Depresion

Universidad Juárez del Estado de Durango
Facultad de Medicina

PSIQUIATRIA
Tema: Depresión.

 Profesor.- Dr. Marco Antonio Martínez Girola
• Especialista en Neurología.

Durango, Dgo, Mex. Martes 25 de Septiembre de 20112

Alumnos:
Arceo Duran Armín Jesús.
López Gómez Edgar David.
Rodríguez Torrero Christian.

DEPRESION
DEPRESION
Depression: Guidelines for Health System
Clinical Care,
University of Michigan, 2011

Enfermedad Hombres 7-12%
común con Mujeres 20-25%
considerable
Clinical Care,

morbilidad y • Los costos directos El diagnostico y
mortalidad. e indirectos tratamiento de la
asociados con el depresión en la
desorden de atención
Aproximadament depresión mayor primaria tiene
e el 5% de la son significativos, muchos
población total con un costo obstáculos.
padece depresión estimado de $59
mayor en algún
momento billones en 2006,

• Pacientes con cuidados para
depresión primaria suelen
presentar síntomas físicos.

Depresión.
Clinical Care,

• A menudo no admiten el
hecho de presentar un estado
de ánimo deprimido y son
renuentes a discutir la
depresión.

• Alrededor de dos tercios de
los pacientes con depresión
presentan solo síntomas
somáticos .

LOS SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y LOS CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS PARA LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Clinical Care,

Clinical Care,

Diagnóstico por grupo de síntomas

Categoría diagnóstica Número de síntomas Duración

Depresión Mayor > 5 síntomas depresivos, uno de los cuales es > 2 semanas
estado de ánimo depresivo o anhedonia
Clinical Care,

Depresión menor 2-4 síntomas depresivos, uno de los cuales > 2 semanas
estado de ánimo depresivo o anhedonia

Trastorno Bipolar Los períodos de cumplimiento de los > 2 semanas para los
criterios para la MDD más períodos, ya sea síntomas depresivos
con> 4 síntomas maníacos si el paciente > 7 días para los
tiene ánimo eufórico o> 5 síntomas síntomas maníacos,
maníacos si el paciente tiene el estado de menor duración si
ánimo irritable requiere
hospitalización

Trastorno distímico 3-4 o síntomas depresivos distímicos > 2 años

JUSTIFICACIÓN DE RECOMENACIONES

El Trastorno Depresivo Mayor (MDD)
Clinical Care,

Tanto la psicoterapia y
Generalmente suele ir la farmacoterapia han
acompañada por un demostrado ser
Forma grave de deterioro funcional tratamientos efectivos
depresión significativo y un para la depresión
mayor uso de servicios mayor, y pueden ser
de salud utilizados
conjuntamente.

Depresión menor
•Formas menores de depresión son comunes.
Clinical Care,

•Menos de 5 síntomas depresivos o duración de
los síntomas de menos de 2 semanas

•Produce menos deterioro funcional en las
personas afectadas que de DDM o trastorno
distímico, pero su frecuencia es mayor

•Antidepresivos o psicoterapia puede no estar
indicado, ya que hay altas tasas de mejora
entre estos individuos con conducta
expectante.

Trastorno Afectivo Estacional
Clinical Care,

Una forma estacional de la depresión
mayor con características similares a la
MDD

Ocurre de manera cíclica relacionados con
la luz , ambiente, privación durante los
meses de invierno

Tanto la fototerapia y medicamentos se
utilizan con frecuencia

Una forma de
depresión con
características
similares a
MDD
Clinical Care,

Trastorno del
estado de ánimo
asociado con una
condición médica
general
Trastornos del
estado de ánimo Es parte de las
con poca secuelas
frecuencia pueden fisiológicas de una
derivarse del uso condición medica
de medicamentos importante,
y, abuso de
sustancias.

Duelo
•Reacción "normal" a una
pérdida importante, como la
muerte de un familiar
Clinical Care,

cercano o un amigo

•Los pacientes pueden
presentar muchos síntomas
del trastorno depresivo como
consecuencia de la pérdida.

•La duración de los síntomas
es variable, pero en general,
los síntomas disminuyen o
remitir en unos pocos meses

PRESENTACIONES MÁS COMUNES DE LA
DEPRESIÓN EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

• La depresión se encuentra comúnmente en pacientes que
Clinical Care,

pueden presentar:

 Síndrome de intestino irritable

 Fibromialgia

 Síndrome de fatiga crónica

 Dolor crónico: cabeza, espalda baja, pelvis.

• Los pacientes con ansiedad o depresión pueden negar el
estado de ánimo o síntomas psiquiátricos debido al estigma
social.

Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la
depresión en atención primaria

Múltiples sistemas orgánicos: neurológicos, gastrointestinales y
cardiacos
Clinical Care,

Emociones: pacientes «planos», preocupados o molestos fuera de
proporción con la gravedad del problema

Sueño: Perturbación del sueño, iniciación o mantenimiento

Visitas médicas: frecuentes, no programadas, poco claras

Disfunción: falta de memoria, irritabilidad, pérdida de motivación
o energía

Recurrencia: Antecedentes de episodios depresivos similares o
ansiosos, o intentos de suicidio

Las presentaciones más comunes de los factores asociados con la
depresión en atención primaria

Historia familiar: antecedentes familiares de enfermedad
psiquiátrica, suicidio o abuso de cualquier tipo (sexual, físico o
Clinical Care,

sustancia)

Síndromes de dolor crónico: Sx de intestino irritable,
fibromialgia, dolor pélvico, migrañas

Co-morbilidades: DM, SICA, ACV, EPOC, asma, enfermedad
de células falciformes, padres de niños con enfermedades
crónicas

Condiciones especiales en las mujeres: post-parto, post-aborto
inducido o espontáneo, abuso físico, emocional o sexual

Detección de la depresión
Durante el último mes, ha sido molestado por:
Clinical Care,

1.- Poco interés o placer al hacer las cosas? SI
NO
2.- Se siente triste, deprimido o sin esperanza? SI
NO

Si la respuesta del paciente a ambas es «NO», el resultado es negativo
Si el paciente respondió «SI» a cualquiera de las preguntas, considere
hacer preguntas más detalladas o utilice el cuestionario PHQ-9

Diagnóstico Puntaje Para la Acción
total puntuación
Depresión 0-4 < o igual 4 El puntaje indica que el
mínima paciente no necesita
tratamiento para la
depresión
Depresión leve 5-9 5-14 El médico usa el juicio
Clinical Care,

clínico sobre el
Tratamiento, basado
Depresión 10-14 en el paciente,
moderada duración de los
síntomas y la
discapacidad funcional
Depresión 15-19 >14 Uso de antidepresivos,
moderadamente psicoterapia/
grave combinación del
Tratamiento
Depresión 20-27
severa

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

• Citalopram
Clinical Care,

(Celexa)
• Escitalopram
(Lexapro)
• Fluoxetina
(Prozac y Sarafem)

 Pueden ser inicialmente sedantes y/o aumentar la
vigilancia.
Clinical Care,

 Insignificantes interacciones farmacológicas.

 Tiende a producir más nerviosismo y excitación
inicial que otros ISRS.

 Larga vida media (7-15 días), por lo que no se puede
causar retiro abrupto en interrupción del tratamiento.

• Paciente con recursos financieros
limitados, de edad avanzada con sueño
Clinical Care,

y apatía, o con depresión o angustia.

• Presentación: comprimidos de 10, 20,
40 mg, y solución mg/5ml.

• Paroxetina (genérico disponible)
(Paxil)
Clinical Care,

• Paroxetina de liberación controlada
(Paxil CR)

• Sertralina
(Zoloft)

 Tiende a aumentar inicialmente el estado de
alerta ya que causa menos insomnio.

 En pacientes con retraso psicomotor puede
Clinical Care,

beneficiarles, pero los pacientes
experimentan más molestias gastrointestinales
(Diarrea) en comparación con otros y
disfunción sexual.

 Es seguro en lactancia.

• Venlafaxina de liberación prolongada
(Effexor XR)
Clinical Care,

• Desvenlafaxina de liberación prolongada
(Pristiq)

• Duloxetina
(Cymbalta)

• Puede aumentar la presión sanguínea, así
como triglicéridos y LDL colesterol.
También puede provocar estreñimiento
Clinical Care,

severo.

• NO DEBE SER PRESCRITO si el paciente
tiene consumo excesivo de alcohol y / o
evidencia de enfermedad crónica hepática.

Cápsulas de 37,5, 75, 150, 225 mg.

(Tabletas de liberación inmediata también
Clinical Care,

disponible)

• Comprimidos de 50, 100 mg

• No existe un beneficio adicional en dosis
> 50mg. Aparte de que se asocia con una
mayor tasa de abandono y efectos adversos.

• La serotonina y alfa-2 antagonista de
los receptores (Liberación de
Clinical Care,

serotonina y aumenta la
norepinefrina)

• La norepinefrina / inhibidor de la
reabsorción de dopamina

MIRTAZAPINA (REMERON)
 Los efectos secundarios y otros atributos utilizados en el
paciente:
Clinical Care,

 Produce sueño, dosis más bajas producen más horas de
sueño que dosis más altas. El aumento de peso puede ser>
10 libras. Y es mayor que con los nuevos antidepresivos.
Tiene propiedades antieméticas

 Las tasas de respuesta son comparables en la semana 4.

