Kewaspadaan lab klinik

1. KEWASPADAAN
MEDIS UMUM
TERHADAP
INFEKSI PADA
LABORATORIU
M KLINIK
KEWASPADAAN MEDIS UMUM TERHADAP INFEKSI PADA LABORATORIUM KLINIK
Oleh : Purwanto AP
Bagian Patologi Klinik FK UNDIP/RS Dr Kariadi Semarang
PENDAHULUAN
Laboratorium klinik merupakan lingkungan yang komplek. Orang-orang yang bekerja didalmnya dikelilingi
oleh bahan kimia yang beracun, spesimen infeksius, dll. Sebagian orang yang terlibat adalah para ahli teknis,
tapi yang lainnya adalah pasien, pengunjung dan tenaga non teknik. Sebagian besar dari proses dan
prosedur laboratorium berisiko pada operatornya. Setiap laboratorium mempunyai risiko bahaya. Manajer
laboratorium bertanggung jawab terhadap pengendalian dan kontrolnya . Laboratorium yang baik dapat
memberikan dorongan dalam upaya menyelenggarakan praktek keselamatan kerja secara komprehensif.
Sebagian laboratorium mempunyai kebijakan keselamatan secara tertulis yang itemnya merupakan
kebutuhan untuk fasilitas yang ada. Semua pekerja sebaiknya mengetahui isinya. Hal ini dijadikan dokumen
yang merangkum secara menyeluruh dari kebijakan keselamatan laboratoriun. Prosedur manual yang
digunakan meliputi peringatan keselamatan yang khusus dari setiap prosedur analitik. Contohnya : prosedur
preparasi media bakteriologi, yang disesuaikan dengan rujukan keamanan tentang pengoperasian autoklaf
dan penggunaan sarung tangan khusus dan penutup muka selama proses sterilisasi media kultur.
Pengukuran untuk pengendalian bahaya yang berhubungan reagen yang mudah terbakar dan tajam yang
mungkin digunakan dalam prosedur analitik dalam laboratorium. Semua dokumen yang merupakan daftar
kebijakan dan prosedur keselamatan sebaiknya ditinjau secara berkala. Salah satu cara untuk meninjau
secara teratur adalah dengan Komite Keselamatan Kerja Laboratorium (Laboratory Safety Committee), yang
mewakili dari setiap bagian analitik di laboratorium klinik. Keanggotaannya dapat menggambarkan tingkat
keahlian dan melibatkan seluruh pekerja. Semua anggota dari komite harus dapat menjelaskan prinsip dari
praktek keselamatan kerja.
Penunjukkan Safety Officer (SO)/Petugas Keselamatan disesuaikan dengan besarnya laboratorium dan
dibutuhkan peraturan tertentu. Petugas mengurus dan memberikan saran yang berhubungan dengan
manajemen keselamatan kerja. SO bertanggung jawab terhadap pencatatan kecelakaan, menyelenggarakan
atau mengkoordinasi pelatihan keselamatan kerja, dan mensurvei tempat kerja yang berisiko bahaya. SO
atau petugas lain harus ada dalam organisasi dimana fasilitasnya memenuhi peraturan pemerintah pusat
atau daerah.
TINDAKAN PENCEGAHAN ( PRECAUTION )

2. Semua spesimen klinis berpotensi sebagai sumber infeksi. Darah dan cairan tubuh manusia membawa virus
seperti hepatitis B, hepatitis C dan HIV. Pekerja dalam laboratorium klinik menghadapi resiko tambahan
terhadap patogen yang diisolasi dan dikultur.
