Presentación sobre el infarto agudo del miocardio.

2. Universidad de Colima
Medico cirujano y partero
INTEGRANTES:
Hernández Jiménez Josué Heriberto. º Joya Carlos Evian Allison.
Gonzales Paredes María Alejandra. º Llerrenas Aguirre Karla Itati.
Isunza García Fernando Junior. º Llerenas Cárdenas Ángel.
Herrera Moreno Francisco Javier. º Llerenas Olivares Nayeli Alejandra.
Isunza Álvarez Michelle Naneli. º López Vázquez María Fernanda.
Isaiz Gutiérrez Alexa Yonantzy.
Jaime Torres Leonardo.
Jiménez Cervantes Guillermo Giovanni.

4. Síntomas del
paciente
1.- Dolor de la cara interna del
brazo izquierdo.
2.- Dolor torácico de tipo opresivo.
3.- Sudoración excesiva
(diaforesis).
4.- Nausea y vomito.

5. Antecedentes
1.- Hipertensión arterial.
2.- Tabaquismo (fumador activo
desde los 18 años).

6. Exploración física
1.- Frecuencia respiratoria elevada
(taquipnea).
2.- Presencia de un ruido anormal
en sístole (a la auscultación del
foco aórtico).
3.- En los demás focos aórticos,
campos pulmonares y a la
exploración física general no se
encontró ninguna alteración.

7. ALTERACION

8. • Esta formado por ondas P, complejo QRS y
una onda T con frecuencia pero no
siempre.
• La onda P esta producido por los
potenciales eléctricos que se generan al
despolarizarse las aurículas antes de la
contracción auricular.
• El complejo QRS esta formado por los
potenciales que se generan cuando se
despolarizan los ventrículos antes de la
contracción.
• La onda T producida por los potenciales de
los ventrículos se recuperan del estado de
despolarización.

9. COLOCACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA.
• Los Electrodos del Electrocardiograma (EKG o ECG) son los
dispositivos que ponen en contacto al paciente con el
electrocardiógrafo.
• Colocan 10 electrodos divididos en dos grupos: Los Electrodos
Periféricos y los Electrodos Precordiales
• Electrodos Periféricos: son cuatro y van colocados en las
extremidades del paciente
• Electrodos Precordiales: Los electrodos precordiales son seis y
van colocados en la región precordial.

10. V1: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.
V2: En el Cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.
V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular.
V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar anterior.
V6: En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea media
axilar.
ELECTRODOS PECTORALES Y PERIFERICOS.

12. INTERVALOS Y SEGMENTO
• Intervalo R-R. Este ritmo debe de ser constante , la
longitud de este dependerá de la frecuencia
cardiaca.
• Intervalo P-R. Representa la despolarización
auricular y el retraso del estimulo por el paso del
nodo AV, este también se conoce como P-Q.
• Intervalo Q-T. Representa la sístole eléctrica
ventricular (conjunto de despolarización y re
polarización).
• Segmento S-T. un periodo de inactividad entre la
despolarización y el inicio de la re polarización
ventricular.(isoeléctrico).

13. TRIADA CLASICA DEL I.A.M
La triada clásica del IAM es ISQUEMIA , LESION E INFARTO. Pero puede
ocurrir aisladamente cauda uno de estos eventos.
• Isquemia. Se caracteriza por ondas T invertidas. Estas pueden ir desde un
simple aplanamiento hasta una gran depresión sin ocasionar un infarto.(no
irrigación).
• Lesión. Esta se traduce por una elevación del segmento S-T. Este puede esta
unos 10 milímetros elevado pero cuando lo encontramos muy elevado indica
un infarto reciente (agudo) y se puede observar una depresión de este
segmento en : infarto subendocardico.
• Infarto. El diagnostico es establecido por la presencia de la onda Q ,(no
diagnosticas ) muy pequeñas y (diagnosticas) un cuadro pequeño de anchura
o la tercera parte del complejo QRS.(esto no entra en la derivación AVR
porque es semejante a las II solo invertida).

