1. Health Literacy:Health Literacy:
elementi fondamentali eelementi fondamentali e
un’esperienza applicativaun’esperienza applicativa
Federica Gazzotti - Coordinatore gruppo regionale Health Literacy
Assessorato politiche per la salute - Regione Emilia-Romagna
Direttore Staff Comunicazione Azienda USL di Reggio Emilia

2. Tre storieTre storie
1.1. Daniela Sghedoni, ‘Contraccezione di quando in quando’ –Daniela Sghedoni, ‘Contraccezione di quando in quando’ –
 La pillolla solo in caso di rapporti
2.2. Jeanine Gordon, ‘Jeanine Gordon, ‘
Improving patient education utilizing the teach back methImproving patient education utilizing the teach back meth
’’
 L’arancia diabetica
3.3. Maria Francesca Siracusano, Stefania Manetti, 'UnaMaria Francesca Siracusano, Stefania Manetti, 'Una
silenziosa “malattia”: la scarsa health literacy deisilenziosa “malattia”: la scarsa health literacy dei
nostri pazienti', Quaderni acp 2009; 16(4)nostri pazienti', Quaderni acp 2009; 16(4)
 La mamma di Angela

3. Abilità nella literacyAbilità nella literacy
Per ‘literacy’ si intende l’insieme diPer ‘literacy’ si intende l’insieme di
competenze e capacità necessarie percompetenze e capacità necessarie per
accedere alle informazioni e destreggiarsiaccedere alle informazioni e destreggiarsi
nella società.nella società.
Competenza
alfabetica funzionale

4. Literacy: leLiteracy: le
competenze chiavecompetenze chiave
 Saper leggereSaper leggere
 Saper scrivereSaper scrivere
 Abilità numericaAbilità numerica
 Saper parlareSaper parlare
 Saper ascoltareSaper ascoltare
 Saper risolvere problemiSaper risolvere problemi
ScambioScambio
oraleorale

5. Matematica/1Matematica/1
Matematica di base:Matematica di base:
– Addizioni e sottrazioniAddizioni e sottrazioni
– Divisioni e moltiplicazioniDivisioni e moltiplicazioni
– Decidere i calcoli necessariDecidere i calcoli necessari
Abilità numerica:Abilità numerica:
– Utilizzare strumenti diUtilizzare strumenti di
misurazionemisurazione
– Utilizzare concetti matematici:Utilizzare concetti matematici:
•IntervalloIntervallo
•NormaleNormale
•ProbabilitàProbabilità
•RischioRischio
Es. Calcolare le calorieEs. Calcolare le calorie
giornalieregiornaliere
Es. Interpretare correttamenteEs. Interpretare correttamente
un ‘bugiardino’un ‘bugiardino’
Es. Pressione/Indice glicemicoEs. Pressione/Indice glicemico

6. Le competenzeLe competenze
matematiche deglimatematiche degli
adulti sono limitateadulti sono limitate
I concetti matematiciI concetti matematici
spesso non vengonospesso non vengono
spiegatispiegati
ad es. rischio,ad es. rischio,
normale, intervallonormale, intervallo
Livelli di difficoltà
 Lettura di numeri, conteggi, orariLettura di numeri, conteggi, orari
 Operazioni aritmeticheOperazioni aritmetiche
 StimeStime
 FrequenzaFrequenza
 PercentualePercentuale
 Risoluzione di problemiRisoluzione di problemi
 LogicaLogica
 Lettura di tabelle, grafici, mappeLettura di tabelle, grafici, mappe
 Stima degli errori, margine di incertezzaStima degli errori, margine di incertezza
 Relativo vs. assolutoRelativo vs. assoluto
 RischioRischio
Matematica/2Matematica/2

7. Aspettative vs capacitàAspettative vs capacità
Problem solving significa pensiero in azione, orientato al
raggiungimento di uno scopo in una situazione in cui non esiste
una procedura di soluzione precostituita
Hunt, 1994, Mayer e Wittrock 1996, citati in “Letteratismo e
abilità per la vita. INVALSI, 2006” *
Esempi di prove:
 Prenotare una visita/un esamePrenotare una visita/un esame
 Calcolare percorso con i mezzi pubbliciCalcolare percorso con i mezzi pubblici
 Prendere un permesso da lavoroPrendere un permesso da lavoro
 Orientarsi in OspedaleOrientarsi in Ospedale
*E. Hunt, J. Minstrell, A cognitive approach to the teaching of physics, in K. McGilly (Ed.), Classroom lessons: Integration cognitive theory and classroom practice,
Cambridge, MA: MIT Press, 1994.
R.E. Mayer, M.C. Wittrock, Problem-solving transfer, in D.C. Berliner, R.C. Calfee (Eds.), Handbook of educational psychology (pp. 47-62). New York: Simon &
Schuster Macmillan, 1996.

