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Equilibrio Acido Base.
I Parte.
Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión ...
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Conceptos Básicos.
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Conceptos Básicos.
Según Bronsted:
Acido: “Sustancia Capaz de Donar un H ”.
Base: “Sustancia Capaz de Aceptar un H ”
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Conceptos Básicos.
PH:
= -(Log [ H ] )
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Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equ...
PH.
7,35 - 7,45
Compartimiento Concentración de H PH
Sangre Arterial. 4 x 10 7,40
Sangre Venosa. 4,5 x 10 7,35
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PH.
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Conceptos Básicos.
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Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción...
Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción de H
Amenazas al PH.
Equilibrio Acido-Base.
Defensas Frente a Cambios del PH.
Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B....
Amenazas Al PH.
Ácidos
Volátiles.
Ácidos
Fijos.
Ácidos
Orgánicos.
H PO
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Acido Láctico.
Acido Acetoacetico.
Aci...
Defensas Frente a Cambios del PH :Sistemas Buffer
1. Amortiguador de los Líquidos Corporales.
2.Regulación Respiratoria.
3...
1- Amortiguador de los Líquidos Corporales
Sistema Bicarbonato/Co2.
en Plasma.
Proteínas Plasmáticas.
Fosfato Disodico/Fos...
Sistema Bicarbonato/Co2. en Plasma.
Ecuación De Henderson Hasselbach
Directamente.
Inversamente.
Tratado de fisiología med...
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Anhidrasa
Carbónica
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Equilibrio ácido base #2 - Amortiguador de los líquidos corporales YOUTUBE Roberto Añez Medico...
Proteínas Plasmáticas.
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Equilibrio ácido base #2 - Amortiguador de los líquidos corporales YOUTUBE Roberto Añez Medico...
Fosfato Disodico/Fosfato Monosodico
pKa : 6,8
Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Robert...
2 da Línea de Defensa:
Regulación Respiratoria.
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Ba...
Inversamente.
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Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medic...
PCO
35-40 mmHg.
PaO2:
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Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
3ra Línea de Defensa:
Regulación Renal.
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Regulación Renal.
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Regulación Renal.
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Amortiguador Fosfato /Amoniaco.
Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
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Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
Amortiguador Fosfato /Amoniaco.
Abordaje Diagnostico en Equilibrio Acido Base.
Aproximación Diagnostica.
Anamnesis
Antecedentes
Personales.
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Familiares.
Hábitos
Psicobiologicos.
Ocupación.
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Indicadores del estado de equilibrio ácido-base
Gasometría Arterial.
Gilbert R. Espirometría y gases en la sangre. Bernard...
Indicadores del estado de equilibrio ácido-base
Valores Normales en Gasometría Arterial.
Gilbert R. Espirometría y gases e...
Indicadores del estado de equilibrio ácido-base
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acid...
Trastornos Acido Básico Primarios
PH H PCO HCO
Normal 7,4 40 Meq /l. 40 mm. Hg 24 Meq/l.
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Anión GAP.
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Anión GAP.
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Anión GAP =142 – 132
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Tratado de fisiología medica guyto...
Interpretación de los Indicadores.
http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/10/interpretacion-gasometria-durante-la.h...
Interpretación de los Indicadores.
http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/10/interpretacion-gasometria-durante-la.h...
Hasta el viernes !!!
Trastornos del Equilibrio Acido Base.
II Parte.
Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Hospital Rafael R...
Alteraciones Respiratorias Alteraciones Metabólicas
Trastornos del Equilibrio Acido-Base
Alcalosis Metabólica.
Acidosis Me...
PH PCO2 HCO3
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Acidosis Metabólica
Etiología.
Aumento de Ácidos
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Pérdida de
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¿ La Respuesta Compensatoria es Adecuada?
1.-pCO2 esperado = 1,5 x [ HCO3] + 8 (rango de ± 2)
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Sistema
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Diagnostico.
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Tratamiento.
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Criterios para Corrección con HCO3
Situaciones Especificas.
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Tratamiento.
