Fratura do Escafoide ou de boxeador

1. Allan Franco
Tecnólogo em Radiologia - graduando
Disciplina – Patologia Básica
Prof. Antonione Pinto

2.  Fratura mais comum dos ossos do carpo (50 – 80%).
 Mecanismo de Lesão:
 Queda da mão espalmada que imponha força de
dorsiflexão, desvio e supinação intercarpiana.
 Manifestação Clínica:
 Dor e edema em punho;
 Dor a palpação em tabaqueira anatômica.

4.  Avaliação Radiológica:
 Rx de punho AP + P
 Rx desvio radial e ulnar
 RM
 TC

6. Tratamento Conservador:
Fx de terço distal sem desvio;
Fx de tuberosidade.
Gesso axilo palmar até polegar até 6
semanas, substituir por gesso curto até
consolidação.

7. Tratamento das Suspeitas de Fraturas de
Escafóide:
Em pacientes com lesão e achados positivos
ao exame físico, mas, radiograficamente
normais, indica-se imobilização por 1-2
semanas.
Repetir Rx se
sintomático.
o
paciente
Considerar RM ou TC.
ainda
estiver

8. Tratamento Cirúrgico:
Fx com desvio > 1 mm
Ângulo radiossemilunar > 15°
Ângulo escafossemilunar > 60°
Deformidade “em corcunda”
Pseudoartrose

9. Retorno ao Esporte
Reabilitção em 6 a 8 semanas.
Quando atingir 80% da força do punho não
afetado pode retornar ao esporte com
órtese.
A órtese deve ser mantida de 3 a 6 meses.

10.  As fraturas do rádio distal estão entre as mais
comuns do membro superior.
 Mecanismo de Lesão:
 O mecanismo mais comum é queda sobre a mão
espalmada com o punho em dorsoflexão.
 Manifestação Clínica:
 Deformidade variável no punho e desvio da mão com
relação ao punho.
 O cotovelo e o ombro ipsilaterais devem
examinados em busca de lesão associadas.
ser

13.  Avaliação Radiológica:
 Rx do punho AP + P
 A TC pode ajudar na demonstração da extensão do
acometimento articular.
 Relações radiológicas normais:
 Inclinação radial: em média 23° (varia 13-30°)
 Comprimento radial: em média 11 mm (varia de 818 mm)
 Inclinação palmar (volar): em média 11-12° (varia
de 0-28°)

15.  Tratamento Conservador:
 Todas as fraturas devem ser submetidas a redução
fechada.
 A redução da fratura ajuda a limitar o edema póslesão, proporciona alívio da dor e alivia a
compressão sobre o nervo mediano.
 Indica-se imobilização com gesso:
 Fx sem desvio ou com desvio mínimo.
 Fx com desvio e padrão estável, que se pode
esperar que se consolide de acordo com padrões
radiológicos aceitáveis.

16.  Tratamento Cirúrgico:
 Lesão de alta energia;
 Perda de redução secundária;
 Cominuição, degrau ou GAP articular;
 Cominuição metafisária ou perda óssea;
 Perda da inclinação volar com desvio;
 Incongruência da ARUD.

17.  Fx do colo do 5° metacarpo
 É a fratura mais comum da mão
 Mecanismo de Lesão:
 Soco contra objeto ou pessoa.

19.  Tratamento Conservador:
 As reduções estáveis podem receber imobilização na
posição protegida (flexão metacarpofalangiana >
70° para minimizar rigidez articular.
 Tratamento Cirúrgico:
 Colocação percutânea de pinos pode ser necessária
para manter a redução;
 A cominuição grave pode precisar de fixação com
placa ou fixação externa com distração.

20.  É o análogo ligamentar da Fx de escafóide e
representa a ruptura ligamentar mais comum do
punho.
 Ocorre ruptura dos ligamentos interósseos radioescafossemilunar e escafossemilunar.
 Mecanismo de Lesão:
 Sobrecarga do carpo estendido em desvio ulnar.

