VALORACION DEL USO DE DREN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS SOMETIDOS A APENDICECTOMÍA POR APENDICITIS PERFORADA

1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELADE MEDICINA HUMANA
PROYECTO DE INVESTIGACION
PROYECTO DE TESIS:
VALORACION DEL USO DE DREN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
SOMETIDOS A APENDICECTOMÍA POR APENDICITIS PERFORADA
AUTOR:
Medina Aguilar, Alex
ASESOR:
Dr. Namoc Medina Juan Dolores
Trujillo-Perú
2017-II

2. VALORACION DEL USO DE DRENE EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
SOMETIDOS A APENDICECTOMÍA POR APENDICITIS PERFORADA
Introducción
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico en adultos
y en niños. (1,2) .Es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es mayor por
lo dificultoso del diagnóstico y porque el organismo carece de un buen sistema de defensa.
La máxima frecuencia se encuentra en el segundo y el tercer decenio de edad. La
perforación es más común en la lactancia y en los ancianos, periodos durante los cuales
las tasas de mortalidad son las más elevadas. Hombres y mujeres son afectados con la
misma frecuencia, excepto entre la pubertad y los 25 años de edad, período en que
predomina la afección de los varones, en una relación de 3:2 (3).
Según los aspectos epidemiológicos de la Guía de Minsa, generalmente ocurre en todos
los grupos ectarios siendo de mayor incidencia entre los 9 y 14 años de edad, la relación
es mayor en varones (4).
La identificación de la apendicitis aguda como una entidad clínica y patológica
para la cual se requiere tratamiento quirúrgico data de 1886 cuando Reginald Fitz,
profesor de anatomía patológica en Harvard, quien leyó un artículo en la primera reunión
de la Asociación Americana de Médicos “Perforating Inflammation of the Vermiform
Appendix: with Special Reference to its Early Diagnosis and Treatment”. Actualme nte,
a más de 100 años de este suceso en el inicio del siglo XXI, su diagnóstico oportuno es
aún un problema, lo que condiciona complicaciones como la perforación, y el manejo
para el cierre de la piel es controvertido (5).
La gravedad de la apendicitis se puede determinar por el aspecto macroscópico y
por el examen histopatológico. Mediante la observación macroscópica de los hallazgos
quirúrgicos, se puede clasificar de la siguiente manera: grado I, apendicitis edematosa;
grado II,apendicitis supurativa; grado III, necrosis gangrenosa de la pared, y grado IV,
apendicitis perforada (6), pero la definición actual clasifica la Apendicitis Aguda en no
perforada y perforada contemplando los perforados como aquellos con un orificio visible
en el apéndice o la presencia de un fecalito libre en la cavidad.(7).

