El diagnóstico en toxicomanías iñaki

EL DIAGNÓSTICO EN
TOXICOMANÍAS

Iñaki Barrutia Arregui
Unidad Terapéutico Educativa
21 de diciembre de 2011

EL DIAGNÓSTICO EN
TOXICOMANÍAS
 PARAMETROS QUE SE UTILIZAN:
– Situación familiar
– Situación laboral
– Consumo
– Individuales
– Orgánicos
– Judicial
– Antisociales

EL DIAGNÓSTICO EN
TOXICOMANÍAS
 OLIVENSTEIN:

– El juego de tres componentes hace una
toxicomanía.

Persona + Situación + Sustancia

Toxicomanía

EL DIAGNÓSTICO EN
TOXICOMANÍAS
 PERSONA:

– Personalidad toxicomanigena: pero
presencia de situación y de sustancia.

– Sin personalidad toxicomanigena pero
con sustancia y situacion puede haber
toxicomanía

– Personalidades superyoicas y la
legalización

EL DIAGNÓSTICO EN
TOXICOMANÍAS
 PERSONALIDAD Y TIPO DE DROGA: LA
ELECCIÓN

– La elección es significativa. Esta en función de la
personalidad.

– Neuróticos: depresores de S.N.C

– Las psicopáticas: estimulantes de S.N.C. o cualquier tipo
(politoxicómanos)

– Las personalidades psicóticas: depresores para controlar
los delirios

– Toxicómano -- Consumidor ( Vietnam)

EL DIAGNÓSTICO EN
TOXICOMANÍAS
 Adicción:
– Oferta del propio cuerpo en pago a una deuda

– Conductas ordálicas-- juicios de dios

– Ceremonias ordálicas, chaman, veneno,
vómito, culpas

El juego con la vida y la muerte

EL DIAGNÓSTICO EN
TOXICOMANÍAS
 Estudió el comportamiento de extoxicómanos en la
relación con sus hijos y deduce que podría existir
una personalidad toxicomanógena (Bordeline
atrapados en el proceso de desarrollo)

 Trastorno que tiene que ver con la formación de la
identidad del YO, que es un juego de diferenciación
entre el Yo materno y el Yo propio

 El niño 1º centro del universo- madre prolongación
del mismo (su aparicion depende de él : llorar o no)

 2º mecanismo de frustración (no acude)
comprensión de identidad propia e inicio de proceso
separación

EL DIAGNÓSTICO EN
TOXICOMANÍAS
 Periodo espejo: ve el niño que la imagen no es
suya sino de otra persona, periodo necesario para
la construcción del Yo propio
 La imposibilidad de reconstruir el Yo propio es el
responsable de la toxicomanía.
 Olivenstein defiende que el Tx ha iniciado el
proceso de separación pero se ha roto el espejo y
la imagen que se ve no es única sino múltiple y de
esta forma el Yo no se separa del todo
 La droga sería para el Tx el pegamento para
construir el espejo y construir una única imagen de
si mismo.
 De ahí, Tx-simbiosis, relaciones de dependencia

PERSONALIDAD Y MEDIO
 FUERZA DEL EGO: MADUREZ, AUTONOMÍA Y LIBERTAD PARA
ENFRENTARSE A LAS DROGAS CON RESPONSABILIDAD.

 PERSONALIDAD CON DIFICULTADES PARA ENFRENTAR LAS
SITUACIONES TENSAS:
 BAJA AUTOESTIMA
 SENTIMIENTO DE INSEGURIDAD, INFERIORIDAD
 BAJA TOLERANCIA A LAS FRUSTRACIONES
 EL PRESENTISMO Y LA IMPULSIVIDAD

