GINE

1. HIPEREMESIS
GRAVIDICA
Presentado por
LILIANA ARRIETA MESTRA
CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
MEDICINA
VIII SEMESTRE
CONSULTA EXTERNA

2. DEFINICIÓN
Vómitos continuos e intensos que impiden la
alimentación de la embarazada ocasionando su
deshidratación y un trastorno metabólico más o
menos grave.
Emesis gravídica: Náuseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos, que
molestan a la gestante, pero que no impiden su correcta alimentación.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007)
Cap. 61(pp 515-520)

3. EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia: 3-5 por cada 1000 embarazos
Se relaciona con la Nuliparidad, siendo mas
frecuente en embarazos múltiples
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4. ETIOLOGIA
DESCONOCIDA, PARECE TRATARSE DE
UN SÍNDROME AL QUE CONTRIBUYEN
VARIOS FACTORES PREDISPONENTES
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5. FACTORES PREDISPONENTES
• Hormonales
-HCG: El período en que la hiperemesis es más frecuente (6-12
semanas)
-ACTH: Déficit hormonal, durante el embarazo o bien a una
escasa respuesta del eje adrenal ante el aumento de la demanda
hormonal durante la gestación
-ESTRÓGENOS: su alta producción, produce un
enlentecimiento del tránsito intestinal, con el consiguiente
acumuló de fluidos gastrointestinales
-PROGESTERONA: niveles elevados producen emesis e
hiperemesis gravídica
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6. • Gastrointestinales
Tanto los estrógenos como la progesterona actúan como
mediadores de las siguientes alteraciones:
-La relajación del músculo liso modifica la motilidad del
esófago, estómago e intestino, enlenteciendo el tránsito.
–La disminución del tono del esfínter esofágico causa sobre
todo pirosis, pero también favorece el vómito.
–El retraso del vaciado gástrico durante el embarazo contribuye
significativamente a la sensación nauseosa y al vómito.
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7. •Inmune: correlación positiva entre niveles de HCG y de IL-6,
Ig G e Ig M, y TNF, por lo que parecen tener relación con la
patogenia
• Psicológicos • Otros Factores
-Trastorno de conversión .
-Anomalías hepáticas:
-Síntoma de histeria, neurosis Alteraciones son consecuencia de
o depresión. los vómitos, de la hipovolemia, de
-Estrés psicosocial de la malnutrición y de la acidosis
conflictos o maritales láctica.
–Alteraciones metabolismo lipídico
– Cambios en el funcionamiento del
Sistema Nervioso Autónomo para
adaptarse a gestación.
– Déficit de vitaminas, como la
B6, o de oligoelementos (Zn, Cu).
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8. Desequilibrio
A
FISIOPATOLOGI Hidroelectrolííticosticos
⇓
⇑pérdida del contenido gástrico
⇒⇓H2O, HCl y electrolitos
⇓
Deshidratación Iso-hipotónica,
alcalosis metabólica por pérdida de H+ y CL
⇓
Posteriormente la ⇓Na+llega a ser la característica manifiesta
⇓
Por último, la ⇓K+ produce la perturbación grave del equilibrio electrolítico
La pérdida de K+ no se debe a eliminación el líquido gástrico, sino a mecanismos compensatorios
a nivel renal debidos a la alcalosis metabólica
La hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento de la reabsorción de HCO- a nivel
renal y porque se intercambia con H+ a nivel celular