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Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano ...
Manifestaciones Clínicas.
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Diagnostico.
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Etiología.
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Alcalosis Metabólica.
Diarrea
Tetania.
Hipereactividad.
Convulsiones.
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Depresión Respiratoria.
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Diagnostico.
PH PCO2 HCO3 E.B.
> 7,35 >40 mm.
Hg
> 24 Meq/l. positivo.
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De...
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
Tratamiento.
1. Corregir el Estimulo Primario.
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Alcalosis Respiratoria.
Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile...
Alcalosis Respiratoria.
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Manifestaciones Clínicas.
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Diagnostico.
PH PCO2 HCO3 E.B.
7,45 <40 mm. Hg < 24 Meq/l. Normal o
Disminuida.
HCO3 = 25 (2 . Paco2 medida 40)
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Crónica:
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Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base
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Acidosis Metabólica+ Alcalosis Respiratoria
Alteraciones Del Equilibrio Acido B...
Alcalosis Metabólica+ Alcalosis Respiratoria
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Caso Clínico.
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Bibliografía.
Tratado de fisiologia medica guyton y Hall 10 edicion. Equilibrio Acido Base.
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Equilibrio Y Trastornos acido base ipg azuaje
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  1. 1. Equilibrio Acido Base. I Parte. Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono Servicio de Medicina Interna. I.P.G: Anarbelys Azuaje. 2 de Agosto del 2017 Tutor: Dr. Ramón Terán. Medico Internista. Asesor: Dr. Marcos Zarate. Medico Internista. Coordinador Académico. Dr. Américo Bracho. Medico Internista.
  2. 2. O H H Conceptos Básicos. e e e e e e H-O-H + Hidrogeno. Hidrogenión. Protón. Hidroxilo. Ion Oxidrilo. Anión Hidróxido. O-H Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  3. 3. Conceptos Básicos. Según Bronsted: Acido: “Sustancia Capaz de Donar un H ”. Base: “Sustancia Capaz de Aceptar un H ” + + Acido. Base Conjugada. Acido Conjugado.Base H + + H + + + H H + Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  4. 4. Conceptos Básicos. PH: = -(Log [ H ] ) = - Log 40 x 10¯ = 7 + 9 Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  5. 5. PH. 7,35 - 7,45 Compartimiento Concentración de H PH Sangre Arterial. 4 x 10 7,40 Sangre Venosa. 4,5 x 10 7,35 Liquido Intersticial. 4,5 x 10 7,35 Liquido intracelular. 1 x 10 6-7,4 Orina. 3 x 10 4,5- 8 HCL Gástrico. 160 5 5 2 3 5 Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  6. 6. PH. 7,35 7,45 H H H H HH H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H A C I D O S I S A L C A L O S I S Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  7. 7. Conceptos Básicos. Sistema Buffer Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción de H.
  8. 8. Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción de H
  9. 9. Amenazas al PH. Equilibrio Acido-Base. Defensas Frente a Cambios del PH. Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción de H
  10. 10. Amenazas Al PH. Ácidos Volátiles. Ácidos Fijos. Ácidos Orgánicos. H PO H SO. 42 2 4 Acido Láctico. Acido Acetoacetico. Acido B OH Butírico. Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción de H
  11. 11. Defensas Frente a Cambios del PH :Sistemas Buffer 1. Amortiguador de los Líquidos Corporales. 2.Regulación Respiratoria. 3.Control Renal. Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  12. 12. 1- Amortiguador de los Líquidos Corporales Sistema Bicarbonato/Co2. en Plasma. Proteínas Plasmáticas. Fosfato Disodico/Fosfato Monosodico. Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  13. 13. Sistema Bicarbonato/Co2. en Plasma. Ecuación De Henderson Hasselbach Directamente. Inversamente. Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  14. 14. H H H Anhidrasa Carbónica H Equilibrio ácido base #2 - Amortiguador de los líquidos corporales YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia
  15. 15. Proteínas Plasmáticas. H HH Equilibrio ácido base #2 - Amortiguador de los líquidos corporales YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia
  16. 16. Fosfato Disodico/Fosfato Monosodico pKa : 6,8 Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia
  17. 17. 2 da Línea de Defensa: Regulación Respiratoria. Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  18. 18. Inversamente. H H HH H H H H F.R. Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia
  19. 19. PCO 35-40 mmHg. PaO2: 75 a 100 mmHg 2 Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  20. 20. 3ra Línea de Defensa: Regulación Renal. Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  21. 21. Regulación Renal. Secreción de H. Reabsorción de HCO. Producción de nuevo HCO 3 3 Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  22. 22. Regulación Renal. Na+ H H Secreción de H. 3 Reabsorción de HCO. 22-26 mEq/ lEquilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia
  23. 23. Regulación Renal. H Producción de nuevo HCO3 22-26 mEq/ l Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia
  24. 24. Amortiguador Fosfato /Amoniaco. Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  25. 25. H Glutamina 2 Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base Amortiguador Fosfato /Amoniaco.