8. ValutazioniValutazioni
A partire dagli anni novanta gli educatoriA partire dagli anni novanta gli educatori
hanno condotto valutazioni a livellohanno condotto valutazioni a livello
internazionale delle competenze di literacyinternazionale delle competenze di literacy
della popolazione adulta.della popolazione adulta.
Le valutazioni erano incentrate sul livello diLe valutazioni erano incentrate sul livello di
utilizzo da parte degli adulti dei materialiutilizzo da parte degli adulti dei materiali
stampati disponibili quotidianamente perstampati disponibili quotidianamente per
svolgere compiti abitualisvolgere compiti abituali

9. StudiStudi internazionaliinternazionali
IALS (International Adult Literacy Survey,IALS (International Adult Literacy Survey,
1994 e 1998)1994 e 1998)
ALL (Adult Literacy and Life skills, 2003 eALL (Adult Literacy and Life skills, 2003 e
2006-2008)2006-2008)
PIACC (Programme for the InternationalPIACC (Programme for the International
Assessment of Adult Competencies, 2011 - inAssessment of Adult Competencies, 2011 - in
corso)corso)
FONTE: OECD, Statistics Canada (2011), Literacy for Life: Further Results from the Adult Literacy and Life Skills Survey, OECD Publishing.

10. Studi internazionali sulleStudi internazionali sulle
competenze di literacy degli adulticompetenze di literacy degli adulti
Lo studio ALL – Adult Literacy & LifeskillsLo studio ALL – Adult Literacy & Lifeskills
Survey (2003 e 2006-2008) haSurvey (2003 e 2006-2008) ha
dimostrato che un numero rilevante didimostrato che un numero rilevante di
adulti in molti paesi industrializzatiadulti in molti paesi industrializzati
possiede scarse competenze di literacypossiede scarse competenze di literacy
che limitano la partecipazione degliche limitano la partecipazione degli
stessi nell'economia e nella società.stessi nell'economia e nella società.

11. Prove per la misurazioneProve per la misurazione
delle competenze - Studio ALLdelle competenze - Studio ALL
Le prove erano simili alle attività quotidiane:Le prove erano simili alle attività quotidiane:
Guardare un'offerta e calcolare lo scontoGuardare un'offerta e calcolare lo sconto
Determinare percorsi in base all'orarioDeterminare percorsi in base all'orario
degli autobusdegli autobus
Compilare un assegno bancarioCompilare un assegno bancario
Confrontare due prodotti in base alleConfrontare due prodotti in base alle
etichetteetichette
……

12. Come si è svolta laCome si è svolta la
valutazione nello studio ALLvalutazione nello studio ALL
ABILITÀ e COMPETENZEABILITÀ e COMPETENZE misurate su una scala di 5 livellimisurate su una scala di 5 livelli
LIVELLO 5LIVELLO 5 = indica piena padronanza degli “alfabeti,= indica piena padronanza degli “alfabeti,
linguaggi” considerati indispensabili per destreggiarsilinguaggi” considerati indispensabili per destreggiarsi
nella nostra societànella nostra società
LIVELLO 1LIVELLO 1 = competenze e abilità estremamente= competenze e abilità estremamente
modeste e fragilimodeste e fragili
Popolazione capace di «rispondere efficacemente allePopolazione capace di «rispondere efficacemente alle
esigenze di vita e di lavoro del mondo attuale» è quellaesigenze di vita e di lavoro del mondo attuale» è quella
che raggiungeche raggiunge almeno il LIVELLO 3almeno il LIVELLO 3
Gallina, Vittoria, a cura di (2005), Adult Literacy and life skills. Lette-ratismo e abilità per la vita/popolazione 16-65 anni. Prima
sintesi dei risultati. http://www2.invalsi.it/ri/all/pdf/Prima_sintesi_risultati.pdf