14. LUGAR DEL INFARTO.
• La oclusión de la rama auriculoventricular de la arteria coronaria izquierda
produce un infarto LATERAL (que se puede localizar observando la onda Q
en la derivación I, AVL).
• La oclusión de la rama interventricular anterior de la coronaria izquierda
produce un infarto ANTERIOR (que se puede localizar observando la onda
Q en V1, 2, 3 o 4).
• Los infartos POSTERIORES verdadero se debe a la oclusión de la arteria
derecha o una de sus ramas ya que esta suministra sangre al nodo SA y AV
y el haz de His( que se puede localizar observando la onda R grande en V1
y 2 , Q en V6 o prueba del espejo).
• Los infartos INFERIORES como la base ventricular recibe sangre de las
ramas derecha e izquierda según se la dominante puede varias entonces la
causa de este tipo de infarto (angiograma), (que se puede localizar
observando la onda Q en la derivación II, III y AVF).

16. Corazón
Es un órgano muscular que tiene un
esqueleto fibroso que sirve de
fijación. Esta cubierto por una capa
de pericardio seroso llamado
epicardio y el interior de sus
cavidades esta revestido por una
capa denominada endocardio. El
esqueleto fibroso delimita los
orificios para las válvulas, las cuales
permiten la circulación de la sangre
en el interior del corazón.

17. MEDIASTINO:
Zona Pleural amplia que separa
las dos cavidades pleurales
situadas lateralmente
Contenido:
Timo, saco pericárdico,
corazón, la tráquea,
arterias y venas principales.
Vía de paso:
Esófago, conducto torácico
componentes del S.nervioso.

18. MEDIASTINO MEDIO
Contiene el corazón,
los grandes vasos,
diversos nervios y
pequeños vasos.
Pericardio:
Pericardio Fibroso
Pericardio seroso:
Capa parietal
Capa Visceral

19. CARAS DEL CORAZÓN
Cara anterior:
Cara diafragmática:
Formada por el ventrículo
Izquierdo y parte del der,
Separados por el surco
Interventricular posterior
Cara pulmonar derecha
Cara pulmonar izquierda

20. CARAS DEL CORAZÓN
Cara anterior:
Cara diafragmática:
Cara pulmonar izquierda
Amplia y convexa, formada
por el Vent. Izq y parte de
la aurícula izquierda.
Cara pulmonar derecha
Amplia y convexa formada
por la aurícula derecha.

21. Sistema de
conducción
El corazón es autómata y posee su
propio sistema de conducción y
marcapaso, sin embargo es
regulado por el sistema simpático,
que se origina en los segmentos
espinales T1 – T4 y por el sistema
parasimpático proveniente de los
nervios vagos.

23. Irrigación del corazón
Las arterias que irrigan el corazón son las coronarias
derecha e izquierda, primeras ramas de la aorta. Las
venas acompañan la aorta y terminan en la aurícula
derecha.

24. VASOS CORONARIOS
Surgen de los senos
aórticos
Rodean el corazón en
el surco coronario
Ramas marginales e
interventriculares a
lo largo de los surcos
que convergen
en el vértice.
Retorno venoso:
V. cardiacas – Seno coronario – Aurícula Der

25. Arterias coronarias
Derecha
1ª Rama auricular
rama para el nódulo
sinoauricular
Rama marginal derecha
Rama interventricular
posterior
Izquierda
Rama interventricular A. Circunfleja
Anterior
(A. Descendente anterior) Marginal izq.
de la circunfleja
Ramas diagonales
Irriga:
Aurícula y Vent. derechos
Nódulos sinusal y AV
Tabique interauricular
Irriga:
La mayoría de la aurícula y el ventrículo
Izquierdos.
La mayor parte del tabique interventricular
Incluyendo el fascículo AV.

27. Clínica del infarto
Aspectos básicos…

28. INFARTO:
La oclusión de una arteria coronaria ocasiona un infarto
de miocardio, el cual sufre necrosis. Las tres arterias
ocluidas con mayor frecuencia son:
1) Rama interventricular anterior de la arteria coronaria
izquierda.
2) Arteria coronaria derecha.
3) Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda.

30. Trombosis de la
arteria coronaria

32. Factores de riesgo
Tabaquismo
HTA
DM
Obesidad
Hipercolesterolemia
Genéticas (en menor
grado).
Los índices de infarto de la
población mexicana, en la
actualidad de ven
aumentados debido a la
predisposición a los
factores de riesgo
mencionados por obesidad
y tabaquismo
principalmente.

