Angiofluoresceinografía

1. AngioFluoresceinoGrafía: Principios e Interpretación Dr. Alejandro Villalobos

2. AAnnggiioofflluuoorreesscceeiinnooggrraaffííaa ((FFAAGG)) • Introducción – Suplemento de la información anatómica brindada por la Oftalmoscopía – Más de 40 años de uso y perfeccionamiento – Resultados en función de: • propiedades FQ de la fluoresceína • Anatomía del ojo • habilidad del fotógrafo • Calidad y sofisticación del equipo fotográfico • Capacidad profesional de quien interpreta

3. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Fluoresceina: Historia Fluoresceina: Historia • 1871 Adolf von Baeyer: síntesis de la fluoresceina. • 1882 Paul Ehrlich: primera FAG en animales • 1955 MacClean & Maumenee: uso en humanos • 1960 Novotny and Alvis1: primera FAG en humanos 1. Novotny HR, Alvis DL: A method of photographing fluorescence in circulating blood in the human retina, Circulation 24:82-86, 1961.

4. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Fluoresceina: propiedades FQ Fluoresceina: propiedades FQ • C20H12O5 y C20H10O5Na2 • PM : 376.27 • Soluble en Agua • Farmacológicamente inerte • DL50:4738mg/Kg EV

5. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Fluoresceina: propiedades FQ Fluoresceina: propiedades FQ • Fluorescencia: def. • Excitación: 465 a 490 nm (465) • Emisión: 520 a 530 nm (525) • pH: > 7,0 (7,4) • 60 - 80% ligada a proteínas • Eliminación Renal

6. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Fluoresceina: Administración Fluoresceina: Administración • 5ml @ 10%(25%) • EV en 4-5 seg. • Precaución: extravasación dolorosa • 12-15 seg.  Coroides • Sistémico  3-5 min • Eliminación renal  1 h • Adminstración por VO

7. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Fluoresceina: Toxicidad Fluoresceina: Toxicidad • < 5%: Nauseas y vómitos (30-60 min post EV) • < 1%: Tromboflebitis, parálisis/parestesias, síncope, hipertermia, necrosis local. • 1:100,000:Edema laringeo, bronco espasmo, anafilaxia, shock, IMA. • Embarazo: FDA clase B. • Prevención de RAM’s: Adrenalina, Corticoide EV, O2 • Coloración de la Orina: alteración de pruebas fotocolorimetricas.

8. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Consideraciones Anatómicas Consideraciones Anatómicas • Sistemas vasculares Oculares: Corodeo y Retinal • Coriocapilaris • Epitelio Pigmentario • Retina

9. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Equipo Fotográfico Equipo Fotográfico • Cámara Retinal • Filtros: – Excitación (azul) – Barrera (Amarillo-verde) – Aneritro (Verde) • Película – Color (Ectachrome64) – Blanco y negro (Tmax 100)

10. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) • Tiempos Angiográficos – Coroideo – Arterial – Arteriovenoso • precoz • medio • tardío – Tardío Interpretación Interpretación • Fases de Perfusión – Prellenano – Tránsito – Recirculación – Tardía

11. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Tiempos Interpretación: Tiempos Tiempo EV (segundos) (segundos) 10 15 20 Coroideo Arterial AV precoz AV medio AV tardío Tardío Tiempo EV 10 15 20 Coroideo Arterial AV precoz AV medio AV tardío Tardío Aparición Duración Aparición Duración

12. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Perfusión Interpretación: Perfusión • Perfusión por sistemas vasculares – Coroidea (exterior/profundo) – Arterial (interior/superficial)

13. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Perfusión Coroidea (1) Interpretación: Perfusión Coroidea (1) • Primer evento: 2 seg antes que la retinal • Vasos coroideos profundos • Lóbulos coroideos • Perfusión a M. De Bruch (sistema “abierto”) • Perfusión a fibras esclerales (extravascular)

27. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Perfusión Coroidea (2) Interpretación: Perfusión Coroidea (2) • Recirculación: distribución sistémica • Concentración IV < EV • Vasos de > calibre obscuros sobre fondo claro

33. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Perfusión Retinal Interpretación: Perfusión Retinal • Sistema “cerrado” • Llenado Arterial • Fase capilar o de tránsito • Fase laminar o venosa • Recirculación • Fase Tardía

40. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Perfusión Retinal Interpretación: Perfusión Retinal • Sistema “cerrado” • Llenado Arterial • Fase capilar o de tránsito • Fase laminar o venosa • Recirculación (3-5 min.) • Fase Tardía

42. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Perfusión Retinal Interpretación: Perfusión Retinal • Sistema “cerrado” • Llenado Arterial • Fase capilar o de tránsito • Fase laminar o venosa • Recirculación (3-5 min.) • Fase Tardía o de eliminación (1h)

43. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación Interpretación Tiempos Angiográficos

44. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Tiempo Coroideo Interpretación: Tiempo Coroideo

45. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Tiempo Arterial Interpretación: Tiempo Arterial

46. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Tiempo AV precoz Interpretación: Tiempo AV precoz

47. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Tiempo AV medio (Shimizu) Interpretación: Tiempo AV medio (Shimizu)

48. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Tiempo AV tardío Interpretación: Tiempo AV tardío

49. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Interpretación: Tiempo Tardío Interpretación: Tiempo Tardío

50. PPaattrroonneess AAnnggiiooggrrááffiiccooss AAnnoorrmmaalleess

51. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Patrones Angiográficos Anormales (1) Patrones Angiográficos Anormales (1) • Hipofluorescencia (HipoF): – Reducción o ausencia de fluorescencia normal • Defecto del llenado vascular (perfusión anómala) • Bloqueo de la fluorescencia

52. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Patrones Angiográficos Anormales (1) Patrones Angiográficos Anormales (1)

53. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Patrones Angiográficos Anormales (2) Patrones Angiográficos Anormales (2) • Hiperfluorescencia (HiperF): – De preinyección • Autofluorescencia • Pseudofluorescencia – Fluorescencia transmitida • Defecto de ventana del RPE – Vasos anormales (perfusión anómala) – Fuga (a RPE o R. Neurosensorial)

54. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Patrones Angiográficos Anormales (2) Patrones Angiográficos Anormales (2)

55. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Patrones Angiográficos Anormales (2) Patrones Angiográficos Anormales (2) • A. HiperF Temprana - HiperF Tardía

56. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Patrones Angiográficos Anormales (2) Patrones Angiográficos Anormales (2) • B. HipoF Temprana - HiperF Tardía

57. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Patrones Angiográficos Anormales (2) Patrones Angiográficos Anormales (2) • C. HiperF Temprana - HipoF Tardía

58. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Patrones Angiográficos Anormales (2) Patrones Angiográficos Anormales (2) • D. HipoF Temprana - HipoF Tardía

59. Angiofluoresceinografía (FAG) Angiofluoresceinografía (FAG) Conclusión Conclusión • La FAG puede ser usada para estudiar la integridad estructural y funcional del fondo de ojo. • El estudio de los tiempos de tránsito del colorante, las áreas de hiper e hipo fluorescencia y la comparación de éstas con los patrones normales permite evaluar cambios patológicos tanto estructurales como funcionales.

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