  26. 26. Abordaje Diagnostico en Equilibrio Acido Base.
  27. 27. Aproximación Diagnostica. Anamnesis Antecedentes Personales. Antecedentes Familiares. Hábitos Psicobiologicos. Ocupación. Examen Funcional.
  28. 28. Indicadores del estado de equilibrio ácido-base Gasometría Arterial. Gilbert R. Espirometría y gases en la sangre. Bernard J.
  29. 29. Indicadores del estado de equilibrio ácido-base Valores Normales en Gasometría Arterial. Gilbert R. Espirometría y gases en la sangre. Bernard J.
  30. 30. Indicadores del estado de equilibrio ácido-base Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis Nomograma de Siggaard-Andersen
  31. 31. Trastornos Acido Básico Primarios PH H PCO HCO Normal 7,4 40 Meq /l. 40 mm. Hg 24 Meq/l. Acidosis Respiratoria. Acidosis Metabólica. Alcalosis Respiratoria. Alcalosis Metabólica Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  32. 32. Anión GAP. Na 142 Mg 3 Ca 5 K 5 Cl 108 HCO3 24 Prot 16 OA 6 HOP4 SO4 Meq. 160 130 110 90 70 50 20 Cationes Aniones Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  33. 33. Anión GAP. Anión GAP =142 - (108 + 24 ). Anión GAP =142 – 132 Anión GAP = 10 VN= 10 ± 2 Tratado de fisiología medica guyton y Hall 10 edición. Equilibrio Acido Base
  34. 34. Interpretación de los Indicadores. http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/10/interpretacion-gasometria-durante-la.html
  35. 35. Interpretación de los Indicadores. http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/10/interpretacion-gasometria-durante-la.html
  36. 36. Hasta el viernes !!!
  37. 37. Trastornos del Equilibrio Acido Base. II Parte. Universidad Nacional Experimental “Francisco De Miranda” Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono Servicio de Medicina Interna. I.P.G: Anarbelys Azuaje. 4 de Agosto del 2017 Tutor: Dr. Ramón Terán. Medico Internista. Asesor: Dr. Marcos Zarate. Medico Internista. Coordinador Académico. Dr. Américo Bracho. Medico Internista.
  38. 38. Alteraciones Respiratorias Alteraciones Metabólicas Trastornos del Equilibrio Acido-Base Alcalosis Metabólica. Acidosis Metabólica. Alcalosis Respiratoria. Acidosis Respiratoria. Alteraciones Primarias. Alteraciones Secundarias. Trastornos Mixtos. Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base
  39. 39. PH PCO2 HCO3 Acidosis Metabólica. Alcalosis Metabólica. Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria M I R 0 ETABOLICO GUAL PUESTO ESPIRATORIO Memoriza los Trastornos del Equilibrio Ácido-Base #Mnemotecnia https://www.youtube.com/watch?v=9si7_K_4mKM&t=13s
  40. 40. Memoriza los Trastornos del Equilibrio Ácido-Base #Mnemotecnia https://www.youtube.com/watch?v=9si7_K_4mKM&t=13s Inversamente. Directamente. PH Metabólica. Respiratoria. Metabólica Respiratoria PCO2 PCO2 PCO2 PCO2
  41. 41. Acidosis Metabólica Etiología. Aumento de Ácidos Fijos. Disminución en la excreción de ácidos Pérdida de bicarbonato PCO2 Cetoacidosis - Acidosis láctica - Ingestión exógena - aspirina - etilenglicol - metanol - cloruro de amonio Falla renal - Acidosis tubular renal distal tipo 1 Y 4 Diarrea - Acidosis tubular renal proximal Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.
