Asma medicina interna. listo.

Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono
Servicio de Medicina Interna.
Monitor.
Dra. Francelia Ramírez. Neumonologo.
Tutores:
Dr. Marcos Zarate. Medico Internista.
Dr. Douglas Olivero. Pediatra y Neumonologo Infantil.
Coordinador Académico.
Dr. Américo Bracho. Medico Internista
IPG.
Azuaje Anarbelys.
C.I.20435694

Condicionada por factores genéticos, que cursa con episodios recurrentes de hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por
la acción medicamentosa o espontáneamente”
Es un trastorno inflamatorio crónico de las vías
respiratorias, en cuya patogenia intervienen
diversas células y mediadores de la inflamación
Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA.
Limitación del Flujo
Aéreo
broncoconstriccion
H.R.B.
Edema

300 millones de individuos afectados a nivel
mundial.
Prevalencia del 1- 35% en el mundo
Es mas común en el sexo masculino en una relación
2-1.
Las muertes anuales mundiales por asma se han
estimado en 250.000.
Causa de Ausentismo Escolar y restricciones de la
actividad física.
Fuente: Estrategia global para el manejo y la prevención del Asma; GINA.

Factores del
Huésped.
Perinatales.
Ambientales
Fármacos.
“Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0”

Sistémicos
Fármacos.
Alimentos.
Otros.
Ambientales.
Atmosféricos.
Domésticos.
Infecciosos.
Laborales

1-Inflamacion:
Mecanismos Inmunológicos:
1-Inflamación de
la vía aérea.
2-Células
infamatorias
3-Remodelación
de las vías
respiratorias
4-Obstrucción de
las vías
respiratorias
5-HRB
Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez Sanchez

2-Celulas Inflamatorias
Mecanismos No Inmunológicos:
Células de la pared de la vía aérea:
epiteliales(citocinas),
Endoteliales y Fibroblastos (neuropeptidos)
3-Remodelacion de la Vía Aérea.

4-Obstruccion:
5-H.R.B.
Edema
Hipersecreción
de moco
Contracción
del músculo
liso

•1er Episodio antes del 1er ano y desaparece hacia los 3 anos.
•40-60% de todos los casos.
•Función pulmonar disminuida al nacimiento que mejora con el tiempo.
•Estudios de hipereactividad bronquial y variabilidad de PEF a los 11 anos negativo.
•Factores de Riesgo: Tabaquismo materno
•Sexo, prematuridad, convivencia con hermanos y guarderías.
Sibilancias
Precoces
Transitorias.
•Comienza antes de los 3 anos y persiste hasta los 6 anos.
•Suponen el 20 % de las Sibilancias recurrentes del lactante.
•Afectan Ambos Sexos, NO atópicas.
•Función Pulmonar normal al nacimiento y disminuida de los 6 -11 anos..
•Buena Respuesta al Broncodilatador Hipereactividad que va disminuyendo con la
edad.
•Suele Desaparecer a los 13 anos.
Sibilancias
Persistentes
no atópicas.
•1er episodio aparece después del ano . Alrededor del 20 %.Predominio en varones.
•Ige Total elevada o pruebas cutáneas positivas, generalmente con rasgos y
antecedentes familiares atópicos
•Función pulmonar normal al nacer con descenso hasta los 6 anos y posterior
estabilización por debajo de lo normal. Existe Hipereactividad Bronquial. Suele
persistir a los 13 anos.
Sibilancias
Persistentes
Atópicas.
Fuente: Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial panamericana.
(Tucson Children’s Respiratory Study)

Niños Que presentan
Sibilancias Recurrente por
debajo de los 3 anos .
Criterios Mayores:
•Diagnostico Medico de Asma d alguno de los padres.
•Dx. Medico de eccema atópico.
•Sensibilización alérgica a al menos a un aeroalegeno.
Criterios Menores:
•Sibilancias no relacionada con resfriados.
•Eosinofilia en sangre periferica ≥ 4%.
•Alergia a las proteínas de la leche, el huevo o frutos
secos.
(Tucson Children’s Respiratory Study)

