La psoriasis es una enfermedad cutánea autoinmune y crónica caracterizada por placas eritematosas y descamativas. Existen varios tipos de psoriasis como la vulgar en placas, guttata, pustulosa e eritrodérmica. La psoriasis vulgar es la forma más común y se manifiesta como placas bien delimitadas con escamas plateadas. La patogénesis involucra células T y factores genéticos. El diagnóstico se basa en las características clínicas de las lesiones

1. PSORIASIS
Antonio André García Gil

2. DEFINICIÓN
La psoriasis es una enfermedad cutánea
inflamatoria, autoinmunitaria, crónica y recidivante
que cursa a brotes irregulares de intensidad
variable, que se caracteriza por la presencia de
lesiones de tipo placa eritemato-descamativa, bien
delimitadas.
P. Belmar Flores, E. Martín Sáez, M. Fernández Lorente y P. Jaén Olasolo. Psoriasis. Medicine 2004; 9(23): 1494-1502
Vicente Oliver y José Luis Sánchez-Carazo. Psoriasis. An Pediatr Contin. 2007;5(1):59-62

3. EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia de la psoriasis se estima en 2 % en el
continente Europeo y en EE.UU., sin embargo es menor en
Sudamérica (0,97%).
 No se ha observado diferencias en cuanto a la prevalencia
en los distintos sexos. Aunque la edad de inicio en
mujeres es más temprana.
 La incidencia es mayor en la tercera década de la vida. No
obstante se ha descrito un segundo pico en la sexta
década.
 Entre el 85 y el 90% de los casos de psoriasis
comprenden la del tipo vulgar.
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008
Michael P. Schön, M.D., and W.-Henning Boehncke, M.D. Medical Progess Psoriasis. N Engl J Med 2005;352:1899-912
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9

4. EPIDERMIS
HISTOPATOLOGÍA
• Hiperqueratosis con focos de paraqueratosis
• Hipogranulosis o ausencia focal de la capa
granulosa
• Acantosis
• Neutrofilos aislados, en cúmulos en el estrato
espinoso alto (pústula espongiforme de Kogoj)
y la capa córnea (micro-abcesos de Munroud-
Sabouraud).
DERMIS
• Edema y elongamiento papilar
• Proliferación y tortuosidad de los capilares
papilares
• Infiltrado perivascular de células CD8+ T cells are detected in the
mononucleadas en dermis papilar epidermis.
Frank O. Nestle, M.D., Daniel H. Kaplan, M.D., Ph.D., and Jonathan Barker, M.D. Mechanisms of disease Psoriasis. N Engl J
Med 2009;361:496-509
P. Belmar Flores, E. Martín Sáez, M. Fernández Lorente y P. Jaén Olasolo. Psoriasis. Medicine 2004; 9(23): 1494-1502

5. En comparación con la piel normal ( A), la epidermis en la piel psoriásica (B) se caracteriza
por drásticas alteraciones histopatológicas, como acantosis (engrosamiento de las capas de
células viables) con alargamiento de las crestas epidérmicas (puntas de flecha),
marcada hiperqueratosis (engrosamiento de la capa córnea), pérdida de la capa granular, y
paraqueratosis (núcleos en el estrato córneo). Además, los vasos sanguíneos de la dermis se
incrementan en número y tamaño (angiogénesis), que se retuercen y llegan
hasta lugares directamente debajo de la epidermis (flechas). Finalmente, un infiltrado
leucocítico mixto se ve en tanto la dermis y la epidermis.
Michael P. Schön, M.D., and W.-Henning Boehncke, M.D. Medical Progess Psoriasis. N Engl J Med 2005;352:1899-912

6. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Superficie formada por
Delimitadas y de bordes
escamas plateadas no
nítidos
cohesivas
Características
fundamentales de la
lesión psoriásica
Por debajo de las escamas
Signo de Auspitz la piel muestra un eritema
brillante y homogéneo
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

7.  Lesiones de tamaño variable
 Actividad variable (fase
crónica estacionaria –
resolución – exacerbación)
 Signo de Auspitz tiene valor
diagnóstico. Ausente en
psoriasis pustulosa e inversa.
 Fenómeno de Koebner
 Faber y Nall : afectación de
uñas de manos 50%, de los
pies 35%
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

8. FORMAS CLÍNICAS
 Psoriasis vulgar
 Psoriasis estacionaria crónica o en placas
 Psoriasis guttata o en gotas
 Psoriasis inversa
 Psoriasis palmoplantar
 Psoriasis eritrodérmica
 Psoriasis pustulosa
 Pustulosa palmo-plantar
 Acrodermatitis continua de Hallopeau
 Pustulosa generalizada aguda o von Zumbusch
Fitzpatrick, TB. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. Mc Graw Hill, 5ta. Ed. 2007