Perkembangan dari Exposure Control Plan (ECP) dibuat untuk pengendalian bahan infeksius laboratorium
direkomendasikan. Setiap pekerjaan atau prosedur yang mengandung potensi terpapar agen infeksius harus
diidentifikasi oleh ECP. Sistem pengendalian seharusnya memperkenalkan bahwa dimanapun harus
meminimalkan bahaya. Praktek pengendalian kerja harus khusus. Alat pelindung diri terhadap keselamatn
kerja di laboratorium yang sesuai, harus secara jelas ditunjukkan dalam ECP untuk setiap jenis pekerjaan
yang berbahaya. Sistem yang dibuat harus mengetahui virulensi dan jalur masuknya agen ketubuh. Tertelan
dari agen mungkin oleh karena pipetasi dengan mulut. Paparan parenteral dapat terjadi dari suntikan
langsung atau absorbsi dari membran mukosa dari mata, hidung, atau mulut. Walaupun kecil goresan atau
robekan dapat membuat masuknya agen yang tidak akan terjadi pada kulit yang intak/utuh. Kontak agen
secara enteral atau parenteral dapat terjadi secara langsung atau tidak langsung. Kontak langsung antara
lain terpercik atau tersemprot cairan infeksius. Kontaminasi dari permukaan seperti telepon atau keybord ke
wajah atau mata adalah contoh kontak tidak langsung. Menjadi pekerja yang baik dan konsisten
menggunakan alat pelindung diri untuk mengurangi resiko tertelan dan kontak. Terhirup dari aerosol cair
dapat menyebabkan infeksi pernafasan. Aerosol mungkin dibentuk oleh tetesan larutan ke permukaan keras
oleh pemanasan cairan yang cepat ( termasuk kelembaban pada loop inokulasi ) dan dari gerakan lainnya.
BIOLOGICAL SAFETY CABINETRY
Pengendalian bahaya mikrobiologi terbaik dengan perancangan Biological Safety Cabinetry ( BSC ) yang
sesuai. Kabinet kelas I digunakan pada tekanan negatif dengan kecepatan aliran sekitar 75 kaki / menit.
Udara dalam kamar dikeluarkan melalui High Effeciency Particulare Air (HEPA) filter / filter efisiensi partikel
udara. Bagian depan dari BSC kelas I dapat dibuka atau tertutup dengan sarung tangan lengan panjang. BSC
kelas II merupakan aliran udara vertikal dan udara dalam yang disirkulasi ulang melalui filter HEPA. Kamar
beroperasi pada tekanan negatif dengan ruang yang sama ke depan kabinet kelas I, tetapi pemurnian
dengan kontaminasi minimal dari kultur. Kelas I dan II sama tingkatnya dengan keselamatan personel.
Kabinet kelas III harus digunakan pada sebagian besar agen yang virulen. Ruang tertutup seluruhnya. Isi
harus diperlakukan dengan sarung tangan lengan panjang yang sesuai. Seluruh bahan yang masuk kabinet
BSC kelas III harus sudah di autoklaf atau didekontaminasi.
Kabinet Kelas I dan II biasa ditemukan di laboratorim klinik. Kelas III BSC dibutuhkan pada fasilitas khusus
yang mengkultur, seperti Mycobacterium tuberculosis atau jamur sitemik dan HIV.
TINGKAT BIOSAFETY
The Center for Disease Control (CDC) dan The National Institutes of Health mempunyai sistem pengkodeaan
dari peningkatan level keamanan dari laboratorium mikrobiologi dan klinik. Tingkat biosafety (BSL) I yang
dibuat untuk laboratorium yang menggunakan bahan biasanya tidak infeksius terhadap manusia. Bekerja
dengan menggunakan benchtop yang terbuka. Praktek laboratorium yang baik meliputi penggunaan alat
pipetasi, pembersihan tumpahan, desinfetan harian, dan pembuangan limbah yang baik. Laboratorium klinik
seharusnya mengikuti BSL II. BSL II berbeda dengan BSL I pada akses ke tempat kerja yang seharusnya
dijaga ketat dari individu yang belum terlatih dan prosedur yang jelas seperti aerosol yang menimbulkan
infeksi dilakukan di BSC. BSL II efektif dalam pengendalian bahaya infeksi dari agen yang ada dalam darah
pada spesimen laboratorium klinik. Prosedur bakteriologik secara rutin seperti meletakkan dan
mempersiapkan hapusan untuk pengecatan diselenggarakan dalam BSL II. Pemeriksaan parasit, penelitian
bakteri, dan beberapa kultur virus dan jamur lebih aman bila dengan tindakan pencegahan dalam BSL II.
