La Enfermedad Renal Crónica es una patología que acompaña y evoluciona a lo largo de la vida de muchos de nuestros pacientes. Su evaluación, diagnóstico y seguimiento son fundamentales para evitar una evolución tórpida de la misma; así como para detectar todas aquellas causas reversibles y mejorar el abordaje de nuestros pacientes. Así mismo, el control de muchos otros factores como es la anemia o la hiperpotasemia nos obligan a manejar la enfermedad renal desde un punto de vista multidisciplinar. Por ello, en esta sesión, repasaremos los puntos fundamentales y las claves para realizar un abordaje desde Atención Primaria junto con Nefrología.

1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
IRENE CASTILLO TORRES
ALBERTO VILLOTA BELLO
C.S. FUENTES NORTE

2. Definiremos la Enfermedad Renal Crónica por la presencia durante 3 meses o más de:
Filtrado glomerular estimado (eFG) con valores inferiores a 60 ml/min / 1.73m2
Lesión renal objetivada en biopsia renal, prueba de imagen o albuminuria.
Se estima que el 10% de la
población española padece algún
grado de ERC.
En torno al 7% se encuentran en
estadíos 3-5.

3. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
• Edad avanzada
• Ant. Familiares
• Obesidad
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión arterial
• Infecciones
• Litiasis y obstrucción de la vía urinaria
• Toma de AINEs y nefrotóxicos
• Proteinuria
• Anemia
• Hipoalbuminemia

4. • HTA
• DM tipo 2
• Enf. Cardiovascular establecida
• Personas mayores de 60 años
• IMC > 35 kg/m2
• DM tipo 1 de más de 5 años de evolución
• Antecedentes de enfermedad renal en familiares de primer grado
• Enfermedades de tipo obstructivo del tracto urinario
• Pacientes en tratamiento con fármacos nefrotóxicos
• Antecedente de enfermedades crónicas, autoinmunes o neoplasias con asociación a ERC
CRITERIOS DE CRIBADO DE ERC

5. ¿CÓMO ORIENTAR A NUESTROS PACIENTES?
• Anamnesis
• Exploración Física
Pruebas Complementarias
• Analítica sanguínea: creatinina sérica y estimación del filtrado glomerular
• Analítica de orina: albúmina, leucocitos, hematíes, cociente albumina/creatinina
• Ecografía renal
NUEVO CONTROL ANALÍTICO A LOS 3 MESES

7. CRITERIOS DE DERIVACION
• Filtrado glomerular <30ml/min
• Albuminuria >1000 mg/g de cociente albúmina/creatinina
• Proteinuria significativa asociada a hematuria
• Progresión grave de la ERC: disminución del eFG > 30% en 3-4 meses sin causa filiada
• Hiperpotasemia persistente > 5.5-5.8 mEq/L pese a tratamiento
• Hipertensión refractaria
• Sospecha de hipertensión secundaria
• Complicaciones de fármacos que precisan un control estrecho
Y, además, en nuestros pacientes DM:
• Albuminuria confirmada >300 mg/g a pesar de un buen control de su TA.
• Aumento de las cifras de albuminuria, a pesar de un tratamiento óptimo.
• HTA refractaria

8. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ERC
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
CONTROL DE LA TA
CONTROL DE LA Hb
REVISIÓN ACTIVA DE LA RE
EVITAR NEFROTÓXICOS
CONTROL DEL K
PRECAUCION CON EL USO DE CONSTRASTES

9. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ERC
Control analítico
Sanguíneo
Hemograma
Bioquímica
Urinario
Sedimento
Albuminuria
Cociente
albúmina/creatiina

10. DM2 en el paciente con ERC
• Afecciones crónicas de elevada prevalencia
• Mayor riesgo de hipoglucemia y mayor morbimortalidad
HIPERTENSIÓN
• Reducir presión arterial
• Reducir riesgo complicaciones CV
• Retrasar progresión ERC
HTA NOCTURNA e HTA ENMASCARADA
• Uso rutinario de la MAPA

