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DIAGNOSTICO EN TUMORES OSEOS
- 1. “ALGORITMO DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION EN TUMORES OSEOS” HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ DIVISION ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA SECTOR TUMORES OSEOS DRA . ANA LAMELAS DR: FRANCISCO LUCERO SAA
- 2. REGISTRO ONCOPEDRIÁTRICO HOSPITALARIO ARGENTINO (ROHA) www.roha.org.ar Distribución de casos según la Clasificación Internacional de Cáncer Pediátrico (ICCC), por año 2000-2005
- 3. ICCC 2000 2001 2002 2003 2004 2005 TOTAL % TOTAL 1208 1290 1291 1261 1282 1289 7621 100 OSEOS 58 60 72 56 61 66 373 4,9 P.BLANDAS 75 76 70 79 82 83 465 6.1
- 4. CLASIFICACION DE TUMORES OSEOS Y DE PARTES BLANDAS OMS LYON ABRIL 2002 TIPO HISTOLOGICO BENIGNOS MALIGNOS 1.CARTILAGINOSO OSTEOCONDROMA CONDROSARCOMA S CENTRAL PRIMARIO CONDROMA CONDROSARCOMA CENTRAL SECUNDARIO ENCONDROMA CONDROSARCOMA PERIFERICO CONDROMA CONDROSARCOMA PERIOSTICO DESDIFERENCIADO CONDROBLASTOMA CONDROSARCOMA A CELULAS CLARAS FIBROMA CONDROMIXOIDE
- 5. TIPO HISTOLOGICO BENIGNOS MALIGNOS 2.OSTEOGENICOS OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOSARCOMA PRIMARIO 1)CENTRAL a)CONVENCIONAL FIBROBLÁSTICO CONDROBLÁSTICO OSTEOBLÁSTICO OSTEOBLASTOMA b)TELANGIECTASICO c)DE CELULAS PEQUEÑAS d) DE BAJO GRADO 2)DE SUPERFICIE a)PAROSTAL b)PERIOSTICO c)DE ALTO GRADO OSTEOSARCOMA SECUNDARIO
- 6. TIPO HISTOLOGICO BENIGNOS MALIGNOS 3.FIBROGENICOS FIBROMA FIBROSARCOMA DESMOPLASTICO 4.FIBROHISTIOCITICOS FIBROHISTIOCITOMA FIBROHISTIOCITOMA BENIGNO MALIGNO 5.HEMATOPOYETICOS SARCOMA DE EWING NEUROECTODERMICO PRIMITIVO MIELOMA LINFOMA 6.DE LA NOTOCORDA CORDOMA
- 7. TIPO HISTOLOGICO BENIGNOS MALIGNOS 7.DE CELULAS GIGANTES TCG BENIGNO TCG MALIGNO 8.VASCULARES FIBROHISTIOCITO FIBROHISTIOCITOMA MA BENIGNO MALIGNO 9.HEMATOPOYETICOS HEMANGIOMA ANGIOSARCOMA 10. MUSCULO LISO LEIOMIOMA LEIOMIOSARCOMA 11. MUSCULO ESTRIADO RABDOMIOSARCOM A 12.LIPOGENICOS LIPOMA LIPOSARCOMA 13.NEURALES NEURILEMOMA
- 8. TIPO HISTOLOGICO BENIGNOS MALIGNOS 14.SEUDOTUMORALES QUISTE OSEO SIMPLE QUISTE OSEO ANEURISMATICO DISPLASIA FIBROSA DISPLASIA OSTEOFIBROSA HISTIOCITOSIS D CELULAS DE LANGHERHANS ENFERMEDAD DE ERDHEIM CHESTER 15.MISCELANEAS ADAMANTINOMA METASTASIS
- 9. ¿Cómo hago el diagnostico presuntivo de un tumor óseo o de partes blandas?
- 10. DIAGNOSTICO CLINICA IMAGENES ANATOMIA PATOLOGICA
- 11. DIAGNOSTICO CLINICA IMAGENES ANATOMIA PATOLOGICA
- 12. CLINICA • EDAD • SEXO • SINTOMAS • ESTADO GENERAL
- 13. EDAD DE MAXIMA INCIDENCIA DE LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS Y DE LAS LESIONES GREENSPAN SEUDOTUMORALES REMAGEN 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 NEUROBLASTOMA DISPLASIA OSTEOFIBROSA QUISTE ÓSEO SIMPLE DEFECTO FIBROSO CORTICAL FIBROMA NO OSIFICANTE GRANULOMA EOSINOFILO MALIGNO QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO BENIGNO DISPLASIA FIBROSA CONDROBLASTOMA SARCOMA DE EWING DESMOIDE PAROSTAL OSTEOSARCOMA FIBROMA CONDROMIXOIDE ENCONDROMATOSIS MÚLTIPLE EXOSTOSIS MÚLTIPLE OSTEOBLASTOMA OSTEOCONDROMA OSTEOMA OSTEOIDE ENCONDROMA TCG FIBROSARCOMA OSTEOSARCOMA PAROSTAL ADAMANTINOMA CONDROSARCOMA LINFOMA METASTASIS MIELOMA
- 14. DECADAS • PRIMERA : METASTASIS DE NEUROBLASTOMA , GRANULOMA EOSINOFILO, INFECCIONES, DISPLASIAS, NEUROFIBROMATOSIS. • SEGUNDA : SARCOMA DE EWING, OSTEOSARCOMA, QUISTES OSEOS. • TERCERA A QUINTA: FIBROSARCOMA, OSTEOSARCOMA PAROSTAL, CONDROSARCOMA • SEXTA Y POSTERIORES: METASTASIS, MIELOMA.
- 15. CLINICA • SEXO: QUISTE OSEO ANEURIMATICO, OSTEOSARCOMA TELANGIECTASICO, ANGIOMAS, TUMOR DE CELULAS GIGANTES. • SINTOMAS:PATRON DE CRECIMIENTO, TIPO DE DOLOR (SUBINTRANTE, INTRATABLE, DE REPOSO), FRACTURA PATOLOGICA • ESTADO GENERAL: COMPROMETIDO EN TUMORES MALIGNOS, ENFERMEDAD LOCALIZADA O SISTEMICA.
- 16. DIAGNOSTICO CLINICA IMAGENES ANATOMIA PATOLOGICA
- 17. DIAGNOSTICO POR IMAGENES • RADIOLOGIA SIMPLE • TOMOGRAFIA COMPUTADA • CENTELLOGRAMA OSEO • RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA • ANGIORESONANCIA • ARTERIOGRAFIA • ECODOPLER VASCULAR. • TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET)
- 18. RADIOLOGIA • PAR RADIOLOGICO DE BUENA CALIDAD. • IMÁGENES PATOGNOMONICAS O CARACTERISTICAS. • PRECOZ DESTRUCCION DE PATRON TRABECULAR PERMITE DIAGNOSTICO TEMPRANO EN MIEMBROS. • MENOR UTILIDAD EN CINTURAS ESCAPULAR Y PELVIANA Y TRONCO.
- 23. RADIOLOGIA • HUESO LARGO, CORTO O PLANO. • LOCALIZACION METAFISARIA, DIAFISARIA O EPIFISARIA. • ESQUELETO AXIAL O APENDICULAR. • LESION OSTEOLITICA, OSTEOBLASTICA O MIXTA. • ZONA DE TRANSICION HUESO TUMOR. • REACCIONES PERIOSTICAS.
- 24. EPIFISIS METAFISIS DIAFISIS •CONDROBLASTOMA •OSTEOCONDROMA •SARCOMA DE •TCG •OSTEOSARCOMA. EWING. •CONDROSARCOMA •QUISTE OSEO •DISPLASIA A CELULAS CLARAS SIMPLE. OSTEOFIBROSA. •QUISTE OSEO •DISPLASIA ANEURISMATICO. FIBROSA. •ADAMANTINOMA- •HISTIOCITOSIS
- 25. SIGNOS RADIOLOGICOS DE BENIGNIDAD • BUENA DELIMITACION DE LA LESION • BORDE ESCLEROSO. • AUSENCIA DE INVASION DE PARTES BLANDAS. • INTEGRIDAD DE CORTICAL.
