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1. Cristina Álvarez Sanagustín
Pablo Rueda Pérez
Medicina Familiar y Comunitaria. HUMS
17 de enero de 2023
SÍNDROME CONFUSIONAL
AGUDO

2. DEFINICIÓN (DSM-V)
1. Alteración en la atención. Habilidad reducida para dirigir, focalizar,
sostener y cambiar la atención.
2. La alteración se desarrolla en un periodo corto de tiempo (horas/días),
con tendencia a fluctuar en severidad durante el curso del día.
3. Una alteración adicional en la cognición (memoria, orientación, lenguaje,
habilidad visuoespacial, percepción).
4. Lo anterior no se explica por un trastorno neurocognitivo preexistente,
establecido o en evolución.
5. Existe evidencia en la historia, exploración física o hallazgos de
laboratorio que la alteración es una consecuencia fisiológica de otra
condición médica, intoxicación por sustancia o retirada, exposición a una
toxina, o se debe a etiologías múltiples.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia en la población general: 1-2%
• Síndrome psiquiátrico más frecuente en pacientes
ingresados
• Mayores tasas en UCI, cuidados paliativos y pacientes
postquirúrgicos
• 30% de los pacientes ancianos ingresados manifiestan
delirium

4. FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología es poco conocida:
 Estado de baja actividad
colinérgica y alta dopaminérgica
 Ancianos menor reserva
fisiológica neuronal
 Multifactorial…

5. ETIOLOGÍA

6. CLÍNICA
El orden de aparición de los
síntomas suele ser:
1. Desorientación temporal
especialmente nocturna, lo que
se conoce como síndrome
crepuscular.
2. Alteración de la memoria a
corto plazo (la memoria a largo
plazo permanece intacta)
3. Desorientación espacial,
actividad motora inadecuada y
trastornos del sueño.
4. Ideas delirantes.
• Disminución de la atención
y dificultad para mantenerla
• Cambios en la conducta
• Alteración de funciones
cognitivas
• Aparecen de forma aguda
• Fluctúa en horas o días

7. TIPOS
- Hiperactivo: Hiperalerta, inquieto, deambulando sin rumbo y/o
agitado. conductas agresivas tanto de forma física como verbal.
Se asocia a caídas frecuentes y a mayor uso de neurolépticos
para su tratamiento.
- Hipoactivo: Somnoliento e inatento, disminución del
movimiento y aletargamiento. Presenta mayor gravedad dado
que cursa con mayor número de complicaciones, como estancia
hospitalaria más prolongada e incluso mayor mortalidad.
- Mixto: Clínica de ambos subtipos anteriormente comentados.
Es el tipo más frecuente.

8. DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA
+
EXAMEN FÍSICO

9. 1. ENTREVISTA CLÍNICA
Se deben obtener los siguientes datos esenciales:
- Estado cognitivo basal del paciente
- Duración del padecimiento actual
- Posibles desencadenantes y la lista de medicamentos que toma (Los
medicamentos representan 1/3 de las causas de delirio)
Apoyarse en
familiares!!!

10. La herramienta diagnóstica más utilizada es el Confusion Assesment
Method (CAM)

11. 2. EXAMEN FÍSICO
- Constantes: Tª, SatO2, glucemia capilar
- Exploración física general: signos de deshidratación, globo vesical, impactación
fecal, traumatismos…
- Exploración neurológica
- Exploración de funciones mentales:
 Atención
 Orientación
 Memoria
- Exploración de otras funciones:
 Comportamiento
 Estado afectivo
 Ciclo sueño-vigilia (insomnio)

12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Según la sospecha etiológica:
- Datos de laboratorio: función hepática, serologías, cultivos microbiológicos, alteración de
electrolitos, tóxicos en sangre y orina, hormonas tiroideas. La punción lumbar debe realizarse
siempre que la etiología no está clara o exista sospecha de infección del sistema nervioso central.
- TAC o RMN cerebral: si hay alta sospecha de ictus o hemorragia cerebral, o si es un delirium
persistente.
- EEG: Puede servir para el diagnóstico diferencial con la demencia, depresión, crisis epilépticas,
simulación, episodios psicóticos no orgánicos y ansiedad.
- Hemograma
- Bioquímica
sanguínea
- Sistemático de
orina
- Rx de tórax
- ECG

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

14. MANEJO
1. PREVENCIÓN ACTUANDO SOBRE FACTORES DE RIESGO
2. TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE
3. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA AGITACIÓN → Antipsicóticos

15. 1. PREVENCIÓN
Medidas de orientación:
 Relojes, calendarios, ventanas, buena iluminación
 Reorientación verbal periódica
 Acompañamiento por familiares

16. 1. PREVENCIÓN
Inmovilidad:
 Movilización precoz con ayuda
 Evitar contenciones físicas
Sueño:
 Fomentar buenos horarios de sueño
 Evitar siestas

17. 1. PREVENCIÓN
Alteraciones cognitivas:
 Visuales: gafas, letras y números grandes
 Auditivas: audífonos, limpiar tapones
Desnutrición y deshidratación:
 Ingesta adecuada
 Asistencia

