1. NUTRICIÓN ENTERAL
INTRODUCCIÓN
La Nutrición Enteral es una de las disciplinas más desarrolladas en la medicina
moderna. Los avances tecnológicos, el mejor conocimiento de la fisiopatología de la
desnutrición, y su participación en la evolución de las diferentes entidades clínicas han
hecho posible mejorar el cuidado nutricional de nuestros pacientes. La utilización de la
Nutrición Enteral se ha extendido como una práctica de primera elección en pacientes
desnutridos o en riesgo de desnutrición que tienen un intestino mínimamente
funcionante y no son capaces de cubrir con la alimentación natural o suplementación,
el total de sus requerimientos cálorico-proteicos.
DEFINICIÓN
La SENPE define la Nutrición Enteral como la administración de nutrientes por
vía digestiva, debido a la incapacidad de ingerir todos los nutrientes necesarios por vía
oral. Para su administración es necesario el uso de sondas que permitan la llegada de
los nutrientes al estómago, duodeno o yeyuno.
La administración de nutrientes puede ser en forma de dieta total (la dieta se
administra íntegramente por la sonda) o bien en forma de suplementos (complemento
de la dieta habitual administrada por la vía oral)
El requisito imprescindible para que el paciente reciba dicha alimentación, es
que este tenga un aparato digestivo con una mínima capacidad motora y funcional.
Según la SENPE la Nutrición Parenteral consiste en la administración de
nutrientes al organismo por vía endovenosa. Está indicada en todos aquellos
pacientes que son incapaces de ingerir por vía oral los nutrientes necesarios para
cubrir sus necesidades nutricionales, ante la incapacidad de utilización de su sistema
digestivo.
La administración de dicha nutrición puede ser de dos tipos:
- Nutrición Parenteral Periférica: La administración de los nutrientes es por vía
endovenosa, utilizando para el suministro de nutrientes una vena periférica de
pequeño calibre. La administración de fórmulas por esta vía sólo permite que
estas tengan una osmolaridad menor de 900 mOsm. Está, proporciona sólo
parte de las calorías requeridas diariamente, por lo que no se debe emplear
más de 10 días.
- Nutrición Parenteral Total (central): La administración de los nutrientes es por
vía endovenosa, pero a diferencia de la anterior, se requiere una vena central
para su administración y las fórmulas pueden ser de mayor osmolaridad que

2. las anteriores. Proporciona los elementos energéticos suficientes de forma
diaria y se puede mantener durante largos periodos de tiempo.
INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
La Nutrición Enteral está indicada en pacientes que no pueden utilizar la vía oral o
tienen limitaciones en su uso. En función del estado del tracto digestivo podemos
encontrar los siguientes casos:
SIN ALTERACIONES ANATÓMICAS NI FUNCIONALES:
- Situaciones en las que el paciente rechaza la alimentación por vía oral con
alimentación tradicional: patologías psiquiátricas, demencias, pacientes con
anorexia severa…
- Situaciones en las que el paciente tiene unas necesidades nutricionales
aumentadas, como sucede en los estados de hipercatabolismo: quemados,
sepsis, cirugía mayor, politraumatizados, úlceras por presión,(sida, fibrosis
quística)
- Pacientes con trastornos neurológicos que dificulten la deglución/masticación:
ACV, meningitis y encefalitis, alteraciones del nivel de conciencia y coma.
- Pacientes en los que es difícil el acceso al aparato digestivo: traumatismos de
cara y cuello, cirugía maxilofacial.
SIN ALTERACIONES ANATÓMICAS PERO SI FUNCIONALES:
Alteraciones que dificultan la absorción:
- Situaciones en las que el paciente presenta patología en el aparato
gastrointestinal: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa…
- Situaciones en las que el paciente se encuentra sometido a tratamientos como
radioterapia y quimioterapia.
SIN ALTERACIONES FUNCIONALES PERO SI ANATÓMICAS:
- Situaciones en las que el paciente tiene alteraciones anatómicas del tracto
digestivo por cirugías o presencia de fisuras: cirugía de estomago, cirugía de
esófago, fisura intestinal…

3. CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Existen unas contraindicaciones en el uso de las vías enterales, que según la
ASPEN son situaciones en las que el tracto gastrointestinal no es funcionante o
funciona con dificultad:
- Íleo mécanico o paralítico
- Diarrea severa
- Vómitos incoercibles
- Fistulas entéricas
- Inestabilidad hemodinámica
- Pancreatitis aguda severa
- Obstrucción intestinal
VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
La Nutrición Enteral presenta una serie de ventajas frente a la Nutrición Parenteral:
Evita el efecto trófico: la ausencia de nutrientes en la luz intestinal provoca la
atrofia de las vellosidades intestinales.
Evita el efecto barrera: limita la implantación y proliferación de gérmenes.
Aporta al intestino los nutrientes específicos: Por lo que es más fisiológica, ya
que mantiene el patrón de la motilidad intestinal, y se consigue mejor
utilización de las sustancias nutritivas.
Mayor seguridad: Con el uso de la Nutrición Enteral se evita el riesgo de sepsis
por catéter.
Menor número de complicaciones: En caso de que las haya son de menor
gravedad.
Reduce la incidencia de hemorragias digestivas: Por neutralización del jugo
gástrico.
Es menos costosa y más fácil de ser administrada: No requiere técnicas
complejas de asepsia ni el personal médico que se necesita para la Nutricion
Parenteral Total (NPT).

4. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Las vías de acceso más frecuentes son:
- Oral
- Sondas nasoentéricas: Sondas colocadas
a través de la nasofaringe
o Nasogástrica (SNG)
o Nasoduodenal
o Nasoyeyunal
- Ostomías: Accesos a través de la piel por
vía quirúrgica, endoscópica o radiológica
o Gastrostomia
o Yeyunostomía
La elección de la vía de acceso para la administración de la Nutrición enteral depende:
- Riesgo de broncoaspiración
- Tiempo de permanencia

5. VÍA ORAL
El soporte nutricional se administra por la boca, dado que es la vía más fisiológica por
que respeta la progresión normal de los nutrientes a través de todo el tracto
gastrointestinal.
Requiere colaboración por parte del paciente y que esté se encuentre en una situación
estable y reflejos de deglución conservados. Para ello, las fórmulas a utilizar deben de
tener un sabor y olor agradable. Dichas fórmulas podrán emplearse como un aporte
nutricional suplementario o total.
SONDAS NASOENTÉRICAS
SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)
INDICACIONES:
- Es el método más simple, fácil y extendido de acceso enteral a corto plazo (>6
semanas).
- Es el método indicado en pacientes sin riesgo de broncoaspiración, con mínimo
reflujo gastroesofágico y buen vaciamiento gástrico.
CONTRAINDICACIONES:
En pacientes con obstrucciones del tracto gastrointestinal en la zona
orofaringea, esofágica o gástrica y en pacientes con historia de reflujo gastroesofágico
grave y gastroparesia.
CARACTERISTICAS DE LA SONDA NASOGÁSTRICA:
- Las sondas más utilizadas para realizar el sondaje nasogástrico están fabricadas
de poliuretano y de silicona, dado que este material ofrece una elevada
resistencia a la descomposición por los ácidos gástricos. Se trata de un material
bien tolerado y no irritante para el tracto nasofaríngeo.
- Los calibres más utilizados oscilan entre los 8 y 12 FR para pacientes adultos (5-
7 FR en niños). Así mismo, las longitudes mínimas son de 90 cm en adultos y 50
cm en niños respectivamente.
TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE LA SNG:
-Informaremos al paciente de la técnica a realizar y le pediremos su
autorización para realizar el procedimiento.
-Colocaremos al paciente en la posición correcta: paciente consciente  Fowler
(al menos 45º); paciente inconsciente Semifowler (30-45º).

