SEGUN EL DSM 5 CLASIFICAICON DE LOS TRASTORNSO NEUROCOGNITIVOS

1. TRASTORNOS
NEUROCOGNITIVOS
DSM 5 NUEVA NOMENCLATURA.
DSM IV (DELIRIUM- DEMENCIA-TRASTORNOS AMNÉSICOS Y OTROS
TRASTORNOS COGNOSITIVOS.

2.  Dentro de todo el marco conceptual que
involucro la publicación del DSM 5
enfocaremos el siguiente trabajo en los
Trastornos Neurocognitivos (antes
ubicados como DELIRUM, DEMENCIA,
TRASTORNOS AMNÉSICOS Y OTROS
TRASTORNOS CONOSCITIVOS en el DSM IV
TR).

3. TRASTORNOS NEUROCOGNITIVO
(DEMENCIA):
 Un trastorno neurocognitivo es un trastorno
mental que afecta a las funciones
neurocognitivas, principalmente, la memoria,
la percepción y la resolución de problemas. Los
trastornos cognitivos más directos incluyen a
la amnesia, la demencia y el delírium.

4. Síntomas:
 Los síntomas de demencia abarcan dificultad
con muchas áreas de la función mental, entre
estas:
 El comportamiento emocional o la personalidad
 El lenguaje
 La memoria
 La percepción
 Pensamiento y juicio (habilidades cognitivas)

5. SINDROME CONFUSIONAL O
DELÍRIUM:
 Delírium (del latín delirium) o síndrome confusional, es el término
mucho más aceptado por laClasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10) de 1992, para definir los trastornos orgánicos
de las funciones mentales superiores que de manera aguda,
transitoria y global producen alteración del nivel de conciencia.
Esta alteración en el estado mental se caracteriza por ser aguda y
reversible.

6. Síntomas:
 Alteraciones de la atención – concentración con desorientación.
 Afectación global de las funciones cognitivas.
 Alteración del nivel de conciencia.
 Fenómeno de sundowning: tranquilos durante el día, pero al
comenzar la noche se agitan.
 Desorientación viviendo borrosamente la realidad objetiva e
Intranquilidad.
 Hipersensibilidad a los estímulos visuales y auditivos.
 Inversión del ritmo sueño - vigilia.

7. Demencias o trastornos
neurocognoscitivos según el DSM 5
 Sindrome confucional (=Delirio )
 NCD Mayor (= Demencia)
 NCD Leve
 (NCD No Especificado)

8. Cambios en el DSM-5
 Adición del Trastorno Cognoscitivo Leve
 Utilización de Medidas neuropsicoLógicas
Objetivas
 Remoción de la perdida de memoria Como un
Criterio Esencial de los Trastornos
Neurocognoscitivos
 Mejor ESPECIFICACIÓN de los Síntomas
comportamentales y Los síndromes.

9. Dominios Neurocognoscitivos
 Atención compleja
 HABILIDADES Ejecutivas
 Aprendizaje/Memoria
 Lenguaje
 Visoconstrucción
 Visuopercepción
 cognición social,

10. TRASTORNOS
NEUROCOGNOSCITIV
OS
Síndrome
confusional
Por intoxicación de sustancias
Por abstinencia de sustancias
Inducido por medicamentos
Debido a otra afección
medica
Debido a etiologías
múltiples:
especificar:
agudo/persistente
Nivel de actividad:
Hiper/hipoactivo o mixto
Otro especificado
No especificado
Trastornos
neurocognoscitivos
mayores y leves
(NCD)
NCD mayor o leve debido a enfermedad de
alzheimer
NCD frontotemporal mayor o leve
NCD mayor o leve con cuerpos de lewy
NCD vascular mayor o leve
NCD mayor o leve debido a un taumatismo cerebral
NCD mayor o leve debido a infección
por VIH
NCD mayor o leve debido a enfermedad
por priones
NCD mayor o leve debido a enfermedad
de Parkinson
NCD mayor o leve debido a la enfermedad de
Huntington
NCD mayor o leve debido a otra afección
medica
NCD mayor o leve debido a etiologías
múltiples
NCD mayor o leve no especificado

