slow medicine, choosing wisely, fare di più non significa fare meglio, medicina difensiva, disease mongering, Disturi, APEL, ferrando, www.ferrandoalberto.blogspot.it, www.apel-pediatri.it,

1. www.apel-pediatri.orgwww.ferrandoalberto.blogspot.it
Slow medicine:
•Prof a contratto in Pediatria amb.
•Presidente Ass. Pediatri Liguri;
•Vice Presidente della sez.ligure SIP
•GARANTE INFANZIA UNICEF
•Seg. Soc. It Alcologia ligure
Dr. Alberto Ferrando
•Pediatra di famiglia
Palermo 20 Giugno 2015
Risultati del progetto FIMP nazionale:
le 5 pratiche da perseguire

2. www.apel-pediatri.orgwww.ferrandoalberto.blogspot.it
www.slowmedicine.it
https://www.facebook.com/groups/219867934738443/
http://www.ebookecm.it

3. 1
94,1%

8. - 5 cohortstudies:
1,256,407 children,
- 5 case-controlled
studies: 9920 children.

10. Epilogue
As an epidemiologist I believe the data that is presented
in this meta-analysis.
However, as a parent of three children I have some
understanding of the fears associated with reactions and
effects ofvaccines.
My first two children have had febrile seizures after
routine vaccinations, one of them a serious event.
These events did not stop me from vaccinating my third
child, however………

15. www.apel-pediatri.org

19. 10
80,3”

24. 6
86,5%

25. L’esecuzione di tampone faringeo dopo il
trattamento è indicata solo per pazienti ad alto
rischio di malattia reumatica o glomerulonefrite
post- streptococcica (American Academy of
Pediatrics, 2009)
Linee Guida Italiane - Gestione della
Faringotonsillite in Età Pediatrica
http://www.snlg-iss.it/cms/files/LG_faringotonsillite.pdf

28. Follow-up posttreatment throat cultures or RADT
are not recommended routinely but may be
considered in special circumstances (strong,
high).

29. We recommend that GAS carriers do not
ordinarily justify efforts to identify them nor do
they generally require antimicrobial therapy
because GAS carriers are unlikely to
spread GAS pharyngitis to their close contacts
and are at little or no risk for developing
suppurative or nonsuppurative complications (eg,
acute rheumatic fever; strong, moderate).

30. •non occuparsi dei portatori asintomatici
•non fare culture per altri batteri
•un tampone faringeo è una guida di laboratorio
e non un decision-maker
•non fare colture di controllo
•non far fare titolazioni di TASL ecc.
•non indaffararsi con PCR, conta leucocitaria o
altri esami Vol. Ped.Inf.Dis, 1981

31. 3
90,3

33. 1972: Archibald Cochrane: “Effectiveness
and efficiency in Medicine. Random
reflections on health service”
“E’ causa di grande preoccupazione constatare come la professione medica
non abbia saputo organizzare un sistema
in grado di rendere disponibili, e costantemente aggiornate, delle
revisioni critiche sugli effetti dell'assistenza sanitaria"

34. Cochrane, consapevole della limitatezza
delle risorse economiche (nel 1972!!!!),
suggeriva di rendere disponibili a tutti
i pazienti solo gli interventi sanitari di
documentata efficacia

35. Prima di far praticare un esame, bisogna
chiedersi quale sarà l'atteggiamento:
a) se il risultato è positivo
b) se il risultato è negativo.
Se nei due casi l'atteggiamento previsto è
identico, l'esame non va richiesto
Archibald Cochrane: L'inflazione medica.
Efficacia ed efficienza in medicina
prima edizione 1972

36. 9) Non prescrivere diete di esclusione per uno o più
alimenti solo sulla base della presenza di IgE
specifiche
7
Pratica anche
Di AAP e SIAIP
86,4%

37. AAP:
Non si raccomanda di prescrivere programmi di screening
(IgE totali, RAST) per una varietà di allergeni alimentari senza
aver preso in considerazione la storia clinica.
Una sensibilizzazione alimentare (test positivo) in assenza di
allergia clinica è comune. Ad esempio, circa l’8% della
popolazione risulta positiva al test per le arachidi ma solo l’1% è
veramente allergico e mostra sintomi in seguito all’ingestione.
Quando i sintomi indicano una possibile allergia alimentare, i test
dovrebbero essere scelti in base a un’accurata valutazione della
storia clinica.
Sicherer SH, Wood RA; American Academy of Pediatrics Section
on Allergy and Immunology. Allergy testing in childhood: using
allergen-specific IgE tests. Pediatrics. 2012 Jan;129(1):193–7.

