Cirugia General. UNEFM

2.  El es órgano mas extenso del organismo humano.

3. Entre las funciones mas importantes de la piel
podemos encontrar:
 Barrera Mecánica
 Termorregulador
 Inmune
 Estética
 Endocrina
 Sensitiva
 Equilibrio Hídrico

4.  El cáncer de piel es una enfermedad
producida por el desarrollo de células
cancerosas en cualquiera de las capas
de la piel.

6. Mutaciones Genéticas
Activación de
Oncogenes (que en su
estado normal se
encargan de dirigir los
procesos celulares)
No hay regulación del
ciclo celular, ni
reparación de ADN

7.  carcinoma epidermoide de piel
(carcinoma de células escamosas)
 carcinoma basocelular.
1. (cáncer de células basales)
◦ Metástasis de otros cánceres en la piel.
◦ Miscelánea:
otros tipos de cánceres en la piel menos
frecuentes como:
 Linfoma cutáneo, como la micosis fungoide.
 Sarcoma de Kaposi.
 Dermatofibrosarcoma o histiosarcoma
maligno.
 Carcinoma de Merkel.

9.  A partir de capa basal epidérmica y folículos
pilosebaceos. Es de Baja malignidad y de crecimiento
lento
 Algunas formas pueden dar lugar a destrucciones
extensas de la cara con destrucción ósea, provocando la
muerte por septicemia.
 Fr. en >40 años.
 Mas frecuente en hombres que mujeres.

11. prolifera a superficie
 forma nodular
 vegetante

14.  Lesión sobre elevada dura, roja o rojo grisáceo,
bordes acordonados, en zona t de la frente,
parpados, mejillas, nariz y labios.
 Extirpación quirúrgica
 Radioterapia

15.  Es el segundo tumor cutáneo maligno por orden de frecuencia.
 Deriva de los queratinocitos.
 Patrón de exposición: Un número elevado de horas de sol
acumuladas a lo largo de la vida y actividades al aire libre de
carácter laboral.

18. :
carcinoma espinocelular
invasivo.
 mácula oplaca eritematosa bien
delimitada y asintomática
crecimiento lento
 En cabeza y el cuello
 Cuando localiza en el glande
 recibe el nombre de

19.  zona hiperqueratosis sobreelevada que evoluciona a verrucoso
o papilomatoso.
 Metastasis.
 peor pronóstico aquellos carcinomas espinocelulares mayores
de 2 cm, con más de 4 mm de profundidad o cuando se
presentan cabeza como los párpados, labios, cuero cabelludo y
especialmente en pabellón auricular.

20. : neoplasia epitelial de crecimiento
rápido.
 Se forma de la vaina folicular externa del foliculo piloso
 nódulo rojizo o del color de la piel que tras varias
semanas desarrolla zona central hiperqueratósico de
crecimiento progresivo
 puede autoinvolucionar

21.  Clínica.
 Biopsia

22. ◦ De elección es la extirpación quirúrgica.
◦ En localizaciones difíciles es preferible realizar la cirugía bajo control
anatomopatológico intraoperatorio (cirugía de Mosh).
◦ Y en casos seleccionados (lesiones pequeñas, áreas difíciles de operar,
pacientes muy ancianos o con malas condiciones generales) podría optarse
por electrocoagulación y curetaje o radioterapia.
Tras el tratamiento la tasa de curación a los 5 años es del 90%. Durante los
dos primeros años debe realizarse un seguimiento clínico frecuente.

23. Tumor primario (T)
Tx no evaluable
Tis Carcinoma in situ
T0 No tumor primario
T1 < 2cms, estrictamente superficial
o con infiltración mínima en la piel
T2 > 2cms pero < 5cms con infiltración
mínima en la piel
T3 > 5cms o con infiltración profunda
de la dermis
T4 Tumor que afecta a otras
estructuras
Afectación ganglionar (N)
Nx No evaluable
N0 No hay evidencia de afectación
de los ganglios linfáticos
N1 Afectación de ganglios linfáticos
regionales ipsilaterales móviles
N2 Afectación de ganglios linfáticos
regionales contralaterales
móviles
N3 Ganglios linfáticos regionales
fijados.
Metástasis a distancia (M)
Mx Metástasis a distancia no evaluable
Mo No hay evidencia de metástasis a distancia
M1 Hay evidencia de metástasis a distancia

25. MELANOMA MALIGNO
Este tumor se desarrolla en los melanocitos,
células de la piel que producen la melanina que le da color.
Los melanocitos se encuentran en la epidermis.
El melanoma es el tipo de cáncer de piel menos común y
más grave.
Puede extenderse fácilmente a otras partes del cuerpo
a través de la sangre o del sistema linfático.

