Территория психического здоровья г. Замора. Мануэль A. Мартин Франко

Complejo Asistencial de Zamora. Servicio de Psiquiatría y Salud Mental. Instituto Luso Castellano de Investigación en Neurociencias Clínicas..
Территория психического здоровья г. Замора.
Мануэль A. Мартин Франко
Руководитель службы психиатрии. Комплекс по уходу г. Замора.
Профессор Школы психологии Университета Саламанки.
Директор ILIP.
Реабилитация и выздоровление -
приоритетные цели в терапии
шизофрении

1 этап
2 этап
3 этап
Диагноз
Психопатологическое
описание
Социальное
функционирование
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Редукция
симптоматики
XX Век:
• Антипсихотические препараты.
• Эффективные биологические
подходы.
• Лечение – самое важное
• Снижение симптомов
• Деинституализация
• Уход в обществе
До XX века:
• Отсутствие терапевтических подходов.
• Уход.
• Описание симптомов.
• Диагнозы.
До сегодняшнего времени??:
• Психосоциальные подходы.
• Мультидисциплинарный подход
• Социальное функционирование.
• Интеграция -автономия
• От пациента к клиенту (человеку).
Персональноеразвитие
Историческое развитие
клинической шизофрении

Функционирование -
основная цель лечения
• Цели лечения шизофрении
Руководство WFSBP:1
– Уменьшение частоты, тяжести и
продолжительности эпизодов.
– Сокращение смертности
– Улучшение психосоциального
функционирования, автономности и
качества жизни.
Falkai et al. World J Biol Psychiatry 2005;6:132-191; 2. Lehman et al. APA Schizophrenia Guidelines, 2004
WFSBP: World Federation of Societies of Biological Psychiatry

Приоритеты Сред
Трудоустройство 3.9
Непрерывность помощи (менеджмент пациентов) 3.4
Эффективность лечения 3.3
Отношение работников служб психического здоровья 3.1
Реабилитация 3.1
Высокая профессиональная квалификация 3.1
Доступ к услугам общества 3.0
Потребности лиц, ухаживающих за пациентами 2.8
Ответственность сети психического здоровья 2.8
Приоритеты в уходе за тяжелыми
психическими больными
Weeghel y cols. Psychiatric Rehabilitation Journal.2005

Приоритеты Не пациент
(Сред.)
Пациенты
(Сред.)
Трудоустройство (1) 7.76 8.15
Непрерывность помощи (управление случаем) 8.2 7.53
Эффективность лечения (2) 8.86 7.9
Отношение работников служб психического
здоровья.
7.8 7.2
Реабилитация (3) 8.08 7.67
Высокая профессиональная квалификация (4) 8.3 7.58
Доступ к услугам общества 8.1 7.02
Потребности лиц, ухаживающих за пациентами 7.8 6.7
Ответственность сети психического здоровья 8.4 7.55
Исследование приоритетов лечения
психического здоровья (Шизофрения)

Основные достижения функционирования в
оптимальном случае:
На ранних этапах: рациональное
использование нейролептиков и менеджмент
пациента
На поздних этапах: комплексное
лечение, направленное на потребности
пациента, с помощью координационных
устройств и услуг, содействие непрерывности
ухода и применение лечения с достаточной
доказательной базой.
Функционирование – это достижимая
цель в лечении шизофрении?

Современное состояние
данного вопроса
Проект CATIE:
• Все препараты умеренно улучшают личное и социальное
функционирование.
• Ранняя остановка лечения затрудняет достижение достаточного
улучшения функционирования.
• Когда пациенты поддерживают лечение - в конце исследования
достигаются лучшие результаты.
• Для того, чтобы получить значительное улучшение с точки зрения
функционирования, необходимо предоставлять больше
услуг, ориентированных на психосоциальную реабилитацию, включая
когнитивную реабилитацию.
CATIE: Клинические испытания эффективности применения антипсихотиков
Шварц и др., Американский журнал по психологии 2007;164:428–436

Целью психосоциальной реабилитации является личная
АВТОНОМИЯ и ВОССТАНОВЛЕНИЕ. Смысл восстановления –
получить проект жизни и развить его после последствий
заболевания.
Восстановление это не излечение. Восстановление означает,
что мы принимаем все ограничения связанные с заболеванием, но
адоптируем свою жизнь под эти ограничения.
(Энтони Фаркас)
• Это означает, что необходимо учитывать возможности каждого
пациента.
• А пациент должен быть частью проекта жизни. Это должен быть
общий проект.
Восстановление

