Equilibrio Acido Base Trastornos acido base

1. Equilibrio Acido Base.
I Parte.
Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono
Servicio de Medicina Interna.
I.P.G:
Anarbelys Azuaje.
2 de Agosto del 2017
Tutor:
Dr. Ramón Terán. Medico Internista.
Asesor:
Dr. Marcos Zarate. Medico Internista.
Coordinador Académico.
Dr. Américo Bracho. Medico Internista.

2. O
H H
Conceptos Básicos.
e
e
e
e
e
e
H-O-H
+
Hidrogeno.
Hidrogenión.
Protón.
Hidroxilo.
Ion Oxidrilo.
Anión Hidróxido.
O-H
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

3. Conceptos Básicos.
Según Bronsted:
Acido: “Sustancia Capaz de Donar un H ”.
Base: “Sustancia Capaz de Aceptar un H ”
+
+
Acido. Base Conjugada.
Acido Conjugado.Base
H
+
+ H
+
+ +
H
H
+
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

4. Conceptos Básicos.
PH:
= -(Log [ H ] )
= - Log 40 x 10¯
= 7
+
9
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

5. PH.
7,35 - 7,45
Compartimiento Concentración de H PH
Sangre Arterial. 4 x 10 7,40
Sangre Venosa. 4,5 x 10 7,35
Liquido Intersticial. 4,5 x 10 7,35
Liquido intracelular. 1 x 10 6-7,4
Orina. 3 x 10 4,5- 8
HCL Gástrico. 160
5
5
2
3
5
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

6. PH.
7,35
7,45
H
H
H
H
HH
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
H
A
C
I
D
O
S
I
S
A
L
C
A
L
O
S
I
S
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

7. Conceptos Básicos.
Sistema Buffer
Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción de H.

8. Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción de H

9. Amenazas al PH.
Equilibrio Acido-Base.
Defensas Frente a Cambios del PH.
Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción de H

10. Amenazas Al PH.
Ácidos
Volátiles.
Ácidos
Fijos.
Ácidos
Orgánicos.
H PO
H SO.
42
2 4
Acido Láctico.
Acido Acetoacetico.
Acido B OH Butírico.
Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción de H

11. Defensas Frente a Cambios del PH :Sistemas Buffer
1. Amortiguador de los Líquidos Corporales.
2.Regulación Respiratoria.
3.Control Renal.
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

12. 1- Amortiguador de los Líquidos Corporales
Sistema Bicarbonato/Co2.
en Plasma.
Proteínas Plasmáticas.
Fosfato Disodico/Fosfato
Monosodico.
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

13. Sistema Bicarbonato/Co2. en Plasma.
Ecuación De Henderson Hasselbach
Directamente.
Inversamente.
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

14. H
H
H
Anhidrasa
Carbónica
H
Equilibrio ácido base #2 - Amortiguador de los líquidos corporales YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia

15. Proteínas Plasmáticas.
H
HH
Equilibrio ácido base #2 - Amortiguador de los líquidos corporales YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia

16. Fosfato Disodico/Fosfato Monosodico
pKa : 6,8
Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia

17. 2 da Línea de Defensa:
Regulación Respiratoria.
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

18. Inversamente.
H
H
HH
H
H
H
H
F.R.
Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia

19. PCO
35-40 mmHg.
PaO2:
75 a 100 mmHg
2
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

20. 3ra Línea de Defensa:
Regulación Renal.
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

21. Regulación Renal.
Secreción de H.
Reabsorción de HCO.
Producción de nuevo
HCO
3
3
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

22. Regulación Renal.
Na+
H
H Secreción de H.
3
Reabsorción de HCO.
22-26 mEq/ lEquilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia

23. Regulación Renal.
H
Producción de
nuevo HCO3
22-26 mEq/ l
Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia

24. Amortiguador Fosfato /Amoniaco.
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

25. H
Glutamina
2
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
Amortiguador Fosfato /Amoniaco.

26. Abordaje Diagnostico en Equilibrio Acido Base.

27. Aproximación Diagnostica.
Anamnesis
Antecedentes
Personales.
Antecedentes
Familiares.
Hábitos
Psicobiologicos.
Ocupación.
Examen
Funcional.

28. Indicadores del estado de equilibrio ácido-base
Gasometría Arterial.
Gilbert R. Espirometría y gases en la sangre. Bernard J.

29. Indicadores del estado de equilibrio ácido-base
Valores Normales en Gasometría Arterial.
Gilbert R. Espirometría y gases en la sangre. Bernard J.

30. Indicadores del estado de equilibrio ácido-base
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
Nomograma de Siggaard-Andersen

31. Trastornos Acido Básico Primarios
PH H PCO HCO
Normal 7,4 40 Meq /l. 40 mm. Hg 24 Meq/l.
Acidosis
Respiratoria.
Acidosis
Metabólica.
Alcalosis
Respiratoria.
Alcalosis
Metabólica
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

32. Anión GAP.
Na
142
Mg 3
Ca 5
K 5
Cl
108
HCO3
24
Prot 16
OA 6
HOP4
SO4
Meq.
160
130
110
90
70
50
20
Cationes Aniones
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

33. Anión GAP.
Anión GAP =142 - (108 + 24 ).
Anión GAP =142 – 132
Anión GAP = 10
VN= 10 ± 2
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base

34. Interpretación de los Indicadores.
http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/10/interpretacion-gasometria-durante-la.html

35. Interpretación de los Indicadores.
http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/10/interpretacion-gasometria-durante-la.html

36. Hasta el viernes !!!

37. Trastornos del Equilibrio Acido Base.
II Parte.
Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono
Servicio de Medicina Interna.
I.P.G:
Anarbelys Azuaje.
4 de Agosto del 2017
Tutor:
Dr. Ramón Terán. Medico Internista.
Asesor:
Dr. Marcos Zarate. Medico Internista.
Coordinador Académico.
Dr. Américo Bracho. Medico Internista.

38. Alteraciones Respiratorias Alteraciones Metabólicas
Trastornos del Equilibrio Acido-Base
Alcalosis Metabólica.
Acidosis Metabólica.
Alcalosis Respiratoria.
Acidosis Respiratoria.
Alteraciones Primarias.
Alteraciones Secundarias.
Trastornos Mixtos.
Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base

39. PH PCO2 HCO3
Acidosis
Metabólica.
Alcalosis
Metabólica.
Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria
M
I
R
0
ETABOLICO
GUAL
PUESTO
ESPIRATORIO
Memoriza los Trastornos del Equilibrio Ácido-Base #Mnemotecnia https://www.youtube.com/watch?v=9si7_K_4mKM&t=13s

40. Memoriza los Trastornos del Equilibrio Ácido-Base #Mnemotecnia https://www.youtube.com/watch?v=9si7_K_4mKM&t=13s
Inversamente.
Directamente.
PH
Metabólica.
Respiratoria.
Metabólica
Respiratoria
PCO2
PCO2
PCO2
PCO2

41. Acidosis Metabólica
Etiología.
Aumento de Ácidos
Fijos.
Disminución en la
excreción de ácidos
Pérdida de
bicarbonato
PCO2
Cetoacidosis
- Acidosis láctica
- Ingestión exógena
- aspirina
- etilenglicol
- metanol
- cloruro de amonio
Falla renal
- Acidosis tubular renal
distal tipo 1 Y 4
Diarrea
- Acidosis tubular renal
proximal
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.

42. beta-hidroxibutirato y acetoacetato
Cetoacidosis
H
H
H
Anhidrasa
Carbónica
H
H
H
PCO2
Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia

43. ¿ La Respuesta Compensatoria es Adecuada?
1.-pCO2 esperado = 1,5 x [ HCO3] + 8 (rango de ± 2)
2.-Por cada 1 mEq/l que baja el bicarbonato la pCO2 debe bajar 1.2 mm Hg
PH= 7,2
PCO2 = 30 mm/hg.
HCO3 = 10 nmol/l.
E.B= -15
PCO2 = 1,5 X 10 + 8
PCO2 = 23 mm/hg
PCO2 Alcalosis respiratoria Sobreañadida
PCO2 Acidosis respiratoria Sobreañadida
Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base

44. Manifestaciones Clínicas
Sistema
respiratorio.
Metabolismo.
CardiovascularesSNC
SOMA
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.

45. Clasificación
Acidosis Metabolica con Anion GAP
Aumentado
(Normocloremica)
Acidosis Metabolica con Anion GAP
Normal
(Hipercloremica)
VN= 10 ± 2
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.

46. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis

47. Diagnostico.
PH PCO2 HCO3 E.B.
< 7,35 < 40 mm. Hg < 24 Meq/l. negativo.
GAP Osmolar: (2Na+ + Glicemia /18 + BUN/2,8).
Anión Gap Urinario Es: (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3)
pCO2 esperado = 1,5 x [ HCO3] + 8 (rango de ± 2)
1. ¿ De Que Trastorno Acido Básico se
trata?
3. ¿De Que Tipo De Acidosis Se Trata?
4. ¿Cuál es la Causa?
2. ¿La respuesta Compensatoria es
Adecuada?
Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base

48. Tratamiento.
Corregir La Causa Subyacente.
Criterios para Corrección con HCO3
Situaciones Especificas.
Criterios para Corrección con HCO3
Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base
Bicarbonato de sodio =
HCO3 (ideal) –HCO3 Real x 0.4 x kg p.