Historia Clínica:
Antecedentes familiares de Asma o alergia.
Antecedentes personales de dermatitis.
Entorno Habitual(Tabaquismo, condiciones ambientales y sanitarias.)
Síntomas:
Examen Físico:
Desarrollo pondoestatural.
Exploración Respiratoria.
Poblaciones Especiales
Pacientes con tos como único síntoma respiratorio.
Asma laboral y asma agravada en el trabajo
Mujeres embarazadas
Fumadores y ex fumadores

Hemograma.
IgE. Especificas.
Rayos X de Tórax.
Inmuno Cap Rapid.
0.35

Prueba De Punción Epidérmica O Prick

Prueba Broncodilatadora
FEV1 aumenta un 9 % o mas sobre el valor teórico o un 12 % sobre el valor basal y/o 200 ml en los valores absolutos.
FEV1 basal - FEV1 postejercicio/FEV1 basal x 100.
Prueba de Provocación.
BIE: 15% del FEV1

SEGUN GRAVEDAD
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2016.

SEGUN GRAVEDAD (GEMA)

2. SEGÚN CONTROL (GINA)

2. SEGÚN CONTROL (GEMA)

2. SEGÚN CONTROL (GEMA)
Clasificación de la gravedad del asma cuando está bien controlada con el tratamiento (distribuido en escalones)

Broncodilatadores beta 2.
Acción corta (SABA).
Acción prolongada (LABA).
salbutamol,
fenoterol
terbutalina
formoterol,
salmeterol,
indacaterol.
Bromuro de ipratropio
Protocolos terapéuticos en el asma i Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)
I.A: 30-60 min

1- Glucocorticoide Inhalados:
2-Corticoides Sistémicos:
prednisona(1-2 mg/kg/día, con un máximo de 60 mg, en 1-3 dosis/día)
Protocolos terapéuticos en el asma Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)

3-Antagonista de los receptores de Leucotrienos:
(montelukast,zafirlukast y pranlukast)
vía oral,
O.D. al acostarse
4 mg en los niños de 2 a 6 años;
5 mg en los de 6 a 14 años
10 mg en los mayores de esta edad.
4-Metilxantinas
Teofilina
Aminofilina.
Protocolos terapéuticos en el asma Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)

Estrategias E Intervenciones No Farmacológicas (GINA)
Habito
Tabáquico.
Actividad
física.
Asma
Laboral.
AINES
Poblaciones
Especiales.
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2016

Estrategias E Intervenciones No Farmacológicas (GEMA)
Control
Ambiental.
Inmunoterapia
con Alergenos
Vacunación
antigripal y
antineumocócica

Crisis De ASMA

Crisis de Asma
“Episodio agudo o progresivo de tos ,opresión torácica, Sibilancias que obedece A la
presencia de una obstrucción del flujo aéreo”
Los objetivos al tratar una crisis de asma
son:
Tratar la hipoxemia.
Revertir la obstrucción.
Evitar las recaídas.
Clínica: Flujo espiratorio. (FEV¹ o FEM)
Fiebre
Síntomas Catarrales
Historia Clínica
Auscultación,
Uso De Músculos Accesorios
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria.
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)

1-Valoración de la gravedad de la crisis (GINA):
LEVE o MODERADA
Habla con frases, prefiere estar
sentado a acostado, no está agitado
Frecuencia respiratoria aumentada
Usa los músculos accesorios
Frecuencia del pulso de 100-120 lpm
Saturación de O2 (con aire
ambiente) del 90%-95%
PEF > 50% del valor teórico o del
mejor valor.
GRAVE
Habla con palabras sueltas, se sienta
encorvado hacia delante, agitado
Frecuencia respiratoria > 30/min
Usa los músculos accesorios
Frecuencia del pulso > 120 lpm
Saturación de O2 (con aire
ambiente) < 90%
PEF < 50% del valor teórico o del
mejor valor.
POTENCIALMENTE MORTAL
Somnolencia, confusión o tórax
silente

1-Valoración de la gravedad de la crisis(GEMA):

