SIRPA SIRA lesion pulmonar aguda

1. SIRPA
Síndrome de Insuficiencia Respiratoria
Progresiva Aguda
Jorge Agustín Andrade Coronado
6.A
Clínica de Respiratorio

2. Otros Nombres
Sx de
distress
respiratorio
del adulto
‘’Pulmon
de
Choque’’
‘’Pulmon
de
Vietnam’’
‘’Pulmon
Humedo’’
Atelectasia
Congestiva

3. Introducción
1967 -Ashbaugh y
Colaboradores
Los primeros en denominar SIRPA a una serie
de casos de 12 Px con inicio agudo de
Taquipnea,
Hipoxemia, Disminución de la distensibilidad
del Sist. Respiratorio,
e Infiltrados difusos en la Rx de tórax.

4. Criterios Clínicos Básicos del SIRPA
Hipoxemia
Grave
Disminución
de la
Distensibilidad
Respiratoria
Infiltrados
Difusos en la
Rx de Torax

5. Lesión Pulmonar Aguda: Sx de inflamación y
permeabilidad incrementada con alteraciones clínicas,
radiológicas y fisiológicas que no pueden explicarse,
pero que pueden coexistir con hipertensión auricular
izquierda.
SIRPA La forma más grave de lesión pulmonar aguda,
con los siguientes criterios:
*Relación PaO2/ FiO2 < 200 mmHg
*Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax
*Presión capilar pulmonar < 18 mmHg sin datos clínicos
de incremento en la presión auricular izquierda
1994 American-European Consensus Conference on ARDS.

6. Epidemiologia
La incidencia de esta enfermedad en
Estados Unidos es de 150,000 casos al
año, con una mortalidad del 40 al 60%.

7. Etiología

8. Fisiopatología
Fase Exudativa
Fase Proliferativa Temprana
Fase Proliferativa Tardía
Fase de Fibrosis

9. La Fase Exudativa, abarca las
primeras 24 a 48 horas
Se desarrolla edema intersticial y
alveolar.
El líquido del edema se acumula
alrededor de los bronquiolos
terminales y los vasos largos.
Después el líquido se acumula
en el espacio intersticial
adyacente al alveolo.

10. La Fase
Proliferativa
abarca de 2 a 7
días
En esta fase Los
agregados de las
proteínas
plasmáticas se
condensan y se
adhieren a la
superficie
alveolar, formando
la membrana
hialina.
Los tabiques
alveolares se
engruesan
marcadamente
Hay formación de
microatelectasias.

11. La fase proliferativa tardía se inicia
entre el séptimo y el décimo día y se
caracteriza por fibrosis de la membrana
hialina y de los tabiques alveolares.
La fase exudativa,se designa como el
SIRPA temprano, y la fase de fibrosis
se designa como SIRPA tardío.

12. En el SIRPA temprano hay un marcado aumento de los
neutrófilos en el lavado broncoalveolar.
Los neutrófilos en la fisiopatología del SIRPA liberan sustancias
que destruyen y alteran la función del tejido pulmonar
a) Sustancias granulares
b) Productos del metabolismo del ácido araquidónico: las
prostaglandinas, los tromboxanos y los leucotrienos.
c) Radicales libres del oxígeno.

13. Cuadro Clínico
Los síntomas tempranos son disnea de inicio
agudo, inquietud y tos
En los pacientes que se encuentran con ventilador
mecánico uno de los primeros hallazgos es la
disminución de la distensibilidad pulmonar.
Otros síntomas son taquipnea, retracción
supraesternal,tiros intercostales,cianosis,palidez y
confusión mental.
A la exploración Física se encuentran estertores a la
auscultación

14. Diagnostico
El diagnóstico se puede hacer por varios métodos:
Clínico
Radiografía de tórax: Aparecen infiltrados alveolares bilaterales
difusos y edema pulmonar,el cual se observa una imagen en vidrio
despulido y broncogramas aéreos.
• TC: nos muestra consolidación pulmonar, así como la extensión
del proceso.
Puede revelarnos barotrauma, empiema o abscesos pulmonares

15. Gases sanguíneos: los estudios iniciales
muestran alcalosis respiratoria y
diferentes grados de hipoxemia con
disminución de la PaO2.
• Lavado broncoalveolar: donde se
encuentra un número elevado de
polimorfonucleares, aproximadamente de
80%

18. Tratamiento
Ventilación Mecánica con fracciones inspiradas de oxígeno
(FiO2) elevadas y presión positiva espiratoria final (PEEP)
Corticoesteroides ,oxido nitrico
Manejo de los liquidos
Posición en Decúbito Prono

19. Evolución y Pronostico
Existe una mortalidad elevada (50% aprox)
Algunas Complicaciones
son:Barotrauma,neumotorax,neumonia
nocosomial,volutrauma,ateletrauma.
Los px que sobreviven presentan secuelas que afectan la
calidad de vida relacionada con salud, función
respiratoria, actividad fisica,funcion cognitiva y emocional.

20. Bibliografía
• Medicina Interna de México Vol. 18 2002; Articulo de Revisión
’’Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Progresiva Aguda
(SIRPA)’’.
• Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y
Terapia Intensiva 2004 Vol. 18, Síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda (SIRA)
• Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias
2004;Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Pulmonar
Aguda (S I R P A)