21.  Achados Clínicos:
 Equimoses e dor volar sobre o punho.
 O pólo proximal
dorsalmente.
do
escafóide
é
proeminente
 Aperto de mão vigoroso que induz dor.
 Força que diminui progressivamente com o ato de
agarrar repetitivamente objetos.
 Flexão-extensão ou desvio radial-ulnar do punho
dolorosos.

22.  Avaliação Radiológica:
 Sinal de Terry Thomas: alargamento do espaço
escafossemilunar (normal < 3 mm).
 Sinal do anel cortical causado pelo escafóide
anormalmente flexionado.
 Ângulo escafossemilunar > 70°, visualizado na
incidência lateral.

24.  Tratamento Conservador:
 O escafóide frequentemente pode ser reduzido com um
clique audível e palpável, seguido por imobilização
durante 8 semanas em gesso axilopalmar incluindo o
polegar.
 Tratamento Cirúrgico:
 A redução assistida artrocopicamente com a fixação
percutânea de pinos foi descrita, com bons resultados.
 A incapacidade de se obter ou manter a redução fechada
constitui indicação para redução a céu aberto e fixação
interna.

25. Retorno ao Esporte:
O atleta pode retornar ao esporte quando
tiver amplitude de movimento sem dor.
Geralmente ocorre após
tratamento conservador.
3
meses
de

26.  Pode ocorrer um dedo em martelo (mallet
finger) como resultado de uma Fx do lábio
dorsal com ruptura do tendão extensor.
 Mas, pode ocorrer por ruptura puramente
tendinosa e, portanto, não ser visível nas
radiografias.
 Mecanismo de Lesão:
 Impacto de bola ou objeto contra a falange
distal.

29.  Ruptura do músculo flexor digital
profundo
(“dedo
de
jersey”:
observado em jogadores de futebol e
de
rugby,
mais
comumente
envolvendo o dedo anular).
 Mecanismo de Lesão:
 Avulsão do flexor profundo dos
dedos na inserção da falange distal
resultado de extensão forçada da
articulação
interfalangiana
distal
durante agarrão.

30.  Dedo de Jersey deve ser
suspeitado em todas as lesões
de interfalangianas distais em
jogadores de vários esportes.

31.  Polegar do caçador é a ruptura ligamento colateral
ulnar na articulação metacarpofalangiana.
 Mecanismo de Lesão:
 A lesão é causada pela abdução forçada e
hiperextensão do polegar, e é comum em
esquiadores e esportes de contato.
 A ruptura do ligamento pode ser proximal ou distal,
e pode incluir avulsão óssea.

40. Osteomielite é uma infecção
dos
ossos
causada
por
bactérias ou outros germes

41. A infecção dos ossos é mais
frequentemente
causada
por
bactérias, mas também pode ser
provocada por fungos ou outros
germes.

42. As bactérias podem se espalhar nos ossos
oriundas de pele, músculos ou tendões
próximos infectados. Isso pode ocorrer
embaixo de uma ferida na pele.
A infecção também pode começar em outra
parte do corpo e se espalhar pelos ossos
através do sangue.
Uma infecção nos ossos também pode
começar após uma cirurgia nos ossos. Esse
problema é mais provável se a cirurgia for
feita após um ferimento ou se forem
colocadas hastes ou placas metálicas no
osso.

46.  http://drauziovarella.com.br/envelhecimento/osteoartrite/
 http://www.news-medical.net/health/OsteoarthritisSymptoms-(Portuguese).aspx
 http://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-edoencas/334420/o+que+e+osteomielite.htm
 http://www.ortopediademo.com.br/Informativos/Osteomielit
e-%E2%80%93-INFECCAO-NO-OSSO%7C73
 http://emaxilab.com/saude-e-bem-estar-artigo-3-5867.html
 http://ortopediasp.wordpress.com/2012/04/30/fratura-doboxer-pugilista/