49. Tratamiento.
Situaciones Especificas.
Cetoacidosis Alcohólica:
Solución Salina y Dextrosa al 5 % corrección electrolítica.
Intoxicación por Salicilatos:
Lavado gástrico, carbón vegetal,NAHCO3 I/V ;Diuresis con Acetazolamida.
Alcohol/Metanol:
Diuresis salina u osmótica, tiamina, piridoxina, fomepizol o etanol ,Hemodiálisis.
Insuficiencia Renal: citrato de sodio (solucion de Shohl) o las tabletas de
NaHCO3
(tabletas de 650 mg que contienen 7.8 meq).
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis

50. Acidosis Respiratoria.
PH 7,35
PCO2
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.

51. Acidosis Respiratoria.
Central: Fármacos
(anestésicos, morfina,
sedantes) . Apoplejía .
Infección
Vías respiratorias:
Obstrucción, Asma
Parénquima: Enfisema,
Neumoconiosis,
Bronquitis, Síndrome de
dificultad respiratoria del
adulto, Barotraumatismo.
Neuromusculares:
Poliomielitis,
Cifoescoliosis,
Miastenia, Distrofias
musculares
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis

52. EPOC
H
H
H
H
H
H
H
PCO
Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia

53. Manifestaciones Clínicas.
Agudas:
Ansiedad, Disnea ,Confusión, Alucinaciones, coma.
Crónicas:
Alteraciones del sueno, perdida de la memoria, somnolencia
Diurna Deterioro de la Coordinación cefalgia.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis

54. Diagnostico.
PH PCO2 HCO3 E.B.
7,35 >40 mm. Hg > 24 Meq/l. Normal o
positivo.
HCO3 = 25 (1 ± 0,75 Paco2 medida 40)
10
HCO3 = 25 ( 4 ± . Paco2 medida 40)
10
±4
Aguda
Crónica
Incremento del P Sérico. 30-45mm/hg.
Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base

55. Tratamiento.
Eliminar la Causa Precipitante
Restablecer la Ventilación Alveolar
Corrección de Líquidos y Electrolitos
Oxigenoterapia
Intubación Endotraqueal
Ventilación Mecánica Asistida.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis

56. Alcalosis Metabólica.
Mecanismo de Génesis
H
PCO2
1.-Depleción de Cl-
2.-Contracción de volumen
extracelular
3.-Depleción de K+
4.-Hipercapnea compensatoria.
5.-Hiperaldosteronismo
Cesi. Tratado de Medicina Interna. LEE GOLDMAN, MD .Alteraciones Acido Básicas.

57. Alcalosis Metabólica.
Etiología.
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.

58. Alcalosis Metabólica.
Diarrea
Tetania.
Hipereactividad.
Convulsiones.
Trastornos Mentales.
Depresión Respiratoria.
Cambios E.K.G.
Manifestaciones Clínicas
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis

59. Diagnostico.
PH PCO2 HCO3 E.B.
> 7,35 >40 mm.
Hg
> 24 Meq/l. positivo.
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.
PCO2 esperado = ( 0.7 x HCO3) + ( 21+ 2)

60. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis

61. Tratamiento.
1. Corregir el Estimulo Primario.
2. Tratamiento de Sostén: Reposición de liquido, mitigar las perdidas
Gastrointestinales.
3. Eliminar los factores Perpetuanes.
4. Acelerar perdida Renal con Diuréticos: Acetazolamida.
5. HCI al 1 % .
6. Hemodiálisis.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis

62. Alcalosis Respiratoria.
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.
PH 7,45 PCO2

63. Alcalosis Respiratoria.
Hipoxemia
/hipoxia
celular.
Estimulación
del SNC.
Estimulación
por
Receptores
Torácicos.
Misceláneas
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.

