2. Insuficiencia renal
Aguda Crónica
Comienza de forma Es el resultado final de
abrupta y a menudo la lesión irreparable de
es reversible si se los riñones y se
detecta pronto y se desarrolla con lentitud
trata de manera por lo general durante
apropiada varios años
3. • Representa la destrucción progresiva e
irreversible de las estructuras renales.
• Pueden deberse a varios trastornos que
producen la pérdida permanente de las
nefronas, como diabetes, hipertensión,
glomerulonefritis y enfermedad poliquística
renal.
4. ESTADIOS EVOLUTIVOS
• 1. DISMINUCIÓN DE LA RESERVA
RENAL
- La VFG es la mejor medida para
determinar la esta fase los niveles séricos de
- En función global dl
riñón
urea y creatinina todavía son
- El nivel normal de la VFG en
normales
adultos sanos es de 120-130
ml/min. - No se evidencian síntomas de
- La reserva renal disminuye cuando renal
alteración de la función
la VFG se reduce hasta alrededor
de un 50% del valor normal.
5. • 2. INSUFICIENCIA RENAL
- Disminución de la VFG hasta un 20 a un 50% del valor
normal
En un primer momento los riñones poseen
gran capacidad de adaptación.
A medida que las nefronas se destruyen
las remanentes sufren modificaciones para
compensar a las que se perdieron.
En el proceso cada una de estas nefronas
remanentes debe filtrar más partículas de
soluto provenientes de la sangre.
6. Uno de los primeros síntomas de
la insuficiencia renal es la
isostenuria o poliuria, con orina
casi isotónica con respecto al
plasma.
Durante esta fase
comienzan a
desarrollarse:
azoemia anemia
hipertensión.
7. 3. FALLA RENAL
-Se desarrolla cuando la
VFG < 20% del valor
normal.
-A partir de ese momento los riñones no
son capaces de regular el volumen y la
composición de solutos y se desarrollan
edema, acidosis metabólica e
hiperpotasemia.
-La uremia manifiesta puede
asociarse con trastornos
neurológicos, gastrointestinales y
cardiovasculares
8. 4. NEFROPATÍA TERMINAL:
-Se produce -Los hallazgos histológicos
cuando la asociados con la nefropatía
VFG < 5% del terminal implican la
valor normal. disminución de los capilares
renales y la formación de
cicatrices en los túbulos
La masa renal
suele estar -En esta fase final de la
disminuida insuficiencia renal es
necesario efectuar el
tratamiento con diálisis o
trasplante para que el
paciente sobreviva.
9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Acumulación aguda de desechos nitrogenados
• Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y del
estado ácido-base
• Trastornos de los minerales
• Anemia
• Trastornos de la coagulación
• Hipertensión
• Alteraciones de la función cardiovascular
• Trastornos gastrointestinales
• Complicaciones neurológicas
• Trastornos de la integridad de la piel
• Alteraciones inmunitarias
10. Acumulación de desechos
nitrogenados
• Es un signo temprano de insuficiencia
renal
• La concentración plasmática normal
de urea es de alrededor de 20mg/dl
• En la insuficiencia puede aumentar
hasta 800mg/dl
• La creatinina se filtra con libertad en el
glomérulo y no se reabsorbe en los
túbulos renales
11. • Los síntomas de uremia son escasos hasta que se
destruyen 2/3 de las nefronas.
• Casi todos los órganos y las estructuras corporales
están comprometidos.
• Los síntomas que indican el establecimiento de la
uremia (debilidad, fatiga, náuseas, apatía) suelen ser
sutiles.
• Los síntomas más graves son debilidad extrema,
vómitos frecuentes, letargo y confusión.
12. Desequilibrios hidroelectrolíticos
y del estado ácido-base
• Deshidratación o sobrecarga hídrica
de acuerdo con la enfermedad
subyacente a la nefropatía.
• Nicturia
• Poliuria
• Pérdida de sal
• Hiperpotasemia
• Acidosis metabólica
13. Trastornos de los minerales y de
los huesos
Anomalías del metabolismo de calcio, el fosfato y la vitamina D
La regulación de los niveles séricos de fosfato requiere la excreción
urinaria diaria de la misma cantidad que ingresó con la dieta
Cuando la función renal se deteriora los niveles séricos de fosfato
aumentan
Los niveles séricos de calcio disminuyen dado que están sujetos a
una regulación inversa en relación con la de los niveles séricos
de fosfato.
14. niveles séricos hormona
de calcio paratiroidea
Hiperparatiroidismo la resorción de calcio en
secundario por los huesos
estimulación
crónica de las
glándulas
paratiroideas
Los niveles de calcio se
encuentran normales a
expensas del sistema
esquelético.