 ESTOS FACTORES DE MADURACIÓN Y PERSONALIDAD SE
FORMAN EN LA RELACIÓN CON SU MEDIO

 ESPACIOS DE SOCIALIZACIÓN:
 FAMILIA
 ESCUELA
 BARRIO
 TRABAJO

 LOS MICROGRUPOS: LA PRESIÓN DEL GRUPO
JERARQUÍA DE NECESIDADES DE MASLOW

 CONSIDERACIONES SOBRE LA PRESIÓN DE GRUPO

SER SOCIAL ----------GRUPO--------------DESARROLLO

Comunicación
Compartir
FUNCIONES Afecto
Eficacia
Aprendizaje diversificado por modelado
Reconocimiento y Aceptación

FUNDAMENTAL PARA LA ADAPTACIÓN SOCIAL

LA ADOLESCENCIA Y EL GRUPO
 / DE LAS RELACIONES SOCIALES FUERA DEL HOGAR

 LA IMPORTANCIA DE LA FAMILIA
RECHAZO DE LOS ADULTOS
PERSONALIDAD PROPIA
BUSQUEDA DE VALORES NUEVOS
LIBERTAD
INDEPENDENCIA
DEPENDENCIA DEL GRUPO POR:
REFUGIO
COMPRENSIÓN
 CARACTERÍSTICAS APOYO

COMPARTIR: EXPERIENCIAS NUEVAS
IDEAS
SENTIMIENTOS
VALORES
ACTITUDES
SE SIENTE MÁS EL MISMO

 ES QUIEN CREE Y DESEA SER EN MAYOR MEDIDA QUE EN
LAS SITUACIONES FAMILIARES

LA ADOLESCENCIA Y LA FAMILIA

 NUEVA SITUACIÓN------COMPRENSIÓN------EQUILIBRIO

RESULTADO: ATENCIÓN A AMBOS AMBIENTES

 NUEVA SITUACIÓN---NO COMUNICACIÓN---ALEJAMIENTO Y
REPROCHES
REFUGIO EN EL GRUPO

RESULTADO: MAYOR INFLUENCIA Y PRESIÓN DEL GRUPO

TIPOLOGÍA DE CANCRINI
 CANCRINI VA MÁS ALLÁ:
4 TIPOS DE TOXICOMANÍA
– TOXICOMANÍA TRAUMATICA

– TOXICOMANÍA DE NEUROSIS ACTUAL

– TOXICOMANÍA DE TRANSICIÓN

– LA TOXICOMANÍA SOCIOPÁTICA

 EN TODAS LAS TIPOLOGÍAS LOS DATOS
SIGNIFICATIVOS SE AGRUPAN EN TRES
PARAMETROS O UNIVERSOS:

 INDIVIDUAL

 RELACIONAL

 FORMA DE USO Y CARÁCTER DE LA DEMANDA

 TIPOLOGÍA
1:
TOXICOMANIA TRAUMATICA
– Es la menos frecuente, tiene un buen pronóstico
y el tratamiento adecuado es el de psicoterapia
individual, descartándose la C.T.

– Esta caracterizado por un trauma enormemente
brusco y desestructurante que impacta a una
persona asentada y equilibrada que cambia
repentinamente el comportamiento

TOXICOMANIA TRAUMÁTICA
 INDIVIDUAL

– Dificultad para elaborar un proceso de perdida (duelo, luto)
º
Se elabora a través de la verbalización y para ello necesitamos
otros puntos de referencia (amigos, familia, pareja..) para
sacar a fuera (verbalizar) y elaborar el proceso de duelo

– Dificultad para verbalizar

– Trauma vivido de forma brusca y el consumo de drogas tiene
una relación temporo-espacial con el hecho traumático

– Persona que se ha conducido bien y de repente se cambia y
hay un consumo brusco y desorganizado

 RELACIONAL
– Hijo ejemplar que ayuda a los demás.

– Que acaba de desvincularse de la familia recientemente
(acaba de buscar trabajo, de casarse..) y la desvinculación
esta bien hecha, pero aparece trauma que desorganiza.

– Hecho traumático que desorganiza.

– Jóvenes adultos que no cuentan con una pareja sentimental
para verbalizar

 FORMAS DE USO Y CARÁCTER DE LA DEMANDA

– Tiene un comportamiento autodestructivo

– Utiliza depresores del S.N.C (opio, alcohol,
barbituricos)

– La petición de ayuda es interesada y no provocadora
(quiere saber lo que le pasa, para resolver el
problema, no le interesa el S.Abst.)


 TIPOLOGÍA
2:
TOXICOMANÍA DE NEUROSIS ACTUAL

– Psicoastenia: que son personas en una situación de falta
de interés y motivación, con trastornos inespecíficos,
sintomatología orgánica, abulia, falta de movimiento
pero que no es una depresión propiamente.

– Es la toxicomanía más frecuente, la más neurótica y
tiene buen pronostico con un tratamiento adecuado de
terapia familiar y C.T.. Si no hay riesgo de cronificación.

– Se trata de una estructura de personalidad
relativamente buena pero con dificultad de adaptación al
medio

TOXICOMANIA DE NEUROSIS ACTUAL
 INDIVIDUAL
– Larga historia de alteración del comportamiento poco
importantes.
(niño con problemas a la hora de comer, en la relación
con los amigos y la escuela, le llevan mucho al médico..)

– Estado depresivo relacionado con las dificultades de la
familia.
(es el niño más afectado por los problemas de casa y con
manifestaciones de malestar inespecifico relacionados con
trastornos psicosomáticos (cabeza, asma, digestivo..)

 RELACIONAL
– Es el universo más importante de esta tipología.
– Una gran preocupación por el problema de toxicomanía
del hijo por parte de uno de los progenitores,
generalmente el del sexo opuesto.

– El otro progenitor periférico.

– Creándose un triangulo perverso entre el padre, la
madre y el toxicómano en el que muchos de los
problemas entre el padre y la madre están vehiculizados
en torno al problema del hijo
 No te preocupas del hijo!
 La madre no cuenta al padre lo que le ocurre al hijo
 El padre se acaba de enterar
 Hay complicidad entre la madre y el hijo


– Debilidad en los limites entre el holón (la parte) de los
hijos y el subsistema (la parte) de los padres; habiendo
problemas de jerarquía
(No se sabe quien decide las cosas o decide el Tx)

– Hay un hermano bueno y el toxicómano es el malo
(polaridad moral)

– El modelo de comunicación es contradictorio (se adulto,
se niño)


– Hay un control en el consumo, durante mucho tiempo la
misma cantidad (¼ de gm al día)

– La forma de consumo es exhibida

– El consumo tiene una connotación depresiva, pues no esta
satisfecho con el consumo

MARGARET MAHLER PROCESO
EVOLUTIVO DEL DESARROLLO DE LA
PERSONALIDAD
 1 ETAPA: De 0 a 6 meses. De acercamiento,
apego y FUSION (sin límites entre la mama y el
bebe)

 2 ETAPA: SIMBIOSIS PRIMARIA NATURAL
POSITIVA :
Es la dependencia absoluta

 3 ETAPA: Es el NO = INDIVIDUALIZACION
Es decir la interdependencia.
El manejo del lenguaje es el medio para
aumentar la independencia

PERSONALIDAD

 4 ETAPA: Renueva la dependencia
Renueva la interdependencia

 5 ETAPA: Acercamiento psicológico en el que se
consigue la FUSION PSICOLOGICA = saberme
aceptado incondicionalmente como soy, y por
como soy.
SE QUE ME QUIEREN Y LO SIENTO ASI

PERSONALIDAD
 6 ETAPA: EXPERIENCIA EDIPICA POSITIVA.
Si se resuelve positivamente nos va a permitir la
pertenencia positiva, sin miedo a que me
invadan ni me rechacen."Yo te pertenezco, y tú a
mí, pero siendo algo libre, decidido por los dos“

 7 ETAPA : Es la posibilidad de separación
simbiótica y el sentido o la experiencia de la
pertenencia social.
En cada una de las ETAPAS hay una simbiosis
que hay que superar (y un mínimo de condiciones
que se tienen que dar)

PSICOPATOLOGIA ESTRUCTURAL RELACIONAL
= DISFUNCIONES DE LA PERSONALIDAD.