13. Cosa significa collocarsiCosa significa collocarsi
ai livelli 1 e 2?ai livelli 1 e 2?
Le persone con basse competenze (livelli 1 e 2)Le persone con basse competenze (livelli 1 e 2)
possono presentare difficoltà nell'utilizzarepossono presentare difficoltà nell'utilizzare
materiali stampati per svolgere le attivitàmateriali stampati per svolgere le attività
quotidiane con precisione e coerenza.quotidiane con precisione e coerenza.
Tra queste attività:Tra queste attività:
Distinguere i farmaciDistinguere i farmaci
Leggere un'etichettaLeggere un'etichetta
Seguire istruzioniSeguire istruzioni

14. L’Italia nello studio ALLL’Italia nello studio ALL
?

15. La situazione italiana...La situazione italiana...
FONTE: OECD, Statistics Canada (2011), Literacy for Life: Further Results from the Adult Literacy and Life Skills Survey, OECD Publishing.

16. ... e degli altri paesi: ALL 2003... e degli altri paesi: ALL 2003
FONTE: OECD, Statistics Canada (2011), Literacy for Life: Further Results from the Adult Literacy and Life Skills Survey, OECD Publishing.

17. La situazione italiana/1La situazione italiana/1
Quasi la metà della popolazione adultaQuasi la metà della popolazione adulta
in Italia (in Italia (45,2%45,2%) ha il diploma di scuola) ha il diploma di scuola
media inferiore come titolo di studio piùmedia inferiore come titolo di studio più
elevatoelevato
 Solo ilSolo il 6,2%6,2% degli adulti è impegnato indegli adulti è impegnato in
attività formative (la metà di quantoattività formative (la metà di quanto
auspicato nel piano ‘Europa 2020’)auspicato nel piano ‘Europa 2020’)
AAVV “Noi Italia. 100 statistiche per capire il Paese in cui viviamo”, scheda ‘Istruzione’ della relazione annuale ISTAT. http://noi-
italia.istat.it/index.php?id=6&user_100ind_pi1[uid_categoria]=5&cHash=ade815d0dc0c99786712d0fffc9e5b72

18. La percentuale di italiani senza alcunLa percentuale di italiani senza alcun
titolo di studio o con al massimo latitolo di studio o con al massimo la
licenza elementare è dellicenza elementare è del 22,5%22,5%..
Fra gli over 65 la percentuale di adultiFra gli over 65 la percentuale di adulti
che al massimo ha completato leche al massimo ha completato le
elementari è delelementari è del 64,5%.64,5%.
AAVV “Noi Italia. 100 statistiche per capire il Paese in cui viviamo”, scheda ‘Istruzione’ della relazione annuale ISTAT. http://noi-
italia.istat.it/index.php?id=6&user_100ind_pi1[uid_categoria]=5&cHash=ade815d0dc0c99786712d0fffc9e5b72
La situazione italiana/2La situazione italiana/2

20. IlletteratismoIlletteratismo
non è analfabetismonon è analfabetismo
Nel caso dell’Nel caso dell’analfabetismoanalfabetismo «ci si trova di fronte ad«ci si trova di fronte ad
una deprivazione originaria delle capacità di leggere euna deprivazione originaria delle capacità di leggere e
scrivere, […] un basso livello di capacità alfabeticascrivere, […] un basso livello di capacità alfabetica
[letteratismo] si riscontra anche in persone che[letteratismo] si riscontra anche in persone che
abbiano fruito di un numero considerevole di anniabbiano fruito di un numero considerevole di anni
d’istruzione scolastica»d’istruzione scolastica» [Vertecchi 2000][Vertecchi 2000]
L’L’illetteratismoilletteratismo, «designa soprattutto la condizione, «designa soprattutto la condizione
di chi non è in grado di servirsi del linguaggio scrittodi chi non è in grado di servirsi del linguaggio scritto
per ricevere o formulare messaggi»per ricevere o formulare messaggi» [Vertecchi 2000][Vertecchi 2000]
Vertecchi, Benedetto, Letteratismo e democrazia in Gallina, Vittoria, a cura di (2000), La competenza alfabetica in Italia. Una ricerca
sulla cultura della popolazione, Franco Angeli, MI.

21. Attenzione!Attenzione!
Attenzione a non confondereAttenzione a non confondere
scarse competenze di literacyscarse competenze di literacy
con scarsa intelligenza:con scarsa intelligenza:
le due cose non sono collegate.le due cose non sono collegate.
Vertecchi, Benedetto, Letteratismo e democrazia in Gallina, Vittoria, a cura di (2000), La competenza alfabetica in Italia. Una ricerca
sulla cultura della popolazione, Franco Angeli, MI.