11. DM2 en el paciente con ERC
DISLIPEMIA
• Alto o muy alto riesgo CV
• FG < 60 ➔ equivalente coronario
• Estatina ± ezetimiba
• Escasa eliminación renal sin requerir ajuste de dosis ➔ atorvastatina, fluvastatina
• Reducción de dosis con FG<30 ➔ simvastatina, pravastatina
• Dosis medias FG<30 y contraindicada en ERC avanzada ➔ rosuvastatina
• Ezetimiba no requiere ajuste de dosis
Mayor riesgo de rabdomiolisis por estatinas

12. DM2 en el paciente con ERC
HbA1c
• Valor de referencia para control metabólico
• Uremia ➔ carbamilato de Hb ➔ falsa  HbA1c
• Falso  HbA1c posible por…
• < vida media eritrocitaria
• Transfusiones
•  eritropoyesis tras tratamiento con EPO
• ¿Alternativa? ➔ controles frecuentes de la glucemia capilar o intersticial

13. DM2 en el paciente con ERC
Objetivos de control glucémico
• DM2 de corta evolución + no comorbilidades importantes + bajo riesgo
hipoglucemia + buena expectativa de vida ➔ HbA1c 6,5% – 7%
• DM2 + ERC leve (FG>60) + microalbuminuria ➔ HbA1c 6,5% – 7%
• DM2 de larga evolución + comorbilidad importante + moderado riesgo de
hipoglucemuia + alto RCV / corta expectativa de vida ➔ HbA1c 7,5% – 8%
• DM2 + ERC moderada (FG<60) ➔ HbA1c 7,5% – 8%
• Anciano frágil ➔ HbA1c < 8,5%, idealmente HbA1c < 7%

14. DM2 en el paciente con ERC
Fármacos DM2
Progresión de la ERC Posología/recomendaciones de uso
Metformina Efecto neutro Contraindicado con FG <30
iSGLT2
Han mostrado beneficio canaglifocina,
empaglifocina y dapaglifocina
Requieren ajuste de dosis (canaglifocina, dapaglifocina, empaglifocina,
ertuglifocina)
arGLP1
Han mostrado beneficio en la progresión de la
albuminuria: liraglutida, semaglutida y dulaglutida
Exenatide y lixisenatide contraindicados con FG<30
Dulaglutide, liraglutide y semaglutide no requieren ajuste de dosis
iDPP-4 Efecto neutro
Se pueden usar ajustando dosis: sitagliptina, saxagliptina y alogliptina
Único que no requiere ajuste de dosis: linaglitpina
Tiazolindionas Efecto neutro
No requieren ajuste de dosis
Evitar en la medida de lo posible por posible retención de líquidos
Sulfonilureas Efecto neutro
Gliburida no recomendada
Glipicida y glimepirida iniciar a dosis bajas para evitar hipoglucemias
Insulina
Efecto neutro Disminución de la dosis requerida de insulina

15. DM2 en el paciente con ERC
Algoritmo terapéutico DM2 & ERC

16. ANEMIA en el paciente con ERC
• Relación con la sintomatología, calidad de vida y el pronóstico
• AS incluirá: HG completo, determinación de reticulocitos, ferritina sérica, IST, vit.B12
y folato
• Determinación Hb sérica periodicidad:
• ANUAL en pacientes con grados 3a y 3b
• SEMESTRAL en pacientes con FG<30
• Tratamientos y objetivos TTO:
• Descartar causas secundarias
• Suplementación farmacológica cuando IST<30% y ferritina <500 ng/ml
• Empleo agentes estimuladores eritropoyesis cuando Hb<11,5 g/dl (salvo
enfermedad maligna activa)

17. HIPERPOTASEMIA
• Restricción de proteínas
• Restricción de sal. No usar sal dietética.

18. MUCHAS GRACIAS
DUDAS, RUEGOS Y PREGUNTAS