9. PSORIASIS VULGAR
FACTORES DESENCADENANTES: TIPOS:
 Trauma físico: Fenómeno de  Tipo inflamatoria eruptiva
koebner (guttata)
 Estable crónica (placa)
 Infección estreptocócica (P.
guttata)
 Estrés
SÍNTOMAS:
 Prurito, especialmente en cuero
 Medicamentos: glucocorticoides
cabelludo y región ano-genital,
sistémicos, litio, antimaláricos, no doloroso
interferón, bloqueadores beta
adrenérgicos
LESIÓN:
 Alcohol ?
 Pápulas eritematosas de bordes
definidos con escama plateada,
que elimina fácilmente al rascado

10. PSORIASIS EN PLACAS
 Es la forma más frecuente.
 Placas eritematosas opacas con
escamas plateadas, laminares
débilmente adherentes.
 Distribución simétrica en zonas
de extensión (codos, rodillas),
cuero cabelludo, región
lumbosacra, palmas y plantas.
 Tamaño variable
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

11. Placa psoriásica
crónica estable
Placa psoriásica
temprana

12. Afectación
palmo-plantar
 Hiperqueratosis masiva color blanco
plateado o amarillento y
descamación.
 Difícil resolución
 Puede haber fisuras dolorosas y
hemorragia.
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

13. Afectación del cuero cabelludo
 Placas con bordes
definidos con escamas
gruesas adherentes.
 Difuso o aislado
 Muy pruriginosa
 No conduce a pérdida del
cabello.
 Puede ser parte de la
psoriasis generalizada,
coexistir con placas
aisladas o ser el único sitio
involucrado.

14. PSORIASIS GUTTATA
 Las placas son de pequeño
tamaño (0,5 – 1,5cm)
 Predominio: Tronco y raíz de
extremidades. Menor sobre
rostro y cuero cabelludo,
usualmente respetan palmas y
plantas.
 Es más frecuente en niños y
adultos jóvenes.
 Frecuentemente asociada a
infección faríngea por
Streptococcus pyogenes.
 Buen pronóstico, comúnmente
de resolución espontánea
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

15. PSORIASIS INVERSA
 Placas eritematosas,
brillantes, de bordes
definidos, poco
descamativas, con
fisuras en zona
central.
 Afecta
característicamente a
los pliegues.
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

16. PSORIASIS
UNGUEAL
 Depresión puntiforme
en placa ungueal.
 Decoloración en
mancha de aceite
(progresa en sentido
proximal)
 Onicodistrofia grave:
hiperqueratosis
subungueal y onicólisis.
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

18. PSORIASIS ERITRODÉRMICA
 Afecta a más del 90%de la SC
 Etiología: Uso de esteroides potentes
en áreas extensas de SC, esteroides
de deposito o por VO, suspensión
abrupta de terapia sistémica
(ciclosporina, metotrexato),
complicación de la fototerapia.
 Mayor componente eritematoso y
menos descamativo.
 Sintomatología sistémica: fiebre y
malestar general.
 Complicaciones: hipertermia,
infecciones cutáneas (pueden
desembocar en sepsis), alteraciones
hidroelectrolíticas e hiposideremia.
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

19. Fitzpatrick, TB.
Dermatología en
medicina general.
Editorial Médica
Panamericana,
Buenos Aires, 7ma.
Ed. 2008.

20. PUSTULOSIS PALMO-PLANTAR
 Edad de presentación
50-60 años
 Más común en
mujeres (4:1)
 Pústulas 2-5mm
 Pruriginosas,
erupciones van y
vienen en ondas.
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

21. ACRODERMATITIS CONTINUA DE
HALLOPEAU
 Afectación pustulosa de la
falange distal, que puede
comprometer la matriz
ungueal y dar como
resultado la destrucción de
la lámina.
 Aunque puede afectar a los
pies, es más frecuente en los
dedos de las manos.
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

22. PSORIASIS PUSTULAR AGUDA
GENERALIZADA (VON ZUMBUSCH)
 Potencialmente mortal
 Pústulas estériles de 2-3mm de
diámetro, generalmente se
desarrollan en áreas de piel muy
eritematosa
 No suele haber lesiones en rostro
 Fiebre, malestar general,
debilidad generalizada y
leucocitosis.
 Complicaciones: infecciones
recurrentes, hipoalbuminemia,
trombosis venosa profunda, daño
hepático o renal.
E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9
Fitzpatrick, TB. Dermatología en medicina general. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, 7ma. Ed. 2008.

