(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
Infecciones del Tracto Urinario.
1. Infecciones Del Tracto Urinario
Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Hospital Rafael Rangel Extensión Bocono
Servicio de Medicina Interna.
I.P.G:
Anarbelys Azuaje.
12 de julio del 2017
Tutor:
Dr. Marcos Zarate. Medico Internista.
Coordinador Académico.
Dr. Américo Bracho. Medico Internista.
2. “Condición en Microorganismos patógenos se Establecen y
Multiplican en cualquier sector del tracto Urinario, y puede
asentarse desde la fascie perirenal hasta el meato ureteral”
Infecciones Del Tracto Urinario
Revista Española “Infección del tracto urinario y manejo antibiótico” Juan Echevarría-Zarate1,2, Elsa Sarmiento
Aguilar4, Fernando Osores-Plenge1,3
3. Epidemiologia.
30 : 1
150 Millones/Ano.
8% 2%
10 % -15%
Guía Clínica y Terapéutica 2016 para Personal cualificado en Programas Curativos de hospitales y Dispensarios. revisión 22
junio del 2017
4. Especies uropatógenas relacionadas a catéteres vesicales de larga duración
– Providencia stuartii – Morganella morganii
– Proteus mirabilis – Escherichia coli
– Pseudomonas aeruginosa – Klebsiella pneumoniae
– Staphylococcus coagulasa negativa – Enterococcus spp– Candida spp
Etiología.
Especies uropatógenas comunes (crecen en 24 horas)
– Escherichia coli Klebsiella spp
– Proteus spp Pseudomonas aeruginosa
– Enterobacter spp Staphylococcus saprophyticus
– Staphylococcus aureus Streptococcus agalactiae
Especies no uropatógenas (flora residente)
– Lactobacillus -Difteroides (Corynebacterium) -Streptococcus grupo viridans
– Micrococcus –Staphylococcus coagulasa negativa
– Actinomyces spp – Bacillus spp
Especies uropatógenas relacionadas a catéteres vesicales de corta duración
– Escherichia coli
– Providencia stuartii
– Klebsiella pneumoniae
– Proteus mirabilis
– Pseudomonas aeruginosa
Revista Española “Infección del tracto urinario y manejo antibiótico” Juan Echevarría-Zarate1,2, Elsa Sarmiento Aguilar4,
Fernando Osores-Plenge1,3
8. 1. Anamnesis.
Antecedentes Personales.
Antecedentes Familiares.
Antecedentes
Ginecobstericos.
Examen Funcional
Manifestaciones Clínicas.
Abordaje Diagnostico..
Sx.
Miccional.
“Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados”
9. 2-Examen Físico:
Signos Vitales.
Puntos Renoureterales
Puno percusión.
Evaluación Urogenital.
Colposcopia.
Tacto Rectal
Abordaje Diagnostico..
“Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados”
10. Abordaje Diagnostico..
3-Paraclinicos:
Hematología completa.
Glicemia Urea y Creatinina.
Hemocultivo.
“Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados”
Tira Reactiva.
Uroanalisis y Sedimento
Urinario. Urocultivo y Antibiograma.
2007, McIsaac
L.
D.
N
11. Abordaje Diagnostico.
“Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias: un enfoque multidisciplinario para casos no complicados”
4-Imagenes:
Radiografía simple de abdomen
Ecosonograma Renal.
TAC.
.
Urografía.
Cistouretrograma
Pielografia Retrograda.
15. Diagnostico.
Hemograma.
Uroanalisis.
Rx Simple De Abdomen.
Pielografia intravenosa.
TAC.
100000 UFC/ml.
Sedimento:
Piuria 5 leu xc en orina
centrifugada.
10 x ml no centrifugada
Farreras . J. Panés Díaz y J. Terés Quiles. Medicina Interna.Nefrologia.
17. Formas Especiales de Pielonefritis.
Abscesos
intrarrenales y
perinéfricos
Pielonefritis
xantogranuloma
tosa.
Malacoplaquia.
Pielonefritis
enfisematosa.
Farreras . J. Panés Díaz y J. Terés Quiles. Medicina Interna.Nefrologia.
23. Uretritis Gonocócica Uretritis No
Gonocócica
Agente
Causal.
Neisseria gonorrhoeae
1-14 dias.
Chlamydia
trachomantis, Ureaplasma
urealyticum, Gardnerella
vaginalis
Clínica. Disuria, secreción uretral,
Prurito, Ardor, Escozor.
