No incluye tratamiento

1. Semiología y diagnóstico
CÁNCER DE MAMA
Alejandra Arrieta
Paola Antelo
Úrsula Almeida

2. Delimitación del tema
• Importancia del tema
• Epidemiología
• Etiopatogenia
• Anatomía patológica
• Diagnóstico
• Clínica
• Paraclínica
• Estadificación

3. Importancia del tema
• Cáncer más frecuente en la mujer
• Causa más importante de muerte por cáncer
en el sexo femenino.
• El diagnóstico precoz determina el pronóstico.
• Opciones terapéuticas variadas.
• Morbilidad física y psicológica.
• Altos costos económicos.

4. Epidemiología
• “En Uruguay 1 de cada 10 mujeres podrían
desarrollar cáncer de mama a lo largo de su
vida, siendo el cáncer más frecuente en las
mujeres.”
• “Cada día aproximadamente 5 mujeres uruguayas
son diagnosticadas de cáncer de mama.”
• “El 1% de los cánceres de mama se presentan en
hombres.”
• “En nuestro país, por cáncer de mama cada día
mueren aproximadamente 2 mujeres.”

5. Incidencia y mortalidad en
Uruguay
http://www.comisioncancer.org.uy/categoria_53_1.html

6. Etiopatogenia
• Esporádico: son el 70-80% de los casos, más frecuente en
mujeres postmenopáusicas, la mayoría presentan
receptores de estrógenos positivos, están relacionados con
la exposición hormonal.
• Familiar: riesgo de cáncer es 2-3 veces más frecuente entre
los familiares de primer grado, es mayor aún si éstos
presentan cáncer bilateral y en la pre menopausia.
• Hereditario: son el 5-10% de los cánceres de mama, son
atribuidos a mutaciones por línea germinal, en el 40% son
causados por mutaciones en los genes BRCA 1 y 2, dichas
mutaciones están presentes en el 25% de las mujeres
diagnosticadas menores de 30 años.

7. Factores de riesgo
No modificables:
• Edad: bimodal: peri menopausia y adulto mayor.
• Sexo femenino
• Raza blanca, occidental
• Aspectos genéticos
• Antecedentes familiares
• Menarca precoz, menopausia tardía.
• Antecedentes de enfermedades proliferativas de
la mama.

8. Modificables:
• Nuliparidad
• Edad del primer embarazo
• Lactancia
• Tratamientos hormonales
• Obesidad
• Tabaco

9. Anatomía Patológica
• El 90 % son carcinoma ductal
• El 5-10% son carcinoma lobulillar
• Según su invasión en el tejido circundante se
clasifican en: In situ o no infiltrante e
infiltrante.

10. Carcinoma in situ

11. Carcinoma lobulillar in situ (CLIS):
 Su frecuencia aproximada es de 0,8-8%.
 Esta neoplasia es generalmente multicéntrica con
una evolución a infiltrante en un lapso promedio de
entre 5 y 25 años.

12. Carcinoma ductal in situ (CDIS):
 En la mamografía se presenta con
calcificaciones agrupadas sin una densidad
asociada en el 75% de los casos.
Tipos: papilar, micropapilar, cribiforme, sólido,
comedoniano, enfermedad de Paget.

13. Carcinoma ductal infiltrante
Es la forma más frecuente, 70-80% del total.
 Microscópicamente se presenta como
nódulos irregulares, de superficie estrellada y
bordes mal delimitados.
 Presenta células atípicas que se disponen en
nidos o cordones sólidos.

14. Carcinoma lobulillar infiltrante
Se da en un 5-10% del total.
Células: pequeño tamaño,
núcleos redondeados
delgado citoplasma que se disponen
en hileras y cordones.
Este tipo es a menudo multicéntrico y bilateral
(hasta en un 90%).

15. Enfermedad de Paget
- 1-2% de los Ca mama
- Clínica: lesión
erosiva, descamante, con grietas
y prurito a nivel del pezón.
- Afecta pezón y areola.
Carcinoma Inflamatorio
-1-4% de los Ca mama
- Muy agresivo
- No constituye un tipo AP
- Clínica: signos
Inflamatorios en la piel

16. Diagnóstico
- Clínico
- Imagenológico
- Anatomopatológico

17. Clínica
Masa palpable:
• MC más frecuente.
• Crecimiento rápido
• Límites irregulares
• Consistencia pétrea
• Indoloro
• Poca movilidad
• Infiltrado a la piel

18. Mastalgia (poco frecuente)
Derrame por el pezón.
• Espontáneo y aislado
• Sanguinolento, seroso o una mezcla de ambos
• No relación con el ciclo menstrual
Alteraciones cutáneas
• signos inflamatorios cutáneos
• piel de naranja
• nódulos cutáneos
• umbilicaciones o depresiones de la piel.
Alteraciones del pezón y la areola
• retracción del pezón
• cambios en la pigmentación
• descamación, aspecto psoriasico
• retracción de la piel a nivel areolar
Tumoración Axilar o Supraclavicular.

