Neumonia Adquirida en la Comunidad Medicina interna

1. Neumonía
Dra. Alexandra Volosky Ferrand
Becada Medicina Interna
Hospital Gustavo Fricke

2. Definición
“Infección aguda del parénquima pulmonar”
Farreras P, Rozman C. Medicina Interna.. XVIII edición, Elsevier. Neumonía extrahospitalaria. Sección V. Infecciones Respiratorias: 711-6.

3. Epidemiología
• Es la principal causa de hospitalización de etiología infecciosa
• Incidencia 5.16-6,11 casos por 1000 personas/año
• Incrementa con la edad
• Principal causa de morbimortalidad de origen infeccioso
• 5% de los pacientes hospitalizados requieren ingreso a UCI
• Mortalidad
Farreras P, Rozman C. Medicina Interna.. XVIII edición, Elsevier. Neumonía extrahospitalaria. Sección V. Infecciones Respiratorias: 711-6.

4. Factores de Riesgo
• Alteración en el nivel de conciencia
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Acidosis
• Inhalación de tóxicos
• Uremia
• Malnutrición
• Inmunosupresión
• Obtrucción bronquial mecánica
• EPOC
• Fibrosis quística
• Bronquiectasias
• Disfagia y lesiones esofágicas
• Cáncer pulmonar
• Situación de calle
• Hacinamiento
• Episodio previo de neumonía
• Síndrome del cilio inmóvil
Marrie T, File T. Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community-adquired pneumonia in adults. UpToDate. Jul 2017.

5. Etiología
Zona
Geográfica
Técnicas
diagnósticas
Administración
previa de
antibióticos
Aparición de
posibles
epidemias
Población
Farreras P, Rozman C. Medicina Interna.. XVIII edición, Elsevier. Neumonía extrahospitalaria. Sección V. Infecciones Respiratorias: 711-6.

6. Etiología
• Más de un centenar de microorganismos pueden causar neumonía
• En 50% de los casos no es posible demostrar etiología específica
• Streptococcus pneumoniae es el agente causal en el 50% de los casos
• H. Influenzae es causa importante en adultos mayores con EPOC o
pacientes con fibrosis quística
• Aumento de la etiología viral (tanto sola como coinfección)
• Es dificil identificar a los microorganismos atípicos
• Staphylococcus, enterobacterias y Pseudomona aeruginosa son de
importancia en grupos seleccionados
Marrie T, File T. Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community-adquired pneumonia in adults. UpToDate. Jul 2017.

7. Etiología
Bacterias Virus Hongos Agentes de bioterrorismo
S. Pneumoniae
H. Influenzae
M. Pneumoniae
C. Pneumoniae
Bacilos Gram negativos
- K. Pneumoniae
- Acinetobacter spp
- Moraxella catarrhalis
S. Aureus
Otras bacterias
- Streptococcus Grupo A
- Anaerobios
- Neisseria meningitidis
- M. Tuberculosis
Influenza
Parainfluenza
VRS
Adenovirus
Metapneumovirus
Coronavirus
Rinovirus
SARS
Hantavirus
Virus varicela
Histoplasma capsulatum
Coccidioides spp
Blastomyces dermatitidis
Aspergillus spp
Cryptococcus spp
Pneumocystis jirovecii
Bacillus anthracis
Yersinia pestis
Francisella tularensis
Coxiella burnetti
Marrie T, File T. Epidemiology, pathogenesis, and microbiology of community-adquired pneumonia in adults. UpToDate. Jul 2017.

8. Etiología
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• Es el microorganismo común
más frecuente en todo el mundo
• En la era pre-antibiótica era
responsable de >75% de las
neumonías
• En disminución en EEUU 
Vacunación anti-neumocócica y
disminución del tabaco
Van der Poll, T. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia. Lancet 2009; 374: 1543-56.

9. Etiología
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• Coco Gram (+)
• Lanceolados
• Agrupado en cadenas o duplas
• Catalasa (-)
• Alfa-hemólisis  Neumolisina
• Soluble en sales biliares
• Se inhibe en presencia de Opt
Van der Poll, T. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia. Lancet 2009; 374: 1543-56.

10. Etiología
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Factores de Virulencia:
• Propiedades antifagocíticas
• Propiedades de adherencia
• Invasión
• Transportadores de fierro y otros
metales pesados
• Protección contra estrés oxidativo
• Evasión de defensa del hospedero
• Neumolisina
• Formación de biofilms
Van der Poll, T. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia. Lancet 2009; 374: 1543-56.

11. Etiología
Van der Poll, T. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia. Lancet 2009; 374: 1543-56.

12. Patogenia
Microorganismo
Aerosoles inhalados
o secreciones
orofaríngeas
aspiradas
Mecanismos de
defensa
Bronquiolos
terminales y
alvéolos
Macrófagos
alveolares
Respuesta
inflamatoria
Fagocitación y
destrucción de
patógenos
Van der Poll, T. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia. Lancet 2009; 374: 1543-56.

13. Anatomía Patológica
Respuesta inflamatoria aguda
• Infiltración neutrofílica
• Exudado proteico
• Abscesos
Normalmente, la recuperación pulmonar estructural es total, aunque en
algunos casos se puede originar una fibrosis local residual.
Farreras P, Rozman C. Medicina Interna.. XVIII edición, Elsevier. Neumonía extrahospitalaria. Sección V. Infecciones Respiratorias: 711-6.

14. Fisiopatología
Ocupación
alveolar por
exudado
Alvéolos
perfundidos,
pero no
ventilados
Shunt Hipoxemia
Hiperventilación
secundaria
Alcalosis
respiratoria
Farreras P, Rozman C. Medicina Interna.. XVIII edición, Elsevier. Neumonía extrahospitalaria. Sección V. Infecciones Respiratorias: 711-6.

15. Neumonía y Sistema Cardiovascular
Corrales-Medina V, Musher D, Shachkina S, Chirinos J. Acute pneumonia and the cardiovascular system. Lancet 2013; 381: 496-505.

16. Cuadro Clínico
• Fiebre
• Compromiso del estado general
• Tos (90%)
• Expectoración (66%)
• Disnea (66%)
• Dolor torácico pleurítico (50%)
• Hemoptisis (15%)
• Otros: Síntomas gastrointestinales y alt. Estado mental
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

17. Cuadro Clínico
Adultos Mayores
• Cuadro confusional
• ↓Nivel de conciencia
• Descompensación de enfermedad
crónica
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

18. Examen Físico
• Taquipnea
• Taquicardia
• Hipertermia
• Signos específicos de consolidación pulmonar
• Matidez a la percusión
• Soplo tubarico
• Egofonía
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

19. Estudios Complementarios
ESTUDIOS ANALÍTICOS
• Leucocitosis
• ↑ PCR
• Procalcitonina
• Gasometría arterial
• Función renal
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

20. Procalcitonina
Péptido precursos de calcitonina
Liberado en respuesta a toxinas bacterianas
Es detectable en suero a las 4 horas  Peak 12-48 horas
El umbral óptimo para distinguir entre patógenos bacterianos y virales
no se ha determinado
También puede facilitar la decisión de detener los antibióticos
• Los niveles reflejan la replicación bacteriana
Barlett J. Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults. UpToDate. Jul 2017.

21. Procalcitonina
USOS DE PROCALCITONINA
• Distinción entre neumonía bacteriana
y viral
• Reducción del uso de antibióticos
• Predicción de gravedad del cuadro
• Sepsis y shock séptico
• Estimar la sobrevivencia
Barlett J. Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults. UpToDate. Jul 2017.

22. Estudio Radiológico
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Hallazgos inespecíficos para germen
Infiltrados pulmonares
Derrame pleural
Cavitación
Evaluación de extensión
Diagnósticos alternativos/asociados
Pneumonia in adults: diagnosis and management. Clinical guideline. NICE. 2014.

23. Estudio Radiológico
CONSOLIDACIÓN LOBAR INFILTRADO INTERSTICIAL
Barlett J. Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults. UpToDate. Jul 2017.

24. Estudio Radiológico
CAVITACIÓN
Barlett J. Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults. UpToDate. Jul 2017.

