1. 23/10/12

2. El conducto hepatico derecho y el izquierdo se unen en C. HEPATICO
COMUN el cual se une al C.CÍSTICO que viene de la vesícula formando
ambos el C. COLÉDOCO que desemboca junto el C. PANCREÁTICO a
nivel de la ampolla de Vater en la segunda porción del duodeno.

3.  LA VESÍCULA BILIAR es una
víscera hueca, con forma
ovoide, con un diámetro de 5 a
7 cm, situada debajo del
hígado.
 Almacena y concentra la BILIS
segregada por el hígado, hasta
que es requerida por el proceso
de la digestión.
 Su segregación es estimulada
por la ingesta de alimentos
(grasas, carne..)
 BILIS: líquido de color pardo
verduzco con función de
emulsionar las grasas, facilitando
su digestión y absorción.
También favorece los
movimientos intestinales.

20. INFLAMACIÓN AGUDA DE LAS PAREDES DE LA VESÍCULA BILIAR
CÁLCULOS BILIARES (90-95%) ALITIÁSICAS (5-10%)
 Obstruyen el conducto cístico.  Formas raras con retención de
bilis e isquemia.
 La vesícula se distiende por un
aumento de presión, se inflama  Pacientes hospitalizados con
y a veces se infecta. enfermedad grave:
politraumatizados, grandes
 La mayoría de pacientes con quemados, sepsis, fallo
cálculos biliares permanece multiorgánico, postquirurgicos…
asintomático. Un 36%
desarrollan una colecistitis  Patogenia: alteración vascular
aguda o química por acción de los
a.b. sobre la vesícula.
 Mas frecuente en mujeres hasta
los 50 años y en personas  Alta morbimortalidad y mas
obesas porcentaje de complicaciones

22.  DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO (se diferencia del
Cólico biliar por la persistencia, mas de 12 horas)
 SIGNO DE MURPHY: paro inspiratorio por el dolor que
siente el paciente cuando éste realiza una inspiración
profunda mientras se realiza una palpación por debajo
del reborde costal derecho
 Anorexia, Nauseas, vómitos e inquietud..
 Fiebre (si hay sobreinfección)
 Ictericia (si el edema obstruya la via biliar)

23.  Las PRUEBAS DE LABORATORIO son solo
complementarias.
 Si sospecha de colecistitis aguda: clínica
y pruebas de imagen tienen el mayor
peso.
 Hemograma completo, bioquímica con
función hepática. En general:
bilirrubina, FA, ALT
Leucocitosis (10,000-15,000) con
desviación izquierda

24.  Rx simple de abdomen: escasa utilidad
diagnóstica. Sólo en el 15- 20 % los cálculos tienen
calcio.
 ECOGRAFIA ABDOMINAL: prueba de elección en la
evaluación inicial de cualquier dolor en
hipocondrio derecho y ante sospecha de
colecistitis aguda.
Prueba mas sensible para la detección de cálculos
en la vesícula 90-95%. VPP de 92-95% junto con los
signos ecográficos sugestivos: vesícula distendida
mayor de 4,5cm, pared engrosada mayor de 3 mm,
líquido alrededor, cálculos, signo de Murphy.

25.  Gammagrafia hepatobiliar: mayor sensibilidad que ecografia
(97%) en caso de colecistitis aguda. Solo cuando clínica y
ecografía no han sido definitivas.
 TAC: sensibilidad menor que Eco y Gammagrafia para
detectar cálculos, aunque es más sensible y específica para
distinguir gas de calcificaciones.
Es la prueba más útil para diagnosticar las complicaciones
de la colecistitis aguda.

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 CÓLICO RENAL
 HEPATITIS
 PATOLOGÍA PANCREÁTICA
 P. INTESTINAL
 P. PULMONAR Y PLEURAL (neumonía del
LID o derrame pleural).
 ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENAL
 DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO

27.  COLECISTITIS ENFISEMATOSA (1%):
 Varones (70%), ancianos y diabéticos
 Isquemia, gangrena e infección.
 Crepitacón a la palpacion.
 Rx: gas en la vesícula. Tto.: atb iv. y colecistectomia
1. Gas perivesicular
2. Nivel hidroaereo

28.  EMPIEMA VESICULAR
 Fiebre alta, dolor en hipocondrio derecho, leucocitosis.
 Elevado riesgo de perforación
 Antibióticos iv. y Colecistectomia.
 HIDROPS VESICULAR o MUCOCELE
 Obstrucción del cístico por un cálculo.
 Acumulo de trasudado claro (hidrops) o moco (mucocele).
 Colecistectomía
 GANGRENA – PERFORACIÓN VESICULAR
 Isquemia con necrosis de pared.
 Perforación localizada con formación de absceso
pericolecístico.
 Tto. Médico con cirugía diferida.

29.  FISTULAS BILIARES
 Causas: litiasis biliar(85%), ulcus péptico, cirugía…
 Fístula biliodigestiva más frecuente es a duodeno (79%)
 Cínica biliar previa, por si misma asintomática.
 Rx: gas en arbol biliar, Causa más frecuente de AEROBILIA
 Tto: colecistectomia y cierre trayecto fistuloso.

30.  ILEO BILIAR
 Obstrucción intestinal por un cálculo biliar. Fistulización.
 Rx: AEROBILIA + NIVELES HIDROAEREOS EN I. DELGADO +
CÁLCULO EN FID (válvula ileocecal)
 Tto: Laparotomía con enterotomía para extracción de
cálculos. Además de colecistectomía y cierre de fístula.

31. La TC demuestra dilatación de asas intestinales (asterisco) hasta el
punto de impactación de la litiasis biliar (flecha corta) con vesícula
colapsada y a menudo con aire en su interior (cabeza de flecha) y a
veces aerobília (flecha larga).

32.  Ayuno y sueroterapia
 Analgesia
 Antibioterapia empírica (si signos o
síntomas de infección o colecistitis
alitiásica)
 COLECISTECTOMIA (tto. de elección):
 Urgente: complicaciones como perforación, empiema,
colecistitis enfisematosa, en DM, alitiásica…
 Precoz o semielectiva: en las primeras 48-72 h. Es la preferida.
Disminuye las complicaciones, tiempo de estancia…
 Diferida o programada: tto. Médico y alta, se programa
cirugia en 6-8 semanas.
 Colecistostomia: pacientes no candidatos de
colecistectomia

33.  Inflamación de las vías biliares
 Patogenia: obstrucción de la vía biliar
con infección en el 75 % de los casos.
 Coledocolitiasis (++), estenosis por
traumatismo, cirugía, pancreatitis…
 TRIADA DE CHARCOT: fiebre + ictericia +
dolor en hipocondrio derecho

34.  COLANGITIS AGUDA SUPURATIVA: si
existe pus en la vía biliar. Cuadro
séptico.
 PENTADA DE REYNOLDS: triada Charcot +
shock + síntomas neurológicos
 Altísima mortalidad
Duodenoscopia que
muestra la salida de pus
de la ampolla de Vater,
un hallazgo clínico de
Colangitis

35.  DIAGNÓSTICO: fundamentalmente
clínico, sospechar con fiebre e ictericia.
 Leucocitosis (++) y hemocultivos +
 TRATAMIENTO: la CPRE es de primera
elección.
 Antibioticoterapia iv. + CPRE a las 24 h.

36. GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN