Cardiopatia valvular

INTRODUCCION
• En el último cuarto de siglo, la cardiología ha
cambiado más que en toda la historia
precedente. Estos cambios han afectado
también, y de forma espectacular, a las
enfermedades de las válvulas cardíacas; no
sólo en lo que respecta al espectro etiológico,
sino también en cuanto al manejo diagnóstico
y terapéutico de los pacientes.

• Estos cambios han sido propiciados por los
avances científico-tecnológicos, pero también
por la mejoría en las condiciones de vida de
los países desarrollados. La disponibilidad de
la penicilina para tratar las faringoamigdalitis
estreptocócicas y un menor hacinamiento que
el existente antaño han hecho de la fiebre
reumática una rara entidad en los países
desarrollados.

Definición: Es una alteración de las estructuras
valvulares (Válvulas aortica, mitral, tricuspide y
pulmonar) del corazón que afecta el
funcionamiento correcto del mismo.
Puede ser:
1. Estenosis
2. Insuficiencia

2. Contracción Isovolumetrica

Definición: Condición en que la válvula mitral no se
abre completamente, restringiendo el flujo de
sangre.
Etiología:
1. Fiebre Reumática
2. Congénito
3. Calcificación del anillo
mitral
4. Artritis Reumatoide
5. LES

1. El orificio de la válvula mitral mide de 4 – 6 cm2
2. Si mide < de 2 cm2, el flujo solo puede pasar de la AI al
VI si es impulsado por un gradiente de presión elevada
. Dato Hemodinámico Esencial.
3. El orificio mitral reducido a 1cm2, necesita una presión
de aprox. 25mmHg para mantener el gasto cardiaco
normal.
4. El de la PVP y de enclavamiento de la arteria
pulmonar reduce la elasticidad pulmonar y produce
disnea de esfuerzo.
5. En la estenosis mitral aislada la presión diastólica del VI
y la fracción de expulsión son normales.

En la estenosis mitral moderada, es
normal o casi durante el reposo pero se eleva durante el
ejercicio. En estenosis critica el GC es subnormal en el
reposo y no se eleva e incluso desciende durante la
actividad.
Hipertensión Pulmonar: es consecuencia de:
1. Transmisión retrograda pasiva de la elevada presión
en AI.
2. Constricción arterioral pulmonar
3. Edema intersticial de las paredes de los pequeños
vasos pulmonares.
4. Presencia de cambios obliterativos orgánicos de el
lecho vascular pulmonar.

• Molestia en el pecho
• Tos
• Dificultad para
respirar
• Arritmias Auriculares
• Fatiga
• Disfonía
• Frecuentes infecciones
respiratorias
• Trombo embolismo
• Palpitaciones
• Edema

Inspección y Palpación
1. Rubor malar, cianosis
2. Choque de punta en
reborde esternal
izquierdo.
3. En decúbito lateral
izquierda hay frémito en
diástole
4. PA normal o baja
Auscultación
1. El R1 se acentúa y es
ligeramente retrasado.
2. R2 se acentúa y
presentan
desdoblamiento.
3. Se ausculta soplo
diastólico.

Estudios de laboratorio
• EKG: con ritmo sinusal, la Onda P suele sugerir
agrandamiento de la aurícula izq.
• Ecocardiograma: calculo del gradiente
transvalvular y del tamaño del orificio mitral y
cavidades cardiacas.
• RX Tórax: enderezamiento del reborde costal
de la silueta cardiaca

Tratamiento
• Administrar Penicilina cuando hay infecciones
por Streptococ hemolítico beta por fiebre
reumática y profilaxis de la endocarditis
infecciosa.
• Valvulotomia mitral

Definición: También conocida como regurgitación
mitral es un trastorno de la válvula mitral del
corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde
el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.
Etiología:
• Fiebre reumática en un 33%
• Endocarditis
• Ruptura de músculos post
infarto

• Cierre inadecuado de las valvas que permite
flujo retrogrado en el atrio izquierdo.
• Aumento
• Hipertrofia del Ventrículo izquierdo
• Dilatación Aurícula Izquierdo

Dependen de:
• Grado de insuficiencia
• Tasa de progresión
• Inicio de fibrilación auricular
Fatiga, disnea, congestión hepática dolorosa,
edema de tobillos, distensión de las venas del
cuello, ascitis e Hipertensión Pulmonar notables

• Pulso venoso es usualmente normal, pero
puede desarrollar un onda V prominente en
casos severos.
• Se palpa frémito sistólico en la punta cardiaca.
• El VI es mayor con un soplo sistólico brusco.

Auscultación
• R1 normal o disminuido
• Puede haber R3 en caso de Insuficiencia Mitral
grave
• R2 desdoblado ampliamente por cierre precoz
de la valvula
• Soplo sistólico en foco mitral

• ECG crecimiento de la AI o también del VI en
incluso del VD si es grave: Fibrilación auricular.
• Rx de tórax: Dilatación del VI, agrandamiento
de silueta cardiaca y edema.
• Ecocardiograma: Dilatación y lesiones
anulares alrededor de las válvulas.

• Regurgitación mitral aguda secundaria a un
defecto mecánico en el corazón, el
tratamiento de elección es el reemplazo
urgente de la válvula mitral.
• Estado hipotenso antes del procedimiento
quirúrgico puede ser candidato a colocar un
balón infartico.

• Ocurre en un 25% de pacientes con cardiopatía valvular.
• Más frecuente en hombres, 80%.
• Calcificación degenerativa de las cúspides aorticas (congénita,
deterioro crónico trivalvular o inflamación reumática crónica.
• Proceso incluye disfunción endotelial, acumulación de lípidos,
activación de células inflamatorias, liberación de citosinas.
Viernes, 04 de Abril de 2014 28
• La estenosis aórtica reumática se asocia a afección reumática de V. Mitral.
• Radiación mediastínica causa cicatrización tardía, fibrosis y calcificación.

• Defecto valvular congénito, ocurre en 0.5-1.4% de
la población, con predominio de 2-4:1 H:M.
• Patrón hereditario autosómico dominante
(*componente ligado al cromosoma X).
• Coartación aortica o degeneración de la media con formación de
aneurisma aórtico ascendente.
• Poseen una Aorta mas grande

• Se reflejan en la sexta u octava década de vida.
• Disnea de esfuerzo.
• Angina de Pecho.
• Sincope de Esfuerzo.

• Disminución de presión sistólica y presión de pulso.
• Frémito palpable en carótidas (izquierda).
• Impulso del VI desplazada lateralmente.
• Frémito sistólico en la base del corazón, a la derecha del esternón.
Auscultación:
• Desdoblamiento paradójico de R2, R4 en punta del corazón (HVI), R3 en DVI.
• Soplo mesosistólico de expulsión que comienza después de R1 y finaliza antes de R2.
• Baja frecuencia, rudo y áspero, mas intenso en base del corazón en 2 EICD.
• Se transmite ascendente en dirección a las Arterias carótidas.
• Soplo suave y corto a soplo grado III/IV.

• ECG: depresión de ST e inversión de la onda T en Derivación I y aVL y en
derivaciones precordiales izquierdas.
• Ecocardiograma: engrosamiento, calcificación, reducción de la abertura
sistólica de las valvas e HVI. Es útil en la diferenciación de otras obstrucciones.
• Rayos X: dilatación de la aorta ascendente proximal, calcificación valvular
aortica, crecimiento VI y AI, congestión pulmonar y crecimiento VD y AD.
• Cateterismo: Valvulopatía múltiples, pacientes jóvenes asintomáticos sin
calcificaciones congénitas, obstrucciones fuera del nivel de válvula aortica.

Tratamiento médico
• Evitar actividad física y deportes extenuante.
• Evitar la deshidratación e hipovolemia.
• Β-bloqueadores e IECA.
• Nitroglicerina.
Tratamiento Quirúrgico
• Indicada en pacientes con área valvular menor 1.0 cm2. sintomáticos.

Valvulopatía primaria
• EVAB puede desarrollar Insuficiencia Aortica.
• Prolapso de la válvula aortica.
• Endocarditis infecciosa.
• Rotura o avulsión traumática.
Enfermedad primaria de la raíz aórtica
• Gran dilatación de la aorta y ensanchamiento del anillo aórtico.
• Sd de Marfan, dilatación idiopática de la aorta, osteogénesis
imperfecta, HTA grave.
• Sífilis aórtica y espondilitis reumatoide anquilosante.

• Pura, predominio en varones; 75%.
• Asociada a Valvulopatía mitral; predominio en mujeres.
• Endocarditis infecciosas agravan los síntomas.
• Insuficiencia aortica aguda grave } edema pulmonar, choque cardiógeno.
• Insuficiencia aortica crónica grave} palpitaciones graves y pulsaciones graves
en cabeza.
• Disnea de esfuerzo; después ortopnea, DPN y diaforesis nocturna, dolor
anginoso.
• Fases tardías: hepatomegalia congestiva y edema maleolares.

