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Ictus

ICTUS

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Ictus

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DEMIRANDA” PRACTICA MEDICA II INTEGRANTES: SECCION 10 Doctor Juan Barreno
  2. 2. Es una enfermedad cerebro vascular que afecta a los vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. A esta enfermedad también se la conoce como ictus, infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral. Alteración brusca, transitoria o permanente, de la circulación cerebral en una zona de parénquima encefálico 2ª a una alteración de los vasos sanguíneos que lo irrigan
  3. 3. Los síntomas de un ictus suelen ser bruscos o repentinos. oalteraciones de la visión oPérdida de sensibilidad oAlteraciones en el habla oDolores intensos de cabeza . oDesequilibrio, alteraciones en la conciencia Alteración neurológica aguda y súbita de origen vascular con déficit neurológico que dura más de 24 horas (O.M.S).
  4. 4. Ictus isquémico: Trombosis Existen dos subtipos de este tipo de ictus, la hemorragia intracerebral y la subaracnoidea. Un aneurisma Malformación arteriovenosa Embolismo  Ictus Hemorrágico:
  5. 5. ICTUS ISQUÉMICO INFARTO CEREBRAL -Infarto establecido por oclusión permanente -Clínica en función de la arteria afectada - Duración < 1 hora - Sin lesión cerebral en RM/TC Situación de riesgo, alta probabilidad de recurrencia (5-10% en la primera semana) ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO
  6. 6. MODIFICABLES NO MODIFICABLES Edad avanzada Sexo Herencia familiar y raza La estación del año y el clima Presión sanguínea elevada Fumar Consumo excesivo de alcohol Ciertos tipos de consumo de drogas Diabetes mellitus Haber sufrido un ictus actualmente Ataques isquémicos transitorios Enfermedad cardiaca
  7. 7. Las manifestaciones clínicas del ictus isquémico focal se deben a la interferencia en la circulación de la sangre al cerebro, los signos y síntomas dependen de la región afectada. La hipoxia e isquemia cerebral pueden dividirse de manera conveniente en isquemia focal o multifocal por oclusión vascular, isquemia global por falta total de la bomba cardiovascular y disminución del riego e hipoxia difusa por enfermedad respiratoria o disminución de la presión de riego.
  8. 8. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL ICTUS ISQUEMICO VASO SANGINEO OCLUIDO MANIFESTACIONES CLINICAS Art. Carótida interna Ceguera ipsolateral Art. Cerebral media Hemiparesia contralateral, Perdida sensorial Afasia expresiva Anosognosia y desorientación espacial Cuadrantanopsia contralateral inf. Art. Cerebral anterior Hemiparesia contralateral, Perdida sensitiva (peor en la pierna). Art. Cerebral posterior Hemianopsia homonima contralateral o cuadrantopnosia sup. Deterioro de la memoria.
  9. 9. Vértice Basilar Arteria Basilar Ceguera bilateral, Amnesia, Hemiparesia contralateral, Perdida sensorial, Signos ipsolaterales bulbares, cerebelosos o ambos. Art. Vertebral, Cerebral Posteroinferior o ambas Perdida ipsolateral de la sensación facial, Ataxia, Hemiparesia contralateral, Perdida sensorial. Arteria Cerebelosa superior Ataxia de la marcha, Nauseas, mareos, Cefalea que progresa hasta hemiataxia ipsolateral, Disartria, Paresia de la mirada, Hemiparesia contralateral, Somnolencia. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL ICTUS ISQUEMICO
  10. 10. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICA: El 20% de las apoplejías consiste en hemorragias intracraneales. Cuando un vaso se rompe provoca que la sangre irrumpa en el cerebro y comprima el tejido cerebral. Existen 2 subtipos de hemorragias: Intracerebral y la Subaracnoidea
  11. 11. ICTUS HEMORRÁGICO Hemorragia intracerebral H. subaracnoidea H. subdural H. epidural
  12. 12. SÍNTOMAS  Dolor de cabeza  Nauseas y vómitos que pueden acompañar al dolor de cabeza  Disminución del estado consciente y de alerta  Dificultad para ver o cambios en la visión  Cuello rígido  Fotofobia  Dolores musculares  Convulsión o episodio de ausencia  Dificultad o perdida de movimiento, (sensibilidad)  Cambios del humor y personalidad Otros síntomas asociados a esta enfermedad son:  Pupilas de diferente tamaño  Parpados caídos  Opistotonos (no muy común)
  13. 13. SIGNOS Y EXÁMENES:  El examen neuromuscular indica irritación meníngea  Rigidez del cuello  Indicios de déficit neurológico focal  Alteración de los movimientos oculares  Daños al 3er y 6to nervio craneal Pruebas a realizar:  Una TC de cabeza o IRM muestra sangre en el área subaracnoidea  Punción espinal  Angiografía cerebral
  14. 14. COMPLICACIONES: Accidente cerebrovascular Crisis epilépticas en un 3% de los pacientes Efectos secundarios de los medicamentos resangrado Vasoespasmo, hidrocefalia
  15. 15. HEMORRAGIA CEREBRAL MASIVA: Capaz de llegar a producir hipertensión endocraneana se constituye en forma de hematoma con dilaceración de tejido y compresión de las formaciones vecinas. Se distinguen dos formas de HCM, la hipertensiva y la llamada hemorragia en sitio atípico HEMORRAGIA HIPERTENSIVA: Es una hemorragia por rexis, en la mayoría de los casos por la ruptura de una arteria pequeña (microaneurisma de charcot) el daño puede consistir en hialinizacion o fenómenos necróticos
  16. 16. DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Atención inmediata: TA, FC, ECG, glicemia • Determinar la hora del inicio (posibilidades de tratamiento) • Evaluar la intensidad del déficit: Escala • Localización topográfica
  17. 17. ESCALAS NEUROLÓGICAS NIHSS 0 sin sintomas / 1-4 ictus minor / 5-10 ictus moderado / >11 ictus grave ESCALA CINCINATI Debilidad facial / Caida de un brazo / Alteración del habla RANKIN (estado funcional) 0 sin limitaciones / 1-2 independiente/ 3-5 dependiente / 6 muerte
  18. 18. ESCALAS NEUROLÓGICAS
  19. 19. Semiologia cortical Afasia Negligencia Hemianopsia homónima Deficit motor y/o sensitivo contralateral ARTERIA CEREBRAL MEDIA
  20. 20. Hemiparesia pura Síndrome sensitivo puro Síndrome sensitivomotor Hemiparesia-ataxia Disartria-mano torpe LACUNARES
  21. 21. Hemianopsia homónima Disfunción cerebelosa Semiología de tronco cerebral TERRITORIO POSTERIOR Alteraciones visuales (hemianopsi a) Vértigo Náuseas- Vómitos Ataxia Alteraciones oculomotoras Pares craneales Vigilia
  22. 22. NEUROIMAGEN: TC CRANEAL ISQUÉMICO HEMORRÁGICO
  23. 23. Manejo Urgencias
  24. 24. • Control de la glucemia • Tratamiento de la hipertermia • Manejo adecuado de la presión arterial • Tratamiento de la hipoxemia • Tratamiento de la hipertensión intracraneal • Prevención complicaciones médicas (disfagia, trombosis venosa, infecciones, edema...) MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO
  25. 25. Tratamiento. Medidas generales • En general, SIEMPRE derivación a hospital (también AIT) • Via periférica. Si fluidoterapia, NO SOLUCIONES GLUCOSADAS • Constantes / 6h, incluida glicemia • O2 si Sat O2 < 90% • Tª > 37.5 paracetamol vo o iv • Glicemia > 150, iniciar pauta de insulina rápida • NO dar AAS, sin TC
  26. 26. Correcto manejo de TA: • TRATAR SOLO si TAS > 220 O TAD >120 - 2 tomas separadas 15 minutos - (TAS > 185 o TAD > 105 en: hemorragia cerebral, tto trombolítico, disección de aorta, IAM, fallo cardiaco o renal,encefalopatia hipertensiva) • NUNCA VIA SUBLINGUAL •Si tenemos que tratar captopril ORAL • Tto de elección: Labetalol iv (NO vasodilatación cerebral, aumento PIC, alteración autorregulación cerebral), bolo (10-20 mg en 1-2 minutos y repetir cada 10-20 minutos hasta respuesta) o en perfusión (2 mg/min, aumentar hasta respuesta satisfactoria o max. 10mg/min). Dosis máxima total 300-400 mg/día • Si no respuesta actualmente Urapidilo (Nitroprusiato en UVI)
  27. 27.  Tratamiento anticoagulante SIEMPRE TAC PREVIO Indicaciones: – AIT con fuente cardiaca de embolos – AVC establecido con fuente cardiaca de émbolos (Si datos de TAC o exploración sugestivos gran tamaño, diferida > 72 h.) – AIT de repetición en paciente ya antiagregado – Infarto cerebral progresivo territorio posterior – Infarto por trombosis venosa – Infarto por disección carotidea o vertebral – ¿Ictus progresivo? Heparina sódica en perfusión continua. Inicio 400 UI/kg/día. Ajuste cada 6h. Según TTPA. Objetivo TTPA 1.5-3 valor control Paso a anticoagulación oral a partir de las 48 h.
  28. 28. • Tratamiento antiagregante Indicaciones: – AIT o ictus isquémico sin evidencia de cardiopatía emboligena – AVC cardioembólico con signos clínicos de infarto extenso AAS 300. Si contraindicación o fracaso de esta, clopidogrel 75
  29. 29. Infusión del trombolítico a nivel local mediante técnicas intervencionista s TROMBOLISIS INTRAARTERIAL
  30. 30. Situaciones de contraindicación de trombolisis con rtPA: anticoagulación, plaquetas, cirugia o hemorragias recientes,… Extracción del trombo de los vasos intracraneales mediante dispositivos mecánicos. TROMBOLISIS MECÁNICA MERCI trial. Stroke 2005
  31. 31. TERAPIAS DE REPERFUSIÓN ¿Tiempo desde inicio síntomas? 6-8h4.5-6h < 4.5 h >8h
  32. 32. Gracias! !DIOS LOS BENDIGA!!!

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