38. SIAIP:
Non escludere un alimento dalla dieta solo per la positività di test cutaneo
(prick test) e/o IgE sieriche specifiche: Per la diagnosi di allergia alimentare è
fondamentale raccogliere un’approfondita e corretta storia clinica, dalla quale
deve emergere un quadro compatibile con allergia alimentare e un rapporto
temporale tra l’introduzione dell' alimento e la comparsa dei sintomi. La
presenza di test cutaneo (prick test) e/o di IgE sieriche specifiche positive nei
confronti di alimenti indica soltanto una sensibilizzazione, condizione che può
essere compatibile con l’assunzione di un alimento. Per una corretta diagnosi
di allergia alimentare si deve prevedere (se l’anamnesi e il prick test/IgE
sieriche specifiche non sono dirimenti) un test di provocazione orale.
1- Boyce JA, Assa'ad A, Burks AW, et al. NIAID-Sponsored Expert Panel. Guidelines for
the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Summary of the
NIAID-Sponsored Expert Panel Report. J Allergy Clin Immunol. 2010 Dec;126(6):1105-
18.
2- Burks AW1, Tang M, Sicherer S, et al. ICON: food allergy. J Allergy Clin Immunol.
2012 Apr;129(4):906-20. doi: 10.1016/j.jaci.2012.02.001. Epub 2012 Feb 23.
3- Heinzerling L, Mari A, Bergmann KC, et al . The skin prick test - European standards.
Clin Transl Allergy. 2013 Feb 1;3(1):3. doi: 10.1186/2045-7022-3-3.

39. SPTs and measurement of IgE antibodies are safer
than food challenge but have poor specificity and
do not always correlate with clinical reactivity.
J ALLERGY CLIN IMMUNOL, APRIL 2012

40. This clinical report focuses on allergen-specific IgE testing,
emphasizing that the medical history and knowledge of disease
characteristics are crucial for rational test selection and
interpretation.
Pediatrics 2012;129:193–197

41. 8 ) Non eseguire test di screening IgE per le allergie alimentari senza
avere prima condotto una buona anamnesi familiare
9
83,4%

42. 7) Non sconsigliare le vaccinazioni in caso di allergie
90,9%
2
SIAIP

43. SIAIP
L’anamnesi positiva per allergie o per reazioni allergiche minori
non sono controindicazioni alle vaccinazioni.
Reazioni locali e sistemiche lievi (arrossamento del sito di inoculo
e/o febbre) dopo la vaccinazione sono reazioni comuni e non
controindicano la somministrazione di dosi di vaccino in futuro.
Speciali precauzioni dovrebbero essere seguite solo in caso di
soggetti che abbiano presentato reazioni sistemiche gravi con
rischio della vita (dispnea grave, stridore, cianosi, alterazioni dello
stato di coscienza, ipotensione).
La presenza di una sensibilizzazione alle proteine dell'uovo non è
una controindicazione alla vaccinazione contro morbillo, parotite e
rosolia.

44. 1- Kelso JM, Greenhawt MJ, Li JT, Nicklas RA, et al. Adverse reactions
to vaccines practice parameter 2012 update. J Allergy Clin
Immunol. 2012 Jul;130(1):25-43.
2-Santuccio C,Trotta F. Rapporto Agenzia Italiana del Farmaco, 2013.
http://www.agenziafarmaco.gov.it/it/content/relatori-aifa
3-Gallo G, Mel R,Rota MCl. Rapporti ISTISAN 09/13.
http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_1947_allegato.pdf
4-Kelso JM, Greenhawt MJ, Li JT; Joint Task Force on Practice
Parameters (JTFPP). Update on influenza vaccination of egg allergic
patients .Ann Allergy Asthma Immunol. 2013 Oct;111(4):301-2.
Vaccine. 2015 Mar 24;33(13):1602-7. doi:
10.1016/j.vaccine.2015.02.008. Epub 2015 Feb 16.
Pediatric anaphylactic adverse events following immunization in
Victoria, Australia from 2007 to 2013.
Cheng DR1, Perrett KP2, Choo S3, Danchin M4, Buttery JP5, Crawford
NW6.

45. .
[Measles-Mumps-Rubella vaccination of an egg-allergic child sensitized to gelatin].
Dumortier B, Nosbaum A, Ponvert C, Nicolas JF, Bérard F.
Arch Pediatr. 2013 Aug;20(8):867-70. doi: 10.1016/j.arcped.2013.05.006. Epub 2013 Jul
11. French.

49. The MMR vaccine should be given and is well
tolerated in patients with immediate-type egg
hypersensitivity, even when gelatin
sensitization is combined.
2013 Elsevier Masson SAS. All rights reserv

51. Conclusions
Patients with suspected allergy to vaccines or vaccine
components should be evaluated by an allergist.
A careful history should determine the nature and timing
of the reaction to the vaccine in question and other
vaccines and vaccine constituents, such as gelatin, egg,
yeast, and latex. If the history suggests a possible type 1,
immediate-type hypersensitivity reaction, the evaluation
should include evaluation for IgE antibodies to the
suspect vaccine and components, either by skin testing or
serum specific IgE antibody testing. If these test results
are negative, subsequent doses can be given in the usual
manner but with the patient observed for 30 minutes
afterward.

52. Even if these test results are positive, the risk of
remaining unimmunized likely exceeds the risk of
subsequent careful vaccination, with the vaccine
administered in graded doses under observation. In
patients whose histories and IgE antibody testing
confirm allergic reactions to vaccine constituents (eg,
gelatin, egg, and yeast or latex), preadministration
vaccine skin testing is usually appropriate (Table 5).
Again, even if such test results are positive,
consideration can be given to administering the vaccine
in graded doses under observation.

53. A notable exception is the administration of influenza
vaccine to egg-allergic patients in whom preadministration
vaccine skin testing and dividing the dose are not
necessary based on a large number of studies indicating
that even severely egg-allergic patients can receive
injectable influenza vaccine in the usual manner
(observed for 30 minutes afterward) with a very low
risk of reaction. In most cases, patients with sus- pected
allergy to vaccines can receive subsequent vaccinations
safely, allowing them to maintain protection against
vaccine- preventable diseases.

54. Conclusion: TIV administration is safe even in children with histories of
severe egg allergy. Use of 2-step split dosing appears unnecessary
because a single dose was well tolerated.
2012 American College of Allergy, Asthma & Immunology. Published by
Elsevier

55. 6) Non svezzare il bambino prima dei 4 mesi e
mezzo e dopo i 6 mesi di età
87,5%
5

60. svezzamento: “non prima della 17ª settimana e non dopo la
26ª settimana di vita”

65. 5) Non è utile l’uso di colture urinarie per il follow-up
o il trattamento della batteriuria asintomatica.
75,7%
AAP
11

66. AAP
Evitare l’uso delle colture per lo screening e il trattamento della
batteriuria asintomatica
Non ci sono evidenze per l’esecuzione di routine
dell’urinocoltura e per il trattamento della batteriuria
asintomatica (urinocoltura positiva in assenza di leucocituria).
Le urinocolture sono costose e danno risultati falsamente
positivi o negativi.
Il trattamento della batteriuria asintomatica aumenta anche
l’esposizione agli antibiotici, che rappresenta un fattore
di rischio per future infezioni con germi resistenti. Tutto questo
può comportare un uso incongruo degli antibiotici e il ricorso
a esami di imaging non necessari.

68. 4) Non usare farmaci anti-emetici in corso di
Gastroenterite acuta.
68,1%

69. 3) Non usare farmaci anti-acido per il reflusso
gastroesofageo (RGE), parafisiologio del
neonato/lattante.
85,7%
8
AAP

70. AAP
Evitare l’uso di inibitori dell’acidità gastrica e di farmaci
procinetici per il reflusso gastroesofageo (RGE) fisiologico
che si manifesta in assenza di sintomi da malattia da reflusso
(MRGE), come il dolore, l’arresto della crescita.
Non usare farmaci nei cosiddetti “rigurgitatori felici”
Vi sono scarse evidenze per cui il RGE sia un agente causale in molte
condizioni, sebbene il reflusso sia un’associazione comune.
Vi sono molte prove che gli inibitori dell’acidità gastrica e gli farmaci
procinetici non siano efficaci per il trattamento del RGE fisiologico. Le sequele
a lungo termine del reflusso sono estremamente rare e ci sono poche
evidenze che gli inibitori dell’acidità gastrica possano ridurre queste sequele.
L’esecuzione di routine di esami diagnostici di imaging radiografico del tratto
gastrointestinale superiore per diagnosticare il RGE non è giustificata.
I genitori dovrebbero sapere che il rigurgito è una condizione fisiologica nel
bambino. Il reflusso che si associa a un rallentamento della crescita o a
sintomi respiratori significativi necessita di ulteriori approfondimenti.

71. ACP
Evitare la somministrazione di farmaci (anti H2, procinetici, inibitori di pompa
protonica-PPI) nel Reflusso Gastro Esofageo (GER) fisiologico, che non
compromette la crescita e non si associa a segni o sintomi sospetti di Malattia
da GER. Non prescrivere medicinali ai “vomitatori felici”.
Il GER fisiologico è causa molto frequente di rigurgito o vomito nel primo anno di vita,
si risolve con la crescita e non vi sono evidenze significative che sia causa
di lesioni, anche nel lungo periodo. I farmaci PPI non sono efficaci per risolvere il GER
e non vi sono evidenze sufficienti della loro sicurezza nei bambini. L’uso
dei farmaci antiacidi, anti H2, PPI e pro cinetici va riservato alla Malattia da GER
(GERD) correttamente diagnosticata, che è estremamente rara in età pediatrica
e per lo più correlata a condizioni predisponenti. Mancano prove a sostegno
dell’utilizzo dei farmaci per il GERD come trattamento empirico a scopo diagnostico
nei bambini piccoli, nei quali crisi di pianto inconsolabile, irrequietezza, inarcamento
del tronco, talora associati a vomiti e rigurgiti, possono essere manifestazioni
fisiologiche di una fase evolutiva che scompaiono in qualche settimana.
Ciononostante, i farmaci per il GERD sono ampiamente prescritti sotto
l’anno di vita. Per limitare le terapie improprie è necessario riuscire a differenziare il
GER fisiologico da quello associato a sintomi che meritano un approfondimento
diagnostico, e comunicarne adeguatamente ai genitori il significato che ne giustifica il
trattamento con semplici accorgimenti.

72. 1. Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Lorenzo C, et al. Pediatric Gastroesophageal
Reflux Clinical Practice Guidelines: joint raccomandations of
NASPGHAN/ESPGHAN Pediatric GER Guideline Committee Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition, 2009 oct;49:498-547.
2. Tighe M, Afzal NA, Bevan A, Hayen A, Munro A, Beattie RM Pharmacological
treatment of children with gastro-oesophageal reflux (Review). The Cochrane
Collaboration, 2014; Issue 1
3. Lightdale JR, Gremse DA and Section on Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition. Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the
Pediatrician. Pediatrics 2013;131;e1684 doi: 10.1542/peds.2013-0421
4. Marchetti, F. Indicazioni per l’utilizzo razionale dei farmaci antiacidi (anti-H2 e IPP).
Medico e Bambino 2009; 28(4), 250-254.
5. Davies I, Burman-Roy S, Murphy MS; Guideline Development Group. Gastro-
oesophageal reflux disease in children: NICE guidance. BMJ. 2015 Jan
14;350:g7703. doi: 10.1136/bmj.g7703

73. Pediatric Gastroesophageal Reflux
Clinical Practice Guidelines:
Joint Recommendations of
NASPGHAN and ESPGHAN

75. Razionale
• Rielaborazione prime linee guida NASPGHAN 2001
• NASPGHAN-ESPGHAN Joint GL Comitee: 5 pediatri gastroenterologi
europei e 4 nord americani di comprovata esperienza nel settore + 2 pediatri
epidemiologi americani
• Presa visione di un’alta diagnosi di GERD in bambini sani, con sintomi
disturbanti ma non d’allarme, rivisitati algoritmi diagnostico-terapeutici tra
GER e GERD delle LG del 2001 per chiarirne le differenze
• LG generiche che non sostituiscono il giudizio clinico e non
costituiscono un protocollo applicabile a tutti i pazienti; indirizzate per lo
più ai pediatri

76. 2) Non dovrebbero essere prescritti farmaci per la
tosse e/o per il raffreddore nei bambini sotto i
quattro anni di età.
58,9%

78. Analoghe, o simili, raccomandazioni dell’AAP e della SIAiP:
AAP
Non dovrebbero essere prescritti e raccomandati farmaci per la tosse
o il raffreddore nelle malattie respiratorie dei bambini di età inferiore ai 4
anni
La ricerca ha dimostrato che tali prodotti apportano pochi benefici nei bambini
e potenzialmente possono avere seri effetti collaterali. Molti prodotti per
curare la tosse e il raffreddore nei bambini contengono più di un principio
attivo, e questo aumenta la probabilità di un sovradosaggio accidentale
se assunti in combinazione con altri prodotti.
SIAIP
Non somministrare mucolitici in bambini con asma bronchiale.
Nell'asma, l'infiammazione, l'edema della mucosa e l’ipersecrezione di muco aumentano
il restringimento del lume bronchiale con formazione di tappi di muco che peggiorano
l’ostruzione bronchiale. Studi condotti sull’efficacia dei mucolitici nelle esacerbazioni
asmatiche e nella terapia di fondo dell’asma ne hanno dimostrato l’inutilità e la possibilità
di effetti collaterali pericolosi. Le più importanti linee guida (GINA, ATS, BTS)
internazionali non includono i mucolitici nel “management” del bambino con asma
bronchiale. I mucolitici sono inoltre controindicati sotto i due anni d’età per il rischio di un
peggioramento consistente della difficoltà respiratoria da difficoltoso drenaggio
bronchiale.

79. AAP
•Carr BC. Efficacy, abuse, and toxicity of over-the-counter cough and cold medications in
the pediatric population. Currt Opin Pediatrics. 2006 Apr;18(2):184–88.
•Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, Boulet LP, Braman SS, Brightling CE, Brown KK,
Canning BJ, Chang AB, Dicpinigaitis PV, Eccles R, Glomb WB, Goldstein LB, Graham
LM, Hargreave FE, Kvale PA, Lewis SZ, McCool FD, McCrory DC, Prakash UB, Pratter
MR, Rosen MJ, Schulman E, Shannon JJ, Smith Hammond C, Tarlo SM; American
College of Chest Physicians (ACCP). Diagnosis and management of cough executive
summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006
Jan;129(1_suppl): 1S–23S.
•Isbister GK, Prior F, Kilham HA. Restricting cough and cold medications in children. J
Paediatr Child Health [Internet] 2012 Feb;48(2):91–8.
Schaeffer MK, Shehab N, Cohen AL, Budnitz DS. Adverse events from cough and cold
medication in children. Pediatrics [Internet]. 2008 Apr;121(4):783–87.
•Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Over the counter but no longer under the radar –
pediatric cough and cold medications. N Eng J Med [Internet]. 2007 Dec
6;357(23):2321–4.

80. SIAIP
1-Yuta A, Baraniuk JN. Therapeutic approaches to mucus hypersecretion.
Curr Allergy Asthma Rep. 2005 May;5(3):243-51.
2-Balsamo R, Lanata L, Egan CG. Mucoactive drugs. Eur Respir Rev. 2010
Jun;19(116):127-33.
3-Aliyali M, Poorhasan Amiri A, Sharifpoor A, Zalli F.. Effects of N-
acetylcysteine on asthma exacerbation. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2010
Jun;9(2):103-9. 4- Linee Guida GINA italiane 2013 http://www.ginasma.it.

81. 1) Gli antibiotici non devono essere utilizzati per le
malattie respiratorie di origine apparentemente
virale.
89%
Analoghe, o simili, raccomandazioni dell’AAP e dell’ACP:
4