  42. 42. beta-hidroxibutirato y acetoacetato Cetoacidosis H H H Anhidrasa Carbónica H H H PCO2 Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia
  43. 43. ¿ La Respuesta Compensatoria es Adecuada? 1.-pCO2 esperado = 1,5 x [ HCO3] + 8 (rango de ± 2) 2.-Por cada 1 mEq/l que baja el bicarbonato la pCO2 debe bajar 1.2 mm Hg PH= 7,2 PCO2 = 30 mm/hg. HCO3 = 10 nmol/l. E.B= -15 PCO2 = 1,5 X 10 + 8 PCO2 = 23 mm/hg PCO2 Alcalosis respiratoria Sobreañadida PCO2 Acidosis respiratoria Sobreañadida Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base
  44. 44. Manifestaciones Clínicas Sistema respiratorio. Metabolismo. CardiovascularesSNC SOMA Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.
  45. 45. Clasificación Acidosis Metabolica con Anion GAP Aumentado (Normocloremica) Acidosis Metabolica con Anion GAP Normal (Hipercloremica) VN= 10 ± 2 Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.
  46. 46. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
  47. 47. Diagnostico. PH PCO2 HCO3 E.B. < 7,35 < 40 mm. Hg < 24 Meq/l. negativo. GAP Osmolar: (2Na+ + Glicemia /18 + BUN/2,8). Anión Gap Urinario Es: (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3) pCO2 esperado = 1,5 x [ HCO3] + 8 (rango de ± 2) 1. ¿ De Que Trastorno Acido Básico se trata? 3. ¿De Que Tipo De Acidosis Se Trata? 4. ¿Cuál es la Causa? 2. ¿La respuesta Compensatoria es Adecuada? Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base
  48. 48. Tratamiento. Corregir La Causa Subyacente. Criterios para Corrección con HCO3 Situaciones Especificas. Criterios para Corrección con HCO3 Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base Bicarbonato de sodio = HCO3 (ideal) –HCO3 Real x 0.4 x kg p.
  49. 49. Tratamiento. Situaciones Especificas. Cetoacidosis Alcohólica: Solución Salina y Dextrosa al 5 % corrección electrolítica. Intoxicación por Salicilatos: Lavado gástrico, carbón vegetal,NAHCO3 I/V ;Diuresis con Acetazolamida. Alcohol/Metanol: Diuresis salina u osmótica, tiamina, piridoxina, fomepizol o etanol ,Hemodiálisis. Insuficiencia Renal: citrato de sodio (solucion de Shohl) o las tabletas de NaHCO3 (tabletas de 650 mg que contienen 7.8 meq). Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
  50. 50. Acidosis Respiratoria. PH 7,35 PCO2 Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.