19. Síntomas y signos secundarios a
diseminación metastásica
• Síndrome de Rep. Gral.
• Síndrome mediastinal.
• Conglomerado de Troissier.
• Sintomatología ósea.
• Sintomatología pleuropulmonar
• Sintomatología neurológica por
PEIC o secundarios a metástasis
vertebrales
• Sintomatología hepática y
peritoneal

20. Paraclínica
Diagnóstica:
- Mamografía
- Ecografía
- PAAF
- Biopsia

21. Mamografía
• Técnica de Screening
• Técnica:
- Siempre debe ser bilateral
- Proyecciones: Cráneo-caudal, Medio-lateral
Oblicua
Dificultad en la interpretación en pacientes
jóvenes con mamas densas

22. Programa de Detección Precoz de
Cáncer de Mama
Tu Mamografía gratis:
Para pedir hora para hacerte la mamografía en nuestras unidades móviles debes pedir día y hora
(de lunes a viernes de 13 a 17 h) a través de los teléfonos 2409 40 68 y 2409 43 66.
Tu derecho:
La Ley 17242 prevé: Un día de licencia especial paga al año para realizarte el PAP y/o la
mamografía.
REQUISITOS PARA REALIZARSE LAS MAMOGRAFÍAS.
- SER MAYOR DE 40 AÑOS.
- NO HABERSE REALIZADO UNA MAMOGRAFÍA EN LOS ÚLTIMOS 11 MESES.
- NO ESTAR EMBARAZADA
- NO ESTAR AMAMANTANDO NI HABERLO HECHO EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES.
- NO TENER ESNFERMEDAD MAMARIA PREVIA VISIBLE (NÓDULO PALPABLE) NI SECRECIONES.
- NO TENER MARCAPASO, PORQUE PUEDE OCULTAR LA LESIÓN.
- NO TENER PRÓTESIS MAMARIAS, PORQUE NO ALCANZA CON UNA MAMOGRAFÍA PARA UN
CORRECTO DIAGNÓSTICO.
- EN CASO DE TENER PLACAS DE MAMOGRAFÍAS ANTERIORES, LLEVARLAS.
- CONCURRIR CON CÉDULA DE IDENTIDAD.

23. BI-RADS

24. CATEGORÍA BI-RADS 0:
 Se necesitan estudios de imagen adicionales.
 Se solicita una ecografías, casos puntuales RM.
CATEGORÍA BI-RADS 1: MAMAS NORMALES.
 Requiere controles habituales.
 4 tipos de patrones mamográficos normales
(grasas, de densidad media, heterogéneamente densa
y patrón denso).

26. CATEGORÍA BI-RADS 2:
 Incluye dentro de los hallazgos benignos:
quistes simples, prótesis mamarias,
fibroadenomas calcificados o que no han
variado en distintos estudios, cambios
posquirúrgicos estables, ganglios
intramamarios.
 Requiere controles habituales
Fibroadenomas con calcificaciones

27. CATEGORÍA BI-RADS 3:
 Hallazgos probablemente benignos.
 Deben ser lesiones no palpables, imágenes nodulares
densas con márgenes bien definidos, grupo de
microquistes, áreas de densidad asimétrica y
microcalcificaciones con baja sospecha (ej:puntiformes).
 Requiere seguimiento a corto
plazo (6 meses), en casos de
progresión en el periodo de
seguimiento se puede puncionar (?)
Nódulos de márgenes bien definidos

28. CATEGORÍA BI-RADS 4 (A,B,C):
 Lesiones sospechosas de malignidad.
 Incluyen lesiones solidas que no cumplen los criterios de
fibroadenomas, quistes complejos, microcalcificaciones
heterogéneas. Nódulos de contornos mal definidos
 Requiere biopsia quirúrgica.

29. Categoría BI-RADS 5:
• Lesiones de alta sospecha de malignidad.
• Incluye: el nódulo denso polilobulado, la
imagen estrellada, microcalcificaciones
ductales irregulares y heterogéneas.
• Requiere Biopsia quirúrgica.

