Santiago 2015 2

Jesús Barreiro Conde
Endocrinología, Crecimiento y Adolescencia.
Clínico Universitario de Santiago
Santiago de Compostela, 2015
XORNADAS DE ATENCIÓN AO ALUMNADO CON
DIABETES NO ENTORNO ESCOLAR
CAFI: Organización Escolar e Diversidade

XORNADAS DE ATENCIÓN AO ALUMNADO CON
DIABETES NO ENTORNO ESCOLAR
1. Conceptos de diabetes mellitus tipo 1
2. Pautas de insulina
3. Controles a realizar
4. Taller
5. Dieta
6. Hiperglucemias e hipoglucemias
7. Taller
8. Situaciones especiales, extraordinarias
9. Papel o normas para el colegio
Grupo de Diabetes Infantil de Galicia - PEDIAGAL

Como actúa la insulina
www.seep.es
www.dietaalacarta.org
www.fundaciondiabetes.org
www.socialdiabetes.com
Diabetes mellitus tipo 1

Clasificación diabetes
 Diabetes mellitus tipo 1
 Autoinmune
 Idiopática
 Diabetes mellitus tipo 2
 Diabetes gestacional
 Glucemia en ayunas alterada
 Alteración de la tolerancia a la glucosa
 Otros tipos específicos: Mody

Manifestaciones de la diabetes
Primer signo de hiperglucemia: Enuresis nocturna, poliuria,

Manifestaciones de la diabetes
 Polifagia
 Poliuria
 Polidipsia
 Perdida de peso
 Astenia y cansancio

Clínica
fiebre
vómitos
deshidratación
poliuria
sed, irritabilidad
gastroenteritis
Un 35-40% de los niños gallego se diagnostican en cetoacidosis (CAD)
Detección precoz es crítica para evitar morbi- mortalidad
Niños < 5 años
• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Perdida de peso

Frederick Banting y Charles Best,
descubren la insulina en octubre de 1921.
 El tratamiento con insulina abrió el camino a vivir con diabetes => pero consecuencias
nuevas: complicaciones crónicas.
 Para evitarlas mantener la glucosa en sangre lo mas cercano a la normalidad
 Esto implica administrar insulina, verificar la glucosa en sangre y tomar decisiones en
consecuencia.

Incidencia por grupos de edad
/ 100.000 niños / año

 En ayunas: Glucemia ≥ 126 mg/dl
 Glucemia ≥ 200 mg/dl
+
 Poliuria, polidipsia, polifagia…

Diferencias entre DM1 y DM2
Diabetes mellitus 1 Diabetes mellitus 2
Edad debut < 30 años > 30 años
Mas frecuente debut 12-15 años Alrededor de los 60 a.
% del total 20 80
Estación de año Otoño-invierno No existe
Sintomatología Aguda o subaguda Paulatina, lenta
Peso Perdida Aumenta

Cetoacidosis Frecuente (30-40%) No existe
Secreción de insulina Disminuida Variable
Nº de células beta (β) Reducido Variable
Insulinitis Frecuente No existe
Concordancia gemelos < 50% > 50 %
Asociación HLA Si: DR3, DR4 no

ICA, GAD, AAI, IA2,
ZnT8
Frecuentes (85-90%) No
Asociación
autoinmune
Frecuente:
enfermedad celiaca,
tiroiditis…
No
Tratamiento Insulina Dieta, antidiabeticos
orales, insulina
ICA: anticuerpos anti islotes; GAD: anticuerpos antiglutamato descarboxilasa
AAI: anticuerpos antiinsulina; IA2: anticuerpos antitirosinfosfatasa
Anti-ZnT8: Antitransportador del Zinc

Educación diabetológica
Enseñanza: proceso de la
enfermedad
Enseñanza: actividad
/ejercicio
Enseñanza: insulina
Manejo de la hipoglucemia
Manejo de la hiperglucemia
Dieta y autoanálisis

Frederick Banting y Charles Best, descubren la
insulina en octubre de 1921.
El tratamiento con insulina abrió el camino a vivir con diabetes, => consecuencias
nuevas: complicaciones crónicas.
Para evitarlas mantener la glucosa en sangre los mas cercano a la normalidad
Esto implica administrar insulina, verificar la glucosa en sangre y tomar decisiones en
consecuencia.