64. Manifestaciones Clínicas.
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.

65. Diagnostico.
PH PCO2 HCO3 E.B.
7,45 <40 mm. Hg < 24 Meq/l. Normal o
Disminuida.
HCO3 = 25 (2 . Paco2 medida 40)
10
< 18 mm/hg.
Acidosis
Metabólica
Sobreañadida.
Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base

66. Crónica:
Aguda:

67. Tratamiento.
corregir el trastorno primario.
si es una complicación del tratamiento con ventilación mecánica,
las modificaciones del espacio muerto, el volumen de ventilación
pulmonar.
síndrome de hiperventilación : respirar en una bolsa de papel
durante las crisis y buscar causa psicológica subyacente.
los bloqueantes adrenérgicos beta en estado hiperadrenergico
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis

68. Trastornos Mixtos.
Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base

69. Cesi. Tratado de Medicina Interna. LEE GOLDMAN, MD .Alteraciones Acido Básicas.

70. Acidosis Metabólica+ Acidosis Respiratoria
Acidosis Metabólica+ Alcalosis Respiratoria
Alteraciones Del Equilibrio Acido Básico Dr. Benito Saínz Menéndez, Facultad De Ciencias Médicas «Salvador Allende».

71. Alcalosis Metabólica+ Alcalosis Respiratoria
Alcalosis Metabólica+ Acidosis Respiratoria
Alteraciones Del Equilibrio Acido Básico Dr. Benito Saínz Menéndez, Facultad De Ciencias Médicas «Salvador Allende».

72. Acidosis Metabólica con GAP Aumentado + Alcalosis Metabólica
Acidosis Metabólica Hipercloremica con GAP Aumentado
Alteraciones Del Equilibrio Acido Básico Dr. Benito Saínz Menéndez, Facultad De Ciencias Médicas «Salvador Allende».

73. Normalizar el pH.
Evitar que el tratamiento de un disturbio agrave al
otro.
Tratar ambos simultáneamente siendo más enérgico con el
que provoque manifestaciones clínicas más graves o
predomine, según valor del pH.
Se utilizan los mismos principios terapéuticos de los trastornos
simples, con un seguimiento gasométrico más frecuente.
Tratamiento:
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis

75. Caso Clínico.
Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base
Se Trata de Paciente Masculino de 44 Anos de
Edad N/P de la localidad quien consulta por
presentar cuadro clínico desde hace 2 días de
evolución Caracterizado por Evacuaciones Liquidas
(7 episodios al día, sin productos patológicos) y
Vómitos en # de 6 de contenido Alimentario.
Examen físico se evidencia signos de
deshidratación.
Analítica: eletrólitos séricos: Na+ 134, K+ 2.9, Cl‐ 108, HCO3‐ 16, BUN 31, Cr 1.5.
Gases arteriales: pH 7.2 pCO2 25 mmHg, HCO3 10 pO2 93 mmHg

76. Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base
Analítica: eletrólitos séricos: Na+ 134, K+ 2.9, Cl‐ 108, HCO3‐ 16, BUN 31, Cr 1.5.
Gases arteriales: pH 7.2 pCO2 25 mmHg, HCO3 10 pO2 93 mmHg
PH 7.2
pCO2 25 mmHg
HCO3 7
pO2 93 mmHg
Acidosis Metabólica
pCO2 esperado = 1,5 x 7 + 8 = 18.5 (17,5- 20,5)
1. ¿ De Que Trastorno Acido Básico se trata?
Anión Gap = 134 – (108 + 16 )=10
Acidosis Metabólica con Anión GAP Normal.
3. ¿De Que Tipo De Acidosis Se Trata?
Anión Gap = Na – (cl + HCO3 )
2. ¿La respuesta Compensatoria es Adecuada?
pCO2 esperado = 1,5 x [ HCO3] + 8 (rango de ± 2)
Corrección: Bicarbonato de sodio = HCO3 (ideal) –HCO3 Real x 0.4 x kg p.
Bicarbonato de sodio : 10 – 7 x 0.4 x 60 = 72 meq.
36 meq en las 1ras 4 horas.

78. Bibliografía.
Tratado de fisiologia medica guyton y Hall 10 edicion. Equilibrio Acido Base.
Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y
Excreción de H.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis.
Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base.
Cesi. Tratado de Medicina Interna. LEE GOLDMAN, MD .Alteraciones Acido Básicas.
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La
Universidad De Chile.
Alteraciones Del Equilibrio Acido Básico Dr. Benito Saínz Menéndez, Facultad De
Ciencias Médicas «Salvador Allende».
http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/10/interpretacion-gasometria-
durante-la.html.
Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto
Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia .
Gilbert R. Espirometría y gases en la sangre. En: Bernard J.
Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio. 8º ed. Tomo I. Salvat. Barcelona, 1988:
119-146.
Memoriza los Trastornos del Equilibrio Ácido-Base #Mnemotecnia
https://www.youtube.com/watch?v=9si7_K_4mKM&t=13s.
Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamérica,UNIB ISSN 16593545