2. DEFINICION DE HTA:
Es una condición médica
caracterizada por un
incremento de las cifras de
presión arterial por encima de
140/90mmHg. La hipertensión
es una enfermedad asintomática
y fácil de detectar, sin embargo,
cursa con complicaciones graves
y letales si no se trata a tiempo.
3. CLASIFICACION DE HTA SEGÚN EL VII
COMITÉ:
Pte de raza negra <130-80 mmHg
Pte diabético <130—80 mmHg
5. •Relación con la obesidad: 78% en los hombres y en un
64% en la mujeres.
•.
•En aquellos con Diabetes mellitus de larga duración se
hallo en un 66%
La OMS estima que la disminución de 2mm de Hg en la
presión arterial de la población produce una reducción de
6% en la mortalidad anual por ACV, 4% para los
cardiovasculares y un 3% para todas las causas asociadas.
6. EPIDEMIOLOGIA NACIONAL:
En Colombia, según las últimas estadísticas de la
Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia
de la hipertensión entre la población mayor de 15
años es de 12,6% y esta enfermedad constituye el
primer factor de riesgo de enfermedades
cardiovasculares, las cuales son la segunda causa de
muerte en hombres y mujeres mayores de 45 años.
Es más, la mortalidad de índole cardiovascular en
Colombia alcanza una cifra de 176 por 100.000
habitantes
13. HTA SECUNDARIA:
HTA
RENAL:
Se debe a desequilibrio en el tono arteriolar y al aumento de la volemia.
FACTORES HUMORALES Y SRAA
ANGIOTENSINA II
Arteriosclerosis de
arterias intertubulares
y arteriolas aferentes
AUM LA
CONCENTRACION
DE CA LIBRE
FSR
NEFROESCLAROSIS CON
DIAMINUCION DE LA
MASA RENAL
IRC
14. HTA ENDOCRINA:
FEOCROMOCITOMA
Liberación excesiva de
adrenalina y noradrenalina por
un tumor en medula suprarrenal.
SINDROME DE CUSHING:
En el 80% aumenta la producción de
mineralcorticoides.
HIPOTESIS: Retención de Na
pero no aumenta la volemia.
Aumenta la estimulación de
receptores adrenérgicos
Vasoconstricción
periférica y estimulación
cardiaca.
HTA
15. MANIFESTACIONES CLINICAS:
CEFALEA
MATUTINA EN REGION
OCCIPITAL
PALPITACIONES
TINNITUS
FATIGA E IMPOTENCIA SEXUAL
EPISTAXIS
VISION BORROSA
HEMATURIA
EPISODIOS DE DEBILIDAD MUSCULAR
VERTIGO
16. EFECTOS DE LA HTA:
PERDIDA DE LA RELAJACION VASCULAR
AGREGACION PLAQUETARIA (TROMBOS)
INFLAMACION
AUMENTO DE LA RVP.
17. EN CORAZON:
El aumento de la P.A sistémica induce a: hipertrofia concéntrica del v.i
y dilatación de éste.
Esto se debe a sobrecarga de presión y a la necesidad mayor de O2.
EXAMEN FISICO:
CARDIOMEGALIA
SOPLO DEBIL POR INSUFUCUENCA
AORTICA
GALOPE
EKG: HIPERTROFIA V.I
SE CONFIRMA CON ECOCARDIOGRAMA
EN LA FASE TARDIA FALLECEN POR: ISQUEMIA O INFARTO,
ICC, MUERTE SUBITA POR UNA ARRITMIA VENTRICULAR.
18.
SINTOMAS INESPECIFICOS
Cefaleas
Visión borrosa, amaurosis fugaz, en relación con isquemia
y edema de papila.
Mareo, vértigo y acufenos.
LESIONES EN GRANDES ARTERIAS
ACV por trombos, embolias arterioarteriales o
isquemias.
LESIONES EN PEQUEÑOS VASOS
Encefalopatías hipertensivas
Ictus lacunares
Hemorragias cerebrales primarias: un 80% en hemisferios
cerebrales, 20% cerebro y tronco encefálico
21. RIÑON:
LA ATEROSCLEROSIS DE LAS
ARTERIOLAS DISMINUYEN LA
TFG.
SE PRODUCE PROTEINURIA Y
HEMATURIA MICROCOPICA
APROXIMADAMENTE EL 10%
DE LAS MUERTES POR HTA SE
DEBEN A IRC.
FRECUENTE EN ESTOS
PACIENTES EPISTAXIS Y
HEMOPTISIS.
24. NO
FUMAR, DEJAR
DE FUMAR SI LO
HACE
VIGILE
LOS NIVELES
DE COLESTEROL
EVITE
FARMACOS
QUE AUMENTEN
LA T.A
25. HIPERTENSION ARTERIAL
MANEJO
FARMACOTERAPIA
Con el fin de utilizar con prudencia los
antihiprtensivos es necesario conocer los
sitios y mecanismo de acción .
En general existen 7 clases de fármacos:
1)Diuréticos
2)IECAS
3)ARA II
4)Antagonistas adrenérgicos
5)Vasodilatadores
6)ACC
7)Antagonistas de los receptores de Min-Cort
26. Fármacos Empleados En el tratamiento de la Hipertensión
DIURETICOS
Lugar de acción
Fármaco
posología
TÚBULO
RENAL
Tiazidas:
Hidroclorotiazida
Oral: 12.5- Diabetes
25mg/día mellitus
Del asa:
Furosemida
Oral:
20-80mg,
2 o 3 /día
↓Potasio
Hiperuricemia
Hiperaldosteroni ↓ Calcio
Hiperuricemia,
smo primario
Oral:
25mg, 2 a
4 al día
Insuficiencia
renal
Ahorradores de
potasio:
Espironolactona
Contraindica
ciones
Efectos
secundarios
Potasio
↑Calcio
Hiperuricemia,
Depresión
Hiperaldosteroni Dermatitis
smo primario
↓
Hiperglucemia
nauseas
POTASIO
DIARREA
GINECOMASTIA
↑
27. FARMACOS ANTIADRENÉRGICOS
Lugar de acción
Fármaco
Posología
CENTRALES
Clonidina
Oral: 0.050.6mg 2
veces día
GANGLIOS
AUTÓNOMOS
Trimetafán
IV:
1-6mg/ min
E. Coronaria
Insuficiencia
cerebrovascular
Síntomas
visuales,
Estreñimiento
Oral:
Feocromocitoma
Insuficiencia
cerebrovascular,
Hipotensión
ortostática,
Bradicardia,
Diarrea
Retención de
líquidos, asma
TERMINACIONES Guanetidina
NERVIOSAS
Guanadrel
10-150mg/día
5-50mg dos
veces al día
Contraindica
ciones
Efectos
secundarios
Hipotensión
postural,
somnolencia,
sequedad de
boca
28. RECEPTORES BETA
Lugar de acción
Fármaco
Posología
Contraindica
ciones
Efectos
secundarios
Propanonol
Oral: 10-
Insuficiencia
cardiaca
congestiva, asma,
diabetes mellitus
Mareos,
depresión,
broncoespasmo,
náuseas, vomito,
diarrea
Metoprolol
Diabetes mellitus
Oral: 25(en t/to con
150mg
2veces al día hipoglucemiantes)
Nadolol
Oral:
20-120mg
día
120mg, 2 a 4
veces al día
Enfermedad del
nódulo sinusal,
bloqueo cardiaco
Estreñimiento,
insuficiencia
cardiaca, fatiga
Alucinaciones,
↑ triglicéridos
↑ colesterol
29. Receptores alfa/beta
Lugar de acción
Fármaco
Posología
Contraindica
ciones
Efectos
secundarios
Betaxolol
Oral: 1020mg día
Menos
bradicardia en
reposo
Acebutolol
Oral: 200 –
600mg 2
veces al día
que en otros
bloqueadores
Carvedilol
Oral: 12.550mg dia
Similar a los
betabloqueadores
con mas efectos
postulares
30. VASODILATADORES
Lugar de acción
Fármaco
Posología
Contraindica
ciones
Efectos
secundarios
Músculo liso
vascular
Hidralaxina
Oral:
10-75mg 4
veces día
Lupus
eritomatoso,
Enfermedad
coronaria grave
Cefalea,
taquicardia,
angina de pecho,
anorexia, diarrea
Minoxidilo
Oral:
2.5- 40mg,
2veces día
Enfermedad
coronaria grave
Taquicardia, intensa
retensión de liquido,
hirsutismo en la
cara, posibles
derrames pericardios
Nitroprusiato
IV:
0.5- 8
(ug/kg)/min
Debilidad,
diaforesis, nauseas,
vómitos, sacudidas
musculares
31. Fármacos Empleados En el tratamiento de la Hipertensión
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE AT
Lugar de acción
Fármaco
posología
Contraindica
ciones
Efectos
secundarios
Enzima
convertidora
captoprilo
Oral:12.5
mg 2
veces/dia
Insuficiencia
renal embarazo
↓
enalaprilo
Iv:2.5 –
40mg/día
igual
igual
igual
↑
lisinoprilo
Leucopenia,
tos, angioedema
hipotension
igual
32. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II
Lugar de acción
Fármaco
posología
Contraindica
ciones
Efectos
secundarios
Receptores
AT1
Losartan
oral: 25 – Embarazo,
50 mg 1 -2 estenosis
veces/dia bilateral de la
Hipotension,
IRA
arterial renal
valsartan
Oral: 80 –
320mg
irbesartan
Oral: 150
–
300mg/dia
33. ANTAGONISTAS DE CALCIO
Lugar de acción
Fármaco
Músculo liso
vascular
Contraindica
ciones
Efectos
secundarios
Dihidropiridi
nas:
Nifedipina,
Oral:3090mg/día
Amlodipina, Oral: 2.5 –
10mg/día
ICC,
bloqueo de
2 y 3 grado
Taquicardia ,
rubor,
alteraciones
digestivas,hiper
potasemias,
edema y
cefaleas
Benzotiazepi oral: 30 –
nas: diltiazen 90mg 4
veces/día
igual
igual
igual
igual
Fenilalquila
minas:
verapamilo
Posología
30 - 120mg 4
veces/día
34. ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
MINERALOCORTICOIDES
Lugar de acción
Fármaco
Tubulo renal
Posología
Contraindica
ciones
Efectos
secundarios
espironolactona Oral:25 –
50mg 2
-4veces/día
Insuficiencia
renal
Hiperpotasemia,
Diarrea,
Ginecomastia
esplerenona
Insuficiencia
renal, nefropatia
diabética
Hiperpotasemia
Sin efectos
colaterales
antiandrogenicos
ni
antiprogestagenos
50 –
100mg/día
