Un tóxico es cualquier sustancia que, al entrar en contacto con el organismo, produce un efecto perjudicial a través de una reacción química. Prácticamente cualquier sustancia puede ser tóxica a una dosis determinada. Atendiendo a la población global, se estima que en España se producen hasta 120.000 intoxicaciones al año (aproximadamente el 2% de todas las urgencias médicas), siendo más frecuentes en la infancia, en la mayoría de los casos accidentales en el domicilio, con productos de uso doméstico o medicamentos. En cuanto a la etiología de las intoxicaciones atendidas en el Servicio de Urgencias de adultos, los analgésicos, benzodiacepinas y antidepresivos son las drogas que más comúnmente nos encontramos al atender casos por intoxicación medicamentosa en nuestro país. La principal causa es la tentativa de suicidio con medicamentos (50,2%), seguida de intoxicaciones etílicas agudas y sobredosis por drogas ilegales. Sin embargo, la intoxicación con mayor mortalidad es la de monóxido de carbono, también de forma accidental. Es por ello que tenemos que tener un buen conocimiento de estos cuadros clínicos y saber su abordaje.

1. INTOXICACIONES
Irene Marta Estrada Lazaro
Elena Lou Calvo
C.S.Torrero – La Paz

2. Introducción
 ¿Qué es un tóxico?
 Frecuencia: 2% de las urgencias médicas.
 Global: accidental en la infancia.
 Adultos: intentos autolíticos con analgesicos, BZDs,
antidepresivos.
 Mortalidad por monoxido de carbono.
 Acceso al Servicio de Información Toxicológica.

3. Manejo

4. Valoración general
 AIRWAY:
 Permeabilidad de la vía aerea
 Técnicas
 Reversión depresión respiratoria
 BREATHING:
 Administracion de O2
 Control de Sat % (94-98)
 Cuidado intoxicación CO
 CIRCULATION:
 Constantes: FC, TA, ritmo
 Dos accesos venosos
 Fluidoterapia SF, Glucosado…
 DISABILITY:
 Escala de Glasgow
 Medicación: naloxona, tiamina+glucosa, flumacenilo…
 EXPOSURE
 Eliminar contaminantes externos, limpieza, ropa
 Temperatura
 REEVALUACIÓN
 RCP: se alarga el tiempo hasta 90min

5. Anamnesis
 Antecedentes personales
 Información relativa al tóxico y a la exposición
 Instituto Nacional de Toxicologia 24h
Teléfono sanitarios 914112676
 Contexto de la situación
 Accidental vs voluntaria.

6. Exploración física
 Inspección general: piel y mucosas, olor, salivación, hipertermia, hipotermia.
 Sistema nervioso: depresión/coma, ataxia, delirios, temblor, mioclonias, convulsiones,
distonías, cefaleas. Buscaremos focalidad neurológica, otras lesiones (TCE)
 Oídos y Ojos: miosis, midriasis, nistagmo, vision de color, diplopia, lagrimeo y conjuntivitis.
 Sistema respiratorio: hiperventilacion, hipoventilación, edema pulmonar.
 Sistema cardiovascular: taquicardia, bradicardia, TA, ECG.
 Sistema digestivo: diarrea, estreñimiento, causticacion.
 Sistema genitourinario: retencion, orina verdosa, orina roja
REEVALUACIÓN HORARIA
Primeras 3H  manifestaciones clinicas

7. Pruebas complementarias
 Analisis sangre: equilibrio, glucosa, básico (HG+BQ)
 Analisis orina
 Tóxicos
 ECG
 RX tórax y abdomen
 TC cerebral

8. Sindromes tóxicos

9. Sindromes tóxicos

10. Posibilidades terapeuticas
 La mayoría no requieren intervención
 El porcentaje letal es bajo

11. Tratamiento evacuante
 Suprimir tóxico de vía de entrada
 Descontaminación vía cutánea
 Descontaminación ocular
 Evacuación gástrica
 Lavado gástrico
 Preferible primera hora
 Sustancias potencialmente letales
 Técnica
 Contraindicaciones: causticos, incosciencia, comorbilidad.
 Complicaciones: broncoaspiración, perforación, laringoespasmo
 Lavado intestinal
 Emesis forzada
 Jarabe de ipecacuana en desuso

12. Tratamiento neutralizador
 Carbón activado
 Solo o combinado
 Técnica – 50gr
 Contraindicaciones: incosciencia, obstrucción intestinal.
 Complicaciones: broncoaspiración, vómitos
 Según el tóxico:
 No etanol, litio, Fe, alcoholes y bases fuertes.

13. Tratamiento eliminador
 Si intoxicaciones graves/sin antídoto
 Renal: diuresis forzada
 Extrarrenal: hemodiálisis, hemofiltro y plasmaferesis

14. Antídotos específicos
 Desplazamiento del receptor: naloxona (opiáceos),
flumazenilo (benzodiacepinas).
 Desplazamiento de otras dianas: oxígeno (CO),
oximas (insecticidas organofosforados).
 Interferencias metabólicas: NAC (paracetamol),
etanol (metanol, etilenglicol).
 Efectos opuestos: atropina (insecticidas
organofosforados y carbamatos).
 Formación de complejos atóxicos eliminables:
quelantes de metales, inmunocomplejos (digitales).

15. INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS
1. Analgésicos
2. Anticonvulsivantes
3. Psicofármacos
4. Antiarrítmicos
5. Agentes caústicos
6. Intoxicación por gases

16. Analgésicos: paracetamol
 Agente frecuente.
 Dosis: 7,5-10 gr o 200mg/kg/día
 Potenciadores: inductores del CYPP2E1, malnutrición,
OH crónico, edad.
 Clinica
 24h: asintomático. Transaminasas N.
 24-72h: dolor, coagulopatía, bilirrubina y transaminasas.
 72h-5d: mortalidad e insuficiencia hepática aguda
 >7-14d: regeneración hepática

17. Analgésicos: paracetamol
 Diagnóstico
 Concentración sérica 4-
24h postingesta
 Normograma de Rumack-
Matthew
 Tratamiengo
 Carbón activado <24h
 Antídoto: NAC 6-8h

18. Analgésicos: AAS
 Dosis: leve <150 mg/kg, moderada 150-300 mg/kg,
grave >300 mg/kg, o letal >500 mg/kg.
 Clínica:
 nauseas, vómitos, sudoración
 llegando a agitación, confusión, convulsiones.
 Diagnóstico:
 concentración séricas 6h + AS con equilibrio
 Tratamiento :
 Carbón activado
 Alcalinización de la orina con bicarbonato oral
 Hemodialisis si grave

19. Anticonvulsivantes: ac.valproico
 Dosis tóxica: >100mg/ml
 Cuidado picos tardíos: observación 18h
 Clínica:
 Principalmente neurológicas
 Hasta fallo hepático, hiperamonemia
 Tratamiento:
 Soporte
 Carbón activado
 L-Carnitina

20. Psicofármacos: BZD
 Causa más frecuente intoxicación adulto
 Peligro en asociaciones
 Clínica:
 Depresión neurológica y respiratoria
 Diagnóstico: A.orina
 Tratamiento:
 Descontaminación gástrica + soporte (O2)
 Flumazenilo (Anexate)
 0,2mg IV repetir cada 2-3’, dosis máxima 2-3mg
 Si insuficiente, perfusión, 0,1-0,4mg/h
 Cuidado: sdr. Absitencia y convulsiones

21. Psicofármacos: tricíclicos
 Clínica:
 Primeras 6h
 Neurológico y cardiaco (ECG)
 Diagnóstico
 A.Sangre y A.Orina.
 Tratamiento
 Soporte y monitorización
 Bicarbonato sódico
 BZD
 Valorar alta si 6h asintomático. Si alteraciones o necesidad
de tratamiento, observación 12-24h.

22. Psicofármacos: ISRS
 Dosis: x50-75 dosis diaria leve, x150 grave
 Clínica: sdr.serotoninérgico
 Tratamiento:
 Carbon activado
 BZD
 Valorar alta si 6h asintomático. Si x150, observación
12-24h aunque asintomatico.

23. Psicofármacos: neurolépticos
 Con cualquier dosis del fármaco
 Clínica
 Neurológica (extrapiramidalismos) y cardiaca
 Sdr.neuroléptico maligno
 Tratamiento
 Carbón activado
 BZD
 Biperideno (Akineton)
 2mg IV/IM

24. Psicofármacos: litio
 Dosis tóxica: >1,6 mEq/L margen estrecho
 Clínica: inespecífica
 Diagnóstico:
 Síntomas + litemia >1,2 mEq/L
 Tratamiento:
 NO carbon activo
 Hemodialisis

25. Antiarrítmicos: digoxina
 Dosis tóxica: > 2,5 ng/ml
 Potenciadores
 Clínica:
 Digestiva + neurológica + visual + cardiaca
 Tratamiento:
 Soporte
 Carbón activado
 En arritmias de riesgo vital: anticuerpos antidigoxina

26. Agentes caústicos
 Frecuentes por fácil acceso
 Clínica:
 Digestivas y respiratorias
 Productos alcalinos (detergentes/lejía): lesiones más graves
 NO guiarse por la sintomología
 Manejo:
 NO lavado gástrico
 Endoscopia digestiva 6-24h
 Rx toráx y abdomen
 Tratamiento:
 IBP + analgesia 3º escalón
 No corticoides. ATB solo si complicaciones.
 Secuelas:
 Estenosis esofágica 1-3 meses – dilatación endoscópica con balón.
 Ca.epidermoide de esófago – cribado tras 15-20 años.

27. GASES: CO
 Principal causa de intoxicación y muerte.
 Clinica: depende de COHb en sangre
 Asintomático, cefalea hasta parada
 Diagnóstico: COHb en sangre. No Sat%
 Tratamiento:
 Evacuación
 O2
 Monitorización de COHb cada 4h

28. ASPECTOS LEGALES
 Paciente que ingresa cadáver o fallece en urgencias:
 Comunicarlo al Juzgado de Guardia: autopsia médico-legal.
 No se debe firmar un certificado de defunción con causa
intoxicación.
 Intoxicación por terceras personas:
 Comunicarlo al Juzgado de Guardia.
 Parte de lesiones correspondiente.
 Intoxicaciones con intención autolítica:
 Valoración psiquiátrica previa al alta.
 Custodia de muestras:
 Intoxicaciones con repercusión legal, asegurar un dispositivo de
custodia.
 Seguir recomendaciones del Ministerio

29. Bigliografía
1. Ibañez Quintana A., Fariña Rey L., Zamora Casal A.
Medidas generales de intoxicaciones agudas en el adulto.
Guía Fisterra. Consultado 30/10/2020. Disponible en
https://www.fisterra.com/guias-clinicas/medidas-generales-
intoxicaciones-agudas-adulto
2. Jimenez Murillo L. Montero Pérez FJ. Cap. Intoxicaciones
agudas y envenenamientos. Pags 669-740. Medicina de
Urgencias y Emergencias 6o Edición. Barcelona 2018.
3. Sánchez Morla A., Valdeolivas Hidalgo N., Jorge Huerta L.
Cap Toxicología, intoxicaciones. Pags 1543-1602 . Manual de
Diagnóstico y Terapeútica Médica, Hospital 12 de Octubre. 8o
Edición. Madrid 2016.

30. GRACIAS