11. TRASTORN
OS
NEUROCO
GNOSCITIV
OS
Síndrome
confusion
al
Por intoxicación de sustancias
Por abstinencia de sustancias
Inducido por medicamentos
Debido a otra afección medica
Debido a etiologías múltiples: especificar: agudo/persistente
Nivel de actividad: Hiper/hipoactivo o mixto
Otro especificado
No especificado
Trastornos
neurocogno
scitivos
mayores y
leves (NCD)
NCD mayor o leve debido a enfermedad de alzheimer
NCD mayor o leve con cuerpos de lewy
NCD frontotemporal mayor o leve
NCD vascular mayor o leve
NCD mayor o leve debido a un taumatismo cerebral
NCD mayor o leve debido a infección por VIH
NCD mayor o leve debido a enfermedad por priones
NCD mayor o leve debido a enfermedad de Parkinson
NCD mayor o leve debido a la enfermedad de Huntington
NCD mayor o leve debido a otra afección medica
NCD mayor o leve debido a etiologías múltiples
NCD mayor o leve no especificado

12. T . Neurocognoscitivos
Síntomas
 DELIRIUM: Alteración aguda de la Conciencia; Cambios agudos
desde Una Línea de base; generalmente con una severidad
fluctuante; Cambios cognitivos
 T . N. MAYOR: Declinación cognitiva Insidioso significativa, por
Debajo Por de lo normal, lo cual interfiere en la Independencia del
suejeto para realizar actividades.
 T . N. LEVE Declinación cognitiva Menor, Por Debajo de lo normal,
no interfiere en el desarrollo independiente del sujeto (se Requiere
Grandes Esfuerzos ,Estrategias compensatorias, o Adaptaciones)

13. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR LOS TRASTORNOS
NEUROCOGNITIVOS SEGÚN EL DSM 5
CRITERIOS PARA EL SINDROME CONFUSIONAL:
A. Una alteración de la atención y la conciencia.
B. La alteración aparece en poco tiempo.
C. Una alteración cognitiva adicional
D. Las alteraciones de los criterios A y C no se explica mejor por otra
alteración neurocognitiva prexistente, establecida o en curso, ni
sucede en el contexto de un nivel estimulación extremadamente
reducido (como sería el coma).
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se
obtienen evidencia de que la alteración es una consecuencia
fisiológica de otra afección médica (ejm: consumo de alguna
droga o medicamento).

14. CRITERIOS PARA EL TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE:
A. Evidencia de un declive cognitivo significativo comparado con el
nivel previo de rendimiento en uno o más dominios basada en
 Preocupación en el propio individuo, en un informante que lo conoce o en el
clínico porque ha habido una declive significativo en una función cognitiva..
 Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente
documentado por un test neuropsicológico estandarizado o en su defecto por
otra evaluación clínica cuantitativa.
B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las
actividades cotidianas.
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un
síndrome confusional.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otros trastornos
mentales (ejm: trastorno depresivo mayor o esquizofrenia).

15. Curso de las
Demencias más
Significativas

16. DEMENCIA DE ALZHEIMER
(aspectos generales)
 Es la demencia más frecuente, constituye aproximadamente el 60% de los casos.
 El proceso suele progresar hacia el deterioro degenerativo en el curso de 5 a 10
años.
 Ocasiona cada vez mayor pérdida del funcionamiento cognoscitivo superior.
 A menudo se observan cambios de comportamiento y de personalidad y la
agresión y la agitación pueden llegar a constituir un problema.
 Los pacientes que padecen demencia de moderada a grave pueden desarrollar
síntomas de psicosis, como alucinaciones auditivas y visuales, paranoia y delirios.
 Tarde o temprano estos individuos pierden toda capacidad de comprensión y
abstracción, su aprendizaje a corto plazo y su concentración se reducen al mínimo y
pierden el criterio y la comprensión
 En consecuencia requieren cada vez más ayuda en sus actividades diarias. Por
ejemplo para vestirse, preparar sus alimentos e ir al baño.
 La muerte suele ser consecuencia de otra enfermedad como neumonía o
enfermedad cardiaca.

17. DEMENCIA DE ALZHEIMER
(Estadio 1)
 suele durar entre 1 y 3 años.
 Los síntomas más significativos de comienzo son los trastornos amnésicos.
 Pueden aparecer imprecisiones en el trabajo, disfunción en el hogar y descuido
del aspecto personal; aunque en esta primera etapa el paciente suele
mantener sus rutinas cotidianas.
 Son característicos los trastornos del lenguaje; principalmente dificultad para
encontrar las palabras.
 Debido a la disminución de la comprensión y el juicio, existe una marcada
insuficiencia en la resolución de problemas o acontecimientos, especialmente
si éstos escapan a la habitualidad.
 Las pruebas de aprendizaje comienzan ya a fallar en esta etapa, con lo cual
puede establecerse el diagnóstico diferencial con la afasia progresiva primaria.
 En el área afectiva puede haber apatía y anteponía, que en muchos casos
darán lugar a la aparición de síntomas de tipo hipocondríaco, inquietud,
irritabilidad y depresión. Entre el 15 y 30% de los pacientes pueden presentar
síntomas delirantes de tipo paranoide en este estadio.

