1. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
Diagnóstico
Marcadores de laboratorio
- Tiempo de Protrombina
- Plaquetas
- Tiempo Parcial de Tromboplastina Activado
- Prod. Degradación Fibrina (Dimeros D)
- Fibrinógeno
- Proteína C
- Antitrombina
2. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
Diagnóstico
Trombocitopenia
- Es un marcador relevante de CID
- Sin embargo podría ser tardío
- Es necesario hacer diagnóstico diferencial
- Su monitoreo es útil junto con otras pruebas
3. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
Diagnóstico
Trombocitopenia
1.- Descenso en la producción de plaquetas
(supresión de médula ósea)
Ejem: Infecciones virales, medicamentos y
toxinas, deficiencias nutricionales, desordenes
hematopoyéticos congénitos o
adquiridos, enfermedades hepáticas.
4. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
Diagnóstico
Trombocitopenia
2.- Aumento en la destrucción por causas inmunes
y no inmunes.
Ejem: Idiopática, mediada por medicamentos
(heparina, quinina, Ac. Valproico), infecciones
VEB,VCM,VIH, dengue hemorrágico, destrucción
aloinmune(transfusión), CID, SD urémico
hemolítico, destrucción física (hemangiomas, injertos
artificiales)
5. Coagulación Intravascular Diseminada
Diagnóstico
Trombocitopenia
3.- Dilucional o Distribución
- Perdida masiva sanguínea y relacionada con
transfusión, secuestro esplénico
4.- Trombocitopenia Falsa
- Fenómeno EDTA, insuficiente anticoagulante en Pathophysi
el
ol
tubo de prueba Haemost
Thromb
2003/2004;
33:413-
416
8. Coagulación Intravascular Diseminada
Diagnóstico (ISTH)
1.- Tiene el paciente una enfermedad que se
puede asociar con CID evidente.
2.- Ordenar pruebas globales de Coagulación
(plaquetas, TP, Fibrinogeno, PDF ó PDf )
9. Coagulación Intravascular Diseminada
Diagnóstico
3.- Marcador según resultados de la prueba
* Plaquetas (>100=0 <100=1 <50=2)
* PDf (no aumentadas=0 : moderado
incremento=2 : severo incremento=3 )
* TP prolongado (<3’’=0 >3’’-<6’’ =1 >6’’=2)
* Fibrinogeno (>1gr/L=0 <1gr/L=1)
4.- Calcular el marcador.
12. Coagulación Intravascular Diseminada
Tratamiento
- Tratamiento agresivo de la enfermedad causal
- Soporte multiorgánico
a) Resucitación circulatoria o agentes
inotrópicos
b) Ventilación
c) Hemodiálisis
- Productos sanguíneos si hay sangrado o riesgo
del mismo ( pre-operatorio o post-operatorio)
13. Coagulación Intravascular Diseminada
Tratamiento
- Concentrados plaquetarios o aféresis
*Si hay trombocitopenia por abajo de 50,000
- Plasma Fresco Congelado
*Si los tiempos de coagulación están
prolongados
- Crioprecipitados para mantener Fibrinógeno
arriba de 1gr/L.
- Proteína C recombinante humana activada.
BMJ
2003;321:9
74-977
15. DIAGNÓSTICO
Los criterios clínicos mínimos para el dx son:
Evidencia clínica de hemorragia, trombosis o
ambas, y
Cuadro clínico conocido que predispone a CID.
16. DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
Rto plaquetario: disminución rápida y progresiva.
Quick y KPTT: prolongados.
PDF positivos: dímero D > 500 μg/L.
Fibrinógeno disminuído. (VN: 400 mg%)
Proteína C disminuída.
ATIII disminuída (clave para el diágn. y seguim.)
Equistocitos en frotis (hemólisis intravascular)
17.
18. DIAGNÓSTICO
CID Aguda CID Crónica
Bajas-normales-
Plaquetas Bajas
elevadas
Fibrinógeno Bajo Bajo-normal-elevado
PDF elevado elevado
Factor V bajo bajo-normal-elevado
Factor VIII bajo bajo-normal-elevado
19. TRATAMIENTO
La CID es una emergencia médica y debe ser diagnosticada
y tratada sin postergar
Paciente en cuidados intensivos.
ABC.
Eliminar el factor desencadenante.
ATB (en caso de sepsis).
Heparina (si hay evidencia clínica de
trombosis), empezar con dosis bajas (5-10
U/kg/hora), para reducir el riesgo de hemorragia.