26. EPIDEMIOLOGIA
En los últimos años, la incidencia ha aumentado, se ha multiplicado
por 3 en los últimos veinte años en España.
A pesar de esto, representa menos del 3% de todos los tumores.
Las campañas de diagnóstico precoz han permitido que
la mortalidad se reduzca un 30% desde los años setenta.
El melanoma representa un 4% de todos los tipos de cáncer de piel.
es responsable del 79% de las muertes por cáncer de piel

27. Raza Raro en personas de raza
negra, frecuente en la raza
blanca no toleran bien el sol
Factor genético Pacientes con xeroderma pigmentoso,
que tienen un defecto de reparación
de la Piel de origen genético
Otros factores : traumas , agentes químicos.
Etiología

28. Se puede presentar a partir de lunares ya existentes,o como
una formación nueva, pequeña y pigmentada, que aparece en una
zona de la piel normal.
Por lo general, en los hombres suele aparecer en el tronco y
en las mujeres, es más frecuente en la parte inferior de las piernas.
Estas personas suelen tener la piel clara.
Puede aparecer en personas de piel más oscura, en las
manos,
planta de los pies, y debajo de las uñas.
En algunos casos, el melanoma puede aparecer en otros
tejidos distintos de la piel, como el intestino o el interior del ojo.

29. Existen características propias del individuo que predisponen a un
riesgo mayor para desarrollar melanoma que se puede resumir de
esta forma:
1. Piel blanca, pelo rubio o pelirrojo, ojos claros
2. Incapacidad de bronceado, tendencia a quemaduras solares
3. Aumento del número de lunares , o bien nevos atípicos
4. Presencia de nevos congénitos
5. Inmunosupresión
6. Historia familiar de melanoma
Cuadro clínico. Existen cuatro tipos básicos
de melanoma que cuentan con
características histológicas, clínicas y de
comportamiento biológico diferentes entre
sí aceptadas en forma internacional:
melanoma léntigo maligno.
melanoma de extensión superficial.
melanoma nodular .
melanoma acral lentiginoso.

30. •El melanoma léntigo maligno: Se observa en cara o cuello, en
personas de edades avanzadas, como una mancha hiperpigmentada,
irregular, de larga evolución. Es el menos agresivo, puede permanecer
“in situ” por varios años cuando hay induración o se ulcera, indica su
progresión hacia un
melanoma invasor.
•Melanoma de extensión superficial: Al inicio es una lesión plana, con
diferentes tonos de pigmentación, se pierden los pliegues normales de la
piel, conforme avanza puede mostrar una zona infiltrada o elevada, esta
forma es más común en la raza blanca.

31. •Melanoma nodular: Es un tumor
saliente, cuya superficie puede ser lisa o
vegetante, de color casi negro o azuloso.
Puede carecer o ser muy escaso el
pigmento y se le conoce como amelánico y
puede confundirse con otras entidades.
Esta variedad casi desde el inicio tiene
crecimiento vertical y es invasor, con
mucha tendencia a diseminarse
•Melanoma acral lentiginoso: Empieza
como una lesión macular, con
pigmentación irregular de diversos tonos,
se extiende en forma periférica o radial,
para después hacerse infiltrada,
queratósica con lesiones elevadas o
vegetantes en el centro
. Se localiza en la región palmar o plantar
o bien áreas subungueales de manos y
pies.

32. DIAGNOSTICO
El médico debe reconocer entre todas las lesiones pigmentadas, al
examinar una lesión pigmentada deben evaluarse las siguientes
características que nos pueden ayudar al diagnóstico.

33. También se utiliza el TNM modificado, pero
en la actualidad la más utilizada es la del AJCC/UICC desde1988 donde
se marca el estadio:15,16
IA - tumor primario ≥ 0.75 mm, no ganglios
IB - tumor primario 0.76-1.50 mm, no ganglios
IIA- tumor primario de 1.51-4.0 mm no ganglios
IIB- tumor primario > 4.0 mm no ganglios
III- ganglios regionales y/o metástasis en tránsito
IV - metástasis sistémicas
Recientemente se ha dado mucha importancia a si el tumor está o no
ulcerado
ESTATIFICACIÓN

34. TRATAMIENTO
•Excision amplia, con tejido subcutáneo, hasta fascia muscular.
•Si hay adenopatías, hacer linfadenectomía.
•La quimioterapia sistémica se emplea
Como tratamiento paliativo de los síntomas.
Después del tratamiento de cirugía en algunas metástasis
dérmicas, cerebrales, intestinales u óseas.
La radioterapia se utiliza en este tipo
de cáncer en aquellos pacientes que no
pueden someterse a cirugía por su
estado general.