Reunión Clínica - Servicio Obstetricia y Ginecología - Hospital San Martín de Quillota - 2015

1. Int. Alexandra Volosky
Universidad Andrés Bello
Hospital San Martín de Quillota
CÁNCER DE MAMA

2. Epidemiología
• Neoplasia maligna más frecuente de la mujer
• Tasa de incidencia: 39/100.000 mujeres mayores de 15 años
• 1.383.523 Casos nuevos por año en el mundo
• Mayores incidencias en USA, Canadá y Europa Septentrional
• Sudamérica: 44,3/100.0000
• La incidencia más baja se da en países africanos
• La incidencia podría aumentar 50% para 2020
• 10% de las mujeres se diagnostica antes de los 40 años
• Mortalidad:
• Primera causa de muerte en mujeres en países industrializados
• Disminución de la mortalidad (>países industrializados)
• Altas tasas de mortalidad en países poco desarrollados
Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin.
Condes – 2011; 22(4) 428-435

3. Epidemiología: Chile
• Incidencia nacional: 3100 nuevos casos anuales. Aumento sostenido
• Aumento del diagnóstico en etapas precoces (CDIS I y II) con una reducción
de las etapas avanzadas
• Tasa de mortalidad observada de 14,5/100.000 mujeres (2ª lugar)
• La mortalidad más alta se encuentra en el SSMagallanes (22,7/100.000
mujeres) seguido por SS Viña-Quillota (20,6/100.000 mujeres) y Valparaíso-
San Antonio (18,6/100.000 mujeres)
• La tendencia de la tasa de mortalidad ajustada muestra una reducción de
14,4%
• La tasa observada de mortalidad: Aumento a partir de los 45 años
• Los casos nuevos informado en etapas precoces aumentaron un 48,7%
• Cáncer de mama en hombre: 7 casos (2008)
Marta Prieto. Epidemiología del Cáncer de Mama en Chile. Rev. Med. Clin.
Condes – 2011; 22(4) 428-435

4. Factores de Riesgo: Categorías de Riesgo
• >10 veces
más riesgo
• 3-10 veces
más riesgo
• Factores
Menores: 1-2
veces más
riesgo
• Sin factores
de riesgo
conocidos
Población
General
Moderado
AltísimoAlto

5. Categoría I: Sin factores de Riesgo
• Población general sin factores de riesgo conocidos
• El riesgo variará según la edad de la mujer
<0,5%
30
años
2%
50
años
7%
70
años

6. Categoría II: Riesgo Moderado
• Riesgo relativo: 1,2-2,0
Edad
Factores Reproductivos
Enfermedades mamarias benignas proliferativas
Terapia de Reemplazo Hormonal en la Menopausia
Involución mamaria incompleta
Sobrepeso Post-menopausia
Alcohol
Densidad mamográfica mayor

7. Prevención en Categorías I y II
Categorías
I y II
Modificaciones
de estilo de
vida
Autoexamen
mamario
Examen clínico
mamario anual
desde los 40
años
Mamografía
desde 40-50
años

8. Categoría III: Riesgo Alto
• Riesgo Relativo: 3,0 a 10,0
Historia Familiar de Cáncer de Mama
Antecedente de biopsia mamaria con lesiones
“precursoras”
Antecedentes personal de cáncer de mama
Densidad mamográfica aumentada

9. Prevención en Categoría III
Categoría
III
Modificaciones de
estilo de vida
Quimioprevención
Examen clínico
mamario semestral
Mamografía anual

10. Categoría IV: Riesgo Altísimo
• Riesgo Relativo: >10,0
Portadoras de Mutaciones de
Alta Penetrancia: BRCA1 y BRCA2
Antecedentes de Radioterapia en
Tórax antes de los 30 años

11. Prevención en Categoría IV
Categoría
IV
Modificaciones de
estilo de vida
RMN mamaria
anual
Estudio Genètico
QuimioprevenciónCirugía profiláctica
Examen clínico
mamario semestral
Mamografía anual