22. A proposito di vocabolario...A proposito di vocabolario...
110/120.000110/120.000 parole registrate in un dizionario italiano dell’uso, diparole registrate in un dizionario italiano dell’uso, di
cui:cui:
60/80.00060/80.000 parole riconoscibili da un giovane colto e laureatoparole riconoscibili da un giovane colto e laureato
30/50.00030/50.000 parole delparole del VOCABOLARIO COMUNEVOCABOLARIO COMUNE: parole note solo: parole note solo
allo strato più istruito e colto della popolazioneallo strato più istruito e colto della popolazione
6/7.0006/7.000 parole delparole del VOCABOLARIO DI BASEVOCABOLARIO DI BASE: nucleo noto a coloro: nucleo noto a coloro
che hanno pieno livello di alfabetizzazione funzionale (almeno 8che hanno pieno livello di alfabetizzazione funzionale (almeno 8
anni di scuola). È costituito da Vocabolarioanni di scuola). È costituito da Vocabolario FondamentaleFondamentale ++
Vocabolario di Alto Uso + Vocabolario di Alta DisponibilitàVocabolario di Alto Uso + Vocabolario di Alta Disponibilità
2.0002.000 parole delparole del VOCABOLARIO FONDAMENTALEVOCABOLARIO FONDAMENTALE note a tutti inote a tutti i
parlantiparlanti
FONTE: De Mauro, Tullio (2002 [1994]), Capire le parole, Laterza, Roma-Bari.

23. ...il linguaggio medico!...il linguaggio medico!
Alcune caratteristiche:Alcune caratteristiche:
Forestierismi: by-pass, screening, follow-upForestierismi: by-pass, screening, follow-up
Sigle ed acronimi: ECG, TBC, VES, RMNSigle ed acronimi: ECG, TBC, VES, RMN
Termini composti: gastroenterologia,Termini composti: gastroenterologia,
otorinolaringoiatria,...otorinolaringoiatria,...
Termini specialistici (gergo): odontoiatria,Termini specialistici (gergo): odontoiatria,
minzione, tricotomia,…minzione, tricotomia,…

24. ConseguenzeConseguenze sulla salutesulla salute
I pazienti con competenze di lettura limitateI pazienti con competenze di lettura limitate11
::
hanno meno probabilità di partecipare ahanno meno probabilità di partecipare a
screening e attività di prevenzionescreening e attività di prevenzione
sono meno informati su malattie, medicina,sono meno informati su malattie, medicina,
corretti stili di vitacorretti stili di vita
hanno meno probabilità di tenere sottohanno meno probabilità di tenere sotto
controllo malattie cronichecontrollo malattie croniche
hanno più probabilità di essere ricoverati dopohanno più probabilità di essere ricoverati dopo
essere stati dimessiessere stati dimessi
hanno più probabilitàhanno più probabilità di morire primadi morire prima
1
Sørensen K, et al. Health literacy and public health: A systematic review and integration of definitions and models. BioMed
Central Public Health 2012, 12:80

25. Health Literacy (HL):cos’èHealth Literacy (HL):cos’è
É il livello in cui si colloca la capacità degliÉ il livello in cui si colloca la capacità degli
individui diindividui di ottenere e comprendere leottenere e comprendere le
informazioni per/ sulla saluteinformazioni per/ sulla salute necessarienecessarie
per accedere correttamente alleper accedere correttamente alle
prestazioni sanitarie e/o adottare unprestazioni sanitarie e/o adottare un
sano stile di vita.sano stile di vita.

26. Health Literacy: ambitiHealth Literacy: ambiti
La Health Literacy comprendeLa Health Literacy comprende tre macroambiti:tre macroambiti:
1.1. La comunicazione verbaleLa comunicazione verbale
professionista sanitario/pazienteprofessionista sanitario/paziente
1.1. Il materiale informativoIl materiale informativo
2.2. L’accessibilità delle strutture sanitarie (inL’accessibilità delle strutture sanitarie (in
termini di navigabilità, segnaletica, ecc.)termini di navigabilità, segnaletica, ecc.)