Leve. Secreción escasa
encostramiento meatal.
Diagnostico. Estudio Microscópico de
secreción uretral.
Estudio Microscópico de
secreción uretral.
Tratamiento. 4.8 M.ui penicilina
G procaína IM junto a 1gr oral de
Probenecid.
3 gr de amoxicilina o 3.5 gr de
ampicilina D.U.
2 gr IM de espectinomicina
500 mgr/6h tetraciclina
100 mgr doxiciclina X 7
días.
250 mgr de metronidazol
X 7 días.
Aciclovir.
Infecciones urinarias. Clínica, diagnóstico y tratamiento. JOSÉ ANTONIO LOZANO
24. Prostatitis.
E.coli Proteus, Klebsiella,Enterobacterias, Pseudomonas y Serratia
Bacteriana Aguda.
Bacteriana Crónica.
3 vías
Reflujo.
Hematógena.
Flora Fecal.
Urgencias Urológicas. Servicio de urologia del Hospital Gregorio Maranon.MADRID
26. Diagnostico:
Tacto Rectal.
Leucocitosis.
Cultivo De Orina.
Prueba de los 4 Recipientes
Hemocultivo.
Prostatitis.
Tratamiento:
Medidas De Sostén
(Hidratación, Analgésicos, Antitérmicos).
Aminoglicósidos, Cefalosporinas De 3ª Generación,
Fluoroquinolonas O Monobactanes.
trimetoprim-sulfametoxazol,
norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina o pefloxacina
Urgencias Urológicas. Servicio de urologia del Hospital Gregorio Maranon.MADRID
28. Abordaje Terapéutico.
Criterios De Hospitalización:
I.U Febril Con Compromiso severo del Estado General.
Pielonefritis.
Incapacidad para Mantener la Hidratación V.O. Y
Toma de Fármaco.
Pacientes Con Conmorbilidades. Descompensados.
Falla del Tratamiento Ambulatorio.
I.R.A.
Abscesos Perirenales.
Sepsis de Origen Urinario.
Clínica de Abdomen Agudo.
Infecciones urinarias. Clínica, diagnóstico y tratamiento. JOSÉ ANTONIO LOZANO
29. Consideraciones en selección de
Antibioticoterapia.
Actualizacion Infeccion Urinaria en el ADULTO http://www.osakidetza.euskadi.net/cevime Intranet Osakidetza · http:/www.osakidetza.net
30. Consideraciones en selección de
Antibioticoterapia.
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31. Consideraciones en selección de
Antibioticoterapia.
Actualizacion Infeccion Urinaria en el ADULTO http://www.osakidetza.euskadi.net/cevime Intranet Osakidetza · http:/www.osakidetza.net
32. “Un Buen Medico Receta con el Intelecto, Pero Sana a sus
Pacientes con la Dulzura del Corazón”.
Gracias.
I.PG. Azuaje.
33. Bibliografía.
Semiología medica Argente Álvarez.
Farreras . J. Panés Díaz y J. Terés Quiles. Medicina Interna.Nefrologia.
Cistitis no complicada en la mujer Guía multidisciplinar Asociación Española de Urología.
Guía Clínica y Terapéutica 2016 para Personal cualificado en Programas Curativos
de hospitales y Dispensarios. revision 22 junio del 2017
Actualización Infeccion Urinaria en el ADULTO
http://www.osakidetza.euskadi.net/cevime Intranet Osakidetza ·
http:/www.osakidetza.net.
Revista Española “Infección del tracto urinario y manejo antibiótico” Juan
Echevarría-Zarate1,2, Elsa Sarmiento Aguilar4, Fernando Osores-Plenge1,3.
Urgencias Urológicas. Servicio de urologia del Hospital Gregorio Maranon.MADRID.
Infecciones urinarias. Clínica, diagnóstico y tratamiento. JOSÉ ANTONIO LOZANO
Notes de l'éditeur
En un estudio de 2007, McIsaac valida una regla
diagnóstica de tres criterios (disuria, leucocituria y nitritos). La presencia de 2 o más de estos criterios se consideró un
predictor útil de urocultivo positivo (sensibilidad del 80% y especificidad del 54%) y válido para identificar a las mujeres
en las que el tratamiento antibiótico empírico es adecuado. Frente al criterio clínico, seguir esta regla de decisión hubiera
disminuido la prescripción innecesaria de antibióticos un 40% (uso de antibiótico con urocultivo negativo), así como la
petición de urocultivo en un 59%7
Abscesos intrarrenales
y perinéfricos. Los abscesos intrarrenales son una complicación
posible de las IUS; menos comúnmente pueden ocurrir
por infecciones sistémicas hematógenas por S. aureus. El mayor
riesgo lo presentan los pacientes con anomalías obstructivas
del tracto urinario, con reflujo vesiculoureteral, cálculos
renales y diabetes mellitus. Un absceso intrarrenal puede
romperse a través de la cápsula originando un absceso perinéfrico,
el cual, a su vez, puede disecar dentro de la cavidad
peritoneal, hacia el colon, el tórax o incluso hasta la piel. La
mortalidad de los abscesos perinéfricos es de alrededor del
20-50%. Los hallazgos clínicos de los abscesos intrarrenales o
perirrenales pueden ser simplemente los de la pielonefritis.
Los análisis de orina revelan a menudo piuria, proteinuria, hematuria y bacteriuria, pero pueden ser normales en un tercio
de estos pacientes. El diagnóstico depende fundamentalmente
de la ecografía, de la UIV o la TC (tabla 6.19). Si bien
con el tratamiento antibiótico puede resolverse la mayoría
de los abscesos intrarrenales pequeños, los abscesos grandes
suelen requerir drenaje percutáneo con aguja o quirúrgico.
Este último es de rigor en todos los abscesos perinéfricos.
Pielonefritis enfisematosa. Es un cuadro infrecuente, pero
de gravedad extrema, con una mortalidad del 100% sin tratamiento
y del 9-40% con tratamiento óptimo. Su característica
distintiva es la formación de gas intraparenquimatoso y sepresenta
casi exclusivamente en pacientes diabéticos. La
composición del gas sugiere que proviene de la fermentación
mixta de la glucosa. Causada por los agentes gramnegativos
comunes mencionados anteriormente, la resolución de
la pielonefritis enfisematosa requiere, además de la antibioticoterapia,
el drenaje inmediato. El tratamiento no quirúrgico
puede ser eficaz en algunos casos, pero la mortalidad se
mantiene alrededor del 70%. El hallazgo radiológico típico es
la presencia de gas en la radiografía simple de abdomen. Sin
embargo, el método de elección para la demostración de gas
intrarrenal o perirrenal es la TC.
Pielonefritis xantogranulomatosa. Es una presentación particular
de la pielonefritis bacteriana crónica, correspondiente
a menos del 1% de los casos. Su interés principal radica en
que puede confundirse con un carcinoma renal. La mayoría
de los pacientes tienen una historia clara de infecciones urinarias
recurrentes, con frecuencia complicadas con litiasis o
uropatía obstructiva. La UIV suele demostrar la presencia de
un riñón no funcionante y cálculos. Las deformidades caliciales
y las lesiones tipo masa son también frecuentes. El patrón
ecográfico suele incluir zonas hipoecoicas e hiperecoicas
en el seno de un riñón aumentado de tamaño. La
angiografía muestra que las lesiones son hipovasculares, en
contraste con la neovascularización presente en los tumores.
Una TC puede diagnosticar la extensión de la pielonefritis a
estructuras perirrenales. Prácticamente siempre la enfermedad
es unilateral, y el rasgo histológico característico es la
presencia de agregados de macrófagos cargados de lípidos
(células xantomatosas). Se ha empleado como método diagnóstico
la identificación de este tipo de células en citología
urinaria o en aspirado renal con aguja fina. No está clara la
razón por la cual algunas pielonefritis evolucionan a la forma
xantogranulomatosa, y se ha postulado la existencia de un
defecto lisosomal en los macrófagos que interferiría en la digestión
de las bacterias ingeridas. El tratamiento antibiótico
no resuelve el proceso, debiendo realizarse nefrectomía total
o parcial para eliminar la enfermedad.