6. - Retiraremos prótesis dentales si las hubiese y examinaremos los conductos
nasales dejando libre el conducto que mejor respire.
- Lavaremos las manos y nos colocaremos guantes no estériles.
- Determinaremos el segmento de sonda que se debe introducir Ténica de
Hansen: calcula la distancia aproximada hasta el estómago, midiendo la longitud desde
la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y desde ahí hasta la apófisis xifoides.
Marcaremos la medida con un rotulador permanente.
- Lubricaremos el extremo distal de la sonda con lubricante hidrosoluble.
- Introduciremos la sonda a través de la fosa nasal con suaves movimientos
rotatorios hasta hipofaringe. Cuando la punta de la sonda está en rinofaringe produce
lagrimeo, y en orofaringe produce naúseas.
- Pediremos al paciente que flexione ligeramente la cabeza hacia el torax (esta
maniobra favorece el cierre de la vía aérea y apertura de la vía digestiva), le pediremos
que trague saliva y continuaremos introduciendo la sonda con los movimientos
deglutorios hasta llegar a la marca prefijada.
- Fijaremos la sonda a la nariz del paciente con tira adhesiva.
- Comprobaremos la correcta colocación de la sonda, para lo cual existen tres
métodos:
Solicitar realización de radiografía, es el método más fiable.
Insuflar 30 -50ml de aire a través de una jeringa conectada a la sonda y
auscultar el gorgoteo producido en el estómago situando un
fonendoscopio debajo del apéndice xifoides.
Aspirar el contenido gástrico con una jeringa a través de la sonda y
medir su pH a través de tiras reactivas, si el pH es acido indica que la
sonda está bien colocada. Puede verse alterado el pH si el paciente
toma antiácidos o protector gástrico.
CUIDADOS DE LA SNG
- Comprobar diariamente la correcta situación de la sonda, tomando como
referencia la medida que se realizó con el rotulador.
- Mantener la sonda permeable comprobándolo periódicamente.
- Cambiar el esparadrapo diariamente y siempre que este despegado. Rotar el
punto de fijación a la piel para evitar irritaciones.

7. - Movilizar la sonda, sacar unos 2cm y volverla a introducir hasta la marca
prefijada, con el fin de cambiar los puntos de apoyo sobre la mucosa a lo largo del
tracto digestivo.
- Mantener buena higiene buco-nasal diaria cepillando dientes y lengua.
- Limpiar el interior de la sonda inyectando agua con una jeringa después de
cada toma, para evitar que se depositen residuos de fórmula que puedan obturar la
sonda después de su uso.
- Vigilar la integridad de la sonda. Cambiar la sonda siempre que este
ennegrecida, obturada, si presenta grietas u orificios, en caso de extracción accidental
o voluntaria y como máximo cada 3 o 4 meses. Los sistemas de infusión deben
cambiarse cada 24 horas.
SONDA NASODUODENAL Y NASOYEYUNAL
INDICACIONES:
- En pacientes con riesgo de aspiración pulmonar que tengan prescrito la
nutrición enteral para un periodo a largo plazo (>6semanas), en pacientes que
tienen dificultad de vaciamiento gástrico y en pacientes con gran riesgo de
reflujo gastroesofágico.
CONTRAINDICACIONES:
- Contraindicada en la obstrucción del tracto gastrointestinal.
CARACTERÍSTICAS DE LA SONDA NASODUODENAL-NASOYEYUNAL:
- El calibre oscila entre 8 y 14 FR, y la longitud aproximada entre 110 y 145cm.
TÉCNICAS DE COLOCACIÓN DE LA SONDA NASODUODENAL –NASOYEYUNAL
- Esta sonda puede colocarse de diversas formas: por laparotomía,
manualmente, por endoscopia o por radioscopia. Si la colocación de la sonda
es manual, la colocación es similar a la SNG, introduciendo mayor longitud y
colocando al paciente en decúbito lateral derecho durante unas horas para
facilitar el paso de la sonda hacia duodeno o yeyuno aprovechando el
peristaltismo intestinal.
- Existen diversas técnicas para facilitar el paso espontaneo de la sonda desde el
estómago hasta intestino: Para ello se utilizan sondas con un lastre de
tungsteno en su extremo con el objetivo de estimular la motilidad gástrica y
facilitar la migración al duodeno – yeyuno a través del píloro.

8. - Otra forma para facilitar el paso del estómago al duodeno es ayudándonos
mediante manipulación con fiadores bajo control radioscópico, endoscopio o
ecografía.
- El método endoscópico o radioscópico proporciona una mayor fiabilidad de la
correcta colocación de la sonda.
- Para verificar su colocación se requiere control radiológico.
CUIDADOS DE LA SONDA NASODUODENAL –NASOYEYUNAL
Los cuidados de las sonda nasoentérica (nasoduodenal y nasoyeyunal) son
similares a los de la sonda Nasogástrica.
OSTOMÍAS
GASTROSTOMÍA
Se define la Gastrostomía como una fistula creada entre la luz del estómago y la
pared abdominal anterior con el objeto de tener acceso a la luz gástrica desde el
exterior. La colocación de la sonda de alimentación puede ser por implantación
radiológica (PRG), endoscópica (PEG) o por cirugía a la pared abdominal, cuyo extremo
distal se sitúa en el estómago y el extremo proximal se exterioriza y sujeta a la pared
abdominal.
En general, se prefieren los procesos de colocación percutáneos, tanto
endoscópicos como radiológicos, por presentar menor morbi-mortalidad y una más
rápida recuperación e inicio de la alimentación. La técnica más desarrollada es la
Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG), sin embargo, las técnicas radiológica y
quirúrgica se reservan para aquellas situaciones en las que no se consiga el paso del
endoscopio o en el último supuesto, se precise cirugía por otro motivo.
CARACTERISTICAS DE LA SONDA DE GASTROSTOMIA
Las sondas PEG son de silicona y radiopacas. Hay disponibles diversos calibres,
desde 14 a 24 FR. La sonda PEG se utiliza en el momento del implante de la
gastrostomía, mientras que el kit de sonda con balón se emplea en el recambio de la
sonda sin la necesidad de utilizar el endoscopio a partir del primer recambio.

