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  1. 1. Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono Servicio de Medicina Interna. Monitor. Dra. Francelia Ramírez. Neumonologo. Tutores: Dr. Marcos Zarate. Medico Internista. Dr. Douglas Olivero. Pediatra y Neumonologo Infantil. Coordinador Académico. Dr. Américo Bracho. Medico Internista IPG. Azuaje Anarbelys. C.I.20435694
  2. 2. Condicionada por factores genéticos, que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente” Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA. Limitación del Flujo Aéreo broncoconstriccion H.R.B. Edema
  3. 3. 300 millones de individuos afectados a nivel mundial. Prevalencia del 1- 35% en el mundo Es mas común en el sexo masculino en una relación 2-1. Las muertes anuales mundiales por asma se han estimado en 250.000. Causa de Ausentismo Escolar y restricciones de la actividad física. Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA.
  4. 4. Factores del Huésped. Perinatales. Ambientales Fármacos. “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  5. 5. Sistémicos Fármacos. Alimentos. Otros. Ambientales. Atmosféricos. Domésticos. Infecciosos. Laborales “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  6. 6. 1-Inflamacion: Mecanismos Inmunológicos: 1-Inflamación de la vía aérea. 2-Células infamatorias 3-Remodelación de las vías respiratorias 4-Obstrucción de las vías respiratorias 5-HRB Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez
  7. 7. 2-Celulas Inflamatorias Mecanismos No Inmunológicos: Células de la pared de la vía aérea: epiteliales(citocinas), Endoteliales y Fibroblastos (neuropeptidos) 3-Remodelacion de la Vía Aérea. Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez
  8. 8. 4-Obstruccion: 5-H.R.B. Edema Hipersecreción de moco Contracción del músculo liso Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez
  9. 9. •1er Episodio antes del 1er ano y desaparece hacia los 3 anos. •40-60% de todos los casos. •Función pulmonar disminuida al nacimiento que mejora con el tiempo. •Estudios de hipereactividad bronquial y variabilidad de PEF a los 11 anos negativo. •Factores de Riesgo: Tabaquismo materno •Sexo, prematuridad, convivencia con hermanos y guarderías. Sibilancias Precoces Transitorias. •Comienza antes de los 3 anos y persiste hasta los 6 anos. •Suponen el 20 % de las Sibilancias recurrentes del lactante. •Afectan Ambos Sexos, NO atópicas. •Función Pulmonar normal al nacimiento y disminuida de los 6 -11 anos.. •Buena Respuesta al Broncodilatador Hipereactividad que va disminuyendo con la edad. •Suele Desaparecer a los 13 anos. Sibilancias Persistentes no atópicas. •1er episodio aparece después del ano . Alrededor del 20 %.Predominio en varones. •Ige Total elevada o pruebas cutáneas positivas, generalmente con rasgos y antecedentes familiares atópicos •Función pulmonar normal al nacer con descenso hasta los 6 anos y posterior estabilización por debajo de lo normal. Existe Hipereactividad Bronquial. Suele persistir a los 13 anos. Sibilancias Persistentes Atópicas. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana. (Tucson Children’s Respiratory Study)
  10. 10. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana. Niños Que presentan Sibilancias Recurrente por debajo de los 3 anos . Criterios Mayores: •Diagnostico Medico de Asma d alguno de los padres. •Dx. Medico de eccema atópico. •Sensibilización alérgica a al menos a un aeroalegeno. Criterios Menores: •Sibilancias no relacionada con resfriados. •Eosinofilia en sangre periferica ≥ 4%. •Alergia a las proteínas de la leche, el huevo o frutos secos. (Tucson Children’s Respiratory Study)
  11. 11. Clínico. Funcional.
  12. 12. Historia Clínica: Antecedentes familiares de Asma o alergia. Antecedentes personales de dermatitis. Entorno Habitual(Tabaquismo, condiciones ambientales y sanitarias.) Síntomas: Examen Físico: Desarrollo pondoestatural. Exploración Respiratoria. Poblaciones Especiales Pacientes con tos como único síntoma respiratorio. Asma laboral y asma agravada en el trabajo Mujeres embarazadas Fumadores y ex fumadores Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
  13. 13. Hemograma. IgE. Especificas. Rayos X de Tórax. Inmuno Cap Rapid. 0.35 “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  14. 14. Prueba De Punción Epidérmica O Prick “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  15. 15. Espirometria
  16. 16. Prueba Broncodilatadora FEV1 aumenta un 9 % o mas sobre el valor teórico o un 12 % sobre el valor basal y/o 200 ml en los valores absolutos. FEV1 basal - FEV1 postejercicio/FEV1 basal x 100. Prueba de Provocación. Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana. BIE: 15% del FEV1
  17. 17. “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  18. 18. “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  19. 19. SEGUN GRAVEDAD Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2016.
  20. 20. SEGUN GRAVEDAD (GEMA) “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  21. 21. 2. SEGÚN CONTROL (GINA) Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2015.
  22. 22. 2. SEGÚN CONTROL (GEMA) “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  23. 23. 2. SEGÚN CONTROL (GEMA) Clasificación de la gravedad del asma cuando está bien controlada con el tratamiento (distribuido en escalones) “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  24. 24. Tratamiento.
  25. 25. Broncodilatadores beta 2. Acción corta (SABA). Acción prolongada (LABA). salbutamol, fenoterol terbutalina formoterol, salmeterol, indacaterol. Bromuro de ipratropio Protocolos terapéuticos en el asma i Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP) I.A: 30-60 min
  26. 26. 1- Glucocorticoide Inhalados: 2-Corticoides Sistémicos: prednisona(1-2 mg/kg/día, con un máximo de 60 mg, en 1-3 dosis/día) Protocolos terapéuticos en el asma Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
  27. 27. 3-Antagonista de los receptores de Leucotrienos: (montelukast,zafirlukast y pranlukast) vía oral, O.D. al acostarse 4 mg en los niños de 2 a 6 años; 5 mg en los de 6 a 14 años 10 mg en los mayores de esta edad. 4-Metilxantinas Teofilina Aminofilina. Protocolos terapéuticos en el asma Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
  28. 28. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2016.
  29. 29. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2016.
  30. 30. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2016.
  31. 31. “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  32. 32. Estrategias E Intervenciones No Farmacológicas (GINA) Habito Tabáquico. Actividad física. Asma Laboral. AINES Poblaciones Especiales. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2016
  33. 33. Estrategias E Intervenciones No Farmacológicas (GEMA) Control Ambiental. Inmunoterapia con Alergenos Vacunación antigripal y antineumocócica “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  34. 34. Crisis De ASMA “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  35. 35. Crisis de Asma “Episodio agudo o progresivo de tos ,opresión torácica, Sibilancias que obedece A la presencia de una obstrucción del flujo aéreo” Los objetivos al tratar una crisis de asma son: Tratar la hipoxemia. Revertir la obstrucción. Evitar las recaídas. Clínica: Flujo espiratorio. (FEV¹ o FEM) Fiebre Síntomas Catarrales Historia Clínica Auscultación, Uso De Músculos Accesorios Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria. Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
  36. 36. “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  37. 37. 1-Valoración de la gravedad de la crisis (GINA): LEVE o MODERADA Habla con frases, prefiere estar sentado a acostado, no está agitado Frecuencia respiratoria aumentada Usa los músculos accesorios Frecuencia del pulso de 100-120 lpm Saturación de O2 (con aire ambiente) del 90%-95% PEF > 50% del valor teórico o del mejor valor. GRAVE Habla con palabras sueltas, se sienta encorvado hacia delante, agitado Frecuencia respiratoria > 30/min Usa los músculos accesorios Frecuencia del pulso > 120 lpm Saturación de O2 (con aire ambiente) < 90% PEF < 50% del valor teórico o del mejor valor. POTENCIALMENTE MORTAL Somnolencia, confusión o tórax silente