82. Analoghe, o simili, raccomandazioni dell’AAP e dell’ACP:
Gli antibiotici non devono essere utilizzati per le malattie respiratorie di origine
apparentemente virale.
Gli antibiotici sono i farmaci più prescritti in Italia e il fenomeno dell’antibiotico resistenza
è un problema in progressivo aumento. L’appropriata gestione clinica delle patologie a
eziologia infettiva prevede - secondo linee guida esistenti, – la vigile attesa nei casi nei
casi di Otite media acuta in base a criteri clinici, anamnestici ed epidemiologici, e di
affidabilità del nucleo famigliare o l’utilizzo di test rapidi (faringotonsillite, infezioni delle
vie urinarie). L’utilizzo degli antibiotici va riservato solo ai casi che lo richiedono e con le
modalità corrette. Evitare l’uso di antibiotici nelle infezioni presumibilmente virali e
trattare in modo ottimale le infezioni batteriche possono limitare l’emergenza di patogeni
resistenti e il rischio di eventi avversi da antibiotici.
Necessario lo sviluppo sia in ospedale che sul territorio di esami diagnostici rapidi (Point
of care) CON QUESTO ULTIMO PUNTO AGGIUNGEREMMO QUALCOSA A ACP E
AAP

83. ACP
1. Farley R, Spurling GK, et al. Antibiotics for bronchiolitis in children under
two years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 9;10:CD005189.
2. Hersh AL et al ,and Committee On Infectious Disease. Principles of
Judicious Antibiotic Prescribing for Upper Respiratory Tract Infections in
Pediatrics. Pediatrics 2013; 132; 1146. DOI:10.1542/peds.2013-3260.
3. European Center for Disease Prevention and Control. Summary of the
latest data on antibiotic resistance in the European Union.
http://ecdc.europa.eu/en/eaad/Documents/antibiotic-resistance-in-EU-
summary.pdf
4.NICEclinicalguidelines160.2013May.Feverishillnessinchildren.Assessmenta
ndinitialmanagementinchildrenyoungerthan5years.

84. AAP:
Anche se il numero totale di prescrizioni di
antibiotici per bambini è sceso, rimane ancora
molto elevato.
L’uso non necessario di farmaci utilizzati per le
malattie virali respiratorie può favorire la
resistenza agli antibiotici e contribuire ad
aumentare le spese sanitarie e il rischio di eventi
avversi

85. AAP
American Academy of Pediatrics. Subcommittee on diagnosis and
management of bronchiolitis. Pediatrics [Internet]. 2006 Oct;118(4):1774–93.
Kelly LF. Pediatric cough and cold preparations. Pediatrics Rev. 2004
April;25(4):115–123.
O’Brien KL, Dowell SF, Schwartz B, Marcy SM, Phillips WR, Gerber MA.
Cough illness/bronchitis – principles of judicious use of antimicrobial agents.
Pediatrics [Internet]. 1998;101(supplement):178–81.
Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, Martin JM,
Van Benden C. Clinical practice guideline for the diagnosis and management
of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis.[Internet]. 2012 Sep 9.
Dopi:10.1093/cid/cis629.
Williamson IG, Rumsby K, Benge S, Moore M, Smith PW, Cross M, Little P.
Antibiotics and topical nasal steroids for treatment of acute maxillary sinusitis:
A randomized controlled trial. JAMA [Internet]. 2007;298(21):2487–96.

87. PROPOSTE DI COLLEGHICHE HANNO COMPILATO IL
QUESTIONARIO

88. • Eco x problemi renali in epoca neonatale con indagine morfologica
prenatale/anamnesi negativa
• RX COLONNA VERTEBRALE E SCOLIOSI, PIEDE LASSO ANOMALIE DEL
CALCAGNO E VISITA ORTOPEDICA, CURE TERMALI PER BRONCHITI
RICORRENTI O RAFFREDDORI
• non prescrivere probiotici, immunostimolanti e polivitaminici
• non fare screening generale per lussazione congenita anche.
• Non usare macrolidi se non in casi selezionati.
• Occuparsi anche degli esami strumentali
• Insistere sull'uso limitato e appropriato di antifebbrilii
• Ritieni che vi siano evidenze per prescrivere le terapie termali per la cura e
prevenzione delle IRR(infezioni respiratorie ricorrenti o della sordita' rinogena,da
giustificarne la prescrizione?Non prescriverle se le evidenze sono insufficienti o
deboli.