9. INDICACIONES:
- Está indicada en pacientes que precisan Nutrición Enteral a largo plazo, por un
período mayor de 6 semanas en pacientes que no tienen alto riesgo de
broncoaspiración o gastroparesia severa.
CONTRAINDICACIONES:
- Absolutas: imposibilidad de acceso gástrico tras cirugía abdominal,
imposibilidad de introducir el endoscopio por el tubo digestivo en caso de
gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), o imposibilidad de anestesia
general en caso de técnica quirúrgica.
- Relativas: en pacientes con alteración de la coagulación no controlada,
hipertensión portal, ascitis, diálisis peritoneal.
VENTAJAS:
- Es más fisiológica al aprovechar las funciones motora y secretora del
estómago.
- Se puede mantener el tubo insertado durante un largo período de tiempo.
- Presenta menor mortalidad y morbilidad que otras técnicas, dando al paciente
una mayor comodidad y aceptación ya que interfiere en menor medida en su vida
diaria al poderse ocultar el tubo bajo las ropas.
- Es de fácil manejo, tanto para el paciente como para sus cuidadores.
- Cuando su uso ya no es necesario, se puede retirar fácilmente, cicatrizando el
estoma al poco tiempo.
COMPLICACIONES:
Mayor gravedad Menor gravedad
Hemorragia digestiva Infección de estoma
Broncoaspiración Obstrucción de la sonda o rotura
Peritonitis Fuga del contenido gástrico al exterior
Aparición de fístulas tipo colo-cutánea Hematoma en la pared abdominal
Fascitis Necrosante Íleo paralítico
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE LA PEG
- Se inserta el endoscopio y se selecciona el punto de inserción en la zona de
mayor transiluminación tras insuflar el estómago de aire.
- Se desinfecta la piel del abdomen, creando un campo estéril y se infiltra un
anestésico, comprobando que llega a la cavidad gástrica por medio del
endoscopio.

10. - Usando el bisturí se realiza una incisión en la piel de 1cm de longitud y a través
de la incisión se introduce el trócar, comprobando con el endoscopio que esté
llega al estómago. Se captura el extremo del trócar con una asa de
polipectomía e introducimos el hilo guía a través del trócar.
- Se abre ligeramente el asa y se atrapa el hilo guía. A continuación se extrae el
endoscopio y un extremo del hilo guía sale por la boca del paciente y el otro
queda entrando por la incisión de la piel.
- Se fija la sonda PEG al extremo del hilo guía que sale por la boca, se lubrica la
sonda y se tira del extremo del hilo guía que entra por la pared abdominal.
Introduciéndose de esta manera la sonda PEG por la boca hacia el estómago
hasta hacer salir el extremo de la sonda por la incisión de la piel.
- Se reintroduce el endoscopio y se comprueba la correcta posición de la sonda,
si su posición es correcta se fija la sonda externamente y se retira el
endoscopio.
- Se corta la sonda a unos 20cm de la pared abdominal y se coloca el conector-
adaptador que se fijara a una abrazadera. Por último se desinfectará la piel y se
colocará el apósito.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON SONDA PEG
Antes de realizar cualquier tipo de manipulación sobre el estoma o la sonda PEG nos
colocaremos los guantes, previamente nos habremos lavado las manos con agua y
jabón.
Cuidado del estoma:
- Limpieza diaria del estoma con agua y jabón, realizando movimientos
circulares desde el interior al exterior y cambio diario del apósito, sin tirar para evitar
la salida de la sonda.
- Comprobar diariamente que no existe irritación, inflamación o secreciones
gástricas alrededor del estoma. Si presenta irritación del estoma por salida del líquido
gástrico hay que avisar al médico.
Cuidado de la sonda:
- Verificar diariamente la correcta colocación de la sonda que pueda girar al
menos 180º para evitar que se adhiera al túnel fibroso (excepto en las gastrostomías
quirúrgicas que no se debe girar la sonda) en caso de que este pegada y no gire,
debemos de girar y empujar hacia la cavidad gástrica.
- Dejar la sonda tapada después de su utilización.
- Si la sonda se dejase de usar, habrá que lavarla con 60 ml. de agua todos los
días, para mantener las condiciones óptimas de la misma.