Debut
Fases de la crisis psicológica familiar:
1. Shock: “No puede ser”
2. Reacción: Tristeza, agresividad, lágrimas,
insomnio, amargura, culpabilidad.
3. Reparación: “tengo que aprender, es
necesario”
4. Reorientación: aceptar, adecuar al día a día,
reorientar su vida, vivir con, no para.
¡ENTIÉNDEME!

Diabetes Mellitus tipo 1
 En la actualidad, grandes esfuerzos en investigación para
determinar las causas de la diabetes y encontrar una cura
para la misma.
 Mientras esperamos los resultados, es necesario seguir
trabajando para lograr que la vida con diabetes sea lo mas
llevadera para nuestros niños y jóvenes.
 Grandes cambios en el área del tratamiento con insulina
desde mi inicio – análogos de rápida, lenta -, posibilidad de
diseño y adaptación individualizada de régimen de insulina.

 Su tratamiento es un trabajo de 24 horas al día y por lo tanto, sólo la
persona con diabetes (o su familia en el caso del niño pequeño) puede
hacerlo.
 Necesario convertirse en un experto y llegar saber más de la propia
enfermedad que la mayoría de los médicos no especializados.
 Se debe abandonar el viejo paradigma del médico que ordena al paciente
lo que este debe hacer…. El médico es parte de un equipo, el copiloto de
un vehículo conducido por la persona con diabetes, a la que ayudará en
la interpretación del mapa.
 A veces las cosa no salen como se quisiera, a pesar de haberse hecho todo
lo necesario (reacciones biológicas, emociones, estrés…) – actitud
comprensiva, ayudándolos en momento de cansancio y frustración, que
no se sientan capaces de hacer lo ideal

OBJETIVOS GLUCÉMICOS
GLUCEMIA PREINGESTA ENTRE 80-140 mg/dL
GLUCEMIA POSTPRANDIAL ENTRE 100-180 mg/dL
GLUCEMIA 03:00 h. > 80mg/dL
LOS OBJETIVOS GLUCÉMICOS DEBERAN SER INDIVIDUALIZADOS
PARA CADA PACIENTE
Administración de insulina
Control de dieta Control del ejercicio

TRATAMIENTO CONVENCIONAL
DCCT: - prevención 1º: retraso inicio complicaciones
- prevención 2º: retraso progresión complicaciones
TRATAMIENTO INTENSIVO
MULTI DOSIS DE INSULINA: MDI
(NPH - glargina - detemir + Regular - análogos de rápida)
PERFUSIÓN CONTINUA INSULINA SUBCUTÁNEA: BICI (análogos de rápida o regular)
Alto grado de exigencia, motivación: autocontrol
Hipoglucemias, aumento de peso
DCCT: N Engl J Med 1993;329:977-86

¿Que pauta de insulina?
1. Individual, realista
2. Edad
3. Horarios
4. Familia
5. Colegio
6. La que permita un mejor control

INSULINOTERAPIA
• Necesario contar con insulinas
que permitan pautas de
tratamiento más ajustadas a
la secreción fisiológica, para
evitar:
- Hiperglucemias posprandiales
- Hipoglucemias tardías
- Ingesta extra

Secreción de insulina en no diabéticos
 Mucha insulina durante las comidas.
 Poca insulina de forma constante entre las comidas.
 Menos insulina al realizar ejercicio y durante la primera mitad
de la noche.

Origen de la glucemia sanguínea
50%Dosis basal o insulina de
acción retardada
Producida por el hígado
(independiente del alimento)
50%Bolus dado antes de ingestaDependiente del alimento
Proporción necesaria
durante el día
InsulinaGlucemia

Orientativo
Adaptar el horario y el tipo de comidas, ejercicio físico
TIPOS DE INSULINA

DURACION DE LA INSULINAS
INSULINA INICIO MÁXIMO FINAL
LISPRO
GLULISINA
ASPART
0-15’
0-15’
5-15’
30 – 90´
30 - 90’
50 - 90’
2 -5 h
2 - 5 h
3 - 5 h
REGULAR 30’ 1 – 3 h 8 h
NPH 1-2 h. 5 – 7 h 12 - 18 h
GLARGINA
DETEMIR
1,5 - 4 h
1,5 - 4 h
20 - 24 h
20 ---

Lispro – Aspart - Glulisine
Perfiles de la actividad de insulínica

Factores que pueden modificar el perfil de acción de la insulina

Insulinas rápidas
inicio máximo duración
30-60’ 1-3 h. 4-5 h
Preparados comerciales
 Humulina Regular
- viales y pen
 Actrapid
- viales, innolet
- Riesgo de hipoglucemia tardía

Insulinas intermedia NPH Inicio máximo Duración
1-1.30 4-6 10-12
Preparados comerciales
Humulina NPH 100 UI/ml
Insulatard NPH “
Plumas
Humalog NPL Pen “
Humulina NPH Pen “
Insulatard NPH FlexPen “
Mixtard 30 FlexPen
Humalog Mix 25/50 NPH /NPL
Problemas: efecto máximo a la 3.00 h. si se
administra a la cena.