- 31. IMÁGENES RADIOLOGICAS DE MALIGNIDAD • MALA DELIMITACION • DESTRUCCION DE CORTICAL • INVASION DE PARTES BLANDAS • REACCION PERIOSTICA
- 36. REACCIONES PERIOSTICAS REACCION CATAFILA PEINE O SOL TRIANGULO SOLIDA DE CEBOLLA NACIENTE DE CODMAN
- 58. DIAGNOSTICO CLINICA IMAGENES ANATOMIA PATOLOGICA
- 59. BIOPSIA OSEA • PROCEDIMIENTO INELUDIBLE PARA ARRIBAR A DIAGNOSTICO FINAL • PLANIFICACION CUIDADOSA • REALIZADA POR EL MISMO EQUIPO • VIA DE ABORDAJE DE ACUERDO A LA DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEFINITIVO
- 60. TIPOS • QUIRURGICA: INCISIONAL ESCISIONAL • PUNCION ASPIRACION (PAF) • PUNCION CON TREFINA O AGUJA ACERO RAPIDO
- 61. BIOPSIA QUIRURGICA PUNCION MUESTRA ABUNDANTE PEQUEÑA CONTAMINACION MAYOR MENOR INDICACION PARTES BLANDAS ZONAS PROFUNDAS REQUERIMIENTO PATOLOGO PATOLOGO ENTRENADO ABORDAJE UNICO COAXIAL
- 62. BIOPSIA POR ASPIRACION DE LOS CUERPOS VERTEBRALES PROF. CARLOS OTTOLENGHI X Congreso Internacional de Cirugia Ortopedica y Traumatologica Paris 4-9 septiembre de 1966 1920 CASOS POSITIVOS: 1438 (75%) NEGATIVOS: 206 (11%) DUDOSOS: 276 (14%)
- 63. PUNCION DIRIGIDA POR TOMOGRAFIA COMPUTADA
- 80. THE HAZARDS OF THE BIOPSY REVISITED (FOR THE MEMBERS OF THE MSTS) MANKIN H. MANKIN C. SIMON M. JBJS VOL 78 A Nº 5 MAYO 1996. COMPLICACIONES CENTRO DE CENTRO TOTAL REFERENCIA ESPECIALIZADO ERROR DX 29 52 106 COMPLICACIONES 82 13 95 RADIOTERAPIA 21 1 22 QUIMIOTERAPIA 8 0 8 RECURRENCIA LOCAL 14 5 19
- 86. OSTEOMIELITIS
- 88. SISTEMA DE CLASIFICACION DE TUMORES DE PARTES BLANDAS AMERICAN JOINT COMISION 1988 ESTADIO GRADO MEDIDA GANGLIOS MTT IA 1 1 0 0 IB 1 2 0 0 IIA 2 1 0 0 IIB 2 2 0 0 IIIA 3o4 1 0 0 IIIB 3o4 2 0 0 IVA 1a4 1o2 1 0 IVB 1a4 1o2 0o1 1
- 89. SISTEMA DE CLASIFICACION DE TUMORES OSEOS AMERICAN JOINT COMISION 1988 ESTADIO GRADO MEDIDA GANGLIOS MTT IA 1O2 1 0 0 IB 1O2 2 0 0 IIA 3O4 1 0 0 IIB 3O4 2 0 0 IIIA indefinido Indefinido indefinido indefinido IVA 1A4 1O2 1 0 IVB 1A4 1O2 0O1 1
- 90. CLASIFICACION DE ENNEKING DE TUMORES MALIGNOS ESTADIO DESCRIPCION IA BAJO GRADO INTRACOMPARTIMENTAL IB BAJO GRADO EXTRACOMPARTIMENTAL IIA ALTO GRADO INTRACOMPARTIMENTAL IIB ALTO GRADO EXTRACOMPARTIMENTAL IIIA INTRACOMPARTIMENTAL CON METASTASIS IIIB EXTRACOMPARTIMENTAL CON METASTASIS
- 91. CLASIFICACION DE ENNEKING DE TUMORES BENIGNOS ESTADI DEFINICION BIOLOGIA PARTES HUESO O BLANDAS 1 LATENTE NO PROGRESA O CURA LIPOMA DFM SOLO 2 ACTIVO CRECIMIENTO LENTO ANGIO QOA LIMITADO POR LIPOMA BARRERAS BIOLOGICAS 3 AGRESIVO CRECIMIENTO RAPIDO, FIBROMA- TCG INVASIVO, NO TOSIS LIMITADO POR AGRESIVA BARRERAS BIOLOGICAS
- 92. SALVATAJE DE MIEMBROS TIPOS DE RESECCION INTRACAPSULAR DENTRO DE LA LESION MARGINAL A TRAVES DE ZONA REACTIVA AMPLIO POR TEJIDO SANO DEL COMPARTIMIENTO RADICAL EXTRA COMPARTIMENTAL
- 94. TRATAMIENTO QUIRURGICO • EL TRATAMIENTO QUIRUGICO DE LOS TUMORES OSEOS MALIGNOS ES LA RESECCION ONCOLOGICA DE LA MASA TUMORAL PRIMARIA. • LA RESECCION NO DEBE SER CONDICIONADA POR EL METODO RECONSTRUCTIVO A APLICAR.
- 95. CIRUJANO ONCOLOGO ONCOLOGO PATOLOGO PSICOLOGO TRABAJO EN RADIOLOGO EQUIPO ASISTENTE ENFERMERA SOCIAL KINESIOLOGO
Notes de l'éditeur
- LA EXTREMA INFRECUENCIA DE LOS TUMORES OSEOS Y DE PARTES BLANDAS SOBRE TODO MALIGNOS HACE QUE SEA DIFICIL ADQUIRIR SUFICIENTE EXPERIENCIA SLAVO EN CENTROS DE DERIVACION DONDE SE CONCETRE ESTA PATOLOGIA. EN ESTE ESTUDIO DE INCIDENCIA DE CANCER EN LA POBLACION HOSPITALARIA PEDAITRICA DE LA ARGEN SE OBSERVA QUE SOBRE EL TOTAL DE CASOS
- SOLAMENTE UN 4.9 POR CIENTO CORRESPONDEN A TUMORES OSEOS Y UN 6.1 POR CIENTO A TUMORES DE PARTES BLANDAS
- SI ADEMASTENEMOS EN CUENTA LA EXTENSA VARIEDAD DE TUMORES OSEOS Y AR AL DE PARTES BLANDAS COMO YA LO HA DESCRIPTO EL DR SANTINI ES FACIL SOLAMENTE DENTRO DE LOS TUMORES OSEOS EXISTEN 15 SUBTIPOS DE ACUERDO AL TEJIDO EN QIUE ASOENTA EL TUMOR
- EL DIAGNSOTICO EN P OSEA CLASICAMENTE SE BASA EN EL QUE LLAMAMOS TRIPODE DIAGNSOTICO QUE EXPRESA SIMPLEMENTE QUE SOLO MEDAIJTE A CONCURRENCIA DE TODOS LOS ELEMENTOS QUE LO FORMAN PUEDE ARRIBARSE A UN N CORRECTO DX. TANTO LA CLINICA COMO LAS IMÁGENES COMO LA HISTOLOGIADEBEN SER COINCIDENTES. ASIMISMO EXPRESA QUE ELL DX DEBE ESTAR APOYADO EN LOS TRES PILARES. LA AUSENCIA DE CUALQUIERA DE ELLOS DEBILITDO A POSIBILIDAD DE UN ADECUADO DX.
- EL DIAGNSOTICO EN P OSEA CLASICAMENTE SE BASA EN EL QUE LLAMAMOS TRIPODE DIAGNSOTICO QUE EXPRESA SIMPLEMENTE QUE SOLO MEDAIJTE A CONCURRENCIA DE TODOS LOS ELEMENTOS QUE LO FORMAN PUEDE ARRIBARSE A UN N CORRECTO DX. TANTO LA CLINICA COMO LAS IMÁGENES COMO LA HISTOLOGIADEBEN SER COINCIDENTES. ASIMISMO EXPRESA QUE ELL DX DEBE ESTAR APOYADO EN LOS TRES PILARES. LA AUSENCIA DE CUALQUIERA DE ELLOS DEBILITDO A POSIBILIDAD DE UN ADECUADO DX.
- CON RESPECTO A LA CLINICA DEBE SEER EVALUADO EN PRIMER LUGAR LAS CARACTERSTICAS DE EDAD Y SEXO YA QUE HAY PATOLOGIAS PROPIAS DE CADA GRUPO ETARIO Y MAS FRECUENTES EN ETERMINADO SEXO
- EN ESTA TABLA SE PUEDE OBSERVAR QUE HAY ENTIDADES QUE SOLO APARECEN EN DETERMINDO GRUPO ETARIO Y QUE ESTAN AUSENTES O SON MUY INFRECUENTES EN OTROS.
- SINTETICAMENTE DIVIDIENDO EN DECADAS VEMOS QUE EN LA 1° EXISTES UN SERIE DE TUNMORES PRIVATIVOS DE ELLA COMO …..