ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

1. Drs: Lizeth Milena Cisneros Cuaran
Yuli Estefania Melo Pantoja
Andrés Ricaurte S
Enfermedad pélvica
inflamatoria

2. Introduccion
Se denomina enfermedad pélvica inflamatoria al síndrome clínico
inflamatorio e infeccioso polimicrobiano resultante del ascenso de
microorganismos desde el tracto genital inferior (vagina y cuello
uterino) hacia el tracto genital superior, que puede comprometer el
endometrio, las trompas, los ovarios, el peritoneo pélvico y las
estructuras adyacentes.
Tomado de: Menezes, M. L. B., Giraldo, P. C., Linhares, I. M., Boldrini, N. A. T., & Aragón, M. G. (2021). Protocolo Brasileiro para Infecções
Sexualmente Transmissíveis 2020: doença inflamatória pélvica. Epidemiologia e Serviços de Saúde, 30(spe1).
https://doi.org/10.1590/s1679-4974202100011.esp1

3. De manera mas comun, por la
adquisiscion de ITS y por
infecciones con la flora
endogena que ascienden del
tracto genital inferior a traves del
endocervix
La infeccion
pelvica ocucrre: Endometritis
Parametritis
Salpingitis
Ooforitis
Absceso tuboovarico
Peritonitis
Entidades asociadas:
Microorganismos cervicales
ascienden al endometrio,
trompas de falopio y contagian
las estructuras pelvicas,
produciendo uno o mas de las
siguentes condiciones
infecciosas inflamatorias:
Resulta cuando:

4. 800.000 casos de EPI
cada año
Estados Unidos
Epidemiologia
Actualmente, en Colombia la clamidia constituye la bacteria que más se
relaciona con la EPI de origen sexual: se aísla hasta en un 60% de los casos, con
una prevalencia en orina del 2 % en mujeres asintomáticas de bajo riesgo y del 7
% al 9,8 % en el cérvix en la población general con sintomatología del tracto
genital inferior
Colombia
Tomado de: User, S. (s. f.). Perlas Clínicas: Enfermedad pélvica inflamatoria: un problema de salud pública. Perlas
Clínicas: Enfermedad pélvica inflamatoria: un problema de salud pública. Recuperado 1 de septiembre de 2021, de
https://extension.medicinaudea.co/index.php/programas/item/537-enfermedad-pelvica-inflamatoria

5. Tomado de: Santana Suárez, M., Suárez Suárez, B., Ocón Padrón, L., & Seara Fernández, S. (2018). Diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 45(4), 157–162.
https://doi.org/10.1016/j.gine.2017.04.001

6. Microorganismos
aislados
Grupos etarios
02
01
Tomado de: Santana Suárez, M., Suárez Suárez, B., Ocón Padrón, L., & Seara Fernández, S. (2018). Diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 45(4), 157–162.
https://doi.org/10.1016/j.gine.2017.04.001

7. Etiologia
G. Vaginalis
S. Agalactiae
Cepas Gram negativas Entéricas
Cytomegalovirus
Los agentes etiológicos
implicados con mayor
frecuencia son
Chlamydia trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae
Tomado de: Santana Suárez, M., Suárez Suárez, B., Ocón Padrón, L., & Seara Fernández, S. (2018). Diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 45(4), 157–162.
https://doi.org/10.1016/j.gine.2017.04.001

8. Factores de riesgo
Mujeres jóvenes sexualmente activas
Múltiples parejas
Pareja nueva reciente (dentro de los 3
meses anteriores)
Antecedente de EPI
Historia pasada de infecciones de
transmisión sexual (ITS) en el
paciente o su pareja
Instrumentación del útero /
interrupción de la barrera cervical
Inserción de DIU en las últimas 6
semanas
Interrupción del embarazo
Histerosalpingografía
Histeroscopia
04
02
03
01
Practicas
sexuales
de
riesgo
Condiciones
de
riesgo
Tomado de: Ross Jonathan, Guaschino Secondo, Cusini Marco, Jensen Jorgen. (2018). Guia Europea 2017 para el
manejo de la enfermedad inflamatoria pelviana.

9. Fisiopatologia
Tomado de: (s. f.). Guia ASCOFAME: Enfermedad pelvica inflamatoria. Issuu. Recuperado 1 de septiembre de 2021, de
https://issuu.com/drecma/docs/enfermedadpelvicainflamatoriaepiguiaascofame.
Vásquez Valerio, L. (2017). ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA. Revista Medica Sinergia, 2(12), 1–4.

10. 02
Mecanismos de infeccion
Hematogena TransUterina
Sexual Contiguidad
Chlamydia Trachomantis
Mycoplasma
Ureaplasma
Gonococo
Apendicitis
Diverticulitis
Tromboflebitis pelviana
Embolias sépticas
Instrumentacion
DIU
Menstruacion
Secreciones masculinas
contaminadas
01
03 04

11. 1. Migración canalicular
desde el endocervix
hacia el endometrio
Menstruación
retrograda
2. Luego hacia la
mucosa de las trompas
uterinas
5. Producción de
exudado purulento
3. Reacción
inflamatoria en las
trompas de Falopio
4. Vasodilatación
Trasudación de plasma
Destrucción del
endosalpinx
Reflujo de la
menstruación hacia
estructuras pélvicas

12. SINTOMAS
Hipogastrio o con extensión
bilateral a ambas fosas
ilíacas
Primera manifestación
de una cervicitis
Con mayor frecuencia en
los casos de infección por
chlamidias
SANGRADO
IRREGULAR
Otros síntomas
DOLOR PELVICO LEUCORREA
Dispareunia o disuria
Fiebre
Nauseas y vomito

13. Tacto bimanual
• Dolor importante a la
movilización del cérvix
• sensibilidad en los anexos,
• o a la compresión uterina
Exploración física
Especuloscopia
valoraremos vagina y cérvix,
objetivando signos de inflamación,
presencia de leucorrea y en
ocasiones salida de exudado por el
orificio cervical externo

14. Según la Guía colombiana de Práctica Clínica de Infecciones de
Transmisión Sexual, publicada en 2013.
• Dolor abdominal bajo
• Dolor a la palpación de los anexos
• Dolor a la movilización del cérvix
• Secreción endocervical purulenta
• Flujo vaginal
• Dolor abdominal de rebote
• Temperatura corporal mayor o igual a
38 ºC.
• Recuento leucocitario mayor a 10.500
o conteo de neutrófilos mayor al 80 %
El diagnóstico de EPI se hará
ante la presencia de:
Con al menos uno de los
siguientes criterios
Diagnostico

15. Exámenes
Hemograma Leucocitosis (superior a 10.000/mm3) en más del
50% de casos
aumento de la VSG y de proteína C en más del 70%
de pacientes con EIP
Frotis vaginal Presencia de leucocitos no tiene valor diagnóstico
pero su ausencia es un dato importante
Hemocultivo
Cultivo endocervicales y vaginales
Test de gestación
PCR Para infección cervical o vaginal por N. gonorrhoeae
y C. trachomatis; si los resultados son positivos, la
probabilidad diagnóstica de EPI aumenta
sustancialmente

16. Exámenes
Ecografía transvaginal EIP leve la ecografía suele ser normal y en estadios
más avanzados se pueden observar
engrosamientos anexiales, dilataciones tubáricas,
exudado peritoneal y abscesos pélvicos con una
seguridad diagnóstica del 95%
Resonancia magnética Revelan trompas engrosadas, llenas de fluido,
altamente específicas para salpingitis
Biopsia endometrial
Laparoscopia