 La simbiosis positiva es una tendencia de la
personalidad a unirse, a fusionarse con la otra
persona; cada uno acepta una separación positiva
con respecto al otro.

 Pasa a ser SIMBIOSIS NEGATIVA cuando no se
acepta esa resolución de separación positiva, y se
convierte en DEPENDENCIA.


 1.- SIMBIOSIS PATOLOGICA :
 Se da cuando en una relación de dos personas con
capacidades y potencialidades propias, cada uno,
actúa como si alguna de estas capacidades no
existiera,( no las usa) y se juntan para formar uno
( cada uno aporta una parte solo de sí mismo). Es
el caso de las relaciones de dependencia que
establecen los toxicómanos con sus madres.

 Una simbiosis primaria no resuelta en el pasado, la
manifestamos hoy con otras simbiosis.


 La simbiosis complementaria de primer orden del
tipo:

 N A S Simbiotiza P N – Niño adaptado sumiso
simbiotiza a padre nutricio negativo es básica
en la drogadicción. No permite desarrollar las
habilidades del hijo. Esta simbiosis es muy grave,
muy destructiva. Este sería el esquema en un
análisis estructural que representaría la relación
de sobreprotección entre el toxicómano y su
madre, según el Análisis Transaccional.

= DISFUNCIONES DE LA PERSONALIDAD..

 2.- SIMBIOSIS Y SINDROME DE PASIVIDAD
 El individuo tiende a resolver activamente sus
problemas, pero se ha observado que la aparición o
la presencia de simbiosis no superadas producen lo
que llamamos "síndrome de pasividad" que
consiste en la adopción de conductas improductivas
o pasivas ante problemas reales.

 La persona gasta su energía en una conducta que
no va encaminada a la meta, a la verdadera
solución del problema.

= DISFUNCIONES DE LA PERSONALIDAD..

 SIMBIOSIS Y SINDROME DE PASIVIDAD
Se pueden distinguir cuatro conductas improductivas
que son:

– No hacer nada: no hay respuesta observable al estimulo.
Aquí, la persona quiere demostrar que" no vale“

– Sobreadaptación: la respuesta es en función de las
supuestas necesidades ajenas sin considerar las propias.
Aquí, la persona quiere demostrar" lo buena que es".

 SIMBIOSIS Y SINDROME DE PASIVIDAD
– Agitación: la respuesta consiste en realizar
actividades repetitivas no dirigidas a la meta. Esta
hiperactividad puede ser en el pensamiento, el
sentimiento y en la acción.
Aquí, la persona quiere demostrar que" no vale“

– Incapacidad y/o Violencia: es una descarga
importante de energía sin ningún control del adulto.
Aquí, la persona quiere demostrar que “soy así, sin
arreglo".


 Este sería el desarrollo desde el punto de
vista del A.T. de las conductas ausentes
de responsabilidad, tan frecuentes en
individuos toxicómanos, consecuencia de
relaciones simbióticas con la madre.

EL JUEGO PSICOLOGICO

 Hasta aquí hemos analizado la diáda madre-hijo,
pero también consideramos importantes las
triadas familiares y pasaremos a analizarlas
desde el punto de vista del A.T.

 La triangulación rígida, o la formación de unas
relaciones inflexibles de tipo triada, suele ser la
base para los problemas de funcionamiento
familiar.

 Dos adultos y un niño con síntomas patológicos
es una formula común en las familias
disfuncionales.


 El juego de relaciones que se establece en una
familia con un miembro toxicómano tiene como
protagonistas fundamentales la triada padre-
madre-hijo toxicómano .Estamos hablando desde la
perspectiva del A.T., de los juegos psicológicos.

– incluso el perdedor del juego obtiene su "recompensa"

– sirven para estructurar el tiempo y evitar la intimidad,
provocando al mismo tiempo un nivel bastante alto de
tensión emocional (emociones no autenticas).