25. Diagnóstico Etiológico
• Datos clínicos, epidemiológicos y radiológicos
• Ningún patrón clínico o radiológico es suficientemente específico
• Requiere el empleo de distintos métodos microbiológicos
• Su utilización dependerá de la gravedad, evolución y respuesta
• No hay ninguna prueba que permita identificar a todos los patógenos
PERMITE REALIZAR UN TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DIRIGIDO
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26. Diagnóstico Etiológico
INDICACIONES
• Admisión a unidad de cuidados críticos
• Falla de terapia antibiótica
• Lesiones cavitadas
• EPOC severo
• Inmunocompromiso
• Derrame pleural
• Factores de riesgo de resistencia antibiótica
• Datos clínicos/epidemiológicos de patógenos específicos
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

27. Diagnóstico Etiológico
MICROORGANISMOS CRÍTICOS
• Legionella spp
• Influenza A o B
• Síndrome de coronavirus del medioeste o SARS-CoV
• Staphylococcus meticilino-resistente
• Agentes de bioterrorismo
• Otros patógenos emergentes
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28. Diagnóstico Etiológico
TINCIÓN GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
Calidad de la muestra y rapidez del
procesamiento
40% de los pacientes no expectora
Solo 1/3 de las muestras que son
recogidas son aceptables
La tinción Gram no puede identificar: M.
pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella
spp.
El cultivo de algunos microorganismos,
tiene 100% especificidad, pero requiere
varios días y medios especiales
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29. Diagnóstico Etiológico
HEMOCULTIVOS
En todos los pacientes hospitalizados con neumonía extrahospitalaria
Proporcionan diagnóstico etiológico solo en 5-15%
Alta especificidad y valor pronóstico
Debe realizarse en medio anaerobio y aerobio  Lisis de neumococo
es frecuente, aislándose más facilmente en medio aerobio
Especial importancia en enfermos crónicos y pacientes VIH  La
incidencia de bacteremia es elevada
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30. Diagnóstico Etiológico
DETECCIÓN DE ANTÍGENOS
S. pneumoniae, Legionella pneumophila y virus respiratorios.
Identificación de alguno de sus componentes en el esputo, orina, suero
o muestras biológicas
Neumococo
Análisis inmunocromatográfico en orina  Polisacárido C
Rápida, sencilla, especificidad >90% y sensibilidad 50-80%
Permite el diagnóstico una vez iniciado el tratamiento
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

31. Diagnóstico Etiológico
ESTUDIOS SEROLÓGICOS
Detección en suero de respuesta de anticuerpos específica.
Permite el diagnóstico de patógenos difíciles de aislar en cultivos
Virus, M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. psitacci, C. burnetti y L.
pneumophila
Proporciona información tardía (seroconversión)  Epidemiología
El 20% de los casos no produce seroconversión
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

32. Diagnóstico Etiológico
TÉCNICAS DE BIOLOGÍA MOLECULAR
Reacción en cadena de polimerasa  Detección de secuencias de DNA
de los principales patógenos respiratorios en distintas muestras
Indicadas en neumonías graves en las que no se ha podido identificar el
agente causal mediante técnicas habituales
Aún sin posibilidad de hibridacion in situ ni detección de diversos virus
y bacterias a la vez
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

33. Diagnóstico Etiológico
TÉCNICAS INVASIVAS
Toracocentesis: En todos los pacientes con neumonía y derrame pleural
• El empiema pleural es uno de los principales factores asociados a fallo
terapéutico en los primeros días
Punción aspirativa transtorácica
Catéter telescopado
Lavado broncoalveolar (>104 UFC/ml)
Biopsia pulmonar abierta o por videotoracoscopía
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

34. Factores de Mal Pronóstico
• Edad avanzada
• Diabetes mellitus
• Neoplasias
• Deterioro del estado mental
• Bacteremia
• Leucocitosis >30.000 cel/mm3 o leucopenia <4000 cel/mm3
• Afectación radiológica >1 lóbulo
• PaO2/FiO2 <250
• Hipercapnia
Saldías F, Díaz O. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3): 553-64.

35. Tratamiento
• La selección habitual del tratamiento se basa, en general, en la
preseunción de los patógenos causales más probables mediante:
• Factores epidemiológicos
• Gravedad del cuadro clínico
• Factores para patógenos menos frecuentes o mayor resistencia antibiótica
• Inicio tan pronto como sea posible del antibiótico
• No administrar glucocorticoides de rutina
Saldías F, Díaz O. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3): 553-64.