27. “Health Literacy”
PubMed
Numero di articoli pubblicati dal 1980 ad oggiNumero di articoli pubblicati dal 1980 ad oggi
L’evidenza scientificaL’evidenza scientifica

28. Uno studio italianoUno studio italiano
Un recente studio italiano ha dimostrato lo scarso livello di literacy degliUn recente studio italiano ha dimostrato lo scarso livello di literacy degli
italiani, sottoponendo un campione di 1.206 persone che frequentava il repartoitaliani, sottoponendo un campione di 1.206 persone che frequentava il reparto
“farmaceutico” negli ipermercati ad un questionario che chiedeva di:“farmaceutico” negli ipermercati ad un questionario che chiedeva di:
associare 12 termini medici nella parte del corpo cui si riferivano (es. gastrite,associare 12 termini medici nella parte del corpo cui si riferivano (es. gastrite,
menisco, lassativo, mucolitico, ecc..).menisco, lassativo, mucolitico, ecc..).
spiegare il significato delle parole “analgesico”, “principio attivo”, “posologia”,spiegare il significato delle parole “analgesico”, “principio attivo”, “posologia”,
“interazione” e “controindicazione”.“interazione” e “controindicazione”.
calcolare il dosaggio massimo consentito di un farmaco.calcolare il dosaggio massimo consentito di un farmaco.
Il 20% degli intervistati non ha saputo spiegare il significato della parolaIl 20% degli intervistati non ha saputo spiegare il significato della parola
“analgesico” e quasi il 40% quello di “controindicazione”.“analgesico” e quasi il 40% quello di “controindicazione”.
Se il 90% ha saputo collocare correttamente il termine “cefalea” , solo il 40% haSe il 90% ha saputo collocare correttamente il termine “cefalea” , solo il 40% ha
riconosciuto il significato di “nefrite” e meno del 60% degli intervistati hariconosciuto il significato di “nefrite” e meno del 60% degli intervistati ha
saputo calcolare correttamente il dosaggio del farmaco.saputo calcolare correttamente il dosaggio del farmaco.
Calamusa A., Di Marzio A., Cristofani R., Arrighetti P., Santaniello V., Alfani S., Carducci A. (2011). Factors thatCalamusa A., Di Marzio A., Cristofani R., Arrighetti P., Santaniello V., Alfani S., Carducci A. (2011). Factors that
influence Italian consumers’ understanding of over-the-counter medicines and risk perception. Patient Educationinfluence Italian consumers’ understanding of over-the-counter medicines and risk perception. Patient Education
and Counseling.and Counseling.

29. Esigenze del settore sanitarioEsigenze del settore sanitario
Oggi, sistemi sanitari sempre più complessiOggi, sistemi sanitari sempre più complessi
richiedono una maggiore responsabilità deglirichiedono una maggiore responsabilità degli
individui che si confrontano con essi.individui che si confrontano con essi.
Adult Literacy and Lifeskills
Surveys
2003

30. Aspettative: competenze di literacyAspettative: competenze di literacy
richieste nei contesti sanitaririchieste nei contesti sanitari
Reperire informazioniReperire informazioni
Confrontarsi con una cultura diversaConfrontarsi con una cultura diversa
Parlare con i professionisti e ascoltarliParlare con i professionisti e ascoltarli
Prendere decisioniPrendere decisioni
AgireAgire

31. ““La comunicazioneLa comunicazione
è una componenteè una componente
critica nellacritica nella
erogazione deierogazione dei
servizi sanitari”servizi sanitari”
CochraneCochrane
CollaborationCollaboration
Risultati della ricerca:Risultati della ricerca:
conseguenze in ambito sanitarioconseguenze in ambito sanitario

32. Responsabilità istituzionaleResponsabilità istituzionale
L’incapacità di fornire ai pazienti informazioniL’incapacità di fornire ai pazienti informazioni
sul loro stato di salute in un modo che sia disul loro stato di salute in un modo che sia di
facile comprensione, continua a minare glifacile comprensione, continua a minare gli
sforzi per migliorare la sicurezza del paziente.sforzi per migliorare la sicurezza del paziente.
Joint Commission on Accreditation
of Hospitals & Health Centers,
Public Policy White Paper, 2007

33. Responsabilità professionaleResponsabilità professionale
La capacità dei pazienti di comprendereLa capacità dei pazienti di comprendere
le questioni di ordine medico e sanitariole questioni di ordine medico e sanitario
nonché le istruzioni relative è correlatanonché le istruzioni relative è correlata
alla chiarezza della comunicazione.alla chiarezza della comunicazione.
Communicating Health: Priorities and Strategies for Progress
Action Plans To Achieve the Health Communication
U.S. Department of Health and Human Services, Office of
Disease Prevention and Health Promotion 2003