23. TIPOS DE PSORIASIS SEGÚN SU
GRAVEDAD
 70%-80% forma leve de psoriasis,
 12%-15% moderada
 5%-10% sufre formas graves.
 Psoriasis leve: variedad en gotas y forma en placas con
afectación de la SC <10%
 Psoriasis moderada: placas ocupan del 10-25% SC,
siempre y cuando respeten manos, pies, genitales,
pliegues y región facial (áreas incapacitantes) y no haya
artropatía.
 Psoriasis grave: afectación >25% SC, se localizan en
zonas incapacitantes, y hay artropatía o afectación
psicológica.
P. Belmar Flores, E. Martín Sáez, M. Fernández Lorente y P. Jaén Olasolo. Psoriasis. Medicine 2004; 9(23): 1494-1502

24. INMUNOPATOGENIA

25. Frank O. Nestle, M.D., Daniel H. Kaplan, M.D., Ph.D., and Jonathan Barker, M.D. Mechanisms of
disease Psoriasis. N Engl J Med 2009;361:496-509

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Psoriasis crónica en placas  Eritrodermia psoriásica
 Eccema numular  Dermatitis atópica
 Micosis fungoide, estadio en  Erupción medicamentosa
placas  Dermatitis por contacto
generalizada
 Tinea corporis
 Eritrodermia ictiosiforme
 Psoriasis en gotas
 Eccema
 Pitiriasis rosada
 Leucemias y linfomas
 Pitiriasis liqueniforme
 Sífilis psoriasiforme  Psoriasis pustulosa Generalizado
 Tinea corporis  Pustulosis exantemática aguda
 Psoriasis invertida
 Intertrigo simple  Psoriasis Palmoplantar
 Intertrigo candidiásico  Eccema dishidrótico
 Enfermedad de Darier  Tinea pedis
 Bactérides de Andrews

27. COMORBILIDADES
J.C. Moreno-Giménez, R. Jiménez-Puya y M. Galán-Gutiérrez. Comorbilidades en psoriasis. Actas Dermosifi liogr. 2010;101(Supl.
1):55-61

28. TRATAMIENTO

29. TRATAMIENTOS APROBADOS POR LA FOOD
AND DRUG ADMINISTRATION (FDA)
J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de
Dermatología y Cirugía Dermatológica 2008

30. ESTRATEGIAS DE MANEJO
 Objetivos: aumentar la
efectividad de los tratamientos,
mejorar la tolerancia y
disminuir la toxicidad asociada
a un solo agente.
 La terapia rotativa permite
minimizar la toxicidad de los
diferentes tratamientos al
disminuir la dosis acumulada.
 La terapia secuencial
establece el uso de un agente
farmacológico potente que
maximice el efecto terapéutico
inicial y la introducción de
transición de un agente de
mantenimiento que permita la
suspensión del primer
medicamento.
 La terapia combinada permite
el uso de bajas dosis de cada
uno de los agentes.
Marta Ferran Farrés y Ramón M. Pujol Vallverdu. Tratamiento de la psoriasis moderada-grave. Piel (Barc., Ed. impr.) 2010; 25(3) :161–170
J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de Dermatología y
Cirugía Dermatológica 2008

31. E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor.
Psoriasis y patología eritemato descamativa.
Medicine. 2010;10(47):3131-9

32. E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9

33. Se utilizan según su potencia en las
diferentes áreas corporales.
La potencia guarda relación con el
grupo de corticoide, su concentración
y con el vehículo utilizado.
Los de mayor potencia se
recomiendan para uso en palmas y
plantas, los de moderada potencia,
para tronco y extremidades, y los de
baja potencia, para cara, genitales y
pliegues.
Josep Manel Casanova, Verónica Sanmartín,
Xavier Soria, Marta Ferran, Ramon M. Pujol y
Miquel Ribera. Tratamiento tópico de la
psoriasis. Piel. 2009;24(10):557-68

34. Dosificación de la radiación UVA
según el fototipo de piel
J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de Dermatología y
Cirugía Dermatológica 2008

35. E. Gallo Gutiérrez y R. Navarro Tejedor. Psoriasis y patología eritemato descamativa. Medicine. 2010;10(47):3131-9

36. Criterios para iniciar terapia
biológica
 Desarrollo o alto riesgo de desarrollar toxicidad relacionada con los
medicamentos estándar (acitretín, ciclosporina, metotrexate, PUVA o
UVB)
 Pacientes en quienes esté contraindicado o no hayan tolerado la terapia
sistémica convencional.
 Pacientes con falla terapéutica (no se ha obtenido una disminución, por
lo menos, del 50% en el índice de área y de gravedad de la psoriasis o
menos de 5 puntos de mejoría en la escala de calidad de vida después de
3 meses de tratamiento)
 Psoriasis que sólo puede ser controlada con el paciente hospitalizado.
 Formas clínicas inestables, graves que pueden comprometer la vida del
paciente (eritrodermia o psoriasis pustulosa).
 Pacientes con artritis psoriásica
J Chalela M, C González A, L Castro G. Guías de Manejo de la Psoriasis- Consenso Colombiano. Asociación Colombiana de Dermatología y
Cirugía Dermatológica 2008