36. Tratamiento
LUGAR DEL TRATAMIENTO
Escalas pronósticas
• Pneumonia severity index (PSI)
• Ambulatorio  Clases de riesgo I a III
• Hospitalización  Clases de riesgo IV y V
• Escala CURB65
• Ambulatorio  Si 0-1 punto
• Hospitalización  Si »2 puntos
• Otros: CRB65, Criterios ATS modificados y SMART-COP
Saldías F, Díaz O. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3): 553-64.

37. Tratamiento
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

38. Tratamiento

39. Tratamiento
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

40. Tratamiento
R. Menendez et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la Sociedad Española de Neuología y Cirugía Torácica (SEPAR). Arch Bronconeumol. 2010; 46(10): 543-58.

41. Tratamiento
ELECCIÓN DEL AGENTE ANTIMICROBIANO
• En Chile, prácticamente no existe resistencia ni susceptibilidad
disminuida a la penicilina de S. Pneumoniae en la población adulta
• Resistencia de macrólidos: 15-20%
• Resistencia a cefalosporinas de 3ª Generación: 2-10%
• El 10-20% de la cepas de H. influenzae tiene betalactamasas, lo cual
confiere resistencia a amoxicilina y ampicilina
Saldías F, Díaz O. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3): 553-64.

42. Tratamiento
ELECCIÓN DEL AGENTE ANTIMICROBIANO
Factores de riesgo de resistencia:
• Edad >65 años
• EPOC
• Alcoholismo
• Sospecha de aspiración
• Inmunodepresión
• Institucionalización
• Contacto con niños pequeños de guarderías
• Uso de antibióticos o esteroides en los últimos meses
• Hospitalización reciente
Saldías F, Díaz O. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3): 553-64.

43. Tratamiento
ELECCIÓN DEL AGENTE ANTIMICROBIANO
Grupo 1  <65 años sin comorbilidad
• Sin factores de riesgo para manejo ambulatorio
• Amoxicilina 1 gramos cada 8 horas
• Claritromicina 500 mg cada 12 horas
• Levofloxacino 750 mg al día
• Alternativa: Azitromicina 500 mg al día por 5 días
• Duración: 7-10 días
Saldías F, Díaz O. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3): 553-64.

44. Tratamiento
ELECCIÓN DEL AGENTE ANTIMICROBIANO
Grupo 2  >65 años y/o con comorbilidad
• Sin factores de riesgo para manejo ambulatorio
• Amoxicilina-clavulánico 500/125 cada 8 horas o 875/125 mg cada 12
horas
• Cefuroxima 500 mg cada 12 horas
• Levofloxacino 750 mg al día
• Duración: 7-10 días
Saldías F, Díaz O. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3): 553-64.

45. Tratamiento
ELECCIÓN DEL AGENTE ANTIMICROBIANO
Grupo 3  Cualquier grupo etario con criterios de gravedad moderada
hospitalizados en sala de cuidados generales
• Ceftriaxona 1 gramo al día ev
• Cefotaxima 1-2 gramos cada 8 horas ev
• Asociar a macrólidos o fluoroquinolona en caso de sospecha de
infección por microorganismos atípicos o fracaso de tratamiento con
b-lactámicos
• Duración: 10-14 días
Saldías F, Díaz O. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3): 553-64.

46. Tratamiento
ELECCIÓN DEL AGENTE ANTIMICROBIANO
Grupo 4  Cualquier grupo etario con criterios de neumonía
comunitaria grave manejada en UCI
• Ceftriaxona 2 gramos al día o Cefotaxima 1-2 gramos cada 8 horas ev
• Asociado a:
• Moxifloxacino 400 mg al día ev
• Levofloxacino 750-1000 mg al día ev
• Duración: 10-14 días. Prolongar en caso de infección por Legionella,
PEA y en el absceso pulmonar
Saldías F, Díaz O. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3): 553-64.

47. Tratamiento
Labarca J. (2017)Manual de Antibioticoterapia y Control de Infecciones para Uso Hospitalario (3ª edición). Red de Salud UC Christus. Chile.

48. Tratamiento
Si sospecha de infección por PEA:
• Cefepime o carbapenémicos con
acción antipseudomónica
(imipenem o meropenem)
• Asociado a fluoroquinolona
respiratoria
Factores de riesgo:
• Colonización
• Daño pulmonar estructural
• Fibrosis quística
• Bronquiectasias
Saldías F, Díaz O. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3): 553-64.