18. DEMENCIA DE ALZHEIMER
(Estadio 2)
 La memoria retentiva continúa su deterioro en esta etapa y puede aparecer en
este período déficit de la memoria remota.
 Comienza a evidenciarse hipertonía en miembros inferiores que disminuye la
plasticidad de la marcha.
 Existe desorientación espacial, una marcada dificultad para la copia de
dibujos sin modelo y alteraciones de la memoria que pueden comenzar a
afectar huellas remotas.
 Empobrecimiento marcado del léxico con incidencia el deterioro de los
nombres propios.
 El lenguaje se torna difícil de entender, vacío e inconcreto. La afectividad
estará más apagada y próxima a la indiferencia.
 A nivel neurológico se podrá constatar un moderado aumento del tono
muscular, inquietud motora con tendencia a la deambulación e incontinencia
esfinteriana. Este período puede tener una duración de 2 a 10 años

19. DEMENCIA DE ALZHEIMER
(Estadio 3)
 En la fase final la hipertonía muscular se generaliza.
 Imposibilidad de copiar figuras geométricas simples.
 La memoria y la orientación se encuentran defectuosas al máximo.
 El déficit de la función del lenguaje evoluciona hacia la aparición de ecolalia
(repetición patológica de frases o palabras sin una ilación con el discurso de base),
logoclonías (repetición de la última sílaba o palabra del discurso propio o del
entrevistador), la disartria puede ser importante y por último el paciente puede llegar al
mutismo.
 Aparece apraxia ideatoria. Puede haber un uso alterado del espacio corporal y el
exterior, que se manifiesta por ejemplo con la sustitución de partes del cuerpo por
objetos (lavarse los dientes con un dedo en lugar de utilizar el cepillo)
 En este período aparecen las agnosias, sobre todo visuales. El examen neurológico nos
mostrará hipertonía generalizada, aparición de reflejos primitivos (reflejos de succión y
peribucal), mioclonías y convulsiones hasta en un 20% de los casos.

Por otra parte los pacientes con enfermedad de Pick muestran una clínica donde la
evolución a la demencia es más lenta, predominando la apatía, la afasia (aunque la
evolución de esta última es más lenta que en el Alzheimer). La apraxia y la agnosia son
tardías o pueden llegar a no existir.

20. DEMENCIA VASCULAR
(por infartos múltiples)
 Segunda causa del síndrome demencial o de deterioro
cognoscitivo.
 Los pacientes presentan mayormente historial de hipertensión
arterial crónica y accidentes cerebro-vasculares.
 A diferencia de la demencia del Alzheimer , suelen evolucionar más
rápida y por etapas.
 Se presenta disminución repentina del funcionamiento cognoscitivo
que se alterna con períodos de estabilización.
 La ubicación de los infartos determina el grado de incapacidad
psicológica que experimenta el sujeto:
 las lesiones en las vías motoras ocasionan parálisis parcial
 En tanto las lesiones en los centros del habla ocasionan afasia

21. ENFERMEDAD DE PICK Y
DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES
 La Enfermedad de Pick es una enfermedad neurodegenerativa poco frecuente.
 síndrome clínico conocido como degeneración lobular frontotemporal.
 La Enfermedad de Pick provoca la destrucción progresiva de las células nerviosas
del cerebro, causando la proliferación de unas sustancias denominadas "cuerpos de
Pick", (principalmente los lóbulos cerebrales frontal y temporal).
 En cuanto al curso de la enfermedad, se establece gradual la pérdida de memoria y
desorientación temporo-espacial, lentitud de comprensión, incapacidad manifiesta
para hacer frente y resolver problemas sencillos y habituales.
 El profundo desprecio por las conductas sociales y de trabajo unido a groseros
errores de conducta, no diferencian a la enfermedad de Pick de la Enfermedad de
Alzheimer, o de otras enfermedades degenerativas.
 Sin embargo, un hecho a tener en cuenta es que el paciente con Enfermedad de
Pick, suele ser más taciturno, apático e indiferente que irritable y malhumorado, la
memoria, la orientación y la atención tienden a estar preservados, en enfermos cuya
enfermedad está limitada a los lóbulos temporales, al contrario de lo que sucede en
la Enfermedad de Alzheimer.