 El juego siempre implica la falta de relación honesta y
sincera (es una relación desde la" mascara") y queda en los
participantes una sensación de insatisfacción.
 Los tres roles del juego psicológico son:
– Perseguidor (P)
– Salvador (S)
– Victima (V)
 La representación grafica del juego se realiza a través del
llamado "triángulo dramático“
Los vectores del triangulo indican el
P S cambio de roles que se da en el juego
psicológico; así por ejemplo quien
comienza de "perseguidor" puede pasar
por los tres roles y terminar el juego de
"victima".
V

 Juegos Primarios
 Muy graves tanto física como psíquicamente
Ejemplo : Drogas.
Anorexias
Alcoholismos
Demencias
 Donde subyace un mandato "no vivas" en el
argumento de vida.

 Juegos Secundarios.
 Refuerzan conductas improductivas en el aquí-
ahora.

 Dan caricias negativas por estar en simbiosis y
por tener conductas pasivas.

 El mensaje argumental es "no crezcas" y "no
pienses”. SON SOBREPROTECCIONES.

 Explicado en términos de A.T. la triada padre-
madre-hijo, de una familia con un miembro
toxicómano participan en un juego de enredos:

 CONFLICTO FOCALIZADO EN LOS PADRES

– El hijo percibe en los progenitores a un provocador
activo y a un provocador pasivo y tiende a aliarse con el
progenitor provocador pasivo.

– 1 MOVIMIENTO:
 El hijo asume el rol de Salvador hacia su madre
 La madre asume el rol de Victima del padre
 El padre asume el rol de Perseguidor de la madre.

 CONFLICTO FOCALIZADO EN EL HIJO

– El padre (P) persigue al hijo (V) que es víctima de la
autoridad irracional del padre, pero se beneficia del
encubrimiento y la alianza de la madre (S).

– 2 MOVIMIENTO:
 El padre asume el rol de Perseguidor del hijo
 El hijo asume el rol de Victima del padre
 La madre asume el rol de Salvadora del hijo

 DESENLACE: Relación de simbiosis del hijo con la madre
que lo infantiliza ,y alejamiento del padre. El hijo percibe la
instrumentalización que de él hace la madre, pero el
chantaje emocional coarta la posibilidad de rebelión ,y esta
se manifiesta a través de la droga.

 GANANCIAS PSICOLOGICAS
– Padre: Inhibición de los problemas del hijo y
encubrimiento de los problemas de la pareja a través de
la toxicomanía.

– Madre: Alianza del hijo frente al padre y encubrimiento
de los problemas de la pareja a través de la
toxicomanía. Posibilita la satisfacción de sus necesidades
narcisistas.

– Hijo: Síndrome de pasividad que le permite evitar el
enfrentamiento de los problemas y no asumir
responsabilidades. Encubrimiento de los consumos


 TIPOLOGÍA
3:
TOXICOMANÍA DE TRANSICIÓN
– Es la 3ª en frecuencia. Se trata de personalidades
Bordeline, fronterizas, con una estructura de la
personalidad dañada.

– En el tratamiento se considera conveniente la terapia
familiar y se descarta por contradictorio el de C.T. o de
terapia de grupo

TOXICOMANIA DE TRANSICIÓN
 INDIVIDUAL
– Se trata de estructuras de personalidad tipo BORDELINE
(con rasgos paranoides, pero no es paranoide, delirios
durante el consumo pero en otras ocasiones desaparecen)

– Manifestaciones de carácter maniaco-depresivo
(omnipotencia, se lo come todo; infravaloración, no se
siente capaz de hacer nada)

– La droga se utiliza para una necesidad crónica de
aturdimiento

 RELACIONAL
– Son como las familias de anoréxicos
(trastorno en la relación de los padres; los padres
definen su posición en función de la enfermedad)

– No se definen las relaciones

– Los mensajes son paradójicos e incongruentes

– Importancia de la atmósfera que se mitifica.
(todo se organiza a través de la enfermedad)


– No se escuchan los mensajes y todo se resuelve a
través
de la enfermedad.

