1. TRATAMIENTO DEL VIH/SIDA, TERAPIA ANTIRETROVIRAL XVIII CONGRESO ESTATAL DE MEDICINA INTERNA Dr. Alfonso Montes de Oca Sánchez. Clínica de VIH/SIDA. Hosp. Gral. Dr. Belisario Domínguez. ISSSTE 6 octubre 2006.
2.
3. Macrófagos CD4 Linfocitos T Vih tropismo macrofagos Vih tropismo Linfocitos t Insuficiencia de reservorios Disminucion 50 cel/mm 3 /año Reservorio Ganglionar CD8, y Ac Neutralizantes 3 – 18 años Seropositivo SIDA Muerte Historia Natural del VIH/SIDA
12. Ciclo vital del VIH. **membrana celular permitiendo la internalización de la nucleocápside del virus y la desencapsidación de su genoma. ** síntesis de ARN del virus a partir del ADN proviral integrado en la célula.
35. Mortality in HIV-1-Infected Patients (1984-2000). H. Clinic Cohort (No.=4,500). Barcelona, Spain. HAART a b c d a: AZT; b: OI´s Prophylaxis; c: 2 NRTI; d: HAART ( 2NRTI + 1PI or NNRTI) 2NRTI 1NRTI No Tx Pérez-Cuevas JB. Doctoral Thesis. University of Barcelona. 2001.
50. Complicaciones agudas que ponen en peligro la vida Zidovudina, primeras semana. Mielosupresión. Son idiosincrásicas, 5-10 %. El abacavir en un 8%. Stevens-Johnson por nevirapina, efavirenz y menos frecuentemente al amprenavir. Reacciones de hipersensibilidad. Zalcitabina, didanosina, estavudina. Pude asociarse a acidosis láctica. Pancreatitis Asociada a Toxicidad mitocondrial. manifestaciones inespecíficas: polinepnea, dolor abdominal, mialgias, choque, alt. de PFH, aumento lactato. Acidosis láctica. Las personas con VIH/SIDA la presentan por medicamentos, trast. Metabólicos, degeneración grasa, coinfecciones, enfermedades oportunistas, neoplasias. Medicamentos: nevirapina, ritonavir, Toxicidad hepática.
51. Complicaciones con consecuencias a largo plazo. Se ha asociado los IP con un riesgo mayor de necrosis vascular. Osteonecrosis Hay relación con los IP. Osteopenia y osteoporoisis. NefrolitiIndinavir, tenofovir, elevación de la creatitina los primeros meses, es reversible. Nefrotoxicidad. Resistencia, 30% asoc.a IP. Diabetes 1-11%. Substituir a ITRNN. Usar hipoglucemiantes, metformina o insulina. Resistenciaa la insulina/diabetes. Los IP, excepto el atazanavir aumentan los triglicéridos y el colesterol LDL. Estavudina, aumenta los TG y Col. Pravastatina, atorvastatina. Dislipidemias.
52. Efectos Adversos que comprometen la calidad de vida largo plazo. Uso prolongado de los ITRAN (didadonosina, estavudina). Puede llegar a ser incapacitante- Hay que sustituir el fármaco causante, gabapetina. Neuropatía periférica. Diarrrea + frec. Con Nelfinavir, menor con Lopinavir/r. La náuseas y el vómito son frecuentes con todos los ARV, especialmente con Zidovudina e IP Intolerancia gastrointestinal. Por lo general asociada a hiperlipidemia, diabetes. Provocada por el uso combinado de ITRAN e IP Combinación de lipoatrofia/lipopertrofia. Acumulación de grasa visceral en el abdomen y esta asociada con el uso prolongado de IP. La asociación de IP y la Jiba dorsal es controversial Lipohipertrofia. Pérdida de grasa facial (carrillos y mejillas) y en las extremidades, se asocia al uso prolongado de la estavudina y zidovudina (substituit por abacavir o tenofovir) Lipoatrofia.
53. Efectos Adversos que comprometen la vida a corto plazo. El Efavirenz provoca alteraciones neurológicas en las primeras semanas, insomnio, somnolencia, dificultad para concentrarse, sueños anormales y depresión. Puede haber adaptación en 2 a 4 semanas, de lo contrario, cambiar el medicamento. SNC