3. La mayoría de los pacientes (76%) tiene signos y síntomas típicos en los que se
identifica la triada de Cope (dolor abdominal, vómitos y síndrome febril). El síntoma guía
es el dolor epigástrico que luego migra a la fosa iliaca derecha, que puede estar
acompañado de anorexia, vómitos, síndrome febril y alteración del hemograma, entre
otros (8).
Generalmente, se ha considerado que un mayor tiempo de evolución de los
síntomas implica una fase más avanzada de la apendicitis y mayor riesgo de perforación,
de acuerdo con la clásica descripción de la evolución de la enfermedad: edematosa,
fibrino-purulenta, gangrenosa o perforada. Sin embargo, es escasa la información que
sustenta esta creencia. En algunos estudios se ha sugerido que el retraso en el tratamiento
quirúrgico determina una mayor frecuencia de apendicitis complicada o perforada,
mientras que en otros no lo han logrado demostrar (9) .
El manejo tradicional para apendicitis, tanto complicada como no complicada, es
la apendicectomía. Es uno de los procedimientos más realizados por los cirujanos
generales en el mundo, y la realización del mismo se asocia a baja morbilidad y
mortalidad. La tasa de complicación perioperatoria por apendicitis varía del 2.5 hasta
48%.(10 ,11).
Según diversos trabajos, las complicaciones luego de una apendicectomía por
apendicitis aguda tienen lugar en cerca del 20,0 % de los pacientes. Todos afirman que la
infección del sitio operatorio es la complicación más frecuente de la apendicectomía, la
que ocurre en 30,0 a 50,0 % de los intervenidos, seguida de los abscesos intraabdominales
y de las gastrointestinales (íleo paralítico posoperatorio) (12,13).
El 15% de los niños presenta complicaciones después de la apendicectomía. Las
complicaciones son más comunes en los niños con apendicitis complicada y se
relacionan, en general, con infecciones. Los factores de riesgo para la formación
posquirúrgica de abscesos son un índice elevado de masa corporal, la diarrea en la
presentación de la enfermedad, la fiebre y la presencia de leucocitosis después del tercer
día de la cirugía (14). En un estudio del 2013 se comparó pacientes que tenían un drenaje
colocado para un absceso relacionados con apendicitis y a los que fueron tratados sin un
drenaj , lo cual indica que muchos abscesos no son susceptibles de drenaje debido al
tamaño o ubicación . El estudio concluye en que los abscesos asociados a apendicitis

4. pueden ser tratado con antibióticos solo en base al tamaño, que mejora la utilización de
los recursos con menos escaneos CT y visitas de atención (15).
En el manejo de las apendicitis perforadas existen todavía algunas áreas de
controversia; una de las más importantes es la que se refiere al uso de los drenajes de la
cavidad peritoneal, que se usaron con el fin de permitir la salida de secreciones purulentas
del peritoneo hacia el exterior, no han logrado ese propósito. Por el contrario, al
comunicar éste con el medio externo se abre la posibilidad para la entrada de gérmenes y
por eso se les ha comparado con: "una carretera de doble vía”. (16,17)
Una revisión retrospectiva de pacientes pediátricos que se sometieron a
apendicectomía por apendicitis perforada. En un centro de tercer nivel entre 2003 y 2012.
Pacientes a los que se les insertó un drenaje peritoneal después de una apendicectomía se
compararon con pacientes sin drenaje con respecto a las características preoperatorias y
los resultados postoperatorios. Los resultados: En total, se revisaron 958 pacientes. De
342 pacientes con apendicitis perforada, 108 (31,6%) tenían Jackson-Pratt (JP) drenajes
insertados. El grupo de JP tuvo una estadía hospitalaria más prolongada en comparación
con el grupo que no recibió JP. El grupo JP también tuvo mayores tasas de
complicaciones, incluyendo la formación de abscesos intraabdominales.Y en conclusión,
parece haber poca evidencia para apoyar la inserción del drenaje peritoneal después de la
apendicectomía, incluso en casos de apendicitis perforada (18).
Estudio realizado en el Hospital Docente Al-Kindy de octubre de 2009 a marzo
de 2011. Se dividieron en dos grupos; 46 pacientes (54,76%) grupo de drenaje y 38
pacientes (46,24%) grupo no drenaje. Conclusión: infección de la herida postoperatoria y
estancia hospitalaria fueron menores en el grupo no drenaje, el drenaje profiláctico debe
ser reconsiderado.(19,20,21). Los drenajes en pacientes con apendicitis complicada son
usados para evitar el desarrollo de abscesos residuales. Su uso se sustenta en principios
racionales y en el conocimiento empírico, pero no existen estudios que demuestren su
utilidad.(22)
Un estudio con 199 pacientes diagnosticados con apendicitis perforada fueron sometidos
a una apendicectomía. 120 pacientes fueron tratados sin drenaje peritoneal y 79 pacientes
con drenaje peritoneal. Treinta y uno (26%) pacientes del grupo sin un drenaje peritoneal
tuvo una reintervención en comparación con 9 (11%) en el grupo con drenaje peritoneal
(p = 0,013). Un drenaje peritoneal parece reducir la tasa global de complicaciones, la tasa

5. de re-intervención y la tasa de readmisión en pacientes tratados con apendicitis perforada.
(23)
Además en un estudio de 2012 donde se incluyeron 101 pacientes con diagnóstico
postoperatorio de apendicitis aguda complicada, en 97 de ellos no fue colocado drenaje.
de ese grupo 8 presentaron complicaciones (8.2%): fiebre en tres, seroma en uno,
infección superficial del sitio quirúrgico en dos e infección profunda del sitio quirúrgico
(formación de colecciones intraabdominales) en dos. Todos los pacientes respondieron a
manejo terapéutico, sin reintervención. En conclusión: El porcentaje de complicación fue
de 8.2%, menor a lo reportado en la literatura revisada( porcentajes que van del 10 al
18%, y hasta 33% cuando existe material purulento), entonces el estudio reveló que debe
evitarse el uso de drenajes profilácticos en la apendicitis en cualquiera de sus etapas (24)
La colocación rutinaria de un drenaje quirúrgico para prevenir el absceso
intraperitoneal (una colección localizada de pus en el abdomen o la pelvis) después de
una apendicectomía por apendicitis complicada es controvertida. (25)
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y la
más frecuentes atendida en el servicio de cirugía pediátrica; sin embargo, el uso de drenes
constituye una práctica constante en el caso de las apendicitis aguda complicada. Su uso
se sustenta en principios racionales y en el conocimiento empírico.
Las diferentes controversias respecto al tema del uso drenes, hace necesario más
investigación y tener más evidencia al respecto, para así estandarizar los protocolos del
manejo postoperatorio en los diferentes centros hospitalarios.

6. Problema:
¿El uso de drenes sería mejor en pacientes pediátricos que se sometieron a apendicectomía
por apendicitis perforada, comparado con su no uso en el servicio de Cirugía pediátrica?
Hipótesis:
Ho: El uso drenes en el postoperatorio en pacientes pediátricos que se sometieron a
apendicectomía por apendicitis perforada, no reduce la estancia hospitalaria, ni la
reintervención y la readmincion , y no es un factor beneficioso en la prevención de
complicaciones infecciosas en el sitio quirúrgico.
Ha: El uso drenes en el postoperatorio en pacientes pediátricos que se sometieron a
apendicectomía por apendicitis perforada, reduce la estancia hospitalaria, la
reintervención y readmincion , y es un factor beneficioso que previene la generación de
complicaciones infecciosas en el sitio quirúrgico.
Objetivos:
Objetivos generales
Determinar si el uso de drenes es mejor en pacientes pediátricos que se sometieron a
apendicectomía por apendicitis perforada comparado con su no uso en el servicio de
Cirugía pediátrica
Objetivos específicos
-Establecer la estancia hospitalarias, la re intervención y la readmisión de los pacientes
pediátricos que usaron dren , sometidos a apendicectomía por apendicitis perforada y las
que no usaron.
- Describir las complicaciones post operatorias quirúrgicas como infección de sitio
quirúrgico, absceso residual, fistulas en los pacientes pediátricos que usaron dren ,
sometidos a apendicectomía por apendicitis perforada y las que no usaron.
JUSTIFICAION:

7. La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y la más
frecuentes atendida en el servicio de cirugía pediátrica; sin embargo, el uso de drenes
constituye una práctica constante en el caso de las apendicitis aguda complicada. Su uso
se sustenta en principios racionales y en el conocimiento empírico.
Las diferentes controversias respecto al tema del uso drenes, hace necesario más
investigación y tener más evidencia al respecto, para así estandarizar los protocolos del
manejo postoperatorio en los diferentes centros hospitalarios
POBLACIÓN DIANA:
Pacientes pediátricos que fueron sometieron a apendicectomía por apendicitis perforada.
POBLACIÓN DE ESTUDIO:
La constituyen los integrantes de la población diana que cumplan con los criterios de
inclusión y exclusión.
 Criterios de inclusión:
- Pacientes pediátricos, con diagnóstico de apendicitis perforada, usuarios de dren
postcirugia.
 Criterios de exclusión:
- Pacientes adolescentes y adultos, con diferente diagnóstico de apendicitis
perforada, y otras comorbilidades, operados por laparoscopia, además de Historias
Clínicas ilegibles e incompletas.
MUESTRA:
- Unidad de análisis:
Pacientes pediátricos que fueron sometieron a apendicectomía por apendicitis
perforada, que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión.
- Unidad de muestreo:
Hoja de recolección de datos de pacientes pediátricos que fueron sometieron a
apendicectomía por apendicitis perforada portadores de dren, que cumplan con
los criterios de inclusión y exclusión

8. TAMAÑO MUESTRAL:
Para el tamaño de la muestra se aplicará esta fórmula:
n: 60 pacientes (en 5 meses)
TIPO DE ESTUDIO:
La presente investigación se ajusta a un tipo de estudio de longitudinal, prospectivo; se
desarrollara en el servicio de Cirugía pediátrica del Hospital Víctor Lazarte Echegaray
período 2018.
DISEÑO ESPECÍFICO:

9. VARIABLES:
111
PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

10. Para acceder a la base de datos del hospital primero se pedirá autorización al director del
Hospital Víctor Lazarte Echegaray para obtener acceso a los registros de historias clínicas
mediante un documento firmado por nuestro asesor (Anexo 1).
Los datos se obtendrán de fuentes secundarias como son los archivos del departamento
de Cirugía pediátrica en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray- 2018.
Sedara un seguimiento a los pacientes, observando sus complicaciones y evolución, en
cada etapa de su enfermedad.
Se describir las complicaciones post operatorias quirúrgicas como infección de sitio
quirúrgico, absceso residual, fistulas en los pacientes pediátricos que usaron dren.
Ademas se verificara estancia hospitalarias, la re intervención y la readmisión de los
pacientes pediátricos que usaron dren.
Buscar y seleccionar de forma aleatoria las historias clínicas de pacientes que cumplan
los criterios de inclusión y que no tengan criterios de exclusión, tanto de los grupos que
usuarios de dren y los que no usan
El tiempo de recolección de datos se realizará en el período establecido en nuestro
cronograma de trabajo.
Se elaborará un formato para la recopilación de la información (Anexo 2)
Una vez obtenida y tabulada la información será analizada de acuerdo con el objetivo
del presente proyecto, utilizaremos un programa estadístico que se eligira en futuro.
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA:
Los datos de frecuencias delas variables, serán expresadas como frecuencias relativas y
acumuladas y representadas en tablas de dos por dos. Así mismo se utilizarán gráficos
circulares.
ESTADÍSTICA INFERENCIAL:
El análisis estadístico entre las variables serán procesadas utilizando el programa
estadístico SPSS22.0. Los resultados serán presentados en cuadros de una y doble entrada

11. con sus frecuencias relativas y porcentuales de acuerdo a los objetivos planteados. Para
determinar cuál de los dos fármacos es de la misma o más eficacia que el otro se empleará
la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la prueba de Chi-
cuadrado con un nivel de significancia de 5% (p<0.05).
ASPECTOS ÉTICOS
Se tomará en cuenta que el estudio se basa en la recopilación deHistoriasclínicas,y por ello al presente
estudio no se aplicará el consentimiento informado debido a que no es de tipo experimental y no pone
en riesgo la salud del paciente.
La DECLARACIÓN DE HELSINKI, pauta 9 expone que en la investigación médica, es deber del médico
proteger la dignidad, la integridad, la intimidad y la confidencialidad de la información personal de las
personas que participan en la investigación. Se expone en el mismo que la responsabilidad de la
protección de las personasquetoman parte en la investigación deberecaer siempre en un médico u otro
profesional de la salud y nunca en los participantes en la investigación, aunque hayan otorgado su
consentimiento.
Según las PAUTAS ÉTICAS INTERNACIONALES PARA LA INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA EN SERES HUMANOS,
CIOMS, la número 18: Protección de la confidencialidad, el investigador debe establecer protecciones
seguras de la confidencialidad delos datos de investigación delos sujetos.La pauta 24 explica que deben
tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de la persona que participa en la
investigación y la confidencialidad de su información personal.
Igualmente de acuerdo al Código de ética y deontología del Colegio Médico del Perú, artículo n° 77: La
elaboración diagnóstica, terapéutica y pronóstica contenidas en la historia clínica, pueden ser utilizados
por el médico tratante para fines de investigación y docencia, siempre que se mantenga en reserva
aquellos datos que permitan la identificación del paciente.
Se acatarán estas normas pues contaremos con la asesoría deun investigador experto en el área y selas
tendrá en cuenta en el presente estudio al trabajar con las historias clínicas.

12. CRONOGRAMA:

13. Bibliografía:
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22. López-Villarreal, Soriano-Ortega, Molina R . Utilidad de los drenajes en
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24. Rojas Mondragón, Serrato Félix, Herrera Fernández . Manejo quirúrgico de
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25. Cheng Y, Zhou S, Zhou R, Lu J, Wu S, Xiong X, Ye H, Lin Y, Wu T, Cheng N.
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for complicated appendicitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015,
Issue 2. Art. No.: CD010168. DOI: 10.1002/14651858.CD010168.pub2.
Blanca flor robles 988625383
ANEXO 1

16. SOLICITO: PERMISO PARA ACCEDER A LAS HISTORIAS CLÍNICAS DE
DEL AREA DE CIRUGIA PEDIATRICA DEL HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE
ECHEGARAY.
Señor, Doctor, Director del Hospital Víctor Lazarte Echegaray
Trujillo
MEDINA AGUIALAR, ALEX, identificado con DNI 44491490, estudiante de
medicina humana en la Universidad Privada Antenor Orrego; ante Ud. con el
debido respeto exponemos lo siguiente:
Que por motivos de estudio, ya que nos encontramos elaborando un proyecto
para el curso de TESIS titulado “USO DE DRENES EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS SOMETIDOS A APENDICECTOMÍA POR APENDICITIS
PERFORADA”, y habiendo focalizado el estudio en pacientes del hospital que
usted dirige, deseamos acceder a las historias clínicas de los pacientes del área
de Cirugía pediátrica para de esta manera poder ejecutar el proyecto de
investigación.
Recurrimos ante su digno despacho para solicitarle la autorización y así contar
la información que necesitamos.
POR LO EXPUESTO:
Rogamos a usted, admitir la petición
Trujillo, 10 de MARZO del 2018.
MEDINA AGUILAR, ALEX
DNI: 45491490
ANEXO 2

17. Fecha de registro de datos: ___________ Historia Clínica: --------------------------
Fecha de Ingreso: ______ Fecha de alta: _______ Estancia hospitalaria;:------
Nombre: ------------------------------------------------------------Edad_______Sexo:_____
Tiempo de enfermedad_______ Fiebre________Dolor abdominal______________
Hemoglobina____Leucocitos____Segmentados_____ bastonados___
Diagnóstico preoperatorio: ..................................................................................
Diagnostico posoperatorio: ..................................................................................
Diagnostico anatomopatológico: ........................................................................
Antibioticoprofilaxis:
Antibióticos:..............................................................................................
Dosis:.........................................................................................................
Tiempo operatorio:____________
Antecedentes: HTA____ DM______ Cirugías previas______________
Complicaciones:
(1) Infección de sitio quirúrgico, _____
(2) abscesos residual _____
(3) otros : Ileo post operatorio_________Colección intra abdominal______Sub
oclusión intestinal______fístula intestinal_____
Último control_______________