Neuropatologia 9

1. Epidemiología de las
Epilepsias
Dr. Carlos Acevedo Schwartzmann
Vice-Presidente Latinoamericano IBE

3. Epidemiología de las Epilepsias
• Epidemiología es el estudio de la distribución y
determinantes de una enfermedad dada en Poblaciones
humanas.
• Entrega información sobre incidencia, prevalencia,
mortalidad, factores de riesgos.
• Importante en diseño de políticas de salud,
investigadores, industria farmacéutica.

4. Epidemiología de las Epilepsias
Requisitos de un estudio epidemiológico.
• Diseño acorde con la hipótesis y sus objetivos.
• Calidad del muestreo de la población en riesgo.
• Concordancia entre numerador y denominador.
• Validación de los instrumentos y procesos utilizados.
• Definiciones conceptuales y operativas.
• Formas de asegurar el diagnóstico.
• Controles de calidad.

5. Epidemiología de las Epilepsias
Dificultades metodológicos en estudios
epidemiológicos en LA y el Caribe.
• Organización fragmentada de los sistemas de salud.
• Sistemas de salud sin complementaridad.
• Baja cobertura de sistemas de salud.
• Coexistencia de modelo de atención publica y privada.

6. Epidemiología de las Epilepsias
Fuentes epidemiológico. de origen para
estudios
1 Estudios basados en los registros de los servicios
de Salud. Difíciles de realizar por requerir
sistemas de salud muy bien organizados.
2 Estudios directos de la población basados en
encuestas. Son la mayoría de los estudios
regionales. De alto costo, observacionales.

7. Epidemiología de las Epilepsias
Incidencia
Definición: Número de casos nuevos que se presentan
en un intervalo de tiempo dado (1 año), en una
población determinada y expresada como tasa ajustada
a 100.000 habitantes por año. Es un buen predictor del
riesgo de padecer esa enfermedad.
Difícil de realizar.

8. Epidemiología de las Epilepsias
Incidencia Cruda
114x100.000 personas año (Chile)
190x100.000 (CME Ecuador)
(122x100.000)
24-53x100.000 Hauser, Rochester USA.
26-70x100.000 Hauser, Rochester USA ( agrega crisis
únicas)

9. Epidemiología de las Epilepsias
Incidencia específica de edad en población entera

10. Epidemiología de las Epilepsias
Prevalencia
Definición: Es el conjunto de enfermos de un espacio y
tiempo determinados, usualmente se la presenta como tasa
ajustable a 1000 habitantes. Es la base para planificar la
prevención secundaria y terciaria. La prevalencia de las
epilepsias depende de la incidencia, remisión y mortalidad.

11. Epidemiología de las Epilepsias
Prevalencia Cruda en toda la población.
Existencia de una gran variabilidad mundial
Hauser,Goodridge 4 - 8x1000
LA y el Caribe 3,4 Cuba(Naranjo) y 57x1000 Panamá(Gracia)
Revisión 49 estudios a nivel internacional según edad de la
población y nivel de desarrollo de los países(Placencia 1992)
- Infancia en países en desarrollo.32,8±10,6x1000:4 estudios.
-Infancia países desarrollado:19 ± 13,3x1000:6 estudios.
Toda edad países en desarrollo:20,9 ± 10,4x1000:16 estudios
Toda edad países desarrollados:9 ± 9,3x1000: 23 estudios

12. Epidemiología de las Epilepsias
¿Por qué tantas diferencias entre estos estudios?
• Diferentes definiciones
• diferentes etiologías
• calidad del diagnóstico Encuestas
• diferentes factores de riesgo
• metodología utilizada
• Sub- registro, ocultamiento: Estudios de registro
de servicios
Países muy heterogéneos.

13. Epidemiología de las Epilepsias
Diferencias por sexos de prevalencia específica
• A nivel internacional no hay diferencias significativas
entre los sexos.
• En LA y el Caribe las tasas específicas en la mayoría
de los estudios son mayores en el sexo femenino. No
hay explicación científica: ocultamiento? ¿migración?
• (Alves 2001, Carpio 1986, da Motta-Gomes 2002,
Nicoletti 1999, Placencia 1992)

14. Epidemiología de las Epilepsias
Prevalencia específica de edad, en población completa.
Comparación Estudios Prevalencia LA y el Caribe con USA.