  38. 38. 1-Valoración de la gravedad de la crisis(GEMA): “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  39. 39. 3- Factores Desencadenantes: Infección viral Suspensión de medicación. Estrés . Exposición a Alérgeno. 4- Información de Medicación previa Tipo Dosis. Tiempo. 2-Factores de riesgo de crisis asmática grave : Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
  40. 40. Criterios de alta hospitalaria No existe ningún parámetro funcional que defina cuándo un paciente debe ser dado de alta cuando mantiene un tratamiento que puede realizar en su domicilio, tiene síntomas escasos y ha reducido la necesidad de medicación de alivio. Antes del alta debería realizarse un plan educativo mínimo que incluya comprobación de la técnica de inhalación y administración. visita con su médico habitual antes de siete días. “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  41. 41. Educación 1.Conocer que el asma es una enfermedad crónica y necesita tratamiento continuo aunque no tenga molestias. 2. Saber las diferencias que existen entre inflamación y broncoconstriccion. 3. Diferenciar los fármacos “controladores” de la inflamación, de los “aliviadores” de la obstrucción. 4. Reconocer los síntomas de la enfermedad. 5. Usar correctamente los inhaladores. 6. Identificar y evitar en lo posible los desencadenantes. 7. Monitorizar los síntomas y el flujo espiratorio máximo (PEF). 8. Reconocer los signos y síntomas de agravamiento de la enfermedad (pérdida del control). 9. Actuar ante un deterioro de su enfermedad para prevenir la crisis o exacerbación. “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  42. 42. “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  43. 43. I. TRATAMIENTO HABITUAL 1.- Tomar diariamente __________________________________________ 2.- Antes del ejercicio tome ____________________________________ II. CUÁNDO DEBE INCREMENTAR SU TRATAMIENTO 1. Valoración del grado de control de su asma ¿Tiene más de dos veces al día síntomas de asma? No Sí ¿Su actividad o ejercicio físico se encuentra limitado por el asma? No Sí ¿Le despierta el asma por la noche? No Sí ¿Necesita tomar su broncodilatador más de dos veces al día? No Sí ¿Si utiliza su medidor de flujo (PEF), los valores son inferiores a _____? No Sí Si ha respondido Sí en tres o más de la preguntas, su asma no se encuentra bien controlada y es necesario aumentar su tratamiento habitual 2. Cómo se incrementa el tratamiento Aumente su tratamiento de la manera siguiente y valore su mejora diariamente: ____________________________ (escriba el aumento del nuevo tratamiento) Mantenga este tratamiento durante _______días (especifique el número). 3. Cuándo debe pedir ayuda al médico/hospital Llame a su médico/Hospital _______________ (dar los números de teléfono) Si su asma no mejora en __________ días (especificar el número) _____________________________ (líneas de instrucciones complementarias) 4. EMERGENCIA: pérdida grave del control de su asma Si tiene intensos ataques de ahogo y sólo puede hablar con frases cortas. Si tiene intensos y graves ataques de asma. Si tiene que utilizar su broncodilatador de rescate o alivio cada 4 horas y no mejora. 1. Tome de 2 a 4 pulsaciones ________________ (broncodilatador de rescate) 2. Tome ___ mg de ____________ (glucocorticoides por via oral) 3. Solicite ayuda médica: acuda ________________: Dirección _________ Llame al teléfono _________________ 4. Continúe usando su _________________ (broncodilatador de rescate) hasta que consiga la ayuda médica P L A N D E A C C I O N “Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”
  44. 44. Bibliografía Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2016. Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0. Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP). Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez. Neumonología Pediátrica. Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana. Farreras . J. Panés Díaz y J. Terés Quiles. Asma Bronquial. Pruebas Diagnósticas En Alergología Pediátrica J Torres Borrego1, M Fontán Domínguez.
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