Malacoplaquia. Es una enfermedad granulomatosa poco
frecuente, de etiología incierta, con notable predominio en el sexo femenino y que ocurre en la misma subpoblación
que la pielonefritis xantogranulomatosa. Etimológicamente,
malacoplaquia significa “placa blanda”. En efecto, la lesión
más importante es una placa amarilla y marrón, blanda, de
tamaño variable. La enfermedad afecta con frecuencia desigual
a los distintos niveles del tracto urinario, pero parece
tratarse de un proceso ascendente progresivo, con inicio en
una placa en la vejiga. Histológicamente las placas presentan
grandes células con aspecto espumoso y eosinófilo, localizadas
preferentemente en la unión corticomedular. El citoplasma
es granular y contiene grandes cuerpos concéntricos
PAS-positivos, compuestos sobre todo de calcio y hierro, que
tienen una estructura cristalina típica en la microscopia electrónica
(cuerpos de Michaelis-Gutman). En ocasiones se han
visto lesiones de malacoplaquia en piel, próstata, testículos o
recto. La patogenia de esta enfermedad se atribuye también
a un defecto de la función de los macrófagos, con disminución
de la actividad bactericida de los monocitos para
E. coli. La clínica de la malacoplaquia renal suele consistir
en una IUS, con fiebre y dolor de costado. La UIV revela riñones
agrandados con múltiples defectos de llenado. La TC y la
gammagrafía con galio son otros métodos diagnósticos aplicables
a esta entidad. El tratamiento incluye el uso de agonistas
colinérgicos y series prolongadas de antibióticos.
Amoxicilina no es adecuada porque E. coli muestra resistencia en más del 50% de los cultivos. Las tasas de resistencia
de E. coli a amoxicilina–clavulánico han crecido en los últimos años y, en general, se mueven alrededor del 10%
de resistencia completa, pero son muy diferentes según edad y sexo del paciente (tabla 1). Amoxicilina-clavulánico es
además activo frente a Enterococcus faecalis y Proteus mirabilis3 Sobre amoxicilina-clavulánico cabe destacar otros aspectos, además de las tasas de resistencias. Algunos estudios
han revelado una menor eficacia de curación y mayores tasas de recurrencias que otros antibióticos, como ciprofloxacino,
lo que se podría deber a que son menos capaces de erradicar E. coli de la flora intestinal y vaginal, por lo que en la actualidad se recomienda su administración durante 5 días, lo cual puede dificultar su cumplimiento. Además, en
la práctica clínica, amoxicilina-clavulánico, por su amplio espectro y poder anaerobicida, con frecuencia predispone
al desarrollo de candidiasis vaginal. Por todo ello, en la actualidad este antibiótico se contempla más como terapia de
segunda elección para el tratamiento empírico de la cistitis
Las quinolonas son muy eficaces cuando los gérmenes son sensibles. No obstante, las resistencias de E. coli a
fluorquinolonas (norfloxacino, ciprofloxacino) en urocultivos recogidos en la CAPV siguen en aumento, estando en la
actualidad en torno al 30% (oscila entre 12% en mujeres jóvenes y un 45% en varones ancianos) (tabla1). Factores
como la edad, el sexo, el historial de ITU o la toma previa del antibiótico podrían influir en la tasa de resistencias a
las fluorquinolonas. Teóricamente se podrían considerar en el tratamiento empírico de la cistitis no complicada de la
mujer joven que no haya recibido previamente tratamiento con fluorquinolonas y que no presente factores de riesgo;
sin embargo, en general, se recomienda restringir su utilización como fármacos de primera línea y reservarlos para el
tratamiento empírico de infecciones más grave
Fosfomicina-trometamol presenta buena actividad frente a E. coli, con tasas de resistencia bajas (1-4%), aunque su
actividad frente a otros patógenos urinarios es menor y no es eficaz frente a Staphylococcus saprophyticus. Su comodidad
posológica, unida a su eficacia clínica y su seguridad la convierten en la terapia empírica de elección en nuestro
medio en ITU no complicada en la mujer4
Aunque las resistencias de E. coli de origen urinario a las cefalosporinas de 1ª y 2ª generación no son altas, no se
recomiendan como tratamiento de primera elección por su ineficacia frente a Enterococcus faecalis y por su mayor
capacidad de seleccionar cepas resistentes en otras localizaciones5
El uso de cefalosporinas de 3ª generación, como cefixima (y las de 2ª en menor medida), constituye un factor de riesgo
para el desarrollo de infecciones por enterobacterias BLEAs y por ello, no deben utilizarse como primera línea en el
tratamiento de una patología banal como la cistitis, ya que las enterobacterias BLEAs suelen ser resistentes a múltiples
antimicrobianos (incluyendo betalactámicos y fluorquinolonas)4. En nuestros hospitales se observa ya un porcentaje
significativo de E. coli y Klebsiella resistentes a ceftriaxona, la mayoría por producción de BLEAs.