NE Projecto HMAR

HOSPITAL DO MAR

HMAR

- UNIDADE DE NEUROESTIMULAÇÃO
-
2012

Ana Garcia
André Carvalho

“A Reabilitação Cognitiva tem efeitos positivos
na melhoria do Funcionamento Cognitivo e
consequente Desempenho Funcional”

(Barbara Wilson, 2002)

HMAR 2
- UNIDADE DE NEUROESTIMULAÇÃO -
2012
(Ana Garcia - André Carvalho)

- ÍNDICE -
( Parte I )

1. Âmbito.....................................................................................................................Pag. 5
2. Objectivos...............................................................................................................Pag. 5
2.1 Gerais.........................................................................................................Pag. 5
2.2 Específicos.................................................................................................Pag. 6
3. Admissão - Referenciação.....................................................................................Pag. 7
3.1 Tipologia....................................................................................................Pag. 7
3.2 Critérios de Inclusão..................................................................................Pag. 7
A - Demências.....................................................................................Pag. 7
B - Dano Cerebral e Estados Vegetativos........................................Pag. 8
3.3 Critérios de Exclusão.................................................................................Pag. 8
4. Composição.............................................................................................................Pag. 9
4.1 Técnicos...................................................................................................Pag. 10
4.2 Auxiliares de Terapia...............................................................................Pag. 10
4.3 Animadores..............................................................................................Pag. 10
4.4 Coordenação Geral...................................................................................Pag. 10
4.5 Consultores Técnico-Científicos..............................................................Pag. 10
5. Organograma NE.................................................................................................Pag. 10
6. Dinâmica...............................................................................................................Pag. 11
7. Abordagem Técnica Conceptual........................................................................Pag. 11
7.1 Protocolo NE (*).......................................................................................Pag. 12
(*) Manifestações Secundárias………..................………Pag. 14

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2012

7.1.1 Descrição Protocolo NE............................................................Pag. 15
E 7.1.1.1 Grupo 0 (NE 0) de Treino Cognitivo........................Pag. 15
7.1.1.2 Grupo 1 (NE 1) de Reabilitação Cognitiva I ............Pag. 15
7.1.1.3 Grupo 2 (NE 2) de Reabilitação Cognitiva II ...........Pag. 16
7.1.1.4 Grupo 3 (NE 3) de Estimulação Cognitiva I .............Pag. 16
7.1.1.5 Grupo 4 (NE 4) de Estimulação Cognitiva II ...........Pag. 16
7.1.1.6 Grupo 5 (NE 5) de Estabilização CBT(**)..................Pag.17
7.1.1.7 Grupo Plus (NE PLUS) de Estimulação Sensorial.....Pag.17
(**) Técnicas Cognitivo - Comportamentais……….Pag. 18

8. Abordagem Técnica Complementar - Procedimentos Estratégicos................Pag. 19
8.1 Grupo A - Demências ............................................................................Pag.
19
8.1.1 Intervenção Técnica Individual.................................................Pag. 19
8.1.2 Intervenção Técnica em Grupo.................................................Pag. 19
8.1.3 Actividades Programadas..........................................................Pag. 19
8.2 Grupo B – Dano Cerebral e Estados Vegetativos...............................Pag. 19
9. Principais Recursos..............................................................................................Pag. 20

10. Referencias Bibliográficas.................................................................................Pag. 21

(Parte II)

ANEXO A: Grelha planificada de Registos de Intervenção em NP.........................Pag. 24

ANEXO B: Fichas planificadas de Actividades, Dinâmicas e Estratégias de NE

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em Grupo (ou Individuais)......................................................................Pag. 29

HMAR


2012
(Parte I)

1. Âmbito

Inserida na abordagem Técnica Especializada Não-farmacológica com clientes
assistidos no Hospital do Mar (HMAR) a Unidade de Neuroestimulação (NE) é
estruturada no âmbito de clientes com Alterações Cognitivas como motivo
principal de internamento e, também, de clientes com Alterações Cognitivas
secundárias a Dano / Disfunção Cerebral e/ou resultantes de múltiplas patologias
médicas.

2. Objectivos

2.1 Gerais

2.1.1 - Uma Unidade de NE para clientes com Alterações Cognitivas
assistidos no HMAR que promova a Qualidade de Vida (QdV), baseada:

a) na Função Cognitiva;

b) na Autonomia (Actividades de Vida Diária - AVDs,
Actividades de Vida Instrumentais - AVDIs e Actividades
de Lazer);

c) na Funcionalidade;

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d) nas Competências de Desempenho;

e) na Comunicação e Interacção Ambiental.