30. Nódulo de márgenes espiculados
Nódulos con
microcalcificaciones
heterogéneas
Nódulo de márgenes
espiculados con
retracción del pezón

31. CATEGORÍA BI RADS 6:
 Lesiones de mama que ya han sido
biopsiadas con confirmación
anatomopatológica de malignidad.
 Pendiente de tratamiento oncológico o
quirúrgico

32. Ecografía
• Su objetivo es la evaluación complementaria de masas
palpables o halladas en la mamografía.
• Su papel fundamental es diferenciar si una masa
determinada por mamografía es sólida o quística
(sensibilidad del 96-98%).
• No detecta microcalcificaciones.
• Es muy útil en mamas densas
• Se ve una masa de bordes irregulares, limites
indefinidos que deja un cono de sombra y su interior es
heterogéneo (Malignidad)
• Permite detectar adenopatías axilares.
• Es un estudio TECNICO dependiente

33. Ecografía
Una masa sólida de borde irregular
Quiste redondo de bordes lisos

34. PAAF
• Guiada: por Clínica
por Imagen
Citológico busca elementos de malignidad:
-alta celularidad
-alto índice mitótico
- pleomorfismo
-nucléolos visibles

35. Biopsia
• Indicaciones:
Como valoración preoperatoria
Nódulos mamarios o imágenes sospechosas de
malignidad. Ejemplo: BI-RADS 4 o en BI-RADS
3 con factores de riesgo.
Se reseca la tumoración mamaria
con margen suficiente y luego se
envía a AP la muestra

36. Biopsia con arpón
• Cuando la lesión es impalpable se realiza la
biopsia guiada por arponaje.
• Se introduce el arpón con ayuda de la
mamografía.
• Al resecar el tumor se debe tomar un margen
alrededor del arpón.

37. Extensión Lesional y Estadificación
- RxTX
-TAC
- Centellograma óseo
- PET-Scan
- Laboratorio: CEA, CA 15.3, VES, Hemograma,
F y E hepático

38. Estadificación
Tumor primario (T)
• Tx: No determinado
T0: Sin evidencia de Tumor primario (no palpable)
Tis: Carcinoma in situ
Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situ
Tis (LCIS) Carcinoma lobulillar in situ
Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón no asociada a masa tumoral.
• T 1: Tumor menor de 2 cm en su diámetro mayor
T1 mic: Microinvasión £ 0,1 cm en su diámetro mayor
T1a: Tumor > 0,1 cm, pero no > 0,5 cm en su diámetro mayor
T1b: Tumor > 0,5 cm, pero no > 1,0 cm en su diámetro mayor
T1c: Tumor > 1,0 cm, pero no > 2,0 cm en su diámetro mayor
• T 2: Tumor > 2 cm, pero no > 5 cm en su diámetro mayor
• T 3: Tumor > 5 cm en su diámetro mayor
• T 4: Tumor de cualquier tamaño:
– a: Con extensión directa a la pared del tórax (pared del tórax comprende
costillas, músculos intercostales y Serrato mayor, no el Pectoral Mayor y su aponeurosis).
– b: Con compromiso de piel (edema, ulceración o nódulos satélites de la piel confinados a
la mama).
– c: a + b.
– d: Carcinoma Inflamatorio

39. Compromiso ganglionar regional (N)
• N x: no evaluados.
N 0: ausencia de adenopatías palpables.
N 1: metástasis axilares homolaterales móviles palpables.
N 2: metástasis axilares homolaterales fijas o metástasis en mamaria interna homolaterales
detectables por estudios de imágenes o detectables por examen clínico, en ausencia de evidencia
clínica de metástasis en ganglios axilares.
N2a: metástasis en ganglios axilares homolaterales fijos entre sí o a otras estructuras.
N2b: metástasis en mamaria interna homolateral detectables por estudios de imágenes ó
examen clínico , en ausencia de evidencia clínica de ganglios metastásicos axilares.
N 3: metástasis en ganglios infraclaviculares homolaterales o en ganglios de mamaria interna
homolaterales detectables por estudios de imágenes o examen clínico y la presencia de evidencia
clínica de metástasis en ganglios axilares; o metástasis en supraclaviculares homolaterales, con o sin
compromiso de ganglios axilares o de mamaria interna.
N3a: metástasis en ganglios infraclaviculares homolaterales y axilares.
N3b: metástasis en ganglios homolaterales de mamaria interna y axilares.
N3c: metástasis en ganglios supraclaviculares.
Metástasis a distancia (M)
• M x: no evaluadas
M 0: sin metástasis demostrables
M 1: metástasis presentes (incluso adenopatías supraclaviculares).

40. Grupos de clasificación de la AJCC
Estadio 0: Tis N0 M0.

41. Estadio I: T1 N0 MO

42. Estadio II A: T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0

43. Estadio II B: T2 N1 M0
T3 N0 M0

44. Estadio III A: T0,1,2 N2 M0
T3 N1,2 MO

45. Estadio III B: T4 N1,2,3 M0

46. Estadio III C: T1,2,3,4 N3 MO

47. Estadio IV: T1,2,3,4 N1,2,3 M1

48. Bibliografía
Tratado de cirugía, 18va edición, Sabiston.
Patología estructural y funcional, 7ma ed.,
Robbins y Cotran
Manual de la Asociación Española de
Cirujanos, 2da ed., Parrilla.
http://www.comisioncancer.org.uy