Concentrados de ATIII (reciente)
Expansores plasmáticos.
Transfusion de sangre, plaquetas, plasma.
20. EVALUACIÓN CLÍNICA Y DE
LABORATORIO
Los signos vitales deben registrarse cada 4 horas, incluyendo
las observaciones de hemorragia o trombosis. Los exámenes
de laboratorio deben repetirse cada 4 - 6 horas.
Debe tenerse siempre presente este fenómeno al enfrentar
patologías obstétricas capaces de producirlo, especialmente
en pacientes con gran compromiso sistémico, las sometidas a
procedimientos quirúrgicos, las que evolucionen con su
enfermedad en el tiempo y, obviamente, las que presenten
manifestaciones trombohemorrágicas.
24. DIAGNÓSTICO
Indicadores LAB:
Rcto. Plaquetas.
Sist. Coagulación.
Fibrinógeno.
Productos degradación fibrinógeno.
Pruebas de rápida interpretación:
Tiempo de coagulación o Pba. Formación del
coágulo.
Lisis del coágulo.
25. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Trombocitopenia <150.000/mm3
Hipofibrinogenemia <150 mg/dl
PDF >2 microgamas/ml y/o Dimeros D-D
1000 nanogamas/ml
TTPA >20 segs
Se requieren al menos 3 para establecer
diagnóstico.
26. INDICADORES LAB
Plaquetas:
Rcto <150.000
Tiempo de sangría
Sist. Coagulación: ALARGADOS
TTPA
Tiempo de Protrombina
Tiempo de Trombina
28. PRUEBAS DE RÁPIDA INTERPRETACIÓN
Pbas. De formación del coágulo o tiempo de
coagulación.
Nivel Fibrinógeno
Coágulo firme (5-12min) 300 mgrs%
Parcialmente fragmentado 150 mgrs%
Frágil (Hipofibrinogenemia) 100 mgrs%
Ausencia (Afibrinogenemia) <= 60 mgrs%
29. PRUEBAS DE RÁPIDA INTERPRETACIÓN
Lisis del coágulo: normal = >20 min
Act fibrinolítica
0 a 10 min
muy aumentada
10 a 20 min aumentada
20 a 40 min moderada
30. PROBLEMAS REALES Y POTENCIALES
Falla en el mecanismo de coagulación sanguínea
r/c consumo exagerado de plaquetas por daño
endotelial.
Perdida de factores de coagulación por
traumatismo, hemorragias.
Potencial falla hemodinámica por hemorragia
incoercible.
Falla en la perfusión tisular:
cerebral, hepática, pulmonar r/c depósito de
fibrina en los vasos
31. PILARES DEL TRATAMIENTO CID
Eliminar causa: RESOLVER PARTO
Vía del parto: VAGINAL
NO! Anestesia de conducción
Terapia de reemplazo: SANGRE FRESCA
Plasma fresco congelado.
Crioprecipitado- Plaquetas
Uso Heparina: excesiva generación trombina
32. LA TERAPIA CON HEPARINA
•Heparina de bajo peso molecular
•Cuando existe evidencia clínica de trombosis,
• La dosis óptima no está establecida, pero se recomienda empezar con dosis bajas
(5-10 U/kg/hora), para reducir el riesgo de hemorragia.
Su uso está sujeto a un monitoreo estricto de los factores de coagulación.
•Se suspende en período cercano al Parto , o en caso de hemorragia
33. ACCIONES DEL CUIDADO
Tto. Del Shock y corrección del estado gral.
Reposición de volumen
Evitar pérdidas sanguíneas
Evaluación exámenes lab.
Balance hidroelectrolítico
Administración fármacos sg indicación médica.
Evaluación respuesta de la paciente
34. PREVENCIÓN
Investigar antec. de hmorragias, enf.
Renales, hepáticas.
Tto. Oportuno de patologías obstétricas asociadas
al riesgo.
Evitar maniobras obstétricas bruscas y
traumatizantes.
Referencia oportuna en toda situación de
sospecha.
35. Coagulación Intravascular
Diseminada
Pronóstico
Varía dependiendo del trastorno subyacente, y la
extensión de la intravascular trombosis (coagulación).
El pronóstico para las personas con coagulación
intravascular diseminada, independientemente de la
causa, a menudo es desalentadora:.
36. Coagulación Intravascular
Diseminada
Pronóstico
Entre el 10% y 50% de los pacientes van a
morir DIC con sepsis . (infección) tiene
una tasa significativamente mayor de
muerte que la CID asociada con el trauma