– Los dos padres muy afectados

– Hay un hijo exitoso y el toxicómano fracasado
(la polaridad es global y no moral)

– Es una familia que siempre mira hacia dentro y el
exterior es vivido como peligroso.

– Depresiones intensas pero cortas


– Utilización selectiva de drogas.
(depresores en fase maníaca y estimulantes en fase
depresiva)

– Dificultad de la familia para relacionar la droga con hechos
pasados de la vida (en esta familia nunca ha pasado nada)

– Riesgo de recaída importante y de suicidio cuando
desaparece el consumo de drogas

– Hacen peticiones muy manipuladoras: porque quieren
mantener la situación, dicen que les ayuden a seguir como
antes


 TIPOLOGÍA4:
LA TOXICOMANÍA SOCIOPÁTICA
– Es la 2ª en frecuencia y esta aumentando actualmente,
mientras que disminuye el tipo 2

– El pronostico es malo

– En el tratamiento se indica C.T. y funcionan bien en las
de carácter sectareo

TOXICOMANÍA SOCIOPÁTICA
 UNIVERSO PERSONAL
– Pensamiento abandónico

– Personalidad de tipo acting-out
(imposibilidad de retener el conflicto y necesidad de
sacar fuera y actuar)

– Tendencia a la actuación

– Comportamientos antisociales precedentes

– La droga es un intento de completar una experiencia
subjetiva percibida como insatisfactoria

– Se dirigen hacia la desviación e institucionalización,
cuando sus vidas marginales no se interrumpen
precozmente

– Son las más difíciles de tratar

– Presentan señales facilmente detectables que les
preceden

– Fracaso escolar

– Asimilación rápida y natural al estilo de vida de las
drogas
(encaja perfectamente en el mundo de las drogas y si
esta se legalizarían lo dejarían porque quieren
transgredir la ley)

– Son seductores de los terapeutas

– Establecen una relación fría y distante con los
sentimientos y no hay sentimiento de culpabilidad

 RELACIONAL
– Familias marginales, con desarraigo cultural,
transculturales (gitanos, emigrantes..)

– Hijos abandónicos en manos de las instituciones

– Son familias deterioradas, desorganizadas. No hay
intercomunicación

– Son hijos de madres solas


– En la familia hay una ausencia toral de roles parentales.
(falta una generación que se salta, la abuela manda,
han estado en reformatorios, acogidas..)

– Los padres son infantiles y están enfrascados en sus
peleas y se olvidan que son padres

– Alcoholismo en alguno de los miembros


– Estilo de vida anterior que encaja bien con la droga

– Desapego al hablar del hábito

– Frecuentes politoxicomanías y búsqueda del embotamiento

– Infravaloración de los daños que puede causar la droga

– Hay un descontrol total en el consumo
(para ellos se organizan las campañas de prevención de
enfermedades pero a ellos no les preocupa)


– Hay una gran riesgo de sobredosis, hepatitis, sida

– Con situaciones de carácter abandonico ( prefieren
abandonar ellos a que les abandonen)

– Hay exhibición del consumo (cuentan abiertamente
todos los hechos)

– Hay sustitución del consumo por actos delictivos

– La demanda es provocativa y exigen que se resuelva
con urgencia sus problemas. La petición de ayuda es
manipuladora y dramática

 RELACIÓN CON LOS SERVICIOS
– Desafío a los profesionales y dificultades en seguir
un proceso normativo

– Escasa petición de ayuda

– Frecuentes interrupciones

 RELACION CON LA TERAPIA
– Recorrido espontáneo: suma de eslabones:
puede construir un recorrido terapéutico

– Utilidad de la intervención terapéutica (para
salir de la cárcel)

– C.T. centrada en el carisma del líder: “ con el
se puede identificar porque no es un
profesional y puede proyectarse como monitor”

– Trabajo terapéutico de reducción de daños

Muchas gracias por vuestra atención

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