Presentación sobre los trastornos somatomorfos

1. TRASTORNOS SOMATOMORFOS

2. • Soma: cuerpo.
• Mente y cuerpo.
• DSM III (1980). Sensaciones influidas por la mente.
• Exploraciones físicas y pruebas analíticas.
• Trastorno corporal no detectado.

3. CLASIFICACIÓN
DSM-IV:
• Trastorno de somatización.
• Trastorno de conversión.
• Hipocondría.
• Trastorno dismórfico corporal.
• Trastorno por dolor.
• Trastorno somatomorfo
indiferenciado.
• Trastorno somatomorfo no
especificado.
DSM-V:
• Trastorno de síntomas somáticos.
• Trastorno de conversión.
• Trastorno de ansiedad por
enfermedad.
• Factores psicológicos que afectan a
otras afecciones medicas.
• Trastorno facticio.
• Otro TSS y T. relacionado
especificado.
• TSS y TR no especificado.

4. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
Múltiples síntomas
somáticos.
• Prototipo.
• Trastorno crónico.
Múltiples
órganos
• Sufrimiento psicológico.
• Ámbito social y laboral.
• Búsqueda exagerada.
Periodo
prolongado
Deterioro y
tratamiento

5. Antecedentes.
• Antiguo Egipto.
• Histeria. (Hystera= útero)
• XVII. Thomas Sydenham.
• Antecedentes de
sufrimiento.
• 1859. Paul Briquet
Epidemiologia.
• 0.2 y 2% (M).
• 0.2 % (H).
• M:H, 5:1.
• Educación e ingresos.
• < 30 años (adolescencia).
• Otros trastornos mentales
(50%). (OC, paranoides).

6. ETIOLOGÍA
• Sustitución de impulsos reprimidos.
• Evitación de obligaciones, expresar emociones o simbolizar un sentimiento.
• Hogares inestables y malos tratos.
• Base neuropsicológica.
• Evaluación defectuosa de estímulos somatosensitivos.
• - metabolismo en lóbulos frontales.
• 10-20% en familiares.
• Gemelos 29% y 10%.
Factores psicosociales.
Factores biológicos.
Factores genéticos.

7. CUADRO CLÍNICO
• Gran cantidad de síntomas somáticos + HM largas.
• Sufrimiento psicológico y problemas interpersonales.
• Ansiedad y depresión (suicidio).
• HC.
• Imprecisas, inconsistentes, desorganizadas.
• Dramática, emocional y exagerada.
• Síntomas actuales y pasados.
• Dependencia, egocentrismo, manipuladoras.
• “Nadie ha podido averiguar cual es mi problema”
• Otros:
• T. de personalidad, T. de ansiedad, fobias, consumo de sustancias.
 Nausea.
 Vomito.
 Dificultades en deglución.
 Dolor de extremidades.
 Disnea sin rel. Al esfuerzo.
 Amnesia.
 Alteraciones menstruales.

8. DIAGNOSTICO.
• Historia de múltiples síntomas físicos. < 30 años. Duración + búsqueda de atención y/o
deterioro.
• Todos los siguientes:
• 4 síntomas dolorosos. 4 zonas o funciones.
• 2 síntomas GI.
• 1 síntoma sexual.
• 1 síntoma seudoneurologico.
• Una de las siguientes:
• Examen adecuado. Enfermedad medica o sustancias.
• En caso de enfermedad medica. Deterioro excesivo.
• Síntomas no intencionales y no simulados.

9. • Dx diferencial:
• Afectación de mutiles órganos.
• Inicio precoz y evolución crónica. Signos físicos, anomalías estructurales.
• Ausencia de alteraciones características de afecciones medicas sugeridas.
• Evolución y pronóstico.
• Crónico, fluctuante y recidivante.
• Remisión completa.
• Asintomático < 1 año.
• 80% a los 5 años.

10. TRATAMIENTO.
• Un solo medico.
• Visitas regulares. Nuevos síntomas.
• Síntomas somáticos= expresiones emocionales.
• Criterio en enfermedades medicas.
• Concienciar de factores psicológicos. Profesional de la salud mental.
• Psicoterapia.
• Enfrentar síntomas, expresar emociones.
• Trastorno de ansiedad o estado de animo.
• Psicofármacos.
• Modo errático y poco fiable.

11. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
(T. SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS FUNCIONALES)
Síntomas o déficit de funciones
motoras voluntarias o sensitivas ¿Enfermedad medica?
Conflictos o factores
estresantes
Factores psicológicos
• No provocados
deliberadamente.
• No por sustancias toxicas.
• No limitados a síntomas
de dolor o sexuales.
Antecedentes.
• Histeria.
• Paul Briquet y Jean-Martin Charcot.
• Sigmund Freud.
• Reflejo de conflictos inconscientes.

12. Comorbilidad.
• T. depresivo.
• T. de ansiedad.
• T. de somatización.
• T. de personalidad.
• Tipo histriónico (5% a 21%).
• Tipo dependiente-pasivo (9%
a 40%).
Epidemiologia.
• 11-300 / 100,000.
• 5% - 15% de psiquiatría en HG.
• M:H, 2:1 a 10:1.
• 10 a 35 años.
• Población rural.
• Educación, cocientes
intelectuales, socioeconómico.
• Personal militar.

13. ETIOLOGÍA
• Represión de un conflicto intrapsiquico inconsciente.
• Ansiedad= síntoma físico.
• Síntoma tiene relación simbólica con el conflicto inconsciente
(vaginismo).
• Hipometabolismo del hemisferio dominante.
• Activación cortical excesiva.
• Inhibición de la percepción de sensaciones corporales.
• Conducta aprendida por condicionamiento clásico.
• Medio de enfrentarse a una situación.
Factores
psicoanalíticos.
Factores biológicos.
Teoría del aprendizaje.

14. CUADRO CLÍNICO
Síntomas sensitivos.
• Alteraciones de
extremidades.
• Sordera.
• Ceguera.
• Visión en túnel.
Síntomas motores.
• Movimientos anormales.
• Alteración de marcha
(caídas). Astasia-abasia.
• Debilidad.
• Paralisis o paresia de
extremidades.
• Temblores (atención).
Síntomas convulsivos.
• Seudoconvulsiones.
• Incontinencia urinaria.
• Lesiones por caída.
Vomito, sincope, retención urinaria, blefaroespasmo, afonía.

15. DIAGNOSTICO.
• ≥ 1 síntoma o déficit en función motora voluntaria o sensorial. (Enf. Neurológica o
medica).
• Factores psicológicos asociados al síntoma o déficit. Inicio o exacerbación.
• No producidos intencionalmente y no es simulado.
• Examen clínico adecuado. Enfermedad medica, sustancia.
• Malestar significativo, deterioro o atención medica.
• No se limita al dolor o disfunción sexual. Presencia de otro trastorno mental.

16. Diagnostico diferencial.
• Descartar de modo definitivo un trastorno medico.
• 25-50% trastorno neurológico.
• Resolución por sugestión o administración de lorazepam.
Evolución y pronostico.
• Suele ser de inicio agudo.
• Duración corta (<2 semanas hospitalización).
• > 6 meses, 50% de resolución.
• 25% recurrencias al año.

17. Tratamiento.
• Resolución espontanea.
• Psicoterapia:
• Confianza.
• Síntomas producto de su imaginación.
• Ansiolíticos y ejercicios de relajación.

18. TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS.
Epidemiologia.
• Prevalencia desconocida.
• 5%-7%.
• Mujeres.
• Educación, nivel socioeconómico,
empleo.
• Abuso en la niñez.
• Otros t. psiquiátricos.

19. DIAGNOSTICO.
A. ≤ 1 síntomas somáticos. Malestar o problemas significativos.
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos rel. Con síntomas (≤1).
• Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad.
• Ansiedad elevada sobre la salud o síntomas.
• Tiempo y energía excesivos invertido.
C. Síntomas persistentes (>6 meses).
Con predominio de dolor (t. por dolor).
Persistente
Leve, moderado y grave.

20. BIBLIOGRAFÍA
• Sinopsis de psiquiatría. Kaplan. 10a edición, 2009.
• DSM-5. APA. 5a edición, 2013