• La psicoterapia sola es tan eficaz
como medicación antidepresiva en
pacientes con insuficiencia renal leve
Clinical Care,

a moderada depresión mayor y
puede ser eficaz incluso entre los
pacientes con depresión más grave.

• Sin embargo, la mayoría los médicos
Clinical Care,

recomiendan combinar la
psicoterapia con farmacoterapia de
los pacientes con depresion severa
o crónica

• Los médicos también deben considerar
iniciar el tratamiento con una combinación
de psicoterapia y antidepresivos si tienen:
Clinical Care,

• Una historia de sólo una respuesta parcial a
los ensayos previos de medicación o
psicoterapia.

• Antecedentes de dos o más episodios de
depresión mayor con el funcionamiento
intervalo pobres.

• Un episodio depresivo de 2 o más
años.
Clinical Care,

• Dificultades psicosociales que
interfieren con el tratamiento

Evaluacion clinica en curso

• Inicialmente los pacientes deben ser
Clinical Care,

visto con relativa frecuencia (semanal
a quincenal) para evaluar el paciente
En opinión de los expertos varían en
cuanto a frecuencia de visita, pero 3-
7 visitas en las primeras 12 semanas
de tratamiento han sido sugerido.

• Aproximadamente el 40% -50% de
los pacientes tratados mostrarán una
Clinical Care,

buena respuesta al tratamiento
farmacológico dentro de 8-12
semanas, aunque un porcentaje
menor (aproximadamente 30%) se
cumplen los criterios de remisión
completa

• La interrupción de la medicación
demasiado
Clinical Care,

• pronto, o la disminución de la dosis
por debajo de la requerida para la
respuesta al tratamiento, se asocia
con una mayor tasa de recaída

Conceptualizar tratamiento se
producen en tres fases
• 1. Agudo:
Clinical Care,

• Trate de que la remisión de todos los
sintomas depresivos.

• El tiempo medio de remisión cuando
se produce, es de 6 a 12 semanas
después de comenzar antidepresivo
medicamentos

• 2. Continuación: Para los 9-12
Clinical Care,

meses tras el alivio de los síntomas
con el fin de evitar una recaída
• 3. Mantenimiento: Se recomienda
para los pacientes con 3 o más
episodios de depresión mayor

Tratamiento De La Depresión
Resistente Al Tratamiento
• Si los síntomas son de moderados a
Clinical Care,

severos, los pacientes podría ser
canalizado con un psiquiatra en este
momento por más evaluación y
tratamiento
• Los psiquiatras suelen re-evaluar el
diagnóstico de éstos pacientes, en busca
de factores de complicación que pueden
explicar la falta de respuesta al
tratamiento

Los adolescentes y los
pacientes de mayor edad

• Adolescentes
Clinical Care,

• la presentación de un trastorno
depresivo mayor pueden incluir el
abuso de sustancias,
comportamiento antisocial
aislamiento social y el fracaso
escolar

Depresion tardia

• no es una consecuencia normal del
Clinical Care,

envejecimiento Los pacientes que
experimentan su primer episodio de
depresión más tarde en la vida son
menos propensos a tener
predisposicion familiar o genética
• Ellos intentan suicidarse con menos
frecuencia que las personas más
jóvenes

• El diagnóstico y la evaluación de la depresión
en los adultos mayores es similar a la de todos
los pacientes deprimidos como se describe
anteriormente.
Clinical Care,

• El éxito del tratamiento de la depresión es
similar a la de todos los pacientes
deprimidos. La psicoterapia, la terapia médica,
y La terapia electroconvulsiva, han probado
ser efectivo en pacientes de mayor edad

Principios generales de la
psicoterapia

• el énfasis en el desarrollo de una
Clinical Care,

alianza de tratamiento, una teoría
que ofrece una explicación plausible
de los síntomas, las expectativas de
cambiar, y una serie estructurada de
contactos entre los terapeuta y
paciente para lograr un cambio

Psicoterapia Interpersonal

• Se centra en la clarificación y
Clinical Care,

resolución de dificultades
interpersonales. Explora
interpersonal pérdidas, conflictos de
rol, transiciones de roles y
habilidades sociales déficits

Terapia cognitivo conductual

• Identifica e intenta modificar
Clinical Care,

negativamente sesgada
cogniciones. Componente
conductual incluye la actividad
programación y entrenamiento en
habilidades sociales

Terapia Marital

• Se centra en la mejora de la relación
Clinical Care,

marital de los pacientes con
depresión
• La terapia marital parece ser eficaz
para mujeres deprimidas

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