INSULINAS BASALES
Insulinas de acción basal:
- LANTUS(Aventis): insulina glargina retardada
por diferencia de pH. (4,1-7,4)
- DETEMIR(NovoNordisk): retardada por
fijación a la albúmina.
Ambas de aspecto transparente.
• NO ADMINISTRAR I.V
• NO MEZCLAR CON INSULINAS RÁPIDAS

METAS AUTOCONTROL
Conseguir normalidad en:
•Crecimiento y desarrollo.
•Escolaridad.
•Vida familiar y social.
•Prevención de
complicaciones.

EL AUTOCONTROL IMPLICA
Toma de decisiones para mantener
normo-glucemia en:
• Ejercicio
• Viajes
• Enfermedades
• Celebraciones
• Imprevistos
Adaptando horarios, insulina y dieta.

METAS DE CONTROL SANGUÍNEO
HI :NO SIGNIFICA HIPOGLUCEMIA!
NO SIGNIFICA 111!
Indica valor > 600 mgdl
LO : ¿Qué significa?

AUTOCONTROL
AUTOANÁLISISCONOCIMIENTOS MOTIVACIÓN

PAUTA DE TRATAMIENTO
• Conocer horario de comidas, ejercicio y sueño para
adaptar la pauta de insulina a su estilo de vida:
PAUTA DE 2 DOSIS
Útil en niño prepuberal estable que necesite menos
de 0,5 UI/kg/día
Desayuno: 2/3 (70% NPH + 30% R ó 80% NPH + 20 R. A)
Merienda o cena: 1/3 (70% NPH + 30% R ó 80% NPH + 20 R. A)

PAUTA DE 3 DOSIS
Más habitual
– Desayuno: 1/3 (80% NPH + R análogo 20%
– Comida: 1/3
– Cena: 1/3
Deben pasar más de 6 horas entre 2 dosis de NPH

PAUTA DE 4 DOSIS
Para evitar hipoglucemia nocturna e hiperglucemia
matutina en etapas puberales o si existe
resistencia a NPH
– Desayuno: R +/- NPH
– Comida: R +/- NPH
– Cena: R
– Al acostarse: NPH

Origen de la glucemia sanguínea
50%Dosis basal o insulina de
acción retardada
Producida por el hígado
(independiente del alimento)
50%Bolus dado antes de ingestaDependiente del alimento
Proporción necesaria
durante el día
InsulinaGlucemia
LANTUS: 50-60% (23-24 h.)
ANALOGO O RAPIDA (40-50%): Glucemia < 60: come e I. Glucemia 80-140: I. y come en 10’.
Glucemia >140 espera + 10’.
 Control de glucemia pre y post (1½ - 2 horas).
 Dos horas post ingesta hambre: glucemia (hipoglucemia, descenso rápido de la
glucemia, etc.). Si come, glucemia alta posteriormente por no tener insulina rápida-
análogo.

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACION DE
INSULINA
 Jeringuillas de 100, 50 y 30 unidades
 Plumas precargadas desechables
 Plumas recargables
 Insuflón, catéter de teflón subcutáneo
 Inyectores por presión de aire
 Bombas de infusión continua externas (BICI) e implantadas

0.7 UI/h
0.8 UI/h
0.6 UI/h
0.8 UI/h
0.7 UI/h
Distribución basal de Sergio
Ejemplo de cálculo de bolo: Glucemia objetivo alrededor de 120 mg/dl.
Glucemia antes del desayuno 185 mg/dl e ingesta de 4 raciones de HC.
Ratio 1,1 UI insulina/ración, por tanto 1,1 x 4 = 4,4 UI.
Glucemia real 185 mg/dl – glucemia ideal 120 mg/dl / FSI (50) = 85/52 = 1,3.
Bolo total = 4,4 + 1,3 = 5,7 UI.