89. • Non richiedere accertamenti diagnostici in assenza di modifiche del trattamente
• False Reazioni agli antibiotici
• non richiedere esami obsoleti
• raccomandazione alla diffusione della vaccinazione antiunfluenzale; inoltre chiedere a
tutti se hanno mai vissuto il problema enuresi !
• abolire ecg a riposo per certificato attività sportiva non agonistica
• Non accanirsi ad abbassare la febbre con spugnature e pezze fredde
• no ginnastica per scoliosi. no plantari per piedi piatti. no steroidi e/o mucolitici per la
tosse banale.
• effettuare una radiografia del torace in caso di sospetta broncopolmonite non
complicata

90. • Insistere sempre sul back to sleep
• non usare CST inalatori per " la tosse ”
• Informare i pazienti e altri medici del sistema sanitario che i pediatri
di famiglia non sono scrivani esecutori di ordini.
• non usare immunomodulatori a prevenzione virosi recidivanti
• sindacato! devi sottolineare i distinguo tra il medico ed i cialtroni, ma se nel
programma inserisci gli omeopati e gli osteopati sei un cialtrone pure tu ....
• tosse e uso di mucolitici
• No ai pla tali correttivi per piedi piatti
• adolescente procreazione assistita e outcome ped. allattamento materno

91. • Insistere sul tema della prevenzione d incidenti.
• continuare ad insistere su un'alimentazione sana semplice a km zero e il più
equilibrata e priva di porcherie
• ECOANCHE SCREENIG
• non far diagnosi di allergia per ogni rash cutaneo o o dermatite
• liberalizzare tempi di introduzione cibi nello svezzamento ( pesce a 7 mesi o uovo a
11 o glutine a 6 ) non è ragionevole come raccomandazione, tanto meno dieta alla
mamma che allatta
• non fare spirometrie nel post viral weezing
• non eseguire prick test in tutti ibambini con asma

92. • operare in sede di convenzione per dare più forza al pediatra che vuole
resistere alle assurde pretese dei genitori
• no screening lussazione anche indiscriminato
• ortopantomografia a tappeto richiesta dall 'odontoiatra dopo il primo accesso per
valutazione ortodontica
• Non inviare dallo specialista Otorino in caso di Tonsilliti o Otiti con frequenza
ordinaria; Non inviare dallo specialsta Ortopedico per piede piatto i bambini
asintomatici; non inviare dall'ortopedico per piede piatto i bambini con valgismo
fisiologico dell'età; Non inviare dal logopedista ma considera il neuropsichiatra
infantile in casi di ritardo nel linguaggio nel bambino di età superiore a 2 anni; Non
fare fare esami ematici al bambino che lamenta astenia; non somministrare
ricostituenti dopo un trattamento con antibiotici; non richiedere test allergologici in
caso di orticaria; non richiedere esami allergologici in caso di dermatite atopica;
• Non richiedere esami di controllo in bambini sani

93. • evitare esami obsoleti
• a)non rx torace x tosse, b)non tac encefalo per traumi minori del cranio
• Non riciedere il TASL al di fuori del sospetto di Reumatismo Articolare Acuto
• Effettuare test rapido per streptococco beta emolitico prima di intraprendere una
terapia antibiotica
• e le viste specialistiche inutili?
• ridurre l'RX se non necessario
• no ECG per certificazione sportiva; no vit K a neonati che la abbiano presa im;
no eco per screening uropatie; no luteina a tutti i neonati

94. • non utilizzare gli antiinfiammatori i terapia continuativa in banali infezioni delle vie
aeree
• vorrei cercare un punto fermo sull' utilita di plantari e scarpe ortopediche nei bambini
per trattamenti/correzione del piede piatto e del ginocchio valgo. Nonostante che ai
corsi di aggiornamento gli ortopedici siano concordi nell'illustrarci l' inutilità, questi
continuano ad essere prescritti sia da specialisti pubblici che privati. Allora quale' il
compprtamento corretto?
• Medicazione del moncone ombelicale. Lavaggi nasali con sol. Fisiologica per
detersione nel neonato. Aerosol terapia con cortisonici per common cold.
• Non prescrivere esami unitili per routine o per qualsiasi patologia ma solo quelli
specifici per la diagnosi
• Non richiedere il TASL al di fuori del sospetto di Reumatismo articolare acuto
• Nessuna dieta di esclusione nella dermatite atopica

95. • cortisonici inalatori per flogosi alte vie aeree
• Non prescrivere cortisonici in caso di febbre
• Usare latti AR per il reflusso fisiologico, usare i probiotici associati
all'antibiotico, usare cortisonici inalatori nel raffreddore
• rx di routine a tutte le broncopolmoniti