Tecnica de Curacion en Pie Diabetico y Ulceras Venosas

 Paciente en camilla hacer sacar zapatos de
ambos pies (el zapato es un elemento
altamente contaminante)
 Paciente debe estar cómodo sin posiciones
forzadas en la camilla
 Usted también debe estar cómoda para
trabajar con la mejor disposición y cuidados
24-05-2017 2America Rojas H Enfermera

 Dejar todo lo que vamos a ocupar a mano
 Utilizar correctamente tiestos de deshechos.
Todo lo que contenga secreción de cualquier
tipo del paciente debe ir en bolsas amarillas
para deshechos biológicos, si colocamos en
bolsas negras arriesgamos la salud de
nuestro personal de servicio

 Procedimiento que se efectúa
realizando limpieza con SF, SRL o agua
bidestilada, dejando como cobertura un
apósito interactivo, bioactivo o mixto.

 Identificación y descripción de las
características de la lesión.
 Ambiente tranquilo e iluminado.
 Regla flexible, lupa y elementos de
curación.

Una vez valorada la herida y registrada en la
cartolas del paciente procedemos a dejar los
elementos que utilizaremos
Los guantes debe ser usados con mucha
claridad y estar muy conscientes cuando son
contaminados-

Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo
pálido
Necrótico
grisáceo
Necrótico
Negruzco
Mayor
extensión
0-1 cm > 1-3 cm > 3-6 cm > 6-10 cm > 10 cm
Profundidad 0 > 0-1 cm > 1-2 cm > 2-3 cm >3 cm
Exudado
cantidad
Ausente Escaso Moderado Abundante Muy
abundante
Exudado
calidad
Sin exudado Seroso Turbio Purulento Purulento
gangrenoso
Esfacelo o
necrotico
Ausente <25% 25-50% >50-75% >75%
Tejido
granulatorio
100% 99-75% <75% <50-25% >25%
Edema Ausente + ++ +++ ++++
Dolor 0-1 2-3 4-6 7-8 9-10
Piel
circundante
Sana Descamada Eritematosa Macerada Gangrena

Recordar que antes y después de cada
curación debemos lavarnos las manos.
El uso de guantes es de uso obligatorio
(evitar aumento de flora bacteriana en la
zona lesionada para evitar infecciones)

 Posterior retiro apósitos de cada paciente
usted debe cambiar sus guantes ya que
están contaminados
 Luego proceder a realizar curación con
guantes limpios y si toca tejidos y líquidos
del paciente nuevamente deben ser
eliminados si va a coger un elemento que
usara con el resto de los pacientes

. La curación es una Técnica que favorece la
formación de tejidos de cicatrización en
cualquier tipo de heridas, hasta conseguir
remisión.
Métodos:
- Tradicional.
- No tradicional o avanzada.

 Lavado o irrigación de la herida o
úlcera:
- Eliminar los agentes contaminantes.
- Preservar y favorecer la formación del
tejido granulatorio.
- Escoger la solución adecuada y los
medios mecánicos para aplicarla.

 Solución Nací 0.9%
 Solución Ringer Lactato.
 Agua destilada.
 PH neutro.
 No alteran el proceso de cicatrización.

 Lavado con jeringa y aguja para heridas tipo
II, quemaduras superficiales de pequeña
extensión con jeringa 20 y aguja nº 19.
 Lavado con jeringa sin aguja para heridas
tipo II y III con cavidades profundas.

 Lavado con matraz para heridas tipo III
y IV, heridas traumáticas y quemaduras
de mediana extensión.
 Ducho terapia en heridas tipo IV,
quemaduras extensas y heridas
traumáticas.

 Alta presión al irrigar.
 Uso de algodón.
 Uso de antisépticos.
 Mezclas.

 Es la eliminación o remoción de tejido
esfacelado o necrótico de una herida o
úlcera por medios o quirúrgicos

•Heridas con abundante tejido
necrótico, esfacelado, purulento o
infectada.
•Posterior al arrastre mecánico.
•Contraindicaciones:
• Ulcera seca estable y mal estado
vascular.
indicaciones

 No usar desbridamiento en heridas
limpias, no infectadas, con escaso tejido
esfacelado o necrótico.

 Tejido necrótico (costra dura y
deshidratada) que favorece la infección
y constituye una barrera mecánica.
 Esfacelo (compuesto de colágeno,
fibrina y elastina) de aspecto
blanquecino.

 Quirúrgico
 Médico:
a) Mecánico.
b) Enzimático.
c) Autolítico.

 Consiste en la utilización de apósitos
interactivos o bioactivos.
 El organismo es capaz de eliminar el
tejido esfacelado o necrótico por auto
digestión.
 Ventajas:
- Proceso natural, selectivo, indoloro,
costo efectivo.

 El apósito es un material de curación
que se aplica directamente sobre una
herida o úlcera.
 Apósito primario: en contacto con la
herida.
 Apósito secundario: cubre el apósito
primario.

 Mantener un ambiente húmedo.
 Barrera que aisle la lesión del medio
ambiente.
 Ambiente térmico fisiológico.
 Intercambio gaseoso.
 Adecuada circulación.
 Adaptable, flexible y de fácil manipulación.
 Adhesivo.
 Cambio sin trauma.
 Control de la evolución de la herida.

a) Pasivos.
b) Interactivos.
c) Bioactivos.
d) Mixtos.

 Simples, de bajo costo.
 Ideal como apósito secundario.
 Protegen, aíslan, taponan, absorben.
 Ej: Gasas, apósito tradicional, espumas.

 Mas complejos y de más alto costo que los
pasivos.
 Costo efectivos.
 Mantienen un ambiente húmedo
fisiológico.
 Ej: Tull (jelonet, adaptic, bactigras, urgotull)
Espumas hidrofílicas (láminas o cojincillos)
Apósitos transparentes adhesivos y no
adhesivos (tegaderm, op-site)

Es una gasa tejida de malla ancha,
uniforme y porosa que ha sido
impregnada con una emulsión de
petrolato que permite el libre flujo del
exudado de las heridas, lubrica y
permite mantener la humedad y los
tejidos indemne.
Algunos tull a parte del petrolato traen
incorporado un antimicrobiano como
clorhexidina al 0.5% o ácido fucídico al
2% o centella asiática, que estimula la
formación de tejido conectivo.
Tull

 Indicaciones:
• Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido
granulatorio.
• Quemaduras tipo A de pequeña extensión.
• Injertos cutáneos.
• Procedimientos reconstructivos.
• Circuncisión.
• Pequeñas áreas con riesgo de infección, con escaso
exudado.
• Pié diabético grado I, II y III, sin infección.
• Herida dehiscente pequeña.
• Max 48 horas duración

El mecanismo de acción consiste en
mantener un ambiente fisiológico
húmedo en la herida al dejar pasar el
vapor de agua, permitiendo la
oxigenación e impidiendo el paso de
agua, bacterias y virus.
La transparencia del apósito permite
la inspección visual de la herida

 Indicaciones de uso:
• Quemaduras tipo A.
• Zonas donantes y receptoras de injerto.
• Debridamiento autolítico.
• Incisiones quirúrgicas.
• Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.
• Apósito secundario.
• Protección contra roce y fricción.
• Protección de catéter central o periférico
• Para debridamiento máx. 72 horas.
• Para proteccion 7 días

Es un apósito no adherente al
tejido, a base de poliuretano
(atraen el agua).
Se utilizan para absorber fluidos
de moderado a abundante
cuantía

• Heridas, quemaduras, pié diabético con exudado
de moderado a abundante
• Absorción de exudado alrededor de drenajes
• Heridas exudativas infectadas.
• Max tiempo en herida 5 días

 Poseen la característica de interactuar
con la herida. Están diseñados para
mantener una humedad fisiológica en la
herida o úlcera y permitir la oxigenación.
Existen 3 tipos:
 Hidrocoloides
 Hidrogel
 Alginatos

Con lados adhesivos / espuma, es
oclusivo, impermeable a las
bacterias, moldeables y permite el
baño.
Es un apósito autoadhesivo
semioclusivo u oclusivo que
contiene partículas hidroactivas y
absorbentes que proporcionan una
absorción escasa a moderada,
manteniendo una tª y humedad
fisiológica en la superficie de la
herida. Su composición básica
incluye carboximetilcelulosa,
gelatina y pectina en una base
adhesiva

• Quemaduras tipo A sin infección.
• Pié diabético grados 0, I y II sin infección.
• Proteger y favorecer la granulación y
epitelización en heridas y úlceras tipo 1, 2 y 3
sin infección.
• Protección de prominencias óseas del roce y
la fricción.
• Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3.

 Ojo:
 - No usar en heridas infectadas o con exposición de
músculo, tendón o hueso
 - Al sacarlo es de aspecto gelatinoso, purulento y de
mal olor.
 - Los bordes no deben sobrepasar ya que macera la
piel.
- Se puede combinar con otros apósitos en cavidades.
- Duración para desbridamiento máx. 48 horas.
- Para protección 7 días máx. duración.

Apósito semitransparente
con alta concentración
de agua, en gel amorfo
o láminas.
Indicaciones de uso:
Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras, pié
diabético o quemaduras.
Heridas o úlceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas.
Quemaduras tipo A.
Heridas dehiscentes, Heridas traumáticas, abrasiones o
laceraciones.
Zonas donantes de injerto.
Pié diabético grado I a V.
Heridas profundas con leve exudación.
Relleno de cavidades.