34. Le persone con bassa literacyLe persone con bassa literacy11
::
Più problemi di salutePiù problemi di salute
Seguono meno consigliSeguono meno consigli
Esiti più poveri saluteEsiti più poveri salute
Minore accesso serviziMinore accesso servizi
Criticità?Criticità?
1
Sørensen K, et al. Health literacy and public health: A systematic review and integration of definitions and models. BioMed
Central Public Health 2012, 12:80

35. Problemi documentatiProblemi documentati
I pazienti si sentonoI pazienti si sentono
in imbarazzo a direin imbarazzo a dire
che non hannoche non hanno
capitocapito
I pazienti sonoI pazienti sono
riluttanti ariluttanti a
interrompereinterrompere
I professionisti sanitariI professionisti sanitari
usano spesso terminiusano spesso termini
scientifici, tecnicismi e frasiscientifici, tecnicismi e frasi
complesse.complesse.
1
Dyche L, Swiderski D, The Effect of Physician Solicitation Approaches on Ability to Identify Patient Concerns (2005)
Gli studiGli studi11
indicano che:indicano che:
spesso il professionista parlaspesso il professionista parla
molto rapidamente emolto rapidamente e
interrompe il pazienteinterrompe il paziente
I pazienti hanno poco spazioI pazienti hanno poco spazio
per interloquireper interloquire
Le pause [silenzio] sono rareLe pause [silenzio] sono rare

36. Quanto ci facciamo capire daiQuanto ci facciamo capire dai
pazienti?pazienti?
É dimostrato che ilÉ dimostrato che il 40-8040-80%% delledelle
informazioni mediche fornite ai pazientiinformazioni mediche fornite ai pazienti
vengono dimenticate immediatamentevengono dimenticate immediatamente11
ee
che circa la metà delle informazioni èche circa la metà delle informazioni è
ricordata in modo inesattoricordata in modo inesatto22
..
[1]
Kessel RP. Patient’s memory for medical information. J R Soc Med. May 2003; 96(5):219-22
[2]
Anderson JL, Dodman S, Kopelman M, Fleming A. Patient information recall in a rheumatology clini.
Rheumatology. 1979;18(1):18-22

37. Il metodo del teach-backIl metodo del teach-back
Uno tra i migliori metodi per capire il “buco” nellaUno tra i migliori metodi per capire il “buco” nella
comunicazione tra sanitari e pazienti è il “comunicazione tra sanitari e pazienti è il “Teach-BackTeach-Back
MethodMethod” (spiegami quello che ti ho insegnato), un” (spiegami quello che ti ho insegnato), un
modo per essere certi di aver spiegato ai pazientimodo per essere certi di aver spiegato ai pazienti
quello che serve loro sapere, in manieraquello che serve loro sapere, in maniera
comprensibile.comprensibile.
La comprensione dei pazienti è confermata quando,La comprensione dei pazienti è confermata quando,
in prima persona, ri-spiegano qualcosa a chi l’hain prima persona, ri-spiegano qualcosa a chi l’ha
spiegata loro in un primo momento.spiegata loro in un primo momento.

38. Il metodo del teach-backIl metodo del teach-back
Il teach back è un test per verificare se siIl teach back è un test per verificare se si
è riusciti a spiegare chiaramente unè riusciti a spiegare chiaramente un
contenuto:contenuto: non è un esame per ilnon è un esame per il
paziente!paziente!
Sarebbe da utilizzare sempreSarebbe da utilizzare sempre con tutticon tutti
Dovrebbe essere di dominioDovrebbe essere di dominio di tutto lodi tutto lo
staffstaff

39. In sintesi:In sintesi:
TEACH BACKTEACH BACK
Definizione:Definizione: la richiesta al paziente di direla richiesta al paziente di dire
cosa ha sentito/cosa ricordacosa ha sentito/cosa ricorda
Scopo:Scopo: un controllo della chiarezza dellaun controllo della chiarezza della
comunicazionecomunicazione
Tecnica:Tecnica: evitare una ‘verifica’ e fare inveceevitare una ‘verifica’ e fare invece
un controllo sulla nostra chiarezzaun controllo sulla nostra chiarezza