22. DEMENCIA DE LOS CUERPOS DE
LEWY
 Forma de demencia que se presenta en un 15% de los cuadros demenciales.
 Algunos investigadores la consideran una variante clínica de la enfermedad de
Alzheimer.
 La demencia con cuerpos de Lewy es una de las causas más comunes
de demencias en ancianos.
 La pérdida de funciones mentales es lo suficientemente severa para afectar las
actividades y las relaciones normales.
 La demencia con cuerpos de Lewy ocurre cuando se acumulan unas
estructuras anormales, llamadas cuerpos de Lewy, en ciertas áreas del cerebro.
 Durante el curso de la enfermedad puede suceder: Cambios en el estado de
alerta y de atención, alucinaciones, Problemas con el movimiento y la postura,
rigidez muscular, confusión, pérdida de la memoria.
 Puede ser difícil de diagnosticar, porque la enfermedad de Parkinson y de
Alzheimer, causan síntomas similares.
 La demencia con cuerpos de Lewy suele comenzar entre los 50 y los 85 años de
edad. La enfermedad empeora con el tiempo. No existe una cura. El
tratamiento se enfoca en medicamentos que mejoran los síntomas.

23. DEMENCIA DEBIDO A LA
ENFERMEDAD DEL PARKINSON
 un trastorno degenerativo del sistema nervioso central.
 La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo producido por la
pérdida de neuronas monoaminérgicas del tronco cerebral y su causa es
desconocida.
 El curso de este tipo de demencia subcortical, se caracteriza porque presenta
olvidos fáciles por la pérdida de memoria, apatía, trastornos del ánimo y dificultad
para manejar información previamente adquirida.
 La pérdida de memoria de estos pacientes para hechos antiguos no es tanto para el
contenido como para el momento en que sucedió. Por tanto, reconocen y relatan
adecuadamente un hecho real de importancia suficiente para formar parte de la
información común de la población o de su propio pasado pero no pueden precisar
en qué momento sucedió.
 No hay manera de predecir qué curso seguirá la enfermedad en cada persona; en
unas personas evoluciona lentamente (siendo esto lo habitual) y en otras más
rápidamente.
Esta enfermedad no es fatal en sí misma, pero empeora con el tiempo.
 La expectativa de vida promedio de estas personas generalmente es la misma que
para las que no padecen la enfermedad, sin embargo en las etapas tardías pueden
aparecer complicaciones como ahogos, neumonía y caídas que pueden tener
graves consecuencias para la persona.

24. TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA
TIPOS DE DEMENCIA
Existen muy variados tipos de demencia. Estos son
los más habituales:
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Demencia fronto-temporal (o Enfermedad de Pick)
Demencia vascular
Demencia multiinfarto
Enfermedad de Binswanger
Demencia por cuerpos de Lewy

25. Se trata de la forma más común de DEMENCIA (supone el 60% de todos
los casos de demencia), y afecta a cerca de 36 millones de personas en
todo el mundo. La prevalencia alcanza al menos el 30% de la población
que supera los 85 años. Siendo mujeres cerca del 70 por ciento de los
afectados de entre 65 y 90 años.
 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
 Es la causa más frecuente de demencia
en Occidente. El inicio de los síntomas
suele darse a partir de los 65 años,
aunque en algunos pacientes puede
darse antes de los 40 años (en cuyo caso
suele asociarse con formas hereditarias
de la enfermedad, lo cual puede
suceder en un 25% de los casos).
 Al principio la clínica se limita a deslices
puntuales de memoria, pero después se
establece una alteración de la memoria
reciente (capacidad para almacenar
nueva información y recuperarla
después de un período de tiempo) y de
la capacidad de aprendizaje, y con el
paso del tiempo se perderá también la
memoria remota (para recordar sucesos
lejanos).
 La enfermedad de Alzheimer es una
patología neurodegenerativa cerebral,
progresiva e irreversible. Afecta de
forma difusa a las neuronas de la
corteza cerebral y otras estructuras
adyacentes, y lleva a una
degeneración de la función cognitiva y
a trastornos conductuales.
 Se caracteriza por un deterioro de la
capacidad del sujeto para controlar
sus emociones, desenvolverse en su
entorno de acuerdo a unas pautas de
conducta normales, y coordinar
adecuadamente sus movimientos y
memoria, entre otros trastornos.