BSL III sesuai dengan laboratorium yang bekerja dengan agen yang dapat menyebabkan penyakit yang fatal
bila terhirup. Akses ke laboratorium dan aliran dikendalikan secara cermat. Semua prosedur dilakukan dalam
BSC atau alat yang seusai. Pekerja harus memakai pakaian pelindung yang lengkap. Sebagian kecil
laboratorium klinik yang mengkultur jamur sistemik dan tuberkulosis butuh melanjutkan ke BSL III.
TINDAKAN PENCEGAHAN SECARA UMUM
Sebagian besar laboratorium klinik membutuhkan penanganan darah dan cairan tubuh. The CDC dan The
National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) telah mengembangkan sistem untuk
perlindungan pekerja secara umum yang disebut Pencegahan secara umum (Universal Precaution / UP).
Pengendalian perancangan, pengendalian praktek kerja dan penggunaan alat pelindung diri pada pekerja
laboratorium dari potensi paparan agen infeksius dalam darah. Perhatian agen yang primer adalah Hepatitis
dan HIV. HBV (Hepatitis B Virus) merupakan virus DNA yang menyebabkan sekitar 12.000 infeksi pada
pekerja pelayanan kesehatan per tahun. Selama Hepatitis B akut, kadar virus dalam darah dan cairan tubuh
sangat tinggi mencapai 108 – 109 infeksi unit/ml. Satu persen atau lebih pasien yang dirawat akan menjadi
kronik dan pembawa virus. Virus dapat bertahan pada permukaan yang kering. Beberapa prosedur yang
ditunjukkan oleh EPA sebagai sterilisasi atau desinfektan tingkat tinggi dapat menginaktifkan HBV. Virus
inaktif dalam permukaan kering dalam waktu yang lama. Beberapa desinfektan yang mampu menginak
tivasikan HBV akan efektif melawan HIV, karena agen yang belakangan lebih peka sampai tindakan. Agen
lain yang dapat ditularkan melalui spesimen darah termasuk malaria, sifilis, babesiosis, brucellosis,
leptospirosis, infeksi arbovirus, Creutzfeld-Jacob disease, T- limfositik virus pada manusia tipe I, virus
demam berdarah, dan Cytomegallo Virus.
Konsep pencegahan secara umum diterapkan pada seluruh darah dan jaringan manusia. Termasuk cairan
serous seperti cairan pleura, peritoneal, perikardial, amnion, serebrospinal dan sendi. Semen dan sekret
vagina mempunyai bahaya yang sama. Seluruh spesimen klinik lain (seperti sputum, feses, keringat, urin,
airmata, isi lambung dan saliva) kurang diperhatikan. UP diterapkan hanya jika substansi terdiri dari darah
yang terlihat.

3. Elemen dari keselamatan secara umum laboratorium yang baik adalah bagian dari UP. Pekerja harus
menggunakan pelindung yang baik ketika menangani spesimen klinik. Sarung tangan latex atau vinyl
digunakan dan diganti secara periodik. Pakaian yang tahan air, celemek atau baju luar dan pelindung wajah
sebaiknya dipakai saat ada kemungkinan terpercik dan tercelup. Sering cuci tangan ( terutama saat sarung
tangan dicopot) adalah hal yang mendasar yang harus dilakukan. Semua spesimen darah dan cairan tubuh
seharusnya dikumpulkan dan dikirim dengan wadah yang terhindar dari kebocoran, wadah yang mempunyai
potensi terkontaminasi dari luar harus dikirim dengan wadah kedua anti bocor seperti kantong plastik.