40. Utilizzo del processoUtilizzo del processo
di teach-backdi teach-back
Fase 1:Fase 1: Assumersi laAssumersi la
responsabilità dellaresponsabilità della
comunicazionecomunicazione
 SÌSÌ: vediamo se le ho detto: vediamo se le ho detto
tuttotutto
 SÌSÌ: vediamo se sono stato: vediamo se sono stato
chiarochiaro
 SÌSÌ: vediamo se ho: vediamo se ho
dimenticato qualcosadimenticato qualcosa
 NONO: Ha capito?: Ha capito?
Fase 2:Fase 2: VerificareVerificare
 Mi dica cosa farà alMi dica cosa farà al
mattinomattino
 Come lo spiegherà aCome lo spiegherà a
sua moglie?sua moglie?
 Quante compresseQuante compresse
dovrà prendere?dovrà prendere?

41. Esempi di Teach BackEsempi di Teach Back
Mi racconti cosa faràMi racconti cosa farà
alla mattinaalla mattina
Mi racconti cosaMi racconti cosa
racconterà a suoracconterà a suo
marito/moglie/…marito/moglie/…
Mi racconti come useràMi racconti come userà
questo strumentoquesto strumento
 Voglio essere sicuro di nonVoglio essere sicuro di non
avere dimenticato nulla,avere dimenticato nulla,
per cui per favore ->per cui per favore ->
 Mi aiuti a vedere se hoMi aiuti a vedere se ho
detto tutto ->detto tutto ->

42. Promemoria Teach BackPromemoria Teach Back
EVITARE 
 Mi ripeta quel che hoMi ripeta quel che ho
appena dettoappena detto
 Vediamo se si ricordaVediamo se si ricorda
 Ha capito?Ha capito?
DA FARE 
 Mi aiuti a verificareMi aiuti a verificare
 Vediamo se ho dettoVediamo se ho detto
tuttotutto
 Voglio essere sicuro diVoglio essere sicuro di
essere stato chiaroessere stato chiaro
 Vediamo se mi sonoVediamo se mi sono
dimenticato qualcosadimenticato qualcosa

43. Il progetto dell’Assessorato politiche perIl progetto dell’Assessorato politiche per
la salute della Regione Emilia-Romagnala salute della Regione Emilia-Romagna
Nel 2011Nel 2011 la Direzione Regionale Sanità ela Direzione Regionale Sanità e
Politiche SocialiPolitiche Sociali ha formato unha formato un gruppogruppo
regionaleregionale per recepire le pratiche e i principiper recepire le pratiche e i principi
della HL nell’attività quotidianadella HL nell’attività quotidiana
Tra le prime attività del gruppoTra le prime attività del gruppo
l’orgazizzazione di un Corso regionale perl’orgazizzazione di un Corso regionale per
diffondere le pratiche dell’HL nelle Aziendediffondere le pratiche dell’HL nelle Aziende
SanitarieSanitarie

44. La Prof.ssa Rima RuddLa Prof.ssa Rima Rudd
Prof.ssa Rima Rudd, Senior LecturerProf.ssa Rima Rudd, Senior Lecturer
DipartimentoDipartimento Società, Sviluppo umano eSocietà, Sviluppo umano e
SaluteSalute – Scuola di Salute Pubblica, Harvard– Scuola di Salute Pubblica, Harvard
University.University.
Ha partecipato al Comitato sulla HLHa partecipato al Comitato sulla HL
dell’Istituto di Medicina, al Conciliodell’Istituto di Medicina, al Concilio
Nazionale di ricerca per misurare la literacyNazionale di ricerca per misurare la literacy
degli adulti e al Comitato direttivo della Jointdegli adulti e al Comitato direttivo della Joint
Commission su HL e la sicurezza dei pazienti.Commission su HL e la sicurezza dei pazienti.

45. Il primo corso regionaleIl primo corso regionale
 2 edizioni, a Reggio Emilia2 edizioni, a Reggio Emilia
novembre 2011 gennaio/febbraio 2012novembre 2011 gennaio/febbraio 2012
 Docente: Prof.ssa Rima RuddDocente: Prof.ssa Rima Rudd
 74 partecipanti, divisi in due gruppi:74 partecipanti, divisi in due gruppi:
 SanitariSanitari: un medico e un infermiere di area oncologica: un medico e un infermiere di area oncologica
 ComunicatoriComunicatori: un comunicatore e un operatore URP: un comunicatore e un operatore URP
 Modalità didattiche: lezioni frontali, lavori diModalità didattiche: lezioni frontali, lavori di
gruppo, esercizi di decostruzione, sperimentazionegruppo, esercizi di decostruzione, sperimentazione
sul campo e restituzione, testimonianze di cittadini,sul campo e restituzione, testimonianze di cittadini,
lavori di gruppo (es. Telefonata al centralino)lavori di gruppo (es. Telefonata al centralino)