  51. 51. Acidosis Respiratoria. Central: Fármacos (anestésicos, morfina, sedantes) . Apoplejía . Infección Vías respiratorias: Obstrucción, Asma Parénquima: Enfisema, Neumoconiosis, Bronquitis, Síndrome de dificultad respiratoria del adulto, Barotraumatismo. Neuromusculares: Poliomielitis, Cifoescoliosis, Miastenia, Distrofias musculares Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
  52. 52. EPOC H H H H H H H PCO Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia
  53. 53. Manifestaciones Clínicas. Agudas: Ansiedad, Disnea ,Confusión, Alucinaciones, coma. Crónicas: Alteraciones del sueno, perdida de la memoria, somnolencia Diurna Deterioro de la Coordinación cefalgia. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
  54. 54. Diagnostico. PH PCO2 HCO3 E.B. 7,35 >40 mm. Hg > 24 Meq/l. Normal o positivo. HCO3 = 25 (1 ± 0,75 Paco2 medida 40) 10 HCO3 = 25 ( 4 ± . Paco2 medida 40) 10 ±4 Aguda Crónica Incremento del P Sérico. 30-45mm/hg. Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base
  55. 55. Tratamiento. Eliminar la Causa Precipitante Restablecer la Ventilación Alveolar Corrección de Líquidos y Electrolitos Oxigenoterapia Intubación Endotraqueal Ventilación Mecánica Asistida. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
  56. 56. Alcalosis Metabólica. Mecanismo de Génesis H PCO2 1.-Depleción de Cl- 2.-Contracción de volumen extracelular 3.-Depleción de K+ 4.-Hipercapnea compensatoria. 5.-Hiperaldosteronismo Cesi. Tratado de Medicina Interna. LEE GOLDMAN, MD .Alteraciones Acido Básicas.
  57. 57. Alcalosis Metabólica. Etiología. Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.
  58. 58. Alcalosis Metabólica. Diarrea Tetania. Hipereactividad. Convulsiones. Trastornos Mentales. Depresión Respiratoria. Cambios E.K.G. Manifestaciones Clínicas Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
  59. 59. Diagnostico. PH PCO2 HCO3 E.B. > 7,35 >40 mm. Hg > 24 Meq/l. positivo. Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile. PCO2 esperado = ( 0.7 x HCO3) + ( 21+ 2)
  60. 60. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
  61. 61. Tratamiento. 1. Corregir el Estimulo Primario. 2. Tratamiento de Sostén: Reposición de liquido, mitigar las perdidas Gastrointestinales. 3. Eliminar los factores Perpetuanes. 4. Acelerar perdida Renal con Diuréticos: Acetazolamida. 5. HCI al 1 % . 6. Hemodiálisis. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
  62. 62. Alcalosis Respiratoria. Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile. PH 7,45 PCO2
  63. 63. Alcalosis Respiratoria. Hipoxemia /hipoxia celular. Estimulación del SNC. Estimulación por Receptores Torácicos. Misceláneas Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.
  64. 64. Manifestaciones Clínicas. Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile.
  65. 65. Diagnostico. PH PCO2 HCO3 E.B. 7,45 <40 mm. Hg < 24 Meq/l. Normal o Disminuida. HCO3 = 25 (2 . Paco2 medida 40) 10 < 18 mm/hg. Acidosis Metabólica Sobreañadida. Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base
  66. 66. Crónica: Aguda:
  67. 67. Tratamiento. corregir el trastorno primario. si es una complicación del tratamiento con ventilación mecánica, las modificaciones del espacio muerto, el volumen de ventilación pulmonar. síndrome de hiperventilación : respirar en una bolsa de papel durante las crisis y buscar causa psicológica subyacente. los bloqueantes adrenérgicos beta en estado hiperadrenergico Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
  68. 68. Trastornos Mixtos. Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base
  69. 69. Cesi. Tratado de Medicina Interna. LEE GOLDMAN, MD .Alteraciones Acido Básicas.
  70. 70. Acidosis Metabólica+ Acidosis Respiratoria Acidosis Metabólica+ Alcalosis Respiratoria Alteraciones Del Equilibrio Acido Básico Dr. Benito Saínz Menéndez, Facultad De Ciencias Médicas «Salvador Allende».
  71. 71. Alcalosis Metabólica+ Alcalosis Respiratoria Alcalosis Metabólica+ Acidosis Respiratoria Alteraciones Del Equilibrio Acido Básico Dr. Benito Saínz Menéndez, Facultad De Ciencias Médicas «Salvador Allende».