26. Además, debido al incremento en la esperanza de vida, se calcula que
el número de personas con alzhéimer se triplique en los próximos 40 años,
llegando a padecerla unos 113 millones de personas, de ellos 1,5 en
España, según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN).
 Tratamiento del alzhéimer
 No es posible frenar su
avance ni restaurar las
funciones deterioradas. Los
fármacos que se encuentran
en el mercado hoy en día
están destinados a retardar
la evolución de la
enfermedad, reducir los
síntomas (depresión,
síntomas psicóticos,
trastornos del sueño…),
mejorar la función cognitiva
y frenar ciertos procesos
metabólicos, que se cree
aceleran el proceso
degenerativo.
Fármacos que protegen el sistema
colinérgico: este sistema, que modula la
información que se procesa en
diversas partes del cerebro, se afecta
de forma temprana en la enfermedad.
Estos medicamentos actúan sobre la
enzima que degrada la acetilcolina
(un neurotransmisor), aumentando sus
niveles en el cerebro.
Antagonistas de los receptores de
NMDA(N-methil-D-aspartato): el
principal componente de este grupo
es un medicamento llamado
memantina, que inhibe la acción
tóxica sobre las neuronas de un
aminoácido llamado glutamato. Se
utiliza en la enfermedad de Alzheimer
moderada o grave. Se puede usar en
combinación con los fármacos del
grupo anterior. Sus efectos
secundarios más frecuentes son
mareos, dolor de cabeza y confusión.

27. TRATAMIENTO DEL
ALZEIMER Antiinflamatorios no
esteroideos: están indicados
tanto en la prevención, como
en el tratamiento de la
enfermedad de Alzheimer.
Entre ellos se encuentran los
fármacos del tipo aspirina e
ibuprofeno, que actúan
bloqueando las
prostaglandinas, factores de
la respuesta inflamatoria que
parecen desempeñar un
importante papel en el
alzhéimer. No se recomienda
su uso a largo plazo.
 Antioxidantes: en
distintos estudios se ha
comprobado que los
antioxidantes pueden
retrasar levemente la
progresión de la
enfermedad o sus
síntomas. Dosis
elevadas de vitamina E


28. TRATAMIENTO DE LA
DEMENCIA
 En general, se suelen emplear algunos medicamentos para
controlar los problemas de conducta derivados de la pérdida de
las capacidades cognitivas del sujeto, que tienen como fin reducir
la confusión, la impulsividad, la ansiedad, e incluso la agresividad
de los pacientes, como:
 Antipsicóticos (haloperidol).
 Antidepresivos (fluoxetina, citalopram, paroxetina).
 Sedantes o neurolépticos (risperidona, olanzapina).
 Medicamentos que actúan sobre la serotonina (trazodona).
 Ansiolíticos (alprazolam, diazepam).
 Benzodiacepinas, para aliviar los trastornos del sueño (lorazepam, triazolam).
 Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezil, galantamina).
 Es importante tener en cuenta que los pacientes con un deterioro
cognitivo leve no tienen por qué desarrollar demencia. Sin
embargo, el pronóstico de los pacientes con demencia no es
bueno, ya que suelen empeorar y sufren un deterioro físico que
reduce considerablemente su calidad y esperanza de vida.

29. La información sobre la demencia que se debe transmitir al paciente y/o
a su familia debe ser prudente, individualizada, respetuosa, empática,
sencilla, comprensible y bidireccional. Se debe realizar en un entorno y
condiciones adecuadas de intimidad y comodidad, dirigida a facilitar la
comprensión de la enfermedad y la toma de decisiones. Se facilitará el
intercambio de preguntas y respuestas. Si existen barreras idiomáticas se
facilitará la intervención de un mediador cultural independiente.
 Se aconseja dar la información de forma fraccionada, si
es necesario, dedicando el tiempo necesario, con un
contenido veraz, no alarmista y sin dar lugar a dudas ni
crear falsas expectativas.
 La comunicación del diagnóstico de demencia puede
producir un gran impacto sobre el paciente y su familia.
Puede ser necesario interrumpir la sesión informativa y
ofrecer tiempo para la reflexión.
 La información verbal puede ampliarse con la utilización
de folletos informativos, vídeos, DVD y otros medios
audiovisuales si son necesarios para favorecer la
comprensión del diagnóstico. La información podrá
ampliarse también a través de páginas web
recomendadas, libros

30. GRACIAS…