46. Il percorso - SanitariIl percorso - Sanitari
La Health Literacy nei contesti sanitari:La Health Literacy nei contesti sanitari:
 Competenze di literacyCompetenze di literacy
 Competenze ed esigenze:analisi delleCompetenze ed esigenze:analisi delle
aspettative(quali conoscenze/competenze diamoaspettative(quali conoscenze/competenze diamo
per scontato che i pazienti abbiano)per scontato che i pazienti abbiano)
 Miglioramento dell’interazione (la tecnica del teachMiglioramento dell’interazione (la tecnica del teach
back, ask me 3, incoraggiare le domande)back, ask me 3, incoraggiare le domande)
 Come creare un ambiente “shame free”, senzaCome creare un ambiente “shame free”, senza
vergognavergogna

47. Il percorso – ComunicatoriIl percorso – Comunicatori
Comunicazione centrata sulla comunità:Comunicazione centrata sulla comunità:
 Competenze di literacyCompetenze di literacy
 Competenze ed esigenze: analisi delle aspettativeCompetenze ed esigenze: analisi delle aspettative
 Miglioramento dello scambio comunicativoMiglioramento dello scambio comunicativo
 Come produrre, rivedere e valutare laCome produrre, rivedere e valutare la
comprensibilità del materiale informativocomprensibilità del materiale informativo
 L’individuazione ed il coinvolgimento del pubblicoL’individuazione ed il coinvolgimento del pubblico
target (CCM e altri)target (CCM e altri)
 Le barriere dell’ambiente (ambiente senzaLe barriere dell’ambiente (ambiente senza
vergogna)vergogna)

48. Primi risultatiPrimi risultati
 É possibile ottenere risultati concreti dopo pocheÉ possibile ottenere risultati concreti dopo poche
ore di formazioneore di formazione
 Consapevolezza che i termini che si usanoConsapevolezza che i termini che si usano
quotidianamente spesso non sono comprensibiliquotidianamente spesso non sono comprensibili
 Importanza della redazione di materialeImportanza della redazione di materiale
informativo in modalità partecipatainformativo in modalità partecipata
 Proposta di sviluppo di corsi di formazione in ogniProposta di sviluppo di corsi di formazione in ogni
azienda sanitariaazienda sanitaria

49. Prossimi passiProssimi passi
Due percorsi di lavoro paralleli, in ogni AziendaDue percorsi di lavoro paralleli, in ogni Azienda
regionale:regionale:
1.1. Relazione con il paziente e i familiari:Relazione con il paziente e i familiari:
formazione tra pari per migliorare laformazione tra pari per migliorare la
chiarezza della comunicazione.chiarezza della comunicazione.
2.2. Valutazione materiale: strumenti e tecnicheValutazione materiale: strumenti e tecniche
per includere la revisione partecipata (conper includere la revisione partecipata (con
pazienti e familiari) del materialepazienti e familiari) del materiale

50. L’impegno dell’AssessoratoL’impegno dell’Assessorato
politiche per la salute della RERpolitiche per la salute della RER
 L’Assessorato regionale alla Sanità staL’Assessorato regionale alla Sanità sta
lavorando per diventare unalavorando per diventare una
organizzazione che segue principi eorganizzazione che segue principi e
pratiche della HLpratiche della HL
 La Regione ha incluso lo sviluppo diLa Regione ha incluso lo sviluppo di
percorsi di HL tra i principali obiettivi dipercorsi di HL tra i principali obiettivi di
mandato delle Direzioni Generalimandato delle Direzioni Generali

51. RisorseRisorse
www.hsph.harvard.edu/healthliteracywww.hsph.harvard.edu/healthliteracy
AHRQ.gov/healthliteracyAHRQ.gov/healthliteracy
CDC.gov/healthliteracyCDC.gov/healthliteracy
HHS.gov/healthliteracyHHS.gov/healthliteracy
The European Health Literacy Survey (HLS-EU)The European Health Literacy Survey (HLS-EU)

52. Grazieperl’attenzioneGrazieperl’attenzione
federica.gazzotti@ausl.re.it