  72. 72. Acidosis Metabólica con GAP Aumentado + Alcalosis Metabólica Acidosis Metabólica Hipercloremica con GAP Aumentado Alteraciones Del Equilibrio Acido Básico Dr. Benito Saínz Menéndez, Facultad De Ciencias Médicas «Salvador Allende».
  73. 73. Normalizar el pH. Evitar que el tratamiento de un disturbio agrave al otro. Tratar ambos simultáneamente siendo más enérgico con el que provoque manifestaciones clínicas más graves o predomine, según valor del pH. Se utilizan los mismos principios terapéuticos de los trastornos simples, con un seguimiento gasométrico más frecuente. Tratamiento: Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis
  74. 74. Caso Clínico. Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base Se Trata de Paciente Masculino de 44 Anos de Edad N/P de la localidad quien consulta por presentar cuadro clínico desde hace 2 días de evolución Caracterizado por Evacuaciones Liquidas (7 episodios al día, sin productos patológicos) y Vómitos en # de 6 de contenido Alimentario. Examen físico se evidencia signos de deshidratación. Analítica: eletrólitos séricos: Na+ 134, K+ 2.9, Cl‐ 108, HCO3‐ 16, BUN 31, Cr 1.5. Gases arteriales: pH 7.2 pCO2 25 mmHg, HCO3 10 pO2 93 mmHg
  75. 75. Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base Analítica: eletrólitos séricos: Na+ 134, K+ 2.9, Cl‐ 108, HCO3‐ 16, BUN 31, Cr 1.5. Gases arteriales: pH 7.2 pCO2 25 mmHg, HCO3 10 pO2 93 mmHg PH 7.2 pCO2 25 mmHg HCO3 7 pO2 93 mmHg Acidosis Metabólica pCO2 esperado = 1,5 x 7 + 8 = 18.5 (17,5- 20,5) 1. ¿ De Que Trastorno Acido Básico se trata? Anión Gap = 134 – (108 + 16 )=10 Acidosis Metabólica con Anión GAP Normal. 3. ¿De Que Tipo De Acidosis Se Trata? Anión Gap = Na – (cl + HCO3 ) 2. ¿La respuesta Compensatoria es Adecuada? pCO2 esperado = 1,5 x [ HCO3] + 8 (rango de ± 2) Corrección: Bicarbonato de sodio = HCO3 (ideal) –HCO3 Real x 0.4 x kg p. Bicarbonato de sodio : 10 – 7 x 0.4 x 60 = 72 meq. 36 meq en las 1ras 4 horas.
  76. 76. Bibliografía. Tratado de fisiologia medica guyton y Hall 10 edicion. Equilibrio Acido Base. Bases Fisiológicas de la Practica Medica. John B. West Equilibrio Acido Base y Excreción de H. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Thomas D. Du Bose, Jr. Acidosis y alcalosis. Temas de Medicina Interna .Reinaldo ROCA. Alteraciones del Equilibrio Acido Base. Cesi. Tratado de Medicina Interna. LEE GOLDMAN, MD .Alteraciones Acido Básicas. Equilibrio Acido Base. Ruben Torres D. Instituto De Ciencias Biomédicas De La Universidad De Chile. Alteraciones Del Equilibrio Acido Básico Dr. Benito Saínz Menéndez, Facultad De Ciencias Médicas «Salvador Allende». http://medicinamnemotecnias.blogspot.com/2015/10/interpretacion-gasometria- durante-la.html. Equilibrio ácido base #3 - Amortiguador respiratorio y renal. YOUTUBE Roberto Añez Medico Cirujano Universidad del Zulia . Gilbert R. Espirometría y gases en la sangre. En: Bernard J. Diagnóstico y tratamiento clínicos por el laboratorio. 8º ed. Tomo I. Salvat. Barcelona, 1988: 119-146. Memoriza los Trastornos del Equilibrio Ácido-Base #Mnemotecnia https://www.youtube.com/watch?v=9si7_K_4mKM&t=13s. Revista de la Facultad de Medicina , Universidad de Iberoamérica,UNIB ISSN 16593545
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Equilibrio Acido Base Trastornos acido base

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