• Pulso Arterial: pulso de Corrigan, pulso de Quincke, signo de Traube, Duroziez.
La presión del Pulso se ensancha por la HTSistólica y descenso de la Diastólica.
• Palpación: Choque de punta del VI intenso, desplazado hacia fuera y abajo.
Frémito en borde esternal izq., frémito sistólico hendidura supraesternal.
• Auscultación: soplo diastólico, alta frecuencia, silbante y decreciente en 3EICBEI.
Soplo en Borde Derecho dilatación aneurismática de la raíz de la aorta. Soplo
mesosistólico de expulsión en base de corazón, irradiado a carótidas. Soplo de
Austin Flint (3 ruido), mesodiastólico suave, baja frecuencia y de retumbo.

• ECG: Depresión ST e inversión onda T en derivaciones I, aVL, V5 y V6.
• Ecocardiograma: VI aumentado, aleteo diastólico rápido de la valva mitral
anterior producido por el impacto de chorro de reflujo. Identifica la causa
de la insuficiencia aortica.
• Rayos X: vértice hacia abajo e izquierda en proyección frontal. Dilatación
aneurismática de la aorta en lateral en causa por enfermedad primaria.
• Cateterismo cardiaco y angiografía: confirmación precisa de la magnitud
del reflujo y del estado de la función del VI.

• IAA: Diuréticos IV y vasodilatadores. Intervención quirúrgica
necesaria en las 24 horas después del diagnostico.
• IAC: Diuréticos y Vasodilatadores en disnea de esfuerzo. En
arritmias cardiacas e infecciones sistémicas intentar con
nitroglicerina y ciclos de penicilina.
• Tratamiento Quirúrgico

• Origen Reumático.
• Más frecuente en mujeres.
• Asociada a Estenosis Mitral (5-10% desarrollan).

• Fatiga Secundaria al bajo gasto cardiaco.
• Molestias por edema resistente al tratamiento.
• Ascitis
• Hepatomegalia Marcada.

• Congestión Hepática Importante.
• Esplenomegalia en algunos casos.
• Venas Yugulares distendidas.
• Ondas a gigantes, ondas v menos
marcadas, ondas y lentas y descendentes.

• Ruido de Cierre válvula pulmonar no acentuado.
• Chasquido de abertura válvula tricúspide, 0,06 seg
después del cierre de la válvula pulmonar.
• Soplo diastólico

• ECG: ondas P altas y picudas en II. Prominentes y + en V1.
• Radiografía Tórax: aurícula derecha prominente y VCS,
ausencia de agrandamiento de A. Pulmonar y menos
signos de congestión vascular.
• Ecografía: válvula engrosada y convexa en diástole.

• Periodo preoperatorio, restricción sal y tx diurético.
• Reparación quirúrgica
• Sustitución con una prótesis.

• Funcional y 2ria a una dilatación VD y anillo tricúspide.
• Etapa avanzada IC por cardiopatía reumática con congénita con
Hipertensión pulmonar grave
• Cardiopatía idiopática, isquemia, miocardiopatía dilatada
• Fiebre reumática, asociada a ET.
• Infarto m. papilares VD, prolapso V tricúspide, Carcinoide
cardiaco, fibrosis endomiocárdico, radiación, endocarditis
infecciosa y traumatismo, deformaciones congénitas de V
tricúspide, malformaciones de Ebstein.

• Dilatación venas del cuello o con ondas v prominentes y
descensos y rápidos.
• Hepatomegalia, ascitis, derrame pleural, edema, pulso
hepático sistólico y reflujo hepatoyogular.
• Pulsación prominente del VD a lo largo PEI y soplo
holosistólico en borde izq. del esternón.
• Suele haber fibrilación auricular.

• ECG: exhibe cambios característicos HVD e Insuficiencia Tricuspídea.
• Rayos X: Aumento AD y VD
• Ecografía: dilatación VD y el prolapso, inestabilidad, cicatrización o
desplazamiento de las valvas tricuspídeas.
• Flujometría con Doppler color Diagnóstico y Valoración.

• Insuficiencia Tricuspídea aislada, sin HPA, no requiere
intervención quirúrgica.
• Cardiopatía Mitral e insuficiencia Tricuspídea por HPA y
agrandamiento de VD, corrección quirúrgica de lesión Mitral.
• Anuloplastia o sustitución de la Válvula Tricúspide.

• Anomalía adquirida mas frecuente es la insuficiencia 2ria a la
dilatación del anillo valvular pulmonar a consecuencia de una
importante HPA, produciendo el soplo de Graham steell
(diastólico, decreciente, alta frecuencia y silbante en borde
esternal izquierdo).
• Eliminación quirúrgica o destrucción válvula pulmonar.

• Síndrome Carcinoide causa estenosis e insuficiencia
pulmonar.
• Insuficiencia Pulmonar en pacientes con reparación de
tetralogía de Fallot.
• Reemplazo percutáneo de la válvula pulmonar.

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