2.1.2 - Uniformizar o processo de identificação, referenciação e prestação
de cuidados diferenciados no âmbito da NE a clientes com Alterações
Cognitivas.

2.2 Específicos

2.2.1 - Organizar os procedimentos de Avaliação, Diagnóstico,
Classificação e Intervenção Neuropsicológica:

a) De clientes da Unidade de Demência;

b) De clientes de outras Unidades com Critérios de Inclusão;

c) De clientes com Traumatismo Crâneo - Encefálico (TCE),
Estados Vegetativos e de Consciência Mínima.

2.2.2 - Desenvolver competências de outros profissionais na área da
prestação de cuidados aos clientes com Alterações Cognitivas, através da
consultoria nos domínios Cognitivos, Comportamentais e de
Competências.

2.2.3 - Elaborar Planos individuais de intervenção para o desenvolvimento
da Autonomia e Funcionalidade de cada cliente com Alterações
Cognitivas.

2.2.4 - Prestar assessoria à Direcção Clínica:

a) Ao nível Técnico-Científico na área da Neuroestimulação;

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b) Ao nível Administrativo na definição de indicadores e métodos
de Avaliação;

c) Ao nível de prioridades de Formação Interna;

d) Ao nível do Desenvolvimento e Promoção de Trabalhos de
Investigação e Estudos de âmbito científico.

3. Admissão - Referenciação

3.1 Tipologia

3.1.1 - Clientes Internados;

3.1.2 - Clientes em Ambulatório;

3.1.3 - Clientes em Centro - de - Dia;

3.1.4 - Clientes das Casas da Cidade (CC - UFNE).

. 3.2 Critérios de Inclusão

A - Demências:

3.2.1 - Com base nas alterações do comportamento e competências
detectadas na prestação directa de cuidados, em particular, nas Avaliações
Neuropsicológicas e Neurológicas das Funções Nervosas Superiores
(FNS) sugestivas de “Alterações Cognitivas”.

3.2.2 - Clientes que à data da sua Admissão no HMAR apresentem
diagnóstico prévio de “Alterações Cognitivas” confirmadas por:

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a) História Clínica com diagnóstico conhecido;

b) Avaliação Neuropsicológica das FNS sugestiva de “Alterações
Cognitivas” que condicionem a sua QdV;

c) Na aplicação de um Mini Mental State Exame (MMSE) indicador de
“Defeito Cognitivo” sem a interferência de Sintomatologia Depressiva de
Grave medida por Escalas de Depressão.

B - Dano Cerebral e Estados Vegetativos:

3.2.3 - Com diagnóstico conhecido de “Estado Vegetativo” ou de
“Consciência Mínima” e evidencia Clínica de potencial de Estimulação
Sensorial (ver Protocolo NE).

3.3 Critérios de Exclusão

3.3.1 - Casos de Medicina Física de Reabilitação (MFR);

3.3.2 - Casos de Desorientação não - persistente (ver parte II - Anexo B)
secundária a episódios de Confabulação, Síndrome Confusional Agudo,
Delírium, Delírio ou Amnésia Global Transitória;

3.3.3 - Casos de Psicologia Clínica para Psicoterapia de Apoio com
clientes com Sintomatologia Depressiva Grave.

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4. Composição
4.1 Técnicos:

• André Carvalho (Psicólogo Clínico - Neuropsicologia)

• Ana Garcia (Terapeuta Ocupacional)

• Sandra Lameiras (Terapeuta Ocupacional)

4.2 Auxiliares de Terapia:

• Célia Oliveira (Auxiliar de Terapia Ocupacional)

• Maria Loureiro (Auxiliar de Terapia Ocupacional)

• Micaela Duarte (Auxiliar de Terapia Ocupacional)

• Marco Dores (Auxiliar de Terapia Ocupacional)

4.3 Animadores:

• Inês S. José (Animadora)

• Liliana Dorropio (Animadora)

• Marisa Alexandre (Animadora)

4.4 Coordenação Geral:

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• Manuel Caldas de Almeida

• Filomena Fernandes

• Alexandra Paulo (Coordenação-Operacional)

4.5 Consultores Técnico-Científicos:

• Ana Verdelho (Consultora de Neurologia)

• Alexandra Mendes (Consultora de Neuropsicologia)

• Manuel Gonçalves Pereira (Consultor de Psiquiatria)

• Helena Bárrios (Consultora Médica)

• Sandra Costa (Enfermeira especialista em Saúde Mental)

5. Organograma NE:

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6. Dinâmica

a) Com base nos “Critérios de Inclusão” os clientes são referenciados à Unidade
de NE (ver ponto 3);

b) Após a Avaliação inicial elabora-se um Plano Individual de Neuroestimulação
(PIN) que é articulado nas reuniões de Equipa com o Plano Individual de
Cuidados (PIC) do cliente, numa lógica de continuidade de cuidados;

c) No PIN de cada cliente atribuí-se um “Nível de Neuroestimulação” que
protocola a intervenção Técnica (ver Protocolo NE);

d) O PIN de cada cliente contempla a sua integração em Actividades específicas
de NE de Grupo e/ou Individuais monitorizadas / supervisionadas pela
Neuropsicologia (NP) e/ou Terapia Ocupacional (TO) (ver Parte II - Anexo B);

e) As Actividades especificas são diferenciadas entre os Técnicos, Auxiliares de

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Terapia e de Animação numa dinâmica de trabalho de Equipa que assegure a
articulação e a complementaridade na intervenção com o cliente (ver
Organograma NE);

f) As Actividades específicas de NE, de Grupo ou Individuais, de NP, TO e de
Animação são distribuídas e identificadas pela diferentes áreas de Trabalho;

g) Mensalmente é Reavaliado o PIN de cada cliente e as Estratégias necessárias
para a implementação das Actividades de NE seleccionadas.

7. Abordagem Técnica Conceptual

7.1 Protocolo NE: (...)

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7.1 Protocolo NE (conti.):

NÍVEL BÁSICO DE NEUROESTIMULAÇÃO

(NE PLUS)

Básico

Perturbação Global
ANS

Estados Vegetativos

+

Consciência
Mínima

Dependência

Total

E
Estimulação
Sensorial +
Comunicação
Aumentativa

Internamento

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C

(*) Manifestações Secundárias:

e Sintomas Predisponentes (*

MANIFESTAÇÕES SECUNDÁRIAS

(NE 5)

Estabilização

Internamento

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7.1.1 Descrição Protocolo NE

No PIN de cada cliente é atribuído um Nível de Neuroestimulação que
protocola a intervenção com base nos seguintes indicadores:

a) Nível Cognitivo das FNS;

b) Diagnóstico / Sinais e Sintomas;

c) Grau de Funcionalidade;

d) Técnicas de NE / Cognitivo - Comportamentais.

Globalmente espera-se que a intervenção permita retardar a evolução da
doença.

Assim, temos:

7.1.1.1 Grupo O (NE O) de Treino Cognitivo: nível de
intervenção Preventiva para Treino de Domínios
Cognitivos com clientes sem Alterações significativas mas
com Queixas Subjectivas de Memória e Autonomia
Funcional, em Ambulatório ou Centro de Dia;

7.1.1.2 Grupo 1 (NE 1) de Reabilitação Cognitiva (I): 1º
nível de intervenção Reabilitativa para Reorganização
(recuperação - neuroplasticidade) e/ou Compensação de
Alterações Cognitivas Ligeiras e/ou de Défice(s)
Cognitivo(s) Ligeiro(s) (MCI) com Alterações nas AVDIs,
em Ambulatório ou Centro de Dia;

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7.1.1.3 Grupo 2 (NE 2) de Reabilitação Cognitiva (II): 2º
nível de intervenção Reabilitativa para Reorganização
(recuperação - neuroplasticidade) e/ou Compensação de
Alterações Cognitivas Ligeiras a Moderadas e/ou Quadros
Demenciais Ligeiros a Moderados com Alterações nas
AVDs, em Internamento, Centro de Dia ou CC - UFNE;

7.1.1.4 Grupo 3 (NE 3) de Estimulação Cognitiva (I): 1º
nível de Estimulação Cognitiva com Terapia de
Orientação p/ a Realidade (TOR), Reminiscência e/ou
Estimulação Sensorial de Alterações Cognitivas Moderadas
a Graves e/ou Quadros Demenciais Moderados a Graves
com Dependência Moderada nas AVDs, em Internamento,
Centro de Dia ou CC - UFNE;

7.1.1.5 Grupo 4 (NE 4) de Estimulação Cognitiva (II): 2º
nível de Estimulação Cognitiva com Terapia de
Orientação p/ a Realidade (TOR), Reminiscência e
Estimulação Sensorial de Alterações Cognitivas Graves a
Muito Graves e/ou de Quadros Demenciais Graves com
Autonomia Reduzida ou Dependência Total nas AVDs, em
Internamento, Centro de Dia ou CC - UFNE;