• Восстановление ≠ Лечение.
• Это возможность преодоления последствий заболевания.
Пациент должен принять заболевание и после этого
начать новый жизненный проект с новыми
ожиданиями, мотивацией и личными целями.
Специалисты в области психиатрии обязаны
поддерживать этот путь до восстановления. Только так.
.
• Целью является не только подавление симптомов.
• Целью не является возврат к предыдущему
функционированию и уровню автономии перед началом
шизофрении.
• Это новая модель для организации службы
Восстановление

Итак, ключевым является сотрудничество и
координация между всеми сотрудниками и
службами в области психиатрии
Plochg y Klazinga (2002). Международный журнал по качеству в области здравоохранения. 14(2): 91-101
РЕТИКУЛЯРНАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ УХОДА.

Ретикулярная модель
Пользователь является центром помощи.
Специалисты в области психиатрии обязаны
учитывать неудовлетворенные потребности и
попытаться их решить.
Учитываются личный опыт и пожелания
пользователей, а их ответственность должна
поощряться.
План ухода является общим для специалистов
в области психиатрии и пользователей.

Этапы в подходах к тяжелым
психически больным
Серьезные и длительные
психические нарушенияНачало
Вмешательство
Цель
Результаты
Био-психо-
социальное
лечение
Ремиссия
Излечение
Стабилизация с
последствиями
Ремиссия с
последствиями
психические нарушения
Био-психо-
социальная
реабилитация
Автономия
психические нарушения
Социально-
общественная
интеграция
участие
II ЗависимостьI Поведенческие
расстройства
III Исключения
ВосстановлениеОптимальное
функционирование

Интеграция в общество и
социальное участие
Ассимиляция
• Нет
стигматизации
Социальная сеть
- поддержка
• Досуг
• Отношения
Профессия-работа
• Продуктивность
• Удовольствие
• Трудоустройство
Независимая жизнь
• Ведение
домашнего
хозяйства
• Экономическая
независимость

Команда
психического
здоровья
Платная
психиатария
Аддиктивное
отделение
ОСНОВНОЙ УХОД ШКОЛА
Психиатр в
поликлинике
Детское
отделение
Дневной
стационар
Менеджмент
пациентов
Психолог
Подстрая
помощь
Общая модель сети
психического здоровья

Очень большой регион
Люди живут загородом

Европейский фонд
регионального развития
III Инициатива Интеграции в
Сообщества
Мобильная
психиатрическая бригада
Мобильная психиатрическоая бригада
Понедельник: г. Фуэнтесауко.
Вторник: г. Табара
Среда: Карбахалес-де-Альба.
Четверг: Корралес-дель-Вино.
Пятница: Альканьисес.
Телетерапия:
г. Бенавенте.
г. Торо.
Пуэбла-де-Санабриа.
Вильяльпандо.

Fuentesauco Alcañices
Carbajales de Alba
Tábara
Мобильная
психиатрическая бригада

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Отделение психиатрического
восстановления

Команда
психического
здоровья
Центр
социально-
психологической
реабилитации.
Отделение
реабилитации
Обучение
работе
Дом
Постоянное
пребывание
Приют
Квартира
Команда
поддержки в
обществе
Подострое
отделение
(UCP)
Обычное
трудоустройство
Предприятие (Приют E.)
Трудоустройство
с поддержкой
Модель психиатрической помощи для людей с
ограниченными возможностями. Тяжелые и
продолжительные психические расстройства

Команда психического
здоровья
Центр социально-
психологической реабилитации
ДОСУГ
* Club de Inserción Social.
* Centro Acción Social.
* Normalización
ТРУДОУСТРОЙСТВО
* Programa Garantía Social
* Programa Inserción Laboral..
* Centro Ocupacional.
* Centro Formación Laboral
* Programa Empleo Apoyo.
* Búsqueda Empleo
РОДИТЕЛИ
* Escuela Familias.
* Terapia Familiar.
* Asociacionismo.
ВЕДЕНИЕ ДОМ.
ХОЗЯЙСТВА
* Propia.
* Pisos Supervisados.
* Miniresidencia.
ОТДЕЛЫ
ПОДДЕРЖКА
ЗДОРОВЬЯ
Команда работающая в
обществе