 Ojo:
- Se puede usar en cualquier tipo de úlcera o
herida pero no en exudativas.
- Gel amorfo solo o con gasa en cavidad llenar
2/3 de la herida.
- Necesita un apósito secundario
- Duración máx. hasta 72 horas

Es un derivado de algas marinas con
Calcio. Al entrar en contacto con el
exudado de la herida rico en iones
de sodio se produce un intercambio:
el alginato absorbe iones de sodio y
libera iones de calcio al medio. Esto
forma un gel que mantiene un
ambiente húmedo fisiológico en la
herida. La presencia de iones calcio
en el medio favorece la acción
hemostática en la herida.
Estos apósitos son ideales para el
manejo de las heridas o úlceras con
moderado a abundante exudado por
su gran capacidad de absorción.

 Heridas o úlceras tipo 2 - 4.
 Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A,
con exudado de moderado a abundante flujo.
 Heridas o úlceras infectadas, dehiscentes y
fístulas.
 Pié diabético infectado.
 Quemaduras infectadas.
 Heridas traumáticas.
 Heridas con sangramiento en napa

24-05-2017America Rojas H Enfermera 40

 Ojo:
- Necesita apósito secundario.
- Usar en heridas con exudado, infectadas. Duración
Max 72 horas
- Aspecto de hilachas al retirarlo. Se debe remojar si
se ha secado para retirar.
- No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso
exudado ni en cavidades pequeñas por su capacidad
de expansión

 Son apósitos con diferentes niveles de
permeabilidad que combina las características
de distintos tipos de apósitos: pasivos,
interactivos y otros componentes.
 Antimicrobianos: Plata, carbón, mezcla.
 Bacteriostáticos: Biguanidas, bismuto.
 Absorbentes: Tull de tafetán.
 Hiperosmótico: Absorben (Nacl)
 Regeneradores con colágeno y alginato.

 Están compuesto por Carbón activado
cubierto por una funda de nylon porosa y
por plata en su interior
El carbón activo permite absorber los
microorganismos y otras partículas
indeseables a la vez que neutraliza el
mal olor. La plata le da la característica
de bactericida, ya que destruye las
bacterias adheridas al carbón activado.
Necesita un apósito secundario para su
fijación. No se puede recortar por sus
componentes internos, ya que mancha o
decolora la piel

• Heridas o úlceras tipo 2, 3 y 4, pié diabético
grado I al V, quemaduras tipo A, AB y B
infectadas o con alto riesgo de infección.
• Controlar el olor de la herida
• Duración máx. hasta 24 horas.

 Apósito Hidrocelular con matriz de Alginato
y plata iónica, indicado en la cura húmeda
y térmica de lesiones infectadas o no, de
diversa etiología; UPP, úlceras venosas,
quemaduras.
 Gran capacidad de absorción.
 Efecto prolongado gracias a la liberación
sostenida de plata, manteniendo las
condiciones óptimas para la correcta
cicatrización

Es un apósito eficaz como barrera antimicrobiana.
Constituido por tres capas (Dos mallas de
polietileno de alta densidad impregnadas con plata
nanocristalina y una capa de rayón-poliéster). La
capa de plata nanocristalina elimina un amplio
espectro de bacterias y hongos en 30 minutos.

 Esta indicado como barrera antimicrobiana en
cualquier herida crónica o aguda para control
de la infección como úlceras por presión,
úlceras venosas, pie diabético, quemaduras,
zonas donantes o receptoras de
injerto. Acticoat es una barrera
antimicrobiana que permanece activa por 3
días.

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America Rojas H Enfermera 57

 Es una lesión con el deterioro de la solución
de continuidad con pérdida de sustancia,
epitelio y/o conjuntivas producidas por un
proceso patológico de origen vascular.
 Evolución crónica y escasa o nula tendencia
a la cicatrización espontánea.

 Dolorosas dificultando la movilidad, el dolor es
frecuente y puede ser grave o continuo e
incapacitante.
 Alteran la propia imagen corporal.
 Poseen un carácter crónico y recidivante con
una alta tasa de recurrencia.

 En cada cambio de apósito realizar limpieza
con solución fisiológica a presión efectiva de
1 a 4 kilos esto solo lo da Jeringa de 20 a 35
ml con aguja de 19 mg
 Debridamiento quirúrgico o autolitico
 En presencia de tejido esfacelado o
necrótico

 Observar signos de infección y realizar
técnica de cultivo, por su cronicidad las
ulceras son polimicrobianas.
 Debe protegerse piel perilesional por el alto
exudado que estas tienen usar pomadas
protectoras no irritantes como oxido de zinc
 Siempre lubricar extremidad con vaselina
en cada curación

 En la fase de granulación la elección del
apósito es en función de variables como
cantidad de exudado y estado de la piel
perilesional y el uso del vendaje compresivo
 En UV infectadas el uso de apositos con
plata disminuye la carga bacteriana sin
importar reacciones de sensibilidad o dolor
 El uso de sistema compresivo debe ser de
primera línea

 Lavado o irrigación UV para eliminar
agentes contaminantes que pueden actuar
como fuente de infeccion. Ideal para ulceras
infectadas.
 Se recomienda SF al 0,9% o SR o agua
bidestilada.
 Los 3 presentan ph neutro que no altera
proceso cicatrización de la herida

 Muchas de las soluciones que se usaban
antiguamente como povidona yodada,
solucion dakin,acido acetico, agua
oxigenada son toxicas para los fibroblastos y
no deben ser usados por ningún motivo.