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7.1.1.6 Grupo 5 (NE 5) de Estabilização Cognitivo
Comportamental (CBT): nível de intervenção de
Estabilização Cognitivo - Comportamental de
Manifestações Secundárias(*) emergentes em Alterações
Cognitivas Ligeiras a Muito Graves com Alterações nas
AVDs a Dependência Total (grupo NE-2 a NE-4), em
Internamento;

7.1.1.7 Grupo Plus (NE PLUS) de Estimulação
Sensorial: nível de intervenção Básica de Estimulação
Sensorial e Comunicação Aumentativa de Perturbações
Globais da Actividade Nervosa Superior (ANS) em Estados
Vegetativos e/ou Estados de Consciência Mínima com
Dependência Total, em Internamento.

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(**) Técnicas Cognitivo - Comportamentais:

Manifestações Secundárias que poderão emergir por
descompensação do estado Clínico do cliente (ver Pág.
14):

a) Agitação;

b) Agressividade;

c) Deambulação;

d) Ansiedade;

e) Desorientação Persistente.

Técnicas específicas de abordagem na regulação destas
manifestações:

a) Validação Emocional;
b) Racionalização;
c) Reformulação;
d) Clarificação;
e) Reforço Positivo;
f) Humor...

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8. Abordagem Técnica Complementar - Procedimentos Estratégicos
8.1 GRUPO A - Demências

8.1.1 Intervenção Técnica Individual:

8.1.1.1 - Frequência: diárias ou alternadas;

8.1.1.2 - Duração: 30min a 60min.

8.1.2 Intervenção Técnica em Grupo:

8.1.2.1 - Participantes: 6 a 8 elementos;

8.1.2.2 - Frequência: diárias ou alternadas;


8.1.3 – Actividades Programadas:

8.1.3.1 - Participantes: 6 a 8 elementos;

8.1.3.2 - Frequência: diária;

8.1.3.3 - Período: das 10h - 13h e das 14h - 17h.

8.2 GRUPO B – Dano Cerebral e Estados Vegetativos

8.1.3 Intervenção:

8.1.3.1 - Frequência: diária ou bidiária;


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9. Principais Recursos

• Salas de Actividades de Grupo;

• Gabinetes Individuais de trabalho;

• Software de Neuroestimulação Licenciado: COGNIPLUS;

• Grelha planificada de registos de Intervenção em NP

(PARTE II - Anexo A);

• Fichas planificadas de Actividades, Dinâmicas e
Estratégias de NE em Grupo ou Individuais (PARTE II -
Anexo B);

• Materiais / Acessórios (reproduzidos e adaptados) de NE
para Actividade Individuais e/ou de Grupo.

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10. Referências Bibliográficas seleccionadas:

• [1] Arias YG. Rehabilitación cognitive: Aspectos teóricos y metodológicos. Rev
Neurol. 2002; 34 (9): 870-876;

• [2] Direcção Geral da Saúde - Norma: Abordagem Terapêutica das Alterações
Cognitivas. 2012: Departamento da Qualidade na Saúde;

• [3] Fonseca AM, Paul C, et al. (2005). Envelhecer em Portugal. Lisboa: Climepsi
Editores;

• [4] Gea PM, Sánchez CB. Teoria Comprensiva de la Rehabilitación de Funciones
Cerebrales com base de los Programas de Rehabilitación en enfermos com daño
cerebral. Rev Neurol. 200; 30 (8): 779-783;

• [5] Gil R. (2001). Manual Neuropsicología. Barcelona: Masson Editeur;

• [6] Guinea SF. Estratregias a seguir en el diseño de los programas de
rehabilitación neuropsicológica para personas con daño cerebral. Rev Neurol.
2001; 33 (4): 373-377;

• [7] Habib M. (2000). Bases Neurológicas dos Comportamentos. Lisboa: Climepsi
Editores;

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2012

• [8] Kirshner HS. (2002). Behavioral Neurology - Pratical Science of Mind and
Brain, Second Edition. Woburn, MA. HB Publications.

• [9] Kueider AM, Parisi JM, Gross AL, Rebok GW. Computerized Cognitive
Training with Older Adults: A Systematic Review. PLoS ONE www.plosone.org;
2012; 7 (7): 1-13;

• [10] Love AR, Kunik ME. Prevenção da agressividade nas pessoas com
demência. Geriatrics. 2009; 28 (5): 39-44;

• [11] Luengo BL. Orientaciones en rehabilitación cognitive. Rev Neurol. 2001; 33
(4): 383-387;

• [12] Maia L, Correia C, Leite, R. (2009). Avaliação e Intervenção
Neuropsicológica - Estudos de Caso e Instrumentos. Lisboa: Lidel Edições;

• [13] Martin, GN. (2006). Human Neuropsychology, Second Edition. Essex:
Pearson - Prentice Hall;

• [14] Martin M, Clare L, Altgassen AM, Cameron MH, Zehnder F. (2011).
Cognition-based interventions for healthy older people and people with mild
cognitive impairment (Review - Issue 1). The Cochrane Collaboration - The
Cochrane Library: Wiley Publishers;

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2012

• [15] Moniz LJ, Barros L. (2005). Psicologia da Doença para Cuidados de Saúde –
Desenvolvimento e Intervenção. Porto: ASA Editores.

• [16] Nunes B, Pais J. (2007). Doença de Alzheimer - Exercícios Estimulação (Vol
1 e 2) Lisboa: Lidel Edições;

• [17] Nunes B, et al. (2008). Memoria - Funcionamento, Perturbações e Treino.
Lisboa: Lidel Edições;

• [18] Peterson R, et tal. (2004). Défice Cognitivo Ligeiro - O Envelhecimento e a
Doença de Alzheimer, 1ª Edição. Lisboa: Climepsi Editores;

• [19] Phaneuf M. (2010). A Doença de Alzheimer - O Envelhecimento
Perturbado, 2ª Edição. Lisboa: Lusodidacta Editora;

• [20] Rizzo AA, Buckwalter JG. Virtual Reality and Cognitive Assessment and
Rehabilitation: The State of the Art. Virtual Reality in Neuro-Psycho-Physiology:
Giuseppe Riva (Ed.). 1997, 1998 © Ios Press: Amsterdam, Netherlands;

• [21] Willis SL, et al. Long-Term Effects of Cognitive Training on Everyday
Functional Outcomes in Older Adults. NIH - PA JAMA. 2006; 296 (23): 2805-
2814.

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2012

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2012
(Parte II)

ANEXO A: Grelha planificada de Registos de Intervenção em NP

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2012

Intervenção em Neuropsicologia

Quarto:_______ NHC:________

Nome:_______________________________________Data Nascimento:_____________

Motivo Admissão:_________________________________________________________

Escolaridade / Habilitações:_________________________________________________

Profissão / Ocupação:______________________________________________________

Observações:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__

O Técnico:__________________________________
Data: ___/____/____

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2012

Funções Nervosas Domínios 1ª Avaliação NP Follow-Up NP
Superiores (I) Cognitivos Grau / Data Grau / Data

Focada / Mantida

Dividida / Distribuída
Atenção
Selectiva
(sustentação)

(de) Trabalho

Imediata/Lógica

(Verbal) Interferida

(Verbal) Associativa
Memória
Aprendizagem

Visual

Semântica (Remota)

Episódica

Autobiográfica

Autopsíquica

Temporal
Orientação
Espacial

Topográfica

N = Normativo / DL = Defeito Ligeiro / DM = Defeito Moderado / DA = Defeito Acentuado

NA = Não Aplicável

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2012

Cognitivos
Superiores (II) Grau / Data Grau / Data

Identificação

Nomeação

Repetição
Linguagem
Compreensão

Discurso

Leitura

Escrita

Visuais (objectos)

Visuais (pessoas)
Gnosias
Auditivas

Tácteis

Raciocínio Cálculo Mental

Cálculo Escrito
Lógico -Aritmético

Ideativas

Ideomotoras
Práxias
Bucofaciais



HMAR 2
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Superiores (III) Cognitivos Grau / Data Grau / Data

Simples (desenhos)

Bidimensional (p. Cubo)
Capacidade
Visuo - Espacial
Construtiva
(p. Relógio)

Funções Verbal

Executivas Motora

( iniciativa ) Grafomotora

Capac. Juízo Critico

Flexibilidade Mental

Abstracção Verbal

Abstracção Não-Verbal
Funcionamento
Conceptualização
Frontal
Programação

Sensib. Interferência

Controlo Inibitório

Autonomia Ambiental



HMAR

2012
(Parte II)

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2012

ANEXO B: Fichas planificadas de Actividades, Dinâmicas e Estratégias de NE

em Grupo (ou Individuais)

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