49. Tratamiento
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Como pauta general 1 semana suele ser suficiente
Tratamientos más prolongados:
• Cuadro inicialmente más grave
• L. pneumophila, P. aeruginosa o S. aureus
• Complicaciones: Meningitis o endocarditis
• Cavidades u otros signos de necrosis
Pneumonia in adults: diagnosis and management. Clinical guideline. NICE. 2014.

50. Tratamiento
NO DAR DE ALTA
• Temperatura >37,5 ºC
• Frecuencia respiratoria >24 ciclos por minuto
• Frecuencia cardiaca >100 lpm
• PAS <90 mm Hg
• Saturación de oxígeno <90%
• Estatus mental alterado
• Imposibilidad de alimentarse
Pneumonia in adults: diagnosis and management. Clinical guideline. NICE. 2014.

51. Evolución
• En general hay mejoría en 2-3 días  No modificar pauta ATB en las
primeras 72 horas
• Deterioro clínico significativo
• Nuevo antecedente clínico o microbiológico
• La fiebre persiste 3-6 días y la tos alrededor de 1 semana
• Los crépitos pueden auscultarse >1 semana
• Resolución radiológica completa: 2 semanas

52. Evolución
• Falta de respuesta a tratamiento: Respuesta clínica inadecuada a
pesar del tratamiento antibiótico
• Tratamiento antibiótico incorrecto
• Presencia de complicaciones
• Enfermedad pulmonar no infecciosa  Estudios complementarios
• Neumonía de lenta resolución: Persistencia de infiltrados radiológicos
a los 30 días de inicio del cuadro
• 20% de estos pacientes tienen una enfermedad distinta a neumonía

53. Falta de respuesta a tratamiento empírico
• Tratamiento inapropiado
• Patógenos resistentes o no cubiertos
• Microorganismos infrecuentes
• Duración o posología insuficiente
• Vía de administración inapropiada
• Malabsorción
• Falta de cumplimiento
• Presencia de complicaciones
• Focos sépticos a distancia
• Otras complicaciones no infecciosas:
Insuficiencia renal o cardiaca
Diagnóstico incorrecto
• Atelectasia
• Tromboembolismo pulmonar
• Carcinoma broncogénico
• Hemorragia pulmonar
• Neumonitis por hipersensibilidad
• Neumonía organizativa
• Vasculitis pulmonares
• Secuestro pulmonar
• Cuerpo extraño

54. Complicaciones
Factores de Riesgo
• Severidad inicial
• Edad
• Comorbilidades: EPOC, IC, ERC, DM, malnutrición y alcoholismo
• Lugar de ocurrencia
• Tabaquismo
• Laborales o ambientales
• Situación de calle
• Falta de red de apoyo

55. Complicaciones
Evolución
Grave
Derrame
pleural
complicado
Abscesos
pulmonares
Focos
infecciosos
metastásicos
Falta de
respuesta a
tratamiento

56. Prevención
Factores de riesgo prevenibles
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Higiene dental inadecuada
• Nutrición inadecuada
• Disfagia
• Ausencia de vacunación
• Anti-neumocócica
• Anti-gripal

57. La homeostasis del surfactante es crucial para un intercambio gaseoso
normal en la membrana capilar pulmonar de mamíferos.
En los alveolos afectados por neumonía y otras causas de SDRA, el
depósito de fibrina disminuye la función del surfactante.
Se produce colapso alveolar y alteración del intercambio gaseoso
Chen K, Kolls J. Good and bad lipids in the lung. Nature Medicine. 2010; 16(10): 1078-9.

58. • ↑ Niveles de cardiolipina
• Interrupción de la tensión
superficial
• ↓ Compliance pulmonar
• El transportador ATP8b1 regula la
cantidad de cardiolipina en el
lumen de los alvéolos
• El aumento del transporte de
cardiolipina por este transportador,
aumenta su eliminación de la luz
con mejora de la función pulmonar
Chen K, Kolls J. Good and bad lipids in the lung. Nature Medicine. 2010; 16(10): 1078-9.

59. Neumonía
Dra. Alexandra Volosky Ferrand
Becada Medicina Interna
Hospital Gustavo Fricke