Criterios de ISDI (infusor subcutáneo
continuo de insulina)
Diabetes inestable
Hipoglucemias, frecuentes inestables
Dificultad en el control glucémico a pesar
de terapia intensiva
Fenómeno alba

1970
Avances tecnológicos
2007
1970
2007

Tratamiento con bomba de infusión subcutánea de insulina (ISCI)

Tratamiento con bomba de infusión
subcutánea de insulina (ISCI)

Bombas de insulina
La bomba de insulina aporta:
 Flexibilidad:
• La insulina basal puede regularse con la pauta
deseada => adiós a la “supuesta” curva de
acción “plana”.
• Comer entre comidas ya no es problema => no
es necesario hacerse otro agujero, ya estamos
“conectados”.
• Comodidad:
• Una vez ajustados los parámetros, el cálculo
de insulina a partir de los hidratos de carbono /
raciones es automático.

Pero en cuanto uno se acostumbra,
la bomba de insulina aporta:
• Seguridad. Ayuda a evitar
hipoglucemias:
En cuanto se notan los primeros
síntomas se puede detener el
suministro de insulina (toda la
insulina es “rápida”).
• En combinación con un algunos sensores =>
deteniendo automáticamente el suministro de insulina.
Bombas de insulina

Expectativas de ISCI
No realista Realista
La bomba curará mi diabetes Me encontraré mejor
No necesito medir mis niveles de
glucemia
Debo medir con frecuencia mis
niveles de glucemia
Puedo comer lo que quiera Tendré mayor libertad de horarios
Mis valores de glucosa serán
perfectos
Mejoraré mi control con menos
hipoglucemias
Es muy fácil de aprender Necesitaré tiempo para manejarme

Inconvenientes de BICI
 Cetoacidosis por desconexión
 Infecciones cutáneas
 Aumento de peso
 Hipoglucemias
 Coste

Etapa 1: educar y reeducar signos y síntomas de Cetoacidosis
Primeros signos son:
 Dolor abdominal
 Nauseas
 Vómitos
Signos tardíos: labios secos y dificultad
respiración
Si esto ocurre llamar al teléfono número

Escasa insulina
Cuerpos cetónicos
en sangre. pH ácido
Determinación
de β ketone en
sangre rápido
Acetonuria : 1
2 horas mas
tarde
Chequea tu
aliento: olor a
fruta
Etapa 2: enseña como se detecta

Hemoglobina glicosilada: HbA1c

“No es divertido tener diabetes, pero uno tiene que ser capaz
de divertirse, aun teniéndola.” J. Ludvigsson

Edades recomendadas para asumir el
cuidado de la diabetes en la infancia
Autoinyección de Insulina
• Preparación un solo tipo de Insulina 8 - 10 años
• Preparación de mezclas 10 - 12 años
• Ajustes en la dosis de insulina 10 - 12 años
• Auto-inyección 8 - 10 años
Dieta
- Reconocer composición de alimentos 10 - 12 años
- Intercambios de alimentos 10 - 12 años
Ejercicio
• Identificar suplemento pre-ejercicio 8 - 10 años

Manejo de la Hipoglucemia
Reconocimiento y anotación 8 - 10 años
Tratamiento de la misma 8 - 10 años
Medidas de prevención 11 - 12 años
Autocontrol Sanguíneo
Manejo del reflectómetro 8-10 años
Edades recomendadas para asumir el
cuidado de la diabetes en la infancia

Recomendaciones nutricionales para
niños y adolescentes con diabetes
Energía: Adecuada para mantener peso y talla
Grasas: 30% de la energía total
AGS < 10%
AGP < 10%
AGM > 10%
Colesterol total < 300 mg/día
Proteínas: 15 % de la energía total
Carbohidratos: Preferibles de bajo índice glucémico
y ricos en fibra

Dieta: Calorías
Lactantes: 80-100 calorías/Kg.
Después del primer año: 1.000 + (años x 100)
Adolescente: 2.000 - 2.500 (v)
1.500 - 2.000 (m)

- Exceso de acción de la insulina
- Dieta de defectuosa
- Ejercicio físico
Nivel de glucosa < 54 mg/dl
Estimulación S. Simpático
- Sudoración fría
- Temblor
- Palidez
- Taquicardia
Neuroglucopenia
- Confusión mental
- Cefaleas
- Convulsiones
- Coma
hipoglucemia

¿Qué quiere un diabético de la ciencia?
¡¡¡CURACIÓN!!!
Vale, eso a lo mejor no es para ahora, pide otra cosa
Olvidarme de que la diabetes está ahí todo el tiempo
que sea posible
¡La tecnología puede ayudar en eso!

“Su hijo tiene diabetes”, ya nada vