gerencia en enfermeria

1. AUDITORIA EN
ENFERMERIA

2.  DOCENTE:
 Lic. Maria Elena Cayo Luy
 INTEGRANTES:
1. Acosta Villegas Juan Pedro
2. Huasasquiche Garcia Andrea
3. Peña Ramos Deyvis
4. Quispe Cantoral Milagros
5. Yzarra Morales Deysi
6. Velasquez Huisacaina Amy
7. Peña Ramos Karla
 CURSO:
 Gerencia en Salud

3. INTRODUCCION
 La auditoría toma un papel muy importante en el
quehacer de la administración. Se es conocida como
método de control, en el proceso administrativo. En los
servicios de enfermería, el administrar es un
fundamental para dar un trato de calidad, tanto al
usuario, familia y sociedad, puesto que se necesita
planificar, organizar, dirigir, controlar y evaluar cada
servicio de un hospital, clínica o centro de salud,
mediante la auditoria se puede realizar la evaluación ya
sea de forma directa o indirecta con el propósito de
lograr cada vez mejoras en la realización de la labor de
enfermería.

4. AUDITORIA
 Concepto de Auditoria
Proceso sistemático, independiente y documentado
para obtener evidencia y evaluarla objetivamente, con el
fin de determinar en qué grado se cumplen los criterios
de auditoría.
 Concepto de Auditoria en Enfermería
La auditoría es un procedimiento técnico que realiza la
enfermera(o) para evaluar la calidad de atención en los
servicios dentro del campo de su competencia.

5. OBJETIVO DE LA AUDITORIA
 Objetivo Principal de la Auditoría en Enfermería
 Detectar deficiencias en el Proceso de Atención de
Enfermería (se requiere de la evidencia) y plantear
acciones correctivas.
 El objetivo que persigue la evaluación de la atención
es mejorar el nivel del conjunto de los cuidados que el
personal de Enfermería ofrece. No persigue errores
para imponer sanciones. Es un método de búsqueda
de problemas y análisis de sus causas, con el fin de
encontrar soluciones que mejoren la atención.

6. ¿QUÉ ESPERAR DE UNA AUDITORÍA?
 1. Mejorar la atención de enfermería
 2. Mejorar la administración de
enfermería
 3. Mejorar los programas de
capacitación de enfermería

7. BENEFICIOS DE LA AUDITORIA
 Un instrumento de control administrativo para conocer el aquí y
ahora del funcionamiento del servicio de Enfermería, en cuanto a
verificar hasta donde responde a los objetivos planteados por el
departamento de Enfermería.
 Un instrumento de corrección y docencia, que le permite, por un
lado, identificar las áreas y situaciones deficitarias en forma precoz
e intervenir oportunamente en cada uno de los aspectos de la
evaluación (estructura, procesos, resultados), con la posterior
elaboración de un plan de docencia en los casos donde se
requieran acciones de mejoramiento en la atención.
 Eficiencia y Eficacia en la atención de enfermería.
 Control de Costos.

8. ELEMENTOS ESENCIALES PARA LA
AUDITORIA
 Las normas escritas de atención que estarán disponibles para efectuar
comparaciones con el expediente clínico (estatutos, procedimientos, instrucciones
de anotaciones en el expediente, etc.)
 Un método practicado para otorgar una serie preseleccionada de expedientes al
grupo que se va a realizar la auditoria.
 Un grupo encargado de realizar la auditoria y/o un grupo coordinador y
elaborador de reglamentos.
 Un sistema practicable de comunicaciones que se haya diseñado para asegurarla
información obtenida llegue al grupo de acción deseado.

9.  ¿QUÉ DEPARTAMENTOS INTERVIENEN?
 Departamento de archivo clínico, es el encargado de llevar
a cabo en todos los aspectos mecánicos de la auditoria.
 Todos los aspectos profesionales corresponden al personal
de enfermería.
 ¿QUIÉN REALIZA LA AUDITORIA?
 Representante de todos los niveles de personal de
enfermería que son responsables de anotar la información
en el expediente clínico y del manejo de las formas del
mismo (Enfermera titulada, tecno de enfermería, oficinista,
etc.)
 Departamentos clínicos individuales (para conservar un
tamaño adecuado en una gran cantidad de institución) o un
grupo individual en una entidad menor.