12. Prevención en Categoría IV: Estudio Genético
Indicaciones
3 Familiares
2 Familiares
Uno con diagnóstico antes
de los 50 años
1º grado: Uno con cáncer
de mama y otro con
cáncer epitelial de ovario
1 o 2º Grado: Uno de ellos
hombre
1 Familiar
Cáncer de mama bilateral
sincrónico
1 o 2º Grado con cáncer
de mama antes de los 50
años

13. Resultados
Incierto
Resultado negativo en
ausencia de una mutación
conocida en la familiar
Resultado del cual se
desconoce su significado
patológico
Positivo
Negativo
Prevención en Categoría IV: Estudio Genético

14. Cirugía
Profiláctica
Mastectomía
Bilateral
Ooforectomía
Bilateral
Mastectomía
Contralateral
Prevención en C. IV: Cirugía Profiláctica

15. Historia Natural
Epitelio de
Conductos
o Lobulillos
Hiperplasia
atípica
Carcinoma
in situ
Carcinoma
invasor

16. Anatomía Patológica
ClasificaciónWHO
(2012)
Grado Histológico
Grado de formación
de túbulo/glándulas
Pleomorfismo
nuclear
Recuento mitótico
Grado nuclear
Pleomorfismo
nuclear
Estructura de la
Cromatina
Recuento mitótico

17. Anatomía Patológica
Cáncer no
Invasivo
Carcinoma
Ductal in
situ (CDIS)
Cáncer
Invasivo
Carcinoma
ductal
infiltrante
Carcinoma
lobulillar
infiltrante
Otros
Medular
Tubular
Mucinoso
Metaplasia
Enfermedad
de Paget

18. Biología Molecular
Biología
Molecular
Receptores
de
Estrógenos
Receptores
del Factor 2
HER
Receptores
de
Progesterona
Carcinomas
Luminales: A-B
Carcinomas
HER2 (+)
Carcinoma
Basal like

19. Biología Molecular
Luminal A Luminal B HER2 Basal-Like
R. Estrógeno + + - -
R. Progesterona + + - -
HER2 - + + -

20. Clínica
• Historia Clínica
• Antecedentes Familiares de
Cáncer de Mama
• Número de afectados
• Edad de diagnóstico
• Antecedes de Patología mamaria
previa
• Antecedentes Gineco-Obstétricos
• Edad de menarquia y menopausia
• Paridad
• Edad del primer parto
• Lactancia
• Métodos anticonceptivos
• Terapia de Reemplazo Hormonal
• Hábitos
• Motivo de Consulta
• Síntomas y signos
• Cambio en en el tamaño/forma
• Cambios en la piel de la mama
• Alteraciones en el pezón
• Masa palpable axilar
• Localización
• Tiempo de evolución
• Crecimiento
• Hallazgo mamográfico

21. Clínica
• Historia Clínica
• Antecedentes Familiares de
Cáncer de Mama
• Número de afectados
• Edad de diagnóstico
• Antecedes de Patología mamaria
previa
• Antecedentes Gineco-Obstétricos
• Edad de menarquia y menopausia
• Paridad
• Edad del primer parto
• Lactancia
• Métodos anticonceptivos
• Terapia de Reemplazo Hormonal
• Hábitos
• Motivo de Consulta
• Síntomas y signos
• Cambio en en el tamaño/forma
• Cambios en la piel de la mama
• Alteraciones en el pezón
• Masa palpable axilar
• Localización
• Tiempo de evolución
• Crecimiento
• Hallazgo mamográfico

22. Clínica: Examen Físico
Examen
Físico
Inspección
Estática y
Dinámica de
mamas
Secreción por el
pezón
Examen de
región axilar y
supraclavicular
Palpación de la
totalidad de la
mama

23. ClínicaCaracterísticasClínicas
Tumor
Consistencia, límites,
superficie, sensibilidad y
adherencia a planos
Alteraciones de la Piel
Retracción, ulceración,
eritema, edema, nódulos
satélites
Alteraciones de la areola y el
pezón
Retracción, erosión crónica,
derrame hemático o seroso,
eczemas rebeldea, etc.
Axila
Características de
linfonodos palpables