9. DIAGNOSTICO
• Es clínico y se establece en presencia de vómitos persistentes y
graves y durante el embarazo. Al principio la sintomatología es
tolerable pero después aparece deshidratación, cambios en los
electrolitos y pérdida gradual de peso.
• Otros síntomas frecuentes son sialorrea, sensibilidad aumentada para
determinados olores y alteraciones en el sentido del gusto
• .
• El síntoma más llamativo de la exploración es la
deshidratación, pudiendo aparecer taquicardia e hipotensión arterial.
• En casos graves la lengua presenta un aspecto seco y rugoso y la
respiración tiene un fuerte olor a acetona. Excepcionalmente aparece
ictericia.
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11. ENFLAQUESIMIENTO
DURACION
• VOMITOS • PERDIDA
SIMPLES • DESHI- DE PESO
DRATACION
MAS ALTERACION
FRECUENTES MATERNA
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12. TAQUICARDIA
• Intolerancia gástrica • Pulso 90-120 lat/min
• Perdida de peso acentuada
• Deshidratación
• Aumento de hematocrito
• Oliguria • Densidad urinaria
• Hipotensión • Cetonuria
• Perdida de iones
• Debilidad muscular
• Electrocardiograma alterado
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13. FENOMENOS NERVIOSOS
• Neuritis periférica con disminución de los
reflejos profundos
• Aparece solo cuando no ha sido tratada la
hiperémesis
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14. PRUEBAS DE
LABORATORIO
Aumento de la densidad de la orina y cetonuria, elevación del
nitrógeno ureico y hematocrito (hemoconcentración), disminución
de Na, K, Cl (15-30% de los casos); elevación de las transaminasas
y de la bilirrubina total (15-50%). Hipoproteinemia, acidosis
metabólica. Son frecuentes también alteraciones de la función
tiroidea: á T4 y supresión de TSH (60%).
Solicitar:
• Sangre: Hemoglobina, Hematocrito, glucemia, cuerpos cetónicos,
bilirrubina, bicarbonato, nitrógeno residual, reserva alcalina, sodio y
potasio, creatinina y ácido úrico.
• Orina: cantidad diaria, peso específico, sodio, potasio, acetona,
pigmentos biliares.
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15. TRATAMIENTO
Emesis Gravídica:
• Medidas generales
-Comidas pequeñas y frecuentes.
-Dar preferencia a los alimentos fríos y sólidos; evitar los
líquidos y calientes.
-Condimentación sencilla (evitar alimentos fritos y grasientos)
-Desayunar en la cama y esperar 5 minutos antes de levantarse.
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16. Hiperemesis Gravídica
• Medidas generales
– Analizar el ambiente familiar (estímulos que provoquen
vómitos)
– Permitir que la gestante no se ajuste al horario de
comida habitual y aconsejar que tome cualquier
alimento que le parezca aceptable cuando lo desee.
– Vitaminas B6 y B1; sedantes ligeros); antihistamínicos
H2.
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17. Tratamiento Farmacológico
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18. CRITERIOS DE INGRESO
1. Cuerpos cetónicos sanguíneos > 200 mg/100 ml; bicarbonato < 20 meq/l
(acidosis progresiva).
2. Bicarbonato > 40-50 mEq/l o Cl < 60 mEq/l y pH entre 7.4-7.7 (alcalosis
hipoclorémica = alcalosis metabólica descompensada).
3. Diuresis escasa (< 750 ml/día) con un peso específico relativamente bajo
(síndrome de pérdida de sal).
4. Si el estado general es malo a pesar de que los controles analíticos sean
normales (taquicardia, fiebre…)
Sentar mal pronóstico si aumentan cifras de nitrógeno residual en sangre,
creatinina y ácido úrico, o si disminuyen de forma
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19. Tratamiento Inicial
1) Internación y reposo absoluto
2) Prohibición de ingesta por 48horas
3) Reposición hidroelectrolitica
• Dextrosa <= 2500ml
• Cl-Na-K
4) Antieméticos parenterales
• Clorhidrato de prometazina 25mg IM
• Proclorperazina 25mg supositorio

20. Tratamiento de Sostén
• Metoclopramida: 10 mg. 3-4 veces por día, por
vía oral. Antiemético.
• Proclorperazina: 25 mg. 1-2 veces por día, por
vía rectal. Antiemético.
• Vitamina B6 (piridoxina): 25 mg. 3 veces por
día, por vía oral.

21. • Corticoides (cuando la medicación habitual no
calma los vómitos): prednisolona, 5 mg. por día;
su efecto es lento.
• Ondansetron: 4-8 mg. por día, 2-3 veces por
día, por vía oral; bloquea la serotonina.
• Doxilamina: 25 mg a la noche y 12,5 mg a la
mañana; se da con vitamina B6, por vía oral;
actúa como antihistamínico.

22. G R A C I A
S