15. Epidemiología de las Epilepsias
Magnitud global del problema.
Definición: Cifra absoluta de enfermos (casos
prevalentes totales)en un espacio y tiempo.
- 50 millones de personas con epilepsias en el mundo
- 40 millones de personas con epilepsia en los países
en desarrollo.
- 5 millones viven en LA y el Caribe.
Grupos de mayor riesgo: niños, mujer, anciano.
(Atlas Epilepsy care in the World 2005 WHO, ILAE,
IBE)

16. Epidemiología de las Epilepsias
Tasas probables de Incidencia y Prevalencia
Incidencia: 100-120 x 100.000
Prevalencia epilepsia activa: 5-9x1000
Se requieren mayores estudios.

17. Epidemiología de las Epilepsias
Prevalence, Incidence and Etiology Epilepsies in Rural
Honduras: The Salamá Study)
Area rural Honduras, puerta a puerta. 6473 habitantes
Incidencia 92,7x100.000
Prevalencia activa 15,4x1000
• Prevalencia > en la mujer
• 50% de los casos de epilepsia activa < 20 años edad
• 92,2 de los casos crisis parciales.
– M.T.Medina et cols (Epilepsia 2005)

18. Estudio de Salamá

19. Epidemiología de las Epilepsias
Prevalence and Pattern of Epilepsy in differentg Social-
Economic Classes in Brazil.(Campinas and Sao José de
Rio Preto)
• Estudio puerta a puerta
• Población total de 96.300 personas
• Prevalencia epilepsia activa 5,4x1000
• Prevalencia en población con mayor deprivación social
7,4x1000.
• Prevalencia en población con menor deprivación social
1,6x1000.
• Prevalencia en el adulto mayor: 8,5x1000.
• Tratamiento inadecuado 38% de los casos.

20. Ana L.A. Noronha et cols, Epilepsia 2007 in press

21. Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia
• Esta descrito desde mediados del siglo XIX un mayor
riesgo de muerte asociado a la epilepsia.(Bacon 1868)
• SMR (standardized mortality ratio:2-3 veces comparado
con la población general-
• Compara el riesgo de morir de las personas con
epilepsia con el riesgo de morir de la población general.
• Gran margen de error en su cálculo.
• Existe menor información en la población infantil.

22. Epidemiología de las Epilepsias
Causas de muerte en epilepsia
1 Relacionada con la epilepsia.
- Estado de mal epiléptico
- Muerte por accidente: traumatismo, asfixia por
inmersión, quemaduras, aspiración de contenido
gástrico, accidente automovilístico.
- Atribuible al tratamiento de la epilepsia: fármacos
antiepilépticos(FAE), cirugía de la epilepsia.

23. Epidemiología de las Epilepsias
Causas de Muerte en epilepsia
2 Enfermedades médicas: Cáncer, enfermedad
cerebrovascular, enfermedades respiratorias,
enfermedades digestivas..
3 Suicidio.

24. Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia.Estudios en países desarrollados:
Forsgren, Hauser(2005): SMR 1,6 a 3,0
- Epilepsia remota sintomática: SMR 2.2 6.5 en pacientes
con crisis frecuentes y severas. Sube a 50 veces mas si es de
inicio neonatal y si hay RM y/o PC.
- Epilepsia idiopáticas: No hay mayor riesgo
- Mayor riesgo: Daño cerebral y epilepsia:causas precisas de
muerte son: convulsiones, neumonía por aspiración, asfixia
por inmersión.(Day 2002)
- Expectativa de vida: baja 2 años en epilepsias
idiopáticas/criptogénicas y 10 años en epilepsias
sintomáticas.(Gaitatzis, UK 2004)

25. Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en Epilepsia: Estudios en países
desarrollados en niños (Berg, Shinnar 2004)
Seguimiento en 613 casos nuevos de epilepsia en niños.
Se detectan 13 muertes, de las cuales 10 están
relacionadas con la causa subyacente de la epilepsia y
dos a convulsiones.
SMR 7.54 para la población total de pacientes
SMR 33.46 en epilepsias sintomáticas
SMR 1.43 en epilepsias no sintomáticas
Conclusión: los niños con epilepsia presentan un riesgo
mayor de muerte.

26. Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia
Estudios en países en vías de desarrollo.
- Estudio de S.Kochen; Argentina.
SMR 2,45 Mejor pronóstico en las epilepsias idiopáticas
y peor pronóstico en los casos de epilepsias
sintomáticas.
- G. Diop(2005): Africa. SMR 6
- Ding (2006) China: SMR 3,9 en la población general.
SMR 23 población entre 15 a 29
años.

27. Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia
Suicidio
Sujeto a controversias. Estudio Rochester 3 casos en
8233 personas año.
- Riesgo de muerte por suicidio es 4-5 veces mayor
comparado con la población general.(Lina Nashef 2000)
- Subgrupos de mayor riesgos: adolescentes, depresión,
conductas psicoticas, epilepsia del lóbulo temporal.
- Es indispensable atención psiquiátrica de los pacientes
de mayor riesgo, por ser potencialmente prevenible.

28. Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia
Definición SUDEP: Muerte súbita e inesperada, con o
sin testigos no traumática, en ausencia de sofocación, en
un paciente con epilepsia en el cual una autopsia acorde
o protocolo específico no revela una causa de muerte.
Tasa Sudep muy variable dependiendo de que subgrupo
se trate.

29. Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia
- Tasa SUDEP: 1x500 a 1x1000
Bruselas: 0,4x1000
Canfield: 1-2x1000
- Riesgo en Epilepsia idiopáticas: similar al de la
población general.
Riesgo SUDEP: Daño neurológico, epilepsias
sintomáticas de difícil control, crisis TC generalizados,
politerapia, edad joven, durante el sueño, irregularidad
FAE.

30. Epidemiología de las Epilepsias
Mortalidad en epilepsia
Conclusión:
- La mortalidad en epilepsia es mayor comparado con la
población general y es mayor aún en los países en vías
de desarrollo.
- Se requiere mejorar la calidad de la certificación de
muerte y la preocupación de los neurólogos por este
aspecto de las epilepsias.

31. Epidemiología de las Epilepsias
- El riesgo es mucho mayor en epilepsias sintomáticas
que en epilepsias idiopáticas.
- El riesgo es mayor el primer año después del
diagnostico.
- La posibilidad de prevenir muertes es limitada y la
medida de mayor utilidad es un mejor control de las
crisis.

32. Epidemiología de las Epilepsias
Etiología de las epilepsias
Existen pocos estudios
- Causas mas frecuentes: secuelas de patologías
perinatales, neuroectodermosis, asociado a retardo
mental y/o parálisis cerebral, enfermedades metabólicas
y neurodegenerativas, tumores cerebrales, TEC grave,
malformaciones del desarrollo cortical cerebral,
Alzheimer, patologías cerebrales asociadas al
envejecimiento.

33. Epidemiología de las Epilepsias
Etiología de las epilepsias Atlas 2005 OMS
- Información de 17 países de LA y el Caribe.
- En un 30-60% de los casos no se identifica la etiología.
- Etiologías más frecuentes reportadas en el
cuestionario:
- TEC: 16 países.
- Secuelas de patologías perinatal: 13 países
- Accidentes cerebrovascular: 13 países
.Infecciones del SNC: 10 países
- Neurocisticiscosis: 8 países
- Tumores: 7 países.

34. Epidemiología de las Epilepsias
Etiología de las epilepsias
Estudio de Salamá:
Etiología idiopatica/criptogénica: 37,8% De los casos.
Etiología Sintomática: 62,2%
-Neurocisticercosis 36,6 de los casos
- Muchos de los casos de epilepsia en los países de LA y
el Caribe tienen prevención.

35. Etiología de la epilepsia activa
Estudio Salamá

36. Epidemiología de las Epilepsias
Conclusiones del Reporte
1 Es esencial identificar la etiología de las epilepsias.
2 La información obtenida es crucial para diseño de
planes y estrategias de prevención y manejo.
3 Hay una enorme carencia de recursos diagnósticos y
humanos.
4 Las 5 causas más frecuentes reportadas en LA y el
Caribe tienen prevención.