2. Las tres neoplasias malignas más comunes: Adenocarcinoma Linfoma Tumor maligno del estroma gastrointestinal En ocasiones el estómago alberga células neoplásicashematógenas provenientes de otros tumores
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4. Adenocarcinoma Anemia perniciosa Sangre tipo A Antecedentes familiares de Ca gástrico Cuando los pacientes emigran de una región con incidencia alta a una de incidencia baja, el riesgo disminuye en las generaciones siguientes nacidas en la nueva región
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6. Otros factores de riesgo Virus de Epstein-Barr Deleción de p53, sobreexpresión de COX2 Úlcera gástrica “benigna” Lesiones premalignas
10. Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.
11. Formas macroscópicas: Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran. Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la luz gástrica. Ulcerativo: dentro de la pared del estómago, resaltan hacia la luz gástrica. Escirroso: dentro de la pared del estómago, se infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes esofágicos y duodenales frecuentemente con indicios de infiltración tumoral.
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14. Manifestaciones clínicas Pérdida de peso Anorexia y saciedad temprana Dolor abdominal…no muy intenso Náuseas Vómito Distensión abdominal Pérdida de sangre oculta anemia ferropénica y hem en las heces Disfagia, si afecta el cardias Raramente: Sx de Trousseau, acantosis nigricans, neuropatía periférica
15. Exploración física Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares (Ganglio de Virchow) y axilares. Derrame pleural (x metástasis) Neumonitis por aspiración Tumoración abdominal tumor primario voluminoso (T4 incurable), metástasis hepáticas o carcinomatosis. Nódulo umbilical (de la hna. Joseph) enfermdad avanzada Ascitis maligna
16. Diagnóstico Endoscopia GI superior y biopsia Estudio baritado GI superior con doble contraste Ultrasonografía Endoscópica PET Laparoscopia
17. Tratamiento RESECCIÓN! – Gastrectomía radical subtotal Excepto: px incapaz de soportar una intervención abdominal y/o enfermedad metastásica extensa Bordes proximal, distal y radial deben ser negativos Linfadenectomía Reconstrucción: gastroyeyunostomía tipo Billroth II
18. ! La gastrectomía total no se realiza a menos que sea necesario para lograr bordes limpios. Linfadenectomía: ganglios N1 gralmte. N1: a 3 cm del tumor N2: a lo largo de las aa. Hepática y esplénica N3: sitios más lejanos
19. Linfoma gástrico El estómago es la ubicación más frecuente de linfoma GI primario Constituidos por Células B A partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa (TLRM) ¡Normalmente, no hay TLRM en estómago. Aparece y se va junto con la gastritis!H. pylori
20. De alto grado: fiebre, pérdida de peso, sudación nocturna, sangrado, obstrucción. Dx: endoscopia, biopsia Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal Complicaciones: perforación y sangrado (x quimioterapia)
21. Tumor maligno del estroma gastrointestinal Provienen de tejido mesenquimatoso proveniente de una línea celular indiferenciada Patrones de diferenciación: m. liso, epiteloide. Mucosos, de crecimiento lento, solitarios Masa abdominal Diseminación hematógena: hígado y pulmones GL + Dx: endoscopia y biopsia Cuerpo, fondo y antro: + común Tx: resección en cuña con bordes libres.
22. Tumores carcinoides gástricos Raros + riesgo: anemia perniciosa, gastritis Submucosos, pequeños Pueden confundirse con tej. Pancreático heterotópico o pequeños leiomiomas Tx: extirpación Dx: USE Excelente sobrevida en px con GL -