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Творческая
мастерская

Новые
технологии для
когнитивной
реабилитации

КОГНИТИВНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
СОЦИАЛЬНЫЕ НАВЫКИ
ОБУЧЕНИЕ ПВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ
Когнитивный подход - осознание
ОБУЧЕНИЕ ДЛЯ РАБОТЫ
ПРИВЫЧНЫЕПОДХОДЫ
ВМЕШАТЕЛЬСТВОПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
ПОДХОДЫВОБЩЕСТВЕ
ОБУЧЕНИЕ КОМПЕТЕНЦИИ
Психосоциальная

Компетенции
Когнитивная
Повседневная
жизнедеятельность
НЕЙРОПАТОФИЗИОЛОГИЯ
УЧАСТИЕ-ИНТЕГРАЦИЯ
НАРУШЕНИЯ
Психосоциальная
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
Нейролептики
Социальные
навыки
Трудовая

ДНЕВНОЙ ЦЕНТР ТОРО

ОБУЧЕНИЕ ПОДОПЕЧНЫХ

ДНЕВНОЙ ЦЕНТР КОРЕСЕС

ARTMO BENE S.L. CEE

ГРАФИЧЕСКАЯ МАСТЕРСКАЯ

РЕЗИДЕНЦИЯ

МЕСТА ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ

СТОЛОВАЯ И КУХНЯ

ЖИЛЫЕ КВАРТИРЫ

КУЛЬТУРА И
УДОВОЛЬСТВИЕ

УЛИЦА 61

СПОРТ

СИСТЕМА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
ДОЛЖНА БЫТЬ АДОПТИРОВАНА ДЛЯ
КАЖДОГО ПАЦИЕНТА

ПРИМЕР
РЕАБИЛИТАЦИИ

¿ Какой антипсихотик
выбрать для
реабилитации?

Цели антипсихотического
лечения
• Хорошая переносимость и соблюдение
режима
– Минимальные побочные эффекты.
• Лечение должно быть простым.
• В поисках улучшения функционирования.
– Когнитивные функции, апатия.
• Предотвращение рецидивов.
• Удовлетворенность пользователя.
• Легкое последующее наблюдение.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ


ПЕРЕНОСИМОСТЬ
Рисперидон
Оланзапин
Зипрасидон
Арипипразол
Кветиапин
Палиперидон


Проблемы использования
антипсихотических препаратов в
ретикулярной модели
• Стигматизации молодых
людей, принимающих препарат.
• Приюты, квартиры: слишком много
лекарственных препаратов, если там живут 3
или 4 пациента.
• Осведомленность.
• Сопутствующие заболевания с аддикцией

Особенности, которые
необходимо учитывать
• Типичные антипсихотические препараты
против Aтипичных.
• Пероральный препарат или инъекция
длительного действия ????
• Легкость для пользователя.
• Профиль побочных эффектов.

Пероральный препарат или
инъекция длительного действия
Пероральный
• Легко подобрать дозу.
• Легко переключить
• Осведомленность.
Инъекции длительного
действия
• Соблюдение назначения
• Страх инъекций.
• Стабильность дозы.
• Нормализация по месту
жительства.
• Привычное применение.
• Снижение риска суицида.

Флуфеназин
Пипотиазид
Рисперидон LAI
Oланзапина Помоат
Палиперидон
Пальмитат

Палиперидон пальмитат
Лечение 1 раз в месяц

Дозировка Палиперидон
Пальмитата
*Dosis mensual recomendada
**Algunos pacientes pueden beneficiarse de dosis más bajas o más altas según la tolerabilidad y/o eficacia observadas en cada paciente
НАЧАЛО ПОДДЕРЖАНИЕ
(через 1 месяц после начала второй дозы)
День 1 День 8
150 мг экв.
Дельтовид
ная
100 мг экв.
Дельтовид
ная
Через 1
месяцЧерез 1 месяц
50–150 мг экв.
Дельтовидная/
ягодичная
75 мг экв.
(рекомендуется)
Пациент, принимающий
пероральный препарат
Пациент, принимающий инъекции
длительного действия
50–150 мг экв.
Дельтовидная /
ягодичная
75 мг экв.
(рекомендуется FT)
Ficha técnica: de producto

Хронология клинических
исследований
SCH
201
PSY
3004
PSY
3002
PSY
3001
PSY
3005
PSY
3003
PSY
3006
PSY
3007
PSY
3008
2003
2010
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Клиническое исследование фаза III
Клиническое исследование фаза II (краткосрочное)
Исследование не меньшей эффективности
Клиническое исследование фаза III (долгосрочное)
Сравнение ягодичного и дельтовидного введения

Исследование
Больныешизофренией
Пациенты, не острого течения, но имеющие симптомы
при пероральном приеме антипсихотических
препаратов.
Пациенты, не острого течения, но имеющие симптомы
при инъекциях антипсихотических препаратов
длительного действия.
Пациенты с острым течением (имеющие симптомы) при
пероральном приеме антипсихотических препаратов в
течение 4 недель безуспешно.

Результаты (I)
Количество участвующих пациентов: 24.
Очень тяжелая шизофрения : 3 (12,5%)
Хорошее наблюдение: 21 (87,5%)
Сильное улучшение: 13 (два из них
тяжелобольные) (54,1%)
Пациенты, которые нуждаются в дополнительных
пероральных препаратах (мы используем
палиперидон): 5 (20,8%)
Прекратили участие: 3 (12,5%)

Количество участвующих пациентов : 24.
Прекратили участие (причины): 3 (12,5%)
– Пациент предпочитает инъекции рисперидона.
– Рецидив
– Боль, связанная с инъекцией.
Побочные эффекты:
– Отек в области инъекции : 3 (12,5%).
– Дискомфорт и слабость: 3 (12,5%).
– Бессонница : 3 (12,5%)
– Тревога и беспокойство: 1 (4,1%)
– Аменорея: 1 (4,1%)
Высокая степень принятия. Многие пациенты хотят
участвовать в исследовании.
Результаты (II)

Выводы по предыдущим
клиническим исследованиям
1. Краткосрочная эффективность без
дополнительного перорального прикрытия.
– Терапевтические концентрации в плазме достигаются
быстро и поддерживаются постоянно.
– PSP значительно улучшилось в краткосрочной перспективе
(поведение, уход за собой, социализация).
2. Эффективен в среднесрочной и долгосрочной
перспективе
– Значительно улучшает долгосрочные PSP
3. Предотвращает рецидив и психиатрическую
госпитализацию.
4. С хорошим профилем переносимости (тревога -
бессонница).

Выводы
• Хорошая переносимость инъекции в дельтовидную мышцу.
• Эффективность в короткие сроки. Быстрое действие.
• Эффективность у тяжелых больных. Стабильное поддержание доз
• Нет необходимости приема дополнительных лекарств, кроме нескольких
случаев.
• Ежемесячные инъекции. (30 дней).
• Хорошая переносимость.
• Без каких либо проблем с печенью и лекарственного взаимодействия.
• Улучшает функциональность. НОРМАЛИЗАЦИЯ.
• Пациенты желают участвовать в клинических испытаниях.
• Высокое удовлетворение пациентов. Это возможность забыть о лечении.
• Снижается бремя ухода (сиделок и членов семьи).
• Легче для управления в обществе: приют, квартира, постоянное
проживание.

Изменение парадигмы лечения
шизофрении: ВОССТАНОВЛЕНИЕ
• Хорошая терапия для восстановления:
– Быстродействие и эффективность (ремиссия).
– Хорошая переносимость и несколько или отсутствие побочных
эффектов (переносимость и соблюдение назначения)
– Не влияет на повседневную деятельность (восстановление).
– … Пациент живет обычной жизнью, а не беспокоится о лекарстве
(проект жизни).

521
429
383
235
397
297
197 209
235
96
133 121
-
100
200
300
400
500
600
700
800
2008
2009
2010
2011
2012
Эволюция активности
госпитальной службы

-
20.00
40.00
60.00
80.00 71.72
64.60
56.90
47.50
30.1
49.3
38.1
24.4
25.9 30.1
11.9 17.1
15
Коэффициент занятости коек
Снижение коек на 60%: с 58 до 24
Снижение затрат

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ВОЗМОЖНА!

Территория психического здоровья г. Замора. Мануэль A. Мартин Франко

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Similaire à Территория психического здоровья г. Замора. Мануэль A. Мартин Франко

Similaire à Территория психического здоровья г. Замора. Мануэль A. Мартин Франко (20)

Plus de amansaulyk

Plus de amansaulyk (15)

Территория психического здоровья г. Замора. Мануэль A. Мартин Франко

Notes de l'éditeur