15. Se compromete la síntesis de vitamina D
puesto que los riñones realizan la
conversión de la forma inactiva de la
vitamina D [25OH D3] en su forma activa
[1,25OH-OHD3]
La deficiencia de vitamina D
activa impide la
diferenciación de los
osteoblastos y se deteriora la
formación de matriz ósea y
la mineralización.
16. Trastornos hematológicos
• ANEMIA
Se desarrolla cuando la VFG disminuye por debajo de 40ml/min.
Considera anemia significativa desde el punto de vista clínico
cuando el nivel de la hemoglobina disminuye por debajo de
10g/dl y el hematocrito es menor de 30% en ausencia de tx
con eritropoyetina
Cuando no se trata la anemia produce o contribuye al
desarrollo de debilidad, cansancio, depresión, insomnio y
disminución de la función cognitiva
Reducción de la viscosidad de la sangre y un aumento
compensador de la frecuencia cardíaca
17. Trastornos cardiovasculares
- Hipertensión:
aumento del volumen vascular y de la
resistencia vascular periférica
la disminución de la concentración de
prostaglandinas renales vasodilatadoras
el incremento de la actividad del sistema
renina-angiotensina
18. - Cardiopatía
Hipertrofia del ventrículo izquierdo
Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardíaca congestiva y el
edema de pulmón tienden a aparecer
durante los estadios más avanzados de la
insuficiencia renal.
20. Trastornos de la función
neurológica
• Neuropatía periférica por atrofia y
desmielinización de las fibras nerviosas a
causa de las toxinas urémicas
• Piernas inquietas: hormigueo, pinchazos y
prurito= alivio si se mueven las piernas
21. • Encefalopatía urémica:
dificultad para movimiento delicados con las
extremidades, la marcha se torna inestable
y torpe con temblores, asterixis.
22. Alteraciones de la función
inmune
• La infección es una complicación frecuente y
produce la internación y la muerte de los
pacientes.
• La respuesta inflamatoria aguda y la respuesta
de hipersensibilidad tardía están
comprometidas.
• En los pacientes sometidos a diálisis crónica, las
vías y catéteres vasculares son puertas de
entrada habituales para los patógenos
23. Trastornos de la integridad de la
piel
• Piel pálida con matiz amarillo
amarronado
• Piel y mucosas secas*
• Hematomas subcutáneos
• Prurito (fosfato)
• Uñas delgadas y quebradizas con una
banda oscura justo detrás del borde
conductor de la uña seguida por una
banda blanca (Uñas de Terry)
24. • El tratamiento conservador: restricción de las
proteínas consumidas con la dieta y la
normalización de la presión arterial
• Diálisis o terapia de remplazo renal se indica
cuando el paciente presenta uremia avanzada o
desequilibrios electrolíticos graves.
• La opción entre la diálisis y el trasplante depende
de la edad, los problemas de salud relacionados, la
disponibilidad de donantes y las preferencias
personales
25. HEMODIÁLISIS
Consta de 3 partes: un compartimiento con sangre,
un compartimiento con líquido de diálisis y una
membrana de celofán que separa los dos
compartimientos.
La membrana de celofán es semipermeable y
permite que todas las moléculas, excepto las
células de la sangre y las proteínas plasmáticas, se
muevan con libertad en ambas direcciones.
La dirección de flujo depende de la concentración
de las sustancias contenidas en las dos soluciones.
26.
27. En condiciones normales los productos de desecho
y el exceso de electrolitos presentes en la sangre
se difunden hacia la solución de diálisis.
Durante la diálisis la sangre se mueve desde una
arteria hacia los tubos y la cámara con sangre de
la máquina de diálisis para regresar al cuerpo por
una vena.
Se utiliza heparina para prevenir la coagulación
durante la diálisis.
28. Los problemas que pueden asociarse con
la diálisis, que dependen de las
velocidades del flujo sanguíneo y de la
eliminación de los solutos, son:
- Hipertensión
- Náuseas
- Vómitos
- Calambres musculares
- Cefalea
- Dolor torácico
29. DIÁLISIS PERITONEAL
Utiliza los mismos principios de difusión, ósmosis y
ultrafiltración que se aplican a la hemodiálisis
La membrana serosa de la cavidad peritoneal sirve
como membrana dializante
Se implanta un catéter de silicona en la cavidad
peritoneal por debajo del ombligo por medio de
una cirugía para obtener una vía de acceso
30. Se tuneliza el catéter a través del tejido subcutáneo
y se exterioriza en la parte lateral del abdomen.
Se instila una solución dializante estéril (2L) durante
10 min.
Se deja la solución en la cavidad peritoneal
durante un periodo indicado suficiente para que
los productos finales del metabolismo y el líquido
extracelular difundan hacia la solución.
Se drena fuera de la cavidad peritoneal y se
recoge en una bolsa estéril.