18. 1. PREVENCIÓN
Revisar medicación
 Restringir fármacos precipitantes
Control del dolor:
 Priorizar analgésicos no opioides

20. A destacar
 Evitar el uso de medicaciones
parenterales y vías
 Evitar el uso de catéteres

21. 2. TRATAMIENTO ETIOLÓGICOEl de la causa
subyacente

22. 3. TRATAMIENTO DE LA AGITACIÓN
Indicado cuando → Agitación severa:
 Pone en peligro la integridad física del paciente o de sus
cuidadores
 Medidas no farmacológicas fallan
1ª elección → Antipsicóticos

23. REGLAS GENERALES
ANTIPSICÓTICOS
- Utilizar periodo corto de tiempo (< 1 semana)
- Titular con precaución y viendo respuesta clínica
(pacientes ancianos)
- Parkinson y demencia por cuerpos de Lewy
 Antipsicóticos atípicos ✔
 Haloperidol X

24. ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
QUETIAPINA: 12.5-25mg/12h
RISPERIDONA: 0.5-1mg/12h
TIAPRIDA: 100mg/12h
Pauta de inicio:
0-0-1 + 1 rescate
x2
↓
1-0-1 + 1 rescate
x2
Vía
oral
Parkinson y Demencia
por CL
✔
Vía IV
Flash

25. HALOPERIDOL
- VO: 10-15 gotas/4h
- Parenteral: 2.5-5mg (0.5-1amp) y aumentar según respuesta
RAM:
 Sdm QT largo
 Distonías agudas → Biperideno 2.5-5mg/30min, IV o IM
 Acatisia → Diazepam 5-10mg/8-12h, IV o IM
VO (gotas) o Parenteral (IM,
IV, SC)
1 gota = 0.1mg
Parkinson y Demencia
por CL
X

26. ¿BZD EN EL DELIRIUM?
No se recomiendan
Indicaciones:
 Delirium por abstinencia alcohol / drogas sedantes
 Antipsicóticos no eficaces o contraindicados
Midazolam parenteral → 2.5-5mg (0.5-1amp) y aumentar
según respuesta

27. ¿BZD EN EL DELIRIUM?
¿Y si el paciente toma BZD, las retiramos?
Balance beneficio / riesgo
Evitar delirium por BZD / Sdm abstinencia a BZD

28. Y SI CON TODO NO MEJORA LA
AGITACIÓN?
Reevaluar al paciente
Descartar la presencia de demencia

29. PRONÓSTICO
Aumento de:
 Mortalidad
 Deterioro
funcional
 Deterioro
cognitivo
 Hospitalización
 Institucionalizaci
ón

30. CONCLUSIONES (I)
1. Las mayores tasas de incidencia de delirium se dan en los pacientes
ingresados en unidades de cuidados intensivos, unidades de cuidados
paliativos y en pacientes postquirúrgicos.
2. La causa del delirium suele ser multifactorial, con una correlación entre
factores predisponentes y precipitantes.
3. El diagnóstico del delirium es eminentemente clínico, apoyándose en
pruebas complementarias básicas según la sospecha.

31. CONCLUSIONES (II)
4. Cuando se detecta una enfermedad aguda subyacente responsable del
delirium, su tratamiento específico es la medida más efectiva para combatir el
delirium.
5. Los fármacos antipsicóticos atípicos han demostrado tener un perfil de
efectividad similar y menos efectos adversos que el Haloperidol. Deben usarse
en periodos cortos de tiempo, y titularlos con precaución.
6. Las benzodiacepinas deben evitarse en pacientes con riesgo de delirium o
delirium establecido, excepto en aquellos casos en que se debe a abstinencia
por alcohol u otras drogas sedantes o cuando los fármacos antipsicóticos fallan o
están contraindicados.

32. CONCLUSIONES (III)
7. El delirium tiene un gran impacto en la salud de las personas mayores,
ya que tienden a estados de inmovilidad y confusión, lo que eleva el
riesgo de mortalidad, deterioro cognitivo y funcional, hospitalización e
institucionalización

33. BIBLIOGRAFÍA
1. Francis J, Young GB. Diagnosis of delirium and confusional states. In: UpToDate, Post, TW (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2022.
2. Francis J. Delirium and acute confusional states: Prevention, treatment and prognosis. In:
UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2022.
3. Ashhar S, Ali DO. Delirium in Hospitalized Patients. In: DynaMed, Ipswich, MA: EBSCO
Information Services, 2022.
4. Williams, S. T., Dhesi, J. K. & Partridge, J. S. L. Distress in delirium: causes, assessment and
management. Eur. Geriatr. Med. 11, 63–70 (2020).
5. AGS/NIA Delirium Conference Writing Group, Planning Committee and Faculty. The American
Geriatrics Society/National Institute on Aging Bedside-to-Bench Conference: Research Agenda
on Delirium in Older Adults. J Am Geriatr Soc 2015; 63(5):843–52.