10. Enfoques Básicos para la Auditoria en
Enfermería
 ESTRUCTURA:
 Son los recursos disponibles y utilizados para atender las
necesidades de una comunidad, teniendo en cuenta los
criterios de disponibilidad y cobertura.
 PROCESOS:
 Son todas aquellas actividades, realizadas por los
funcionamientos, este proceso puede ser medido en
términos de rendimiento, utilización, productividad y
eficacia.
 RESULTADOS: Son todos aquellos cambios que suceden
según la cantidad de recursos usados. Los criterios
identificados para medir resultados, son los de eficacia,
efectividad y eficiencia.

11. Tipos De Auditoría En Enfermería
 DE PRIMERA PARTE: (AUDITORÍA
INTERNA)
 DE SEGUNDA PARTE: (AUDITORÍA
EXTERNA)
 DE TERCERA PARTE: (AUDITORÍA
EXTERNA)

12. AUDITORÍA DE PRIMERA PARTE (Auditoría
Interna)
 Esta es una auditoría realizada por una organización o un departamento a sus propios
sistemas, procedimientos e instalaciones.
 Los auditores pueden provenir de la misma organización o ser especialmente
contratados para actuar en nombre de ella.
 Razones para su realización:
 La implantación de un Sistema de Auditoría Interna es un requisito de Calidad
especificado en las ISO 9001.
 Encontrar y corregir las no conformidades antes que estas sean encontradas por
terceros.
 La dirección del hospital debe desear siempre mejorar el Sistema de Gestión de la
Calidad del Hospital y reconocer que las Auditorías Internas son un medio efectivo de
lograr este objetivo.

13. AUDITORÍA DE SEGUNDA
PARTE (Auditoría Externa)
 Esta es una auditoría realizada
por una organización a sus
propios suministradores o
subcontratistas.
 Las auditorías pueden ser
hechas también por
organizaciones que prestan
servicios de Auditoría.
 Es la auditoría realizada por una organización
acreditada, para la aprobación y registros del
sistema de Calidad de una organización de
acuerdo con una norma de Aseguramiento
de la Calidad nacional o internacional.
AUDITORIA DE
TERCERA PARTE
(Auditoría Externa)

14. NIVELES DE AUDITORIA DE ENFERMERIA
 Nivel de una enfermera individual:
 Este proceso consiste en valorar, controlar la calidad de su desempeño
en el cuidado del paciente.
 Nivel de la unidad de enfermería:
 Puede utilizarse para examinar los procesos y resultados del cuidado
de manera retrospectiva o transversal.
 Nivel de departamento de enfermería:
 Para elaborar proyectos de mejora de la calidad de enfermería en la
institución.
 Nivel de integración en sus equipos multidisciplinarios:
 La comparación de los resultados con estándares corporativos de
acreditación conduce al mejoramiento de la calidad en la institución
teniendo misión y visión institucional.

15. ETAPAS DE AUDITORIA DE CALIDAD DE
SALUD
 PLANEAMIENTO:
 Obtener información sobre auditorias anteriores.
 Obtener información general sobre la materia organización,
funciones, normas, planes, programas.
 Obtener información sobre los procesos de atención del
establecimiento de salud
 Definir la norma contra la cual se realizará la auditoria.
 Definir el equipo auditor
 Capacitar o entrenar al equipo.
 Establecer los criterios para evaluar en base a los requerimientos del
sistema.
 Elaborar las listas de verificación en base a las normas seleccionadas.
 Establecer las fechas de acuerdo con los auditados
 Elaborar el plan definitivo de auditoría.

16.  EJECUCIÓN:
 Auditar, de acuerdo al plan y registrar la información obtenida.
 Verificar la información.
 Analizar en equipo resultados conforme avanza la auditoria
 Proveer de retroalimentación a los auditados.
 Preparar un informe preliminar.
 ELABORACIÓN DEL REPORTE:
 Ajustar el reporte.
 Precisar en las conclusiones los hechos hallados y al personal involucrado.
 En caso de resultados satisfactorios el auditor podrá recomendar otorgar una felicitación.
 Elevar en informe debidamente firmado por los responsables al jefe inmediato superior.
 Documentar el proceso total para su archivamiento especial y uso posterior.
 SEGUIMIENTO:
 Obtener las recomendaciones derivadas de la auditoria
 Verificar la implementación de las medidas recomendadas, de acuerdo a los plazos señalados.
 Elaborar y presentar el informe de seguimiento.

17. La Auditoría De La Calidad De La Atención
De Enfermería
 La Auditoría de la Calidad de la Atención de Enfermería, tendrá como criterios las guías
y normas de buenas prácticas de enfermería
 Existen definiciones referidas a los registros de enfermería; entre estas tenemos:
El registro de enfermería conocido también como documentación del proceso de
atención de enfermería o instrumento clave para la auditoria.
 Es el registro que narra el proceso de enfermería, valoración, diagnostico, planificación
de la asistencia prestada; para que este registro sea de calidad, debe ser objetivo,
exacto, completo, conciso, actualizado, organizado y confidencial basado en el proceso
de atención de enfermería
 El registro de enfermería es el soporte donde queda recogida toda la información
sobre la actividad de enfermería, referente a una persona concreta. Su finalidad es la
asistencial, enfocada a prestar cuidados de máxima calidad; en docencia, investigación
y gestión permitiendo un análisis estadístico que contribuya al desarrollo y mejora de
los cuidados.

18. Los Instrumentos para La Auditoria de
Calidad en Enfermería
 HOJA GRÁFICA DE FUNCIONES VITALES:
 Se registran las funciones vitales: temperatura, frecuencia
respiratoria, presión arterial, y frecuencia cardiaca, la hoja gráfica se
divide en varias columnas y, a su vez, en cuadrículas, de manera que
se puedan anotar en cada columna los datos obtenidos en un
determinado día y hora. Se utiliza una simbología general para llevar
las cifras obtenidas o la gráfica: el color azul indica las horas del día y
el color rojo las horas de la noche.
 Para anotar los signos vitales se utiliza un punto que se va enlazando
al siguiente, excepto para la presión arterial que se anota en forma
de columna y se señalan la máxima y la mínima.

19.  HOJA DE BALANCE HIDRO-ELECTROLÍTICO:
 Es la hoja en donde se registra en cada turno y durante
las 24 horas los totales de volúmenes de líquidos
ingresados y excretados del paciente.
 Se suma y anota los ingresos y egresos, se calcula la
diferencia entre ambos y se anota el resultado.
 Si los ingresos son superiores a los egresos, el balance es
positivo. Si los egresos son superiores a los ingresos el
balance es negativo.
 Se debe estar monitoreando la concentración de
electrolitos plasmáticos, y de existir alteraciones, se
realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa.

20.  KARDEX DE ENFERMERÍA:
 Es un método conciso para organizar y registrar datos
acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la
información de todos los profesionales de la salud
intervinientes. Se trata de una ficha individual o tarjeta por
paciente, que se puede doblar fácilmente y se guarda para
el control de enfermería. Generalmente se utiliza lápiz para
facilitar el borrado y anotar los cambios para actualizarlo. Lo
confeccionará la encargada o la enfermera jefa, pero la
enfermera responsable de la atención directa también está
capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos. El
kardex contiene información relacionada con el plan de
cuidados continuado actual del paciente y permite que sea
consultado todas las veces que sea necesario, por la
practicidad que implica y la disponibilidad.

21.  NOTAS DE ENFERMERÍA:
 Notas de ingreso, se anota la fecha, la hora y la forma en que el paciente ingresó y una breve descripción de la
condición del paciente. Funciones vitales.
 Evolución en el transcurso de la hospitalización.
 Deberá anotarse en forma descriptiva, utilizando el método
científico para resolver problemas, para ello emplear las siguientes normas técnicas: S.O.A.P.I.E.
 S= Datos subjetivos (síntomas que refiere el paciente)
 O= Datos objetivos (signos que la enfermera observa)
 A= Conclusión diagnóstica
 P= Plan cuidados
 I= Intervención de enfermería.
 E= Evaluación eficacia intervención.
 Debe anotarse en los tres turnos: mañana, tarde y noche.
 El tratamiento aplicado debe ser claro y sin abreviaturas no estandarizadas, ni enmendaduras. Todas las
anotaciones deben tener la fecha, la hora y ser firmadas con el nombre completo de la enfermera y el número de
su colegiatura y su firma.

22. Criterios Para Auditar El Proceso De
Atención De Enfermería
 CONTENIDO
 1. Anotar la información completa de manera breve, precisa y objetiva.
 2. Registrar las observaciones del comportamiento del paciente.
 3. Evitar las palabras tales como, “bueno”, “normal”.
 4. Evitar generalizaciones “El día de hoy parece incómodo”.
 5. Anotar los problemas tales como ellos ocurran.
 6. Documentar todas la interconsultas y visitas médicas de las cuales
otras enfermeras deberían estar enteradas.
 7. Documentar cuidadosamente la respuesta de enfermería a las
órdenes médicas.

23.  TIEMPOS
 Señalar la hora de ingreso.
 Señalar la hora de las intervenciones.
 Señalar la hora del cambio del estado del paciente en el momento en el
que se toma cuenta de ello.
 FORMATOS
 1. Usar documento normados por la Institución.
 2. Seguir políticas de acción relacionadas al color y tipo de letra como de
tinta a ser usada.
 3. Usar gramática y ortografía correctas.
 4. Abreviaturas y símbolos aprobados.
 5. No hacer borrones ni utilizar fluidos correctores.
 6. Letra legible.

24. Comité De Auditoría En Enfermería
 Los comités de auditoría por excelencia se consideran órganos de soporte al
directorio y cumplen una función de supervisión y vigilancia que contribuyen de
manera importante al logro de objetivos de las organizaciones.
 OBJETIVOS:
 El objetivo es evaluar la calidad de las actividades realizadas de enfermería para la
atención de los pacientes.
 La jefa del departamento de enfermería del hospital, es la responsable de la
atención de enfermería que se brinda a los apacientes, por lo tanto es la persona
responsable de evaluar la calidad de atención. Es a ella a quien le compete formar
el comité de auditoría de enfermería.
 Las personas que integran el comité deben cumplir con los siguientes requisitos:
 Competencia técnica.
 Destreza para trabajar en grupo.
 Interés en el mejoramiento profesional.
 Integridad.

25.  METODOLOGIA DEL TRABAJO
 Una vez constituido el comité es necesario
elaborar la metodología de trabajo.
 Se establecerá como se ha de realizar la
auditoria de los registros de enfermería del
paciente y cada tiempo.
 Puede decirse, por ejemplo, auditar las hojas de
enfermería de los pacientes dados de alta,
durante un mes determinado, en un servicio o
especialidad.

26.  FUNCIONES DEL COMITÉ
 Sobre las normas elaboradas, el comité deberá efectuar las auditorías
a través de los registros de enfermería, realizando las comparaciones
entre lo normalizado y las prestaciones que recibió el paciente, para
ello se deberá:
 Estimar cada cuanto tiempo se llevara a cabo las reuniones
 Determinar N° de historias clínicas que deben auditarse.
 Establecer que tipos de registros deben auditar.
 Sistematizar la elaboración de los informes
 Elevar a la autoridad competente las conclusiones arribadas mediante
la auditoria
 Mantener en forma confidencial que se obtenga.
 Actuar como un instrumento para corregir deficiencias y no como un
método disciplinario.

27.  CRITERIOS DE AUDITORIA
 Datos de afiliación.
 Valoración del paciente en la admisión.
 Acciones de enfermería en el ingreso.
 Indicaciones médicas.
 Administración de medicamentos
 Valoración del paciente
 Identificación de problemas
 Actividades para satisfacer necesidades.
 Higiene.
 Alimentación.
 Eliminación.
 Movilización.
 Curaciones.
 Registros.
 Otros.
 Los resultados de la auditoria se debe discutir
en las reuniones del personal de enfermería,
con el objeto de promover una competencia
positiva que resulta beneficiosa para el
paciente.

28.  Además el Departamento de Enfermería para fortalecer el
ejercicio profesional, deberá contar con otros comités para que
garanticen una práctica de enfermería de calidad, como son:
 COMITÉ TECNICO DE CALIDAD
 Tiene como objetivo coordinar todo el sistema de calidad de
Departamento de Enfermería conformado por el jefe de
departamento, supervisoras y jefes de servicio de enfermería.
Este comité debe evaluar los informes de los demás comités de
calidad, tomando decisiones y normas internas específicas que
permitan la unificación de criterios para atender los problemas

29.  COMITÉ TECNICO – CIENTIFICO
 Se establece para estudiar situaciones presentadas con la atención de un paciente.
 Este comité actúa cuando la queja se presenta.
 El comité técnico científico, es un organismo de asesoría y consulta obligatoria,
cuyo fin es el de garantizar la oportuna y adecuada resolución de la inquietudes y
peticiones de los usuarios, con respecto a hechos de naturaleza asistencial.

30.  COMITÉ ESPECÍFICO (AD – HOC)
 Es el comité que generalmente se referencia para situaciones que puedan tener
implicancias legales y sus informes son teniendo en cuenta como elemento
probatorio ante las autoridades judiciales, disciplinarias o el tribunal de ética de
enfermería. Se convoca específicamente para tratar casos relacionados con
deficiencias en Proceso de Atención de Enfermería.
 Su objetivo es aclarar las dudas que se tengan y dar un concepto sobre la
atención brindada en el caso estudiado, emitiendo un informe técnico – científico
que puede servir de fundamento a la decisión de otras autoridades. También,
ofrecer recomendaciones correctivas o la solicitud de iniciar investigaciones
administrativas de carácter disciplinario.

31.  COMITÉ DE ETICA DE ENFERMERIA
 Se establece para resolver los conflictos éticos que se plantean en la asistencia
hospitalaria. Deben elaborar protocolos asistenciales en los casos que sea necesario
una política institucional, por la dificultad de problema o por la frecuencia del mismo
(ejemplo: atención a los testigos de Jehová).
 COMITÉ DE INFECCIONES HOSPITALARIAS
 Es un comité de primer orden en relación al mejoramiento de la calidad en la
institución, para prevenir y controlar las situaciones de infección nosocomial.
 Las infecciones intrahospitalarias son el indicador más sensible de garantía de calidad
en los hospitales.

32. Cualidades De Un Auditor En Enfermería
 De mente abierta
 Diplomático
 Flexible
 Autodisciplinado
 Imparcial
 Honesto
 Sabe escuchar
 Sabe administrar su tiempo
 Paciente
 Claro
 Capacidad para comunicarse
 Interesado
 Enfático
 Puntual
 Inquisitivo
 Atento a los detalles


33. CONCLUSION
 Ejercer la profesión con un estricto cumplimiento de los parámetros de calidad,
además de ser una exigencia ética, se convierte en el mejor recurso para prevenir
acciones de responsabilidad legales en contra. Por tanto, las enfermeras deben
conocer sus técnicas básicas, implantarlas en su actividad diaria adquiriendo una
“cultura de calidad” y exigir su establecimiento en forma adecuada dirigida hacia
la “calidad total” en las instituciones de salud donde laboran, para evitar ejercer en
un ambiente de riesgo permanente, tanto para el profesional de la salud como
para el paciente.

34. GRACIAS