17. 02
Clasificación EPI
No complicada, sin masa
(salpingitis, limitada a trompas y
ovarios). Con o sin signos de
irritación peritoneal.
Complicada (masa o absceso
involucrando trompas y/o ovarios).
Con o sin signos de irritación
peritoneal.
Severa, diseminada a estructuras
extrapélvicas (absceso tubo-
ovárico roto o pelviperitonitis) o
con respuesta sistémica severa.
GRADOS
03
01

18. TRATAMIENTO
● Ceftriaxona intramuscular de 500 mg
dosis única,
● Azitromicina 1g vía oral por semana
durante dos semanas
● Metronidazol 500 mg vía oral cada 12
horas durante 14 días.
Tratamiento ambulatorio
● La paciente debería permanecer en
reposo y ser valorada nuevamente a
las 48-72 horas .

19. TRATAMIENTO
Criterios de hospitalización
1.- Pacientes con abscesos tubo-ováricos
para observación directa
2.- Dudas razonables sobre la existencia
de abdomen agudo
3.- Embarazo o paciente adolescente
4.- Fracaso del tratamiento empírico previo
5.- Pacientes inmunodeprimidas (infección
por VIH avanzada, u otras causas).
Tratamiento hospitalario

20. TRATAMIENTO
se utilizará como primera opción:
● Clindamicina 600 mg Intravenosa
cada 6 horas
● Gentamicina intravenosa con una dosis
de 4mg/Kg peso
● Posteriormente continuar con
Clindamicina 300 mg vía oral cada 6
horas hasta completar 14 días
Tratamiento hospitalario
Como segunda opción:
● Ceftriaxona 2 gr/día por infusión
intravenosa,
● seguido de doxiciclina oral 100 mg dos
veces al día por 14 días
● Metronidazol por vía oral 500 mg dos
veces al día por 14 días

21. TRATAMIENTO
● Si la pareja no puede asistir a la
institución de salud, su tratamiento
debe ser prescrito a la paciente
Valoración rápida y un tratamiento oportuno de las parejas sexuales
● Azitromicina 1 gr vía oral dosis única más
● Cefixime 400 mg vía oral dosis única, a las
parejas de los últimos 60 días
Para minimizar la transmisión de la enfermedad, deben darse instrucciones sobre
abstinencia sexual hasta terminar el tratamiento y cuando la pareja se haya tratado.

22. Otros tratamientos
Retirada del DIU Esperar 4-5 días antes de la retirada si ha
mantenido relaciones sexuales recientes
Drenaje quirúrgico de abscesos
tubo-ovárico
En casos excepcionales está indicada la
histerectomía urgente.

23. ● Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias. Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital.
2013; guía No. 16 ISBN: 978-958-57937-1-2 Bogotá. Colombia.
● (s. f.). Guia ASCOFAME: Enfermedad pelvica inflamatoria. Issuu. Recuperado 1 de septiembre de 2021, de
https://issuu.com/drecma/docs/enfermedadpelvicainflamatoriaepiguiaascofame.
● Menezes, M. L. B., Giraldo, P. C., Linhares, I. M., Boldrini, N. A. T., & Aragón, M. G. (2021). Protocolo Brasileiro para Infecções
Sexualmente Transmissíveis 2020: doença inflamatória pélvica. Epidemiologia e Serviços de Saúde, 30(spe1).
https://doi.org/10.1590/s1679-4974202100011.esp1
● User, S. (s. f.). Perlas Clínicas: Enfermedad pélvica inflamatoria: un problema de salud pública. Perlas Clínicas: Enfermedad
pélvica inflamatoria: un problema de salud pública. Recuperado 1 de septiembre de 2021, de
https://extension.medicinaudea.co/index.php/programas/item/537-enfermedad-pelvica-inflamatoria
● Santana Suárez, M., Suárez Suárez, B., Ocón Padrón, L., & Seara Fernández, S. (2018). Diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad pélvica inflamatoria. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 45(4), 157–162.
https://doi.org/10.1016/j.gine.2017.04.001
● Vásquez Valerio, L. (2017). ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA. Revista Medica Sinergia, 2(12), 1–4
Bibliografia

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