Pekerja harus hati-hati dengan permukaan, wadah, permintaan dan pelaporan yang terkontaminasi.
Pengecatan darah yang tampak dan tumpah sesegera mungkin didekontaminasi atau ditutupi. Permukaan
untuk bekerja harus didekontaminasi setiap pergantian. Juga teknik untuk menghindarkan bentuk percikan
atau droplet merupakan bagian yang terus menerus dilakukan pada pelatihan tenaga kerja baru dan
program pendidikan yang terus menerus. Semua pekerjaan pipetasi harus menggunakan alat. Label
peringatan bahaya biologi harus ditempelkan pada semua wadah yang berisi zat kontaminan. Limbah
infeksius harus dikemas dan dihancurkan dengan baik. Semua yang tajam harus ditangani secara hati-hati
dan dibuang pada tempat yang tahan terhadap tusukan. Pemilihan teknologi untuk alternatif mengurangi
bahaya ( seperti menghindari penggunaan barang yang tajam atau penggantian metode manual ke
automatis, juga bagian dari kewaspaan umum.
Wadah dengan bagian luar terkontaminasi harus ditempatkan pada kantong plastik saat dikirim ke
laboratorium. Potong beku dari jaringan yang tidak padat harus hati-hati. Sebagian agen infeksius tidak
inaktif pada pembekuan. Pembekuan jaringan harus dilakukan dengan hati-hati. Dilarang menyemprot
jaringan dengan gas pembeku dengan tekanan karena bahan yang infeksius akan memercik.
Pencegahan khusus diterapkan pada penanganan jaringan dari pasien Creutzfeld-Jacob disease. Kuman
tahan terhadap formalin dan bahan fiksasi lain, alkohol, dan panas ( diatas 100ºC ). Dibutuhkan
pemberlakuan kewaspadaan umum secara tegas. 5,25% larutan sodium hipoklorit atau 1 N sodium hidroksi
sangat efektif menginaktifkan agen pada permukaan. Pembuangan cairan atau alat yang terkontaminasi
dengan cara direndam dalam 5,25% larutan sodium hipoklorit selama 1 jam atau dengan autoklaf pada
132ºC selama 1 jam.
DEKONTAMINASI
Beberapa prosedur dan teknik yang mengurangi infektifitas dari substansi atau bahan menjadi tingkat lebih
aman (noninfektif) disebut dekontaminasi. Germisida adalah istilah umum untuk semua substansi yang
dapat membunuh kuman patogen. EPA membagi germisida menjadi 3 kategori umum. Sterilisasi
penghancuran secara komplet semua kuman infeksius ( termasuk mikobakteria dan spora). Desinfektan
sangat efektif melawan mikroorganisme yang terseleksi. Desinfektan diproduksi tergantung dari spektrum
aktivitas tertentu. Desinfektan mungkin tidak efektif melawan spora bakteri dan mikobakteria. Keefektifan
desinfektan membutuhkan waktu kontak yang adekuat, oleh karena itu instruksi dari pabrik pembuat selalu
disertakan. Antiseptik adalah bahan kimia pembunuh kuman yang cocok untuk kulit, jaringan dan membran
mukosa. Antiseptik sebaiknya tidak digunakan untuk desinfektan laboratorium.
Tabel 2.2 menunjukkan beberapa desinfektan dan spektrum aktivitasnya.
