agente etiologico y antibioticos de las principales infecciones en ORL

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
OTORRINOLARINGOLOGIA
ANTIBIÓTICOS EN ORL

2. RECOMENDACIONES
1. Siempre que sea posible utilizar un solo antibiótico.
2. No usar antibióticos de la misma familia.
3. Trabajar en estrecha y activa colaboración con
el laboratorio de microbiología.
4. No utilizar antibióticos sin conocer su toxicidad.
5. No utilizar antibióticos de alta toxicidad
en pacientes ambulatorios.
6. Si en el cultivo, el germen
es sensible a una droga que hemos utilizado
ya y la respuesta clínica es satisfactoria,
puede valorarse el mismo régimen de tratamiento.
7. El último antibiótico que aparece en el mercado
no es necesariamente el mejor.

3. PENICILINAS NATURALES
Acción Inmediata: a los 5 minutos
Penicilina G Sódica: 50000-100000
UI/kg/d c/4 hrs EV
Acción Intermedia: a los 20 minutos
Penicilina G Procaínica: 50000-100000
UI/kg/d c/12 hrs. IM-IV
Acción Prolongada: A las 48-72 hrs. De
depósito.
Penicilina G Benzatínica:
<14KG………………..300.000 UI/KG/DIA
14-27KG……………..600.000 UI/KG/DIA
27-40KG……………..1´200.000 UI/KG/DIA
>40KG………………..2´400.000 UI/KG/DIA
Cada 15 días como profilaxis de fiebre
reumática
ESPECTRO:
Cocos + : Streptococos betahemolíticos (AB-C), Stafilococos, S. pneumoniae, S
viridans, Enterococos faecalis
Cocos +anaerobios: Peptococus magnus,
Peptoestreptococos
Bacilos + : B. antracis, Corinebacterium
difteriae, lactobacilos, Clostridium
botulinium, Cl. perfringes, Cl. tetani.
Cocos - : N. gonorreae N. meningitidis
Bacilos - : Eubacterium, Fusobacterium
Otros: Acitomices israelí, Act. bovis, Borrelia
burgdorferi, Borrelia gannii, Treponema
pallidum

4. PENICILINAS SEMISINTÉTICAS
Cloxacilina:
VO: 50-100 mg/kg/día c/6 hrs
(máx. 4g)
IM – IV: 100-200 mg/kg/día c/6
hrs (máx. 10-12g)
Dicloxacilina:
VO: 25-50 mg/kg/día c/6 hrs
(máx 4g)
IV: 50-200 mg/kg/día c/6 hrs
(máx. 10-12 g)
ESPECTRO:
Limitado al tratamiento de infecciones
por Stafilococos productores de
penicilinasa (betalactamasa).
No sol útiles para estafilococos
meticilina-resistentes (MRSA y MRSE)
los cuales se tratan con vancomicina,
teicoplanina.

5. PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
• Amoxicilina 50-100
mg/kg/dia C/8 hrs VO
Gramm +: Estafilococos no
productores de penicilasa, S.
Viridans, Pneumococo, S. beta
hemolítico A,B, C; Enterococo
• Ampicilina 50-100 mg/kg/dia faecalis, Bacilus antracis,
C/6hrs VO
Listeria monocitigens
Gramm - E. coli, H. Influenzae,
N. meningitidis, P. mirabilis,
Salmonella, Shigella
Anaerobios: Clostridium,
Peptococus

6. PARENTERALES
ORALES
CEFALOSPORINAS 1ª GENERACIÓN
Cefalexima: 25-100 mg/kg/ día
c/6h
Cefradrina: 50 mg/kg/día c/6
hrs.
Cefradoxilo: 30-mg mg/kg/día
c/12 hrs.
Cefradrina: 25-100 mg/kg/día
c/6 hrs
Cefalotina: 75-150 mg/kg/día
c/4-6 h
Cefazolina: 50-100 mg/kg/día
c/8 h
ESPECTRO
Cocos + : S. aureus, S. pyogenes, S.
pneumoniae, S. viridans S.
epidermitidis.
Cocos + anaerobios: Peptococo y
Peptostreptococus
Bacilos + : B. antracis, Connebacterium
difteriae, Clostridium botulinium, Cl.
perfringes, Cl. Tetani, Acitomices
Cocos - : N. meningitidis, N. gonorreae
Bacilos - : E. coli, P. mirabilis, Klebsiell
pneumoniae, Salmonella, Shigella, V.
cholerae

7. PARENTERALES
ORALES
CEFALOSPORINAS 2ª GENERACIÓN
Acetil Cefuroxima: 40 mg/kg/día c/812 hrs.
Cefaclor: 40 mg/kg/día c/8 hrs.
Cefprozil: 30 mg/kg/día c/12 hrs.
ESPECTRO
Cocos + : S. aureus, S. pyogenes,
Estreptococos
Cocos - : N. spp
Bacilos - : Citrobacter, E. coli, H.
influenzae, H. parainfluenzae,
Cefuroxima: 100-150 mg/kg/día c/8
Klebsiella pneumoniae, Moraxella
hrs.
Catharralis, P. mirabilis, Salmonella,
Cefamandol: 100-150 mg/kg/día c/4-6
Shigella,
hrs.
G – anaerobios: Clostridium,
Cefoxitina: 80-160 mg/kg/día c/4-6
fusobacterium
hrs.
Cefotetam: 50 mg/kg/día c/12 hrs.

8. PARENTERALES
ORALES
CEFALOSPORINAS 3ª GENERACIÓN
Cefatamet pivoxil: 100 mg/kg/día
c/12 hrs.
Cefixima: 8 mg/kg/día c/12-24 hrs
Cefpodoxima: 10 mg/kg/día c/12
hrs
Ceftibuteno: 10 mg/kg/día c/24
hrs
Ceftriaxona: 50-100 mg/kg/día
c/12-24 hrs.
Cefotaxima: 100-150 mg/kg/día
c/6-8 hrs
Cefoperazona: 50-200 mg/kg/día
c/8-12 hrs
Ceftazidina: 100-150 mg/kg/día
c/8 hrs
ESPECTRO
Cocos + : S. aureus, S. pneumoniae,
Streptococos betahemolíticos A-BC y G, S. viridans, Strep. Bovis.
GRAM - : H. influenzae, N. gonorreae,
N meningitides, M. catarrhalis, E.
coli, Klepsiella spp, P. mirabilis,
Citrobacter spp, P. vulgaris,
Serratia marcescens, Citrobacter
freundii, Enterobacter spp.
Pseudomona aeruginosa.

9. MACROLIDOS
Eritromicina: 20-40
mg/kg/día c/6 hrs VO-IV
Azitromicina: 10 mg/kg/día
c/24 hrs VO x 5 días
Claritromicina: 7,5
mg/kg/día c/12 hrs
ESPECTRO
GRAM +: S. aureus, S. pyogenes, S
pneumonia, S. viridians, S. agalactiae, P,
acnes, Peptostreptococos, C. diftereae,
Clostridium, Listeria monocitogenes, B.
antracis.
GRAM - : N. meningitidis, N. gonorreae, M.
catarrhalis, H. drucrey, B. potusis,
Campylobacter jejuni, Legionella
pneumofilia.
Otros: Borellia burgdorferi, Actinomyces,
Mycoplasma pneumoniae, Clamidia,
Micobacterium kansasii, Toxoplasma.

10. QUINOLONAS
ESPECTRO
GRAM - : Enterobacterias, Aeromonas,
Brucella, H. influenzae, N. gonorreae.
S aureus, P aeruginosa, H. drucreyi.
Ciprofloxacina: 20-30 mg/kg/día
c/12 hrs EV-VO
Levofloxacino: 500 mg c/24 hrs
EV-VO
Norfloxacino: 400 mg c/12 hrs
Ofloxacino: 400 mg c/12 hrs
ESPECTRO
Gran actividad: Haemophilus, Neisseria,
P. aeruginosa, Bartonella,
Bordetella, Brucella,
Corinobacteria, Legionella,
Enterobacterias( Salmonella,
Shigella, Yersenia enterocolitica,
Aeromonas, V. cholerae, V.
parahemolyticus) Campilobacter.
Stafilococos, Streptococos. Bacteroide
fragilis, Clostridium, Peptostreptococos,
2ª GENERACIÑON
1ª
GENERACIÓ
N
Ac. Nalidixico: 55 mg/kg/día c/6
hrs
Ac. Pipemidico: 10 mg/kg/día
c/12 hrs

11. 4ª GENERACIÓN
3ª GENERACIÓN
QUINOLONAS
Gatifloxacina: 500 mg c/12 hrs
ESPECTRO
Esparfloxacina: 400 mg c/12 hrs
Cocos + (S. aureus, S pneumonia, S
Grepafloxacina: 400-600 mg c/12 hrs pyogenes) Micobacterias y Clamidia
Shiguella sonei, Haemophilus,
Neisseria, M. catarralis, Acitenobacter,
Flavobacterium, Legionella
neumophilia, Gardenella vaginalis,
Bacteroides fragilis, Micobacterium
tuberculosis, M. leprae, M. hominis,
Stenotrophomonas maltofilia.
Gemifloxacino: 100-200 mg c/12
ESPECTRO:
hrs. VO
S. pneumoniae, H. infleunzae, M.
Trovafloxacino: 100-200 mg c/24
catharralis, C. pneumonia, L
hrs VO-IV
pnemophila, S aureus.
Moxifloxacino: 400 mg c/24 hrs VO

12. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
OTORRINOLARINGOLOGIA
ANTIBIOTICOTERAPIA EN
OTOLOGÍA

13. OTITIS EXTERNA DIFUSA
• ETIOLOGIA:
– Pseudomona aeruginosa
– S aureus
– Enterobacterias
• TRATAMIENTO:
– Cefixima 8mg/Kg/d VO cada 12h 7dias
– Ciprofloxacino 20-30mg/Kg/d VO 12h 7dias

14. OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA
• ETIOLOGIA
– Staphilococcus aureus
• TRATAMIENTO
– Cloxacilina 50-100mg/Kg/d VO c/6h 10d
– Amoxicilina + Acido clavulánico 50-100mg/Kg/d
VO c/8h 10d

15. OTITIS MEDIA AGUDA SIMPLE
• ETIOLOGIA
– Streptococus Pneumoniae
– Haemophilus Influenzae
– Moraxella catharralis
• TRATAMIENTO
– Amoxicilina + A. clavulánico 50-100mg/Kg/d VO
c/8h X 10d
– Claritromicina 7,5-15mg/Kg/d VO c12h 3d

16. OTITIS MEDIA PERFORADA
• ETIOLOGIA
– Streptococus Pneumoniae
– Haemophilus Influenzae
– Moraxella catharralis
• TRATAMIENTO
– Amoxicilina + A. clavulánico 50-100mg/Kg/d VO
c/8h 10d
– Claritromicina 7,5-15mg/Kg/d VO c12h 3d

17. OTITIS MEDIA CRONICA
• ETIOLOGIA
– Pseudomona aeruginosa
– Enterobacterias
– Estafilococcus aureus
• TRATAMIENTO
– Cefixima 8 mg/Kg/d VO c/12h x 7 dias
– Ciprofloxacino 20-30mg/Kg/d VO c/12h
– Amoxicilina + ac. Clavulanico 50-100mg/Kg/d VO
c/8h 10 dias

18. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
OTORRINOLARINGOLOGIA
ANTIBIOTICOS EN FARINGE Y
LARINGE

19. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
BACTERIANA
• ETIOLOGIA
– Streptococo Beta hemolítico grupo A (SBHGA)
– Streptococcus pyogenes
• TRATAMIENTO
– Penicilina V, vía oral, durante 10 días: 25-100 mg/kg/dia
– Penicilina G benzatina, en inyección única intramuscular : <
27 kg: 600.000 U > 27 kg: 1.200.000 U
– Amoxicilina, durante 10 días: 50-100 mg/kg/día c/ 8h
horas
– Cefadroxilo, durante 10 días: 30 mg/kg/día c/ 12 horas.

20. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
BACTERIANA
• Estolato o etilsuccinato de eritromicina,
durante 10 días: 30-40 mg/kg/día cada 12 hrs.
• Azitromicina, durante 5 días: 10 mg/kg/día en
1 dosis.
• Claritromicina, durante 10 días: 7.5 mg/kg/día
cada 12 hrs.
• Clindamicina, durante 10 días: 20 mg/kg/día
cada 12 hrs.

21. Faringoamigdalitis aguda bacteriana
Tratamiento
• Episodios recurrentes de faringoamigdalitis por SBHGA,
falla a tratamiento inicial o con antecedentes de
antibioticoterapia dentro de las últimas 4-6 semanas:
1. Amoxicilina-ácido clavulánico, durante 10 días:
40mg/kg/día cada 12 hrs.
2. Cefuroximo, durante 10 días: 125 mg cada 12 hrs. En
adultos 250 mg cada 12 hrs.
3. Clindamicina, durante 10 días.

22. LARINGITIS AGUDA BACTERIANA
• ETIOLOGIA
• Haemophylus influenzae tipo B,
• Streptococus neumoniae,
• Bordetella pertusis
• TRATAMIENTO
– Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8 horas por
10 dias
– Acetil cefuroxima 40 mg/kp dias cada 12 horas por 10
dias
– Claritromicina 7,5-15 mg/kp cada 12 horas por 10 dias

23. LARINGITIS CRONICA BACTERIANA
• Amoxi-clavulanico 50-100 mg/kp/ cada 8
horas por 10 dias
• Penicilina G benzatina, en inyección única
intramuscular : < 27 kg: 600.000 U > 27 kg:
1.200.000 U

24. LARINGITIS CRONICA TUBERCULOSA
• 52 dosis de administración diaria (excluyendo
domingos) de:
– RIFAMPICINA 10 mg/kp/dia,
– ISONIACIDA 5mg/kp/día
– PIRAZINAMIDA 25 mg/kp/día.
• 104 dosis de administración diaria
(excluyendo domingos) con:
– RIFAMPICINA 10 mg/kp/día
– ISONIACIDA a 5mg/kp/día

25. LARINGITIS CRONICA POR
LEISHMANIA
• GLUCANTIME 20 mg/kg/día por 30 días
• ANFOTERICINA B 0.5-1 mg/kg/día

26. EPIGLOTITIS
• ETIOLOGIA
– Haemophilus influenzae tipo b
– Streptococcus pneumoniae
– Estreptococos Grupo A y el grupo C (es decir, betahemolíticos)
• TRATAMIENTO
–
–
–
–
–
Amoxicilina+clavulanato 50-100 mg/kp/d cada 8 horas
Ceftriaxona 50-100 mg/kp/d IV cada 8 hs
Cefotaxima 100-150 mg/kp/d IV cada 6-8 hs
Cefuroxima 100-150 mg/kp/d IV cada 8 hs
Ampicilina+sulbactam 50-100 mg/kp/d IV cada 6 hs

27. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
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OTORRINOLARINGOLOGIA
ANTIBIOTICOS EN FOSAS NASALES Y
SENOS PARANASALES

28. RINOSINUSITIS BACTERIANA
• Aparición con síntomas persistentes (por
mas de 10 días luego de mejoría inicial o 6
días sin mejoría)
• Aparición de síntomas graves (gran
comprimiso del estado general, fiebre y
cefalea)
• aparición con empeoramiento de los
síntomas (despues de 5-7 dias)

29. RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA
• ETIOLOGIA
–
–
–
–
–
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis.
Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus
• TRATAMIENTO
– Amoxicilina 50-100 mg/kp/d cada 8 horas por 10 dias
– amoxi+clavulanico 50-100 mg/kp/d cada 8 horas por 10
dias
– Levofloxacina 500 mg/d cada 24 horas por 10 dias
– Moxifloxacino 400 mg/d cada 24 horas por 10 dias

30. RINOSINUSITIS CRÓNICA
• ETIOLOGIA
– Staphylococcus aureus
– Estafilococos coagulasa-negativos
– H influenzae
– M catarrhalis
– S pneumoniae

31. RINOSINUSITIS CRÓNICA
• TRATAMIENTO: suele consistir en un mínimo
de 3 a 4 semanas de tratamiento,
preferiblemente dirigido por cultivo
– Amoxicilina+clavulanato
– Clindamicina
– Metronidazol + macrólido
– Quinolonas (levofloxacina, moxifloxacina)
– Cefalosporinas de 2da (cefuroxima, cefaclor) o 3ª
generacion (cefixima)

32. GRACIAS…