 Existen 5 técnicas diferentes
 Duchoterapia
 Lavado con matraz
 Lavado con jeringa
 Lavado con jeringa y aguja
 Hidroterapia

 De todas estas en las UV se recomiendan 2
 Duchoterapia y jeringa con aguja
 La presión con estos elementos oscila entre
1 a 4 kg /cm3
 Presión efectiva y segura para no destruir
las células en reproducción

 Técnica de elección frente a UV Tipo 3 y
4 no daña el tejido de reproducción
porque su presión no sobrepasa los 3
kg/cm2 . Sobre 4 kg/cm2 existe
destrucción celular
 TECNICA: La mas común hacer con
aguja 19, 20 a 30 0rificios , previa
desinfección con alcohol

 Técnica de jeringa de 20 cc y aguja del 19.
Este técnica da una presión de 2 kg/cm2
 Este nivel de presión permite maximizar la
limpieza sin dejar de proteger el tejido de
granulación.
 El lavado de la herida debe ser a 15 cm de
la lesión en toda su extensión.

 Se puede usar clorexidina jabonosa 2% que
destruye Gram + o - .Tiene un emoliente que
permite eliminar las grasas o los cuerpos
extraños de las lesiones. Actúa a los 3
minutos y tiene un efecto residual de 6 horas
 Se debe dejar formar espuma sobre la lesión
y dejarla actuar a lo menos 3 minutos

 Luego lavar con abundante SF para eliminar
el detergente ya que este altera el tejido de
cicatrización. No usar por mas de 3 días
pues es toxico para los tejidos
(recomendado usar cada 10 días)
 Solucion de Polihexanida con Botaina
 Polihexanida al 0,1 % y betaina al 0,1%
 Y agua purificada

 Esta solucion actúa a través de efecto
sinérgico atracción repulsión, como
consecuencia la bacteria termina rompiendo
su pared protectora.
 Se coloca después del arrastre mecánico y
se aplica sobre la lesión con una gasa
impregnada con el producto por un mínimo
de 10 minutos. Luego se retira y sin lavar la
ulcera se coloca el apósito primario. Puede
ser colocada tb en piel perilesional(hongos)

 Irrigación a alta presión y la limpieza
mediante fricción con algodón están
contraindicadas por interferir negativamente
con el proceso de cicatrización
 Al fabricar un matraz para duchoterapia se
debe escoger solo un cuadrante del matraz
para hacer los orificios

 Al secar piel periulceral hacer con
tocaciones sin friccionar
 Uso de torulas de algodón o gasa para el
secado o limpieza ulcera esta
contraindicado,
 La mejor forma de limpiar una UV es
mediante arrastre con técnica de
duchoterapia
 Un arrastre mecánico muy enérgico puede
producir hemorragia o aumentar lesión por
destrucción tejido de reproducción.

 Ojala los insumos como SF sean de uso
individual.
 Envase no puede ser usado después de 24
horas
 Duchoterapia artesanal de un solo uso
 Soluciones usadas en arrastre mecánico
deben ser tibias
 Solucion fría produce vasoconstricción
 Que impide limpieza adecuada y muy
caliente vasodilatacion que facilita
hemorragia

 UV presenta esfacelo si presenta tejido
necrótico puede corresponder a una ulcera
mixta, hipertensiva o isquémica
 Cuando desbridar? Cuando tenga mas del
10% de tejido esfacelado o necrótico o al
presentar signos de infeccion o se prepare
para un injerto.

 En general se recomiendan todos los
apósitos pero están excluidos Los Alginatos
con plata y la carboximeticelulosa
 La razón al mezclarse con exudado
abundante se transforman en polisacáridos
sustancias que favorecen el crecimiento
bacteriano

 Si exudado UV se extravasa aposito debe
ser cambiado de inmediato.
 No hacer mezclas para lavado mecánico
 No usar amonios cuaternario son tóxicos
 Utilizar protectores cutáneos sin alcohol
 En UV muy sucias con tierra efectuar lavado
ojala clorexidina jabonosa al 2%
 No usar uso topico de medicamentos, la
mayoría son citotoxicos

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