33. Arterioesclerosis
Endurecimiento de las arterias
Ocurre cuando se acumulan grasa, colesterol y otras sustancias
en las paredes de las arterias. Estos depósitos se denominan
placas..
La placa se endurece y estrecha las arterias, con lo cual
obstruye el flujo de sangre rica en oxígeno a los órganos y a
otras partes del cuerpo.
Los coágulos se pueden formar en estas arterias estrechas .
También se pueden desprender pedazos de placa y desplazarse
hasta vasos sanguíneos más pequeños y bloquearlos.
Estos bloqueos privan a los tejidos de sangre y de oxígeno. Esto
puede llevar a que se presente daño o muerte tisular.
Puede causar problemas graves, como ataque
cardíaco, accidentes cerebrovasculares (derrames o ataques
cerebrales) e incluso la muerte.

34. Estrechamiento de la arteria por el ateroma
Formación de un trombo sobre la placa
de ateroma
Hemorragia de la placa
Aneurisma

35. Placa de ateroma con hemorragía

38. Causas de dolor en el
paciente
El dolor cardiaco referido se produce
por estímulos originados en el
corazón, pero percibidos en una
porción superficial del cuerpo. Esto
es debido a que el estimulo doloroso
visceral, transportado por fibras
simpáticas, coincide con los
segmentos medulares de nervios
somáticos que se distribuyen en la
piel.

39. Riesgos
Si la lesión involucra
alguna parte del sistema de
conducción, pueden
producirse trastornos del
ritmo cardiaco, conocidos
como arritmias.

41. Angina de pecho
Es un síntoma de
la enfermedad de
las arterias
coronarias
Es una molestia o dolor torácico que
generalmente ocurre con actividad o
estrés. La angina se debe a la mala
circulación a través de los vasos
sanguíneos en el corazón.

42. Tipos de angina de pecho
Angina estable
(+común)
Ocurre cuando el
corazón trabaja más
fuerte que lo usual.
Se trata con
descanso y
medicinas
Angina inestable
(más peligrosa..)
No sigue un patrón y
puede ocurrir sin
hacer algún esfuerzo
físico. No
desaparece
espontáneamente
con el reposo o las
medicinas. Es una
señal de que podría
ocurrir un infarto
Angina prinzmetal
(-común).
El hallazgo
electrocardiográfico
clásico en angina
variable de
Prinzmetal es la
elevación del
segmento ST
durante el episodio
isquémico. Ocurre
cuando está

43. Sintomatología
 El dolor de la angina estable por lo regular comienza de
manera lenta y empeora en los siguientes minutos antes
de desaparecer (promedio de 1 a 15 minutos)
 Presión o un dolor opresivo en el pecho. (parecida
indigestion)
 Dolor en: los hombros, los brazos, el cuello, la
mandíbula o la espalda

46. CORAZÓN DEL PACIENTE.
¿Que cara del corazon de analiza en la
imagen de la izquierda?
R= Base del corazon.

47. Irriga:
Aurícula y Vent. derechos
Nódulos sinusal y AV
Tabique interauricular
Derecha
1ª Rama auricular
rama para el nódulo
sinoauricular
Rama marginal
derecha
Rama interventricular
posterior

50. Electrocardiograma del
paciente
A) Se puede apreciar una
elevación del segmento ST en
DII, DIII y AVF.
B) Hay presencia de “Q
patológicas” en DIII y AVF.

51. Tratamiento de urgencias
M:orfina
O:xigeno (altos flujos)
N:itroglicerina
A:spirina (125-150mg)

53. Bibliografía consultada
1. Drake RL, Wayne Vogl A, Mitchell AW. Gray´s anatomy for
students, 2nd ed. Churchill Livingston Elsevier, 2010; 163-175.
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR, Clinically oriented anatomy,
6th ed. Baltimore: Lippincott Williams and Wilkins, 2010; 106-
127.
3. Agur MR, Dalley F. Grant Atlas de Anatomia. 11ed. Editorial
Medica Panamericana, 2006; 26-45.
4. Hansson GK, Inflammation, atherosclerosis and coronary
artery dissease. NEJM 2005; 352:1685-1695.