3- Factores Desencadenantes:
Infección viral
Suspensión de medicación.
Estrés .
Exposición a Alérgeno.
4- Información de Medicación previa
Tipo
Dosis.
Tiempo.
2-Factores de riesgo de crisis asmática grave :
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero Iborra*(*SENP, **SEICAP)

Criterios de alta hospitalaria
No existe ningún parámetro funcional que defina cuándo un paciente debe ser
dado de alta
cuando mantiene un tratamiento que puede realizar en su domicilio, tiene
síntomas escasos y ha reducido la necesidad de medicación de alivio.
Antes del alta debería realizarse un plan educativo mínimo que incluya
comprobación de la técnica de inhalación y administración.
visita con su médico habitual antes de siete días.

Educación
1.Conocer que el asma
es una enfermedad
crónica y necesita
tratamiento continuo
aunque no tenga
molestias.
2. Saber las diferencias
que existen entre
inflamación y
broncoconstriccion.
3. Diferenciar los
fármacos
“controladores” de la
inflamación, de los
“aliviadores” de la
obstrucción.
4. Reconocer los
síntomas de la
enfermedad.
5. Usar correctamente
los inhaladores.
6. Identificar y
evitar en lo posible los
desencadenantes.
7. Monitorizar los
síntomas y el flujo
espiratorio máximo
(PEF).
8. Reconocer los signos y
síntomas de
agravamiento de la
enfermedad (pérdida del
control).
9. Actuar ante un
deterioro de su
enfermedad para
prevenir la crisis o
exacerbación.

I. TRATAMIENTO HABITUAL
1.- Tomar diariamente __________________________________________
2.- Antes del ejercicio tome ____________________________________
II. CUÁNDO DEBE INCREMENTAR SU TRATAMIENTO
1. Valoración del grado de control de su asma
¿Tiene más de dos veces al día síntomas de asma? No Sí
¿Su actividad o ejercicio físico se encuentra limitado por el asma? No Sí
¿Le despierta el asma por la noche? No Sí
¿Necesita tomar su broncodilatador más de dos veces al día? No Sí
¿Si utiliza su medidor de flujo (PEF), los valores son inferiores a _____? No Sí
Si ha respondido Sí en tres o más de la preguntas, su asma no se encuentra bien controlada y es necesario
aumentar su tratamiento habitual
2. Cómo se incrementa el tratamiento
Aumente su tratamiento de la manera siguiente y valore su mejora diariamente:
____________________________ (escriba el aumento del nuevo tratamiento)
Mantenga este tratamiento durante _______días (especifique el número).
3. Cuándo debe pedir ayuda al médico/hospital
Llame a su médico/Hospital _______________ (dar los números de teléfono)
Si su asma no mejora en __________ días (especificar el número)
_____________________________ (líneas de instrucciones complementarias)
4. EMERGENCIA: pérdida grave del control de su asma
Si tiene intensos ataques de ahogo y sólo puede hablar con frases cortas.
Si tiene intensos y graves ataques de asma.
Si tiene que utilizar su broncodilatador de rescate o alivio cada 4 horas y no mejora.
1. Tome de 2 a 4 pulsaciones ________________ (broncodilatador de rescate)
2. Tome ___ mg de ____________ (glucocorticoides por via oral)
3. Solicite ayuda médica: acuda ________________: Dirección _________
Llame al teléfono _________________
4. Continúe usando su _________________ (broncodilatador de rescate)
hasta que consiga la ayuda médica
P
L
A
N
D
E
A
C
C
I
O
N

Bibliografía
Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention.
Updated 2016.
Guía Española para el Manejo del ASMA 4.0.
Protocolos terapéuticos en el asma infantil Amparo Escribano Montaner*, Marcel Ibero
Iborra*(*SENP, **SEICAP).
Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación S. Garcia de la Rubia, S. Perez
Sanchez.
Neumonología Pediátrica. Sociedad Española de neumología pediátrica. editorial
panamericana.
Farreras . J. Panés Díaz y J. Terés Quiles. Asma Bronquial.
Pruebas Diagnósticas En Alergología Pediátrica J Torres Borrego1, M Fontán Domínguez.

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