(Tabel : Dekontaminan dan spektrum aktivitasnya dapat dilihat pada tabel diatas)
Sampel darah atau jaringan yang tumpah harus dibersihkan dan didekontaminasi. Kebersihan diri dengan
memakai dan menggunakan alat pengaman keselamatan kerja. Forsep atau sekop digunakan untuk
membersihkan pecahan gelas tanpa harus kontak manual. Curahan limbah yang tertumpah diserap dengan
handuk / kertas, dan handuk dibuang sebagai sampah infeksius. Protein dan lemak dalam cat dapat
menginaktifkan desinfektan kimia atau sebagai barier sekitar agen infeksius. Oleh karena itu, sisanya
kemudian dicuci dengan detergen dan air. Setelah semua darah yang terlihat dibersihkan, gunakan
desinfektan yang sesuai. Larutan yang baru. 1:10 larutan pemutih ( 5,25% sodium hipoklorit). Formula
iodofor merupakan desinfektan kuat yang bisa juga digunakan. Aldehid ( dalam larutan glutaraldehid atau
formaldehid) dan fenol juga efektif namun toksik; bahan hanya digunakan pada ruang dengan ventilasi yang
adekuat atau dengan masker asap kimia.
Dekontaminasi pada instrumen laboratorium sebaiknya dilakukan secara teratur. Frekuensinya tergantung
dari penggunaannya. Personel sebaiknya memakai sarung tangan selama beraktivitas.. Tumpahan pada alat
segera dibersihkan dan didesinfektan. Potensi paparan dapat diminimalkan dengan cara yang sederhana.
Kerusakan tabung dalam sentrifuse, rotor harus ditunggu sampai benar-benar berhenti sebelum membuka
penutupnya; sehingga droplet yang melalui udara mengendap. Pecahan kaca diambil dengan forsep. Bagian
luar dibersihkan dengan deterjen dan desinfektan.
PAPARAN DAN IMUNISASI
Semua kepekaan pekerja laboratorium klinik yang sering kontak dengan darah dan jaringan sebaiknya
divaksinasi untuk melawan HBV. Vaksin HBV disintesis dari DNA rekombinan. Tiga kali suntikan intradeltoid,
kedua dan ketiga setelah 1 bulan dan 6 bulan. Vaksin tidak dibutuhkan untuk individu dengan titer antibodi
yang cukup terhadap antigen permukaan Hepatitis B.
Vaksin sebagai imunoprofilaksis tersedia untuk pekerja yang secara terus menerus terpapar agen spesifik
dan virulen. Inaktif atau hidup, vaksin mungkin diperlukan untuk pekerja laboratorium hewan ( contoh
antrak, tularemia, Q fever) atau pekerja laboratorium kesehatan masyarakat ( polio, yellow fever,
ensefalitis). Semua pekerja wanita pada usia subur yang bekerja dengan rubella sebaiknya divaksin untuk
melawan virus rubella.
Perencanaan untuk tindakan medis setelah paparan harus ditulis sebagai kebijakan laboratorium secara
manual. Tindakan yang segera dilakukan akan dapat mencegah atau mengurangi infeksi. Infektifitas dan

4. kepekaan luka pekerja dipengaruhi oleh jenis terapi dan dosis. Sebagai contoh, seseorang tanpa vaksin
terpapar HBV sebaiknya segera diberikan Ig untuk hepatitis B kemudian diberikan vaksinnya. Tidak ada
vaksin komersial untuk HIV, tapi profilaksis segera dengan zidovudin (AZT) mungkin efektif. Untuk hal ini
keputusan terapi dan profilaksis, mengacu pada rekomendasi terbaru dari CDC. Tindak lanjut paparan akut
dari HIV dipengaruhi oleh antibodi HIV pada material ( atau antigen HIV atau DNA). Tes antibodi pada
pekerja yang terpapar harus diikuti dengan deteksi serokonversi pasca paparan. Selanjutnya, pemeriksaan
antibodi menunjukkan seronegatif pada minggu ke 6, ke 12 dan bulan ke 6. Mencuci tangan adalah tindakan
yang paling penting dalam pencegahan kontaminasi silang. Pencucian tangan hendaknya dilakukan juga
sesudah melepas sarung tangan karena kemungkinan sarung tangan berlubang atau robek, sehingga bakteri
dapat dengan mudah berkembang biak di lingkungan yang hangat dan basah dalam sarung tangan. Namun
kendala dalam penggunaan sarung tangan ini seringkali adalah belum masuk dalam anggaran belanja rumah
sakit.
PENUTUP
Keamanan kerja di Laboratorium Kesehatan bertujuan agar petugas, masyarakat dan lingkungan
laboratorium kesehatan saat bekerja selalu dalam keadaan sehat, nyaman, aman, selamat, dan produktif.
Untuk dapat mencapai tujuan tersebut, perlu kemauan, kemampuan dan kerjasama yang baik dari semua
pihak. Penanggung-jawab laboratorium, stake holder laboratorium yang lain seperti pemilik, karyawan yang
bekerja didalamnya dan bahkan pelanggan harus mempunyai sikap yang sama dalam pelaksanaan
keamanan kerja di laboratorium kesehatan. Keterlibatan dan komitmen yang tinggi dari pihak manajemen
atau pengelola laboratorium kesehatan mempunyai peran sentral dalam pelaksanaan program ini. Demikian
pula dengan pihak petugas kesehatan dan non kesehatan yang menjadi sasaran program keamanan kerja ini
harus berpartisipasi secara aktif, bukan hanya sebagai obyek tetapi juga berperan sebagai subyek dari upaya
esensial tersebut.
Melalui kegiatan internal berupa kewaspadaan universal laboratorium ini diharapkan petugas kesehatan dan
non kesehatan yang bekerja di laboratorium kesehatan dapat bekerja dengan lebih produktif, disamping
aman, sehingga tugas sebagai pelayan kesehatan kepada masyarakat dapat ditingkatkan mutunya, menuju
Indonesia Sehat Tahun 2010.
DAFTAR PUSTAKA
Fritz H. Kayser, Kurt A. Bienz, Johannes Eckert, Rolf M. Zinkernagel, Medical Microbiology, Thieme Stuttgart
New York, 2005
Purwanto AP, Keamanan Kerja di laboratorium, Proseding Sidang Ilmiah Mukernas ILKI, Palembang, 2006
Direktorat Laboratorium Kesehatan, Pedoman Praktek Laboratorium yang Benar (Good Laboratory Practice),
Direktorat Laboratorium Kesehatan, Dirjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan, 2004
Purwanto AP, Praktek Laboratorium Kesehatan yang Baik, Proseding Seminar Ilmiah ILKI, Rakernas ILKI
Kedua, Bandung 16-18 September 2004.
World Health Organization, Laboratory Biosafety Manual, 2nd edition, Geneva, 1993
U.S. Department of Labor Occupational Safety & Health Administration (OSHA), Laboratories Hazard
Recognition , Available at URL http/ www.osha.gov/ file/recognition/OSHA.htm
Erna Tresnaningsih, Kesehatan dan Keselamatan Kerja Laboratorium Kesehatan , Pusat Kesehatan Kerja ,
Setjen DEPKES R.I., 2003
Purwanto AP, Dampak Kegiatan dalam AMDAL terhadap Kesehatan, Proseding Kursus Penyusun AMDAl,
Pusat Penelitian Lingkungan Hidup UNDIP, 2004.
Vesley D, Lauer J, Decontamination, sterlization, disinfection, and antisepsis in mikrobiology laboratory.
Dalam : BM Miller.ed Laboratory Safty: Principles and Practice. Washington,DC: American Society for
Microbiology,1986:188-189
Pusat Kesehatan Kerja, Kesehatan dan Keselamatan Kerja Laboratorium Kesehatan , Departemen Kesehatan
wwwdepkes.or.iddepkes.htm
Purwanto AP, Keamanan kerja dalam laboratorium klinik, Proseding Ilmiah Mukernas ILKI, Palembang, 2005.
Kenneth D. McClatchey, Clinical Laboratory Medicine, William & Wilkins, Baltimore, Tokyo, 1993.
CDC, Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories, U.S. Department of Health and Human
Services, Public Health Service Centers for Disease Control and Prevention and National Institutes of Health,
Fourth Edition, April 1999