11. - No pinzar ni pinchar la sonda.
- Si la sonda que se ha utilizado es con balón se deberá comprobar que este no
pierde volumen, de tal forma que cada dos semanas se aspirará del balón el agua o
aire que tenga y se anotará para ver si éste es constante.
- Si se produce salida de la sonda de la cavidad abdominal, se debe de avisar al
médico. Para evitar el cierre del estoma debemos insertar de manera provisional una
sonda Foley hasta la colocación de una nueva sonda.
Signos y síntomas alarmantes de la PEG:
- La presencia de secreciones oscuras o sanguinolentas, de mal olor alrededor
del tubo.
– Fiebre superior a 38ºC
- Pérdida de peso de más de 5Kg en una semana sin razón aparente.
- Presencia de estreñimiento durante más de dos días o diarrea con más de seis
deposiciones líquidas al día.
- Muestra el estómago inflamado, hinchado o dilatado y sensible.
- Tiene náuseas o vómitos que duran más de 24 horas.
Cambio o retirada de la sonda PEG:
La sonda PEG tiene una vida media amplia, con una duración aproximada de 6
meses. El primer cambio de sonda lo realiza el endoscopista o radiólogo entre los 3 y 6
meses. Los siguientes cambios los realizará enfermería cada 6 meses
aproximadamente.
No se podrá cambiar la sonda antes de las 3-4 semanas de su primera
colocación.
No se podrá retirar la sonda si no se tiene la certeza de tener recambio
disponible.
No dejar el estoma sin sonda por riesgo a que éste se cierre.
Técnica de recambio de la sonda PEG con balón:
El paciente deberá estar en ayunas al menos 4 horas, realizaremos la técnica
con la máxima higiene, dispondremos de una sonda de igual calibre y verificaremos
que el globo de la nueva sonda está en buen estado, lubricaremos la sonda, lavaremos
y secaremos el estoma. Procederemos a retirar la sonda, para ello desinflaremos el

12. globo, después retiraremos la sonda con una mano y con la otra rodearemos con
firmeza el estoma.
A continuación, introduciremos la nueva sonda en el estómago, aspiraremos el
contenido gástrico, lo reintroduciremos, lavaremos con agua la luz de la sonda e
inflaremos el balón con agua según la cantidad de agua indicada en la válvula de la
sonda. Por último fijaremos la sonda a la pared abdominal.
YEYUNOSTOMÍA
Consiste en la colocación de una sonda en la luz del yeyuno proximal, a unos
20cm del ángulo de Treitz, con el propósito de suministrar nutrición enteral.
Existen dos formas distintas de hacer llegar la sonda al yeyuno, por medio de
técnicas no invasivas (la invasiva se realiza quirúrgicamente, pero está en desuso):
- Gastroyeyunostomía: Consiste en pasar una sonda a través de una
gastrostomía, atravesando el píloro hasta llegar al yeyuno.
- Yeyunostomía: Colocación de la sonda directamente al yeyuno al igual que la
gastrostomía al estómago.
INDICACIONES
En la nutrición postoperatoria: en la cirugía mayor abdominal, sobre todo en la
oncológica (cáncer de esófago, estómago, páncreas), en la que el postoperatorio
puede ser complicado a causa del ayuno prolongado, la atonía gástrica y la dehiscencia
de suturas. Otra indicación es en pacientes que requieran nutrición enteral a largo
plazo en los que no se pueda utilizar el estómago, como en caso de gastroparesia
diabética y reflujo gastroesófagico grave con riesgo alto de aspiración. También
indicada en pacientes con traumatismo grave a los que se realiza una laparotomía
exploradora. Además la yeyunostomía permite iniciar la alimentación enteral en las
primeras 24 horas del postoperatorio, sobre todo en pacientes con alto riesgo de
complicaciones.
CONTRAINDICACIONES:
- Causas locales: Incluyen la enfermedad inflamatoria intestinal o la enteritis
actínica, por el riesgo de fistula enterocutánea, y la presencia de adherencias
extensas, por el riesgo de desgarro intestinal.
- Causas generales: Alteraciones de la coagulación por el riesgo de hematomas,
ascitis, inmunodeficiencia grave por la posibilidad de infección intraabdominal,
y fascitis necrosante.

13. TÉCNICAS UTILIZADAS PARA LA INSERCIÓN DE LA SONDA EN YEYUNOSTOMÍAS:
- Yeyunostomía por laparotomía.
- Yeyunostomía por laparoscopia.
- Yeyunostomía Pércutanaea por imágenes o endoscópica. Está técnica consiste
en la introducción del endoscopio hasta localizar el asa intestinal adecuada. La
cuál se insufla hasta adosarla al peritoneo parietal anterior y por
transiluminación se localiza el sitio de punción. Se fija con puntos percutáneos
y bajo control endoscópico, por método de Seldinger se introduce el catéter de
yeyunostomía.
Las principales complicaciones son pérdidas peri-catéter, generalmente debidas a
técnica inadecuada o a obstrucciones intestinales distales.
Los cuidados de la yeyunostomía tanto de la sonda como los del estoma son
similares a los cuidados de la sonda PEG.
TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
La nutrición enteral se puede administrar de forma intermitente (bolus), es
decir alternando periodos de infusión con otros de reposo digestivo, de una manera
parecida a los periodos de ingesta y ayuno que existen en la alimentación oral; o
mediante una perfusión continua, sin interrupción, a lo largo de todo el día o durante
un determinado número de horas. Sólo el estomago por su condición de reservorio,
admite cualquiera de las dos modalidades; en cambio, el intestino delgado, debido a su
capacidad de distensión, muy limitada, no tolera el aporte de volúmenes elevados en
periodos cortos de tiempo, por lo que la administración de la Nutrición enteral en esa
zona debe realizarse siempre de modo continuo.
La administración de forma intermitente consiste en administrar una
determinada cantidad a intervalos regulares, suele realizarse mediante 3 sistemas; por
medio de una jeringa de 50cc, por gravedad o por bomba. Para asegurar una buena
tolerancia, la administración debe hacerse lentamente, manteniendo al enfermo en
situación de sentado o semisentado con una elevación de 30 a 45 º, previo a la
administración y manteniéndolo como mínimo una hora después de la toma,
comprobando el residuo gástrico antes de cada toma que no debe ser superior a 150
ml, dicho contenido se volverá a introducir y si la cantidad fuese superior,
retrasaremos la siguiente toma. Tras la toma se pasará el agua, sabiendo que unos 50
ml son necesarios para limpiar la sonda. No se administrará nunca volúmenes
superiores a 400 ml. Se distribuirán las tomas a lo largo del día intentando asemejarse
a la alimentación fisiológica (con un intervalo mayor de dos horas).

14. La administración a debito continúo o perfusión continua consiste en
administrar la alimentación mediante bombas de infusión que permiten aportar los
requerimientos calculados con mayor fiabilidad que los sistemas de goteo por
gravedad. Es preferible utilizar esta forma de administración cuando existe riesgo
elevado de broncoaspiración o cuando hay una alta probabilidad de intolerancia a la
nutrición enteral: en pacientes críticos, ayuno prolongado, alteraciones del tracto
intestinal. Es menos fisiológica que la anterior, pero se puede emplear para mejorar la
tolerancia; para aspirar y medir el contenido gástrico o aportar el agua para limpiar la
sonda se debe interrumpir la administración cada 6 horas o según protocolo de la
unidad.
Condiciones de conservación y administración de la nutrición entera
Se debe administrar la solución a temperatura ambiente si se encuentra el
envase cerrado, si por el contrario administramos una solución abierta que ha estado
guardada en nevera su temperatura de administración no será superior a 8 ºC.
Si la solución no ha sido abierta se conservara en almacén hasta la fecha de
caducidad, si ha sido ya utilizada se conservará en el frigorífico entre 0-3 ºC, no más de
veinticuatro horas, por lo tanto se debe de apuntar en los frascos la fecha de apertura.
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Las complicaciones de la nutrición enteral pueden clasificarse en:
COMPLICACIONES MECÁNICAS
Están relacionadas con el material y el calibre de la sonda y dependen del tipo de
vía de acceso, del tiempo de permanencia de la sonda y los cuidados periódicos.
Las principales complicaciones mecánicas que pueden surgir durante la
administración de nutrición enteral son:
- Lesiones por decúbito: Se pueden producir en la zona de inserción de la sonda
de alimentación y a lo largo del trayecto de dicha sonda. Estas lesiones se
originan por la presión ejercida por la fijación de la sonda sobre la piel, o bien
por la presión de la sonda sobre la mucosa. Las consecuencias que pueden
producir las lesiones por decúbito son fístulas e infecciones. Para reducir el
riesgo de dichas lesiones se deben utilizar sondas finas de silicona y de menor
grosor y movilizar frecuentemente la sonda.
- Obstrucción de la sonda de alimentación: la sonda se puede obstruir debido a la
coagulación de la dieta y a la administración de medicación no soluble

15. (antiácidos) que puede precipitar con las formulas enterales y causar
obstrucción. La mayor parte de las obstrucciones de las sondas se resuelven
administrando 30ml de agua templada en bolo con ligera presión y
succionando posteriormente. Para evitar la obstrucción limpiaremos la sonda
con 50ml de agua después de cada toma.
- Desplazamiento de la sonda: se produce con mayor frecuencia en pacientes
agitados, con disminución del nivel de conciencia, alteraciones neurológicas,
intubados, tos o vómitos, etc. La principal consecuencia de esta complicación
es que la dieta llega a un lugar distinto al cual está destinada pudiendo
ocasionar una broncoaspiración. Para evitar dicha consecuencia verificaremos
la colocación de la sonda antes de cada toma.
- Reflujo a través de la ostomía: indica disfunción del tubo, infección del estoma
y aumento del diámetro del estoma. Para evitar la complicación revisaremos el
estoma y realizaremos los cuidados diariamente.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:
Son las que aparecen con mayor frecuencia, estas complicaciones se relacionan
con el tipo de vía de acceso y el nivel de gravedad de los pacientes. Las complicaciones
gastrointestinales más frecuentes son:
- Diarrea: Es la complicación que se da con mayor frecuencia en la nutrición
enteral. Las causas que pueden ocasionar diarrea son:
 Fármacos (antibióticos de amplio espectro y otras medicaciones)
 Alteraciones de la flora bacteriana
 Composición de la fórmula (hiperosmolaridad)
 Modo de administración y velocidad de infusión (baja temperatura,
administración muy rápida de la fórmula…)
 Contaminación bacteriana de la dieta.
Para evitar esta complicación reduciremos el ritmo de administración,
comprobaremos la osmolaridad y la dilucción de la fórmula, manipularemos la fórmula
de forma aséptica y mantendremos su conservación correctamente.
- Estreñimiento: Esta relacionado con el escaso aporte de nutrientes y, sobre
todo, de agua y la ausencia de fibra en la dieta. La prevención de la
complicación se basará en el aporte de fibra dietética y la corrección de la
deshidratación.
- Distensión abdominal: indica que la oferta de nutrientes al sistema digestivo
supera la capacidad intestinal para la absorción y el manejo de los mismos, se

16. puede deber a patología digestiva como obstrucción intestinal o sepsis
intraabdominal.
- Aumento del residuo gástrico: Es la complicación que se da con más frecuencia
en los pacientes críticos que reciben la nutrición enteral por SNG. Esta
complicación está asociada a factores relacionados con la ingesta, dieta,
neuroendocrinos, fármacos… Para prevenir la complicación realizaremos la
valoración del residuo gástrico (comprobando la tolerancia) cada 6-8 h durante
los primeros 2-3 días de la N.E y cada 24horas posteriormente. Para ello
pueden utilizarse dos métodos distintos: uno de ellos consiste en conectar la
sonda a una bolsa de drenaje, y el otro consiste en aspirar el residuo gástrico
mediante jeringa. La presencia de un volumen superior a 150 -200 ml indica
que no hay buena tolerancia, por lo que debemos retrasar la siguiente toma o
suspender la infusión según el protocolo de la unidad.
- Vómitos y regurgitación de la dieta: Se detecta a partir de la presencia de dieta
en la cavidad oral u orofaringe. Su etiología es múltiple, puede deberse a
patología orgánica del aparato digestivo (hernia de hiato, úlcera gástrica…),
alteraciones de la motilidad intestinal (gastroparesia diabética), problemas
mecánicos relacionados con la sonda (acodamientos, posición incorrecta…).
La prevención de estas complicaciones comprende la detección de los
pacientes con riesgo (disminución del nivel de conciencia, alteración en la
deglución, ventilación mecánica…) y el establecimiento de unos cuidados
especiales en la forma de administración de la nutrición enteral (administrar la
dieta con el paciente en posición semifowler, comprobar el residuo gástrico,
administrar la dieta por perfusión continua, comprobar la posición de la sonda
y colocar vía de acceso transpilórica en los pacientes con intolerancia gástrica o
con riesgo de broncoaspiración.
COMPLICACIONES INFECCIOSAS:
Son las de menor incidencia, entre las complicaciones infecciosas se encuentran:
- Aspiración del contenido gástrico: es una de las complicaciones más importante
y grave asociada a la nutrición enteral. Las causas relacionadas con la aspiración
del contenido gástrico son: Intolerancia a la NE, localización de la punta de la
sonda, presencia de reflujo gastroesofágico, posición del paciente…
El riesgo de broncoaspiración es similar en pacientes portadores de SNG y de
gastrostomías. Para prevenir la complicación se recomienda: elevar el cabecero
de la cama a 30º, comprobar el residuo gástrico antes de cada toma, utilizar
una sonda de calibre adecuado (las sondas de grueso calibre agravan la

17. incompetencia del cardias), ulitizar una vía de acceso como la yeyunostomía en
pacientes con alto riesgo de broncoaspiración y que requieran nutrición
enteral a largo plazo.
- Peritonitis: Es una complicación grave de baja incidencia. Esta causada por la
infusión intraperitoneal de la dieta en casos de mal posición o mal
funcionamiento de las sondas de yeyunostomía o gastrostomía. Para prevenir
esta complicación deberemos verificar la correcta posición de la sonda.
- Infecciones locales: como la sinusitis y otitis media se producen por la
permanencia prolongada del sondaje nasogástrico de grueso calibre. Estas
infecciones se pueden resolver con la retirada de la sonda.
- Gastroenteritis: la contaminación de la dieta normalmente produce
gastroenteritis en grupos de riesgo como neonatos. La contaminación de la
dieta puede ser debido a: larga permanencia de la fórmula (no debe estar a
temperatura ambiente más de 4-6 horas), reutilización de los sistemas de
infusión y contenedores. Para prevenir esta complicación se requiere
manipulación aséptica en la preparación y manipulación de la fórmula,
almacenamiento adecuado, cambio de los sistemas de infusión según protocoló
de la unidad.
COMPLICACIONES METABÓLICAS:
- Alteraciones hidroelectrolíticas: la hipernatremia es una complicación
relativamente frecuente cuando la nutrición enteral constituye la única fuente
de aporte de líquidos al paciente. Esta se produce por un déficit de agua y no
por una administración excesiva de sodio. Para prevenir la complicación se
requiere un aporte correcto de agua y electrolitos.
- Hiperglucemia: puede estar relacionada a un estado de diabetes preexistente,
una situación de estrés metabólico o puede producirse una hiperglucemia
secundaria a un aumento brusco del ritmo de la nutrición enteral por la
incapacidad del páncreas para compensar la rápida entrada de glucosa. Para
prevenir la hiperglucemia se debe: monitorizar la glucemia en los pacientes de
riesgo, prevenir la deshidratación, seleccionar una dieta enteral adecuada y
detectar y tratar las causas de hiperglucemia.
- Hipoglucemia: las causas de la hipoglucemia se pueden deber a una
interrupción brusca o enlentecimiento en el ritmo de su administración sobre
todo en pacientes que se encuentran bajo tratamiento insulinico. Para su

18. prevención se monitorizará la glucemia y si el paciente esta tratado con insulina
se valorará modificar dicho tratamiento.
- Deshidratación hipertónica: Se observa en pacientes que reciben dietas
hiperosmolares y no reciben aporte de líquido suficiente.
- Hiperosmolaridad: es la forma más grave de deshidratación y ocurre sobre
todo en ancianos sometidos a diversas agresiones (cirugía mayor…) en quienes
las reservas de insulina son suficientes para no provocar cetoacidosis, pero
inadecuadas para controlar la hiperglucemia lo cuál provocaría diuresis
osmótica, aumento de la deshidratación, coma hiperosmolar y muerte. Por ello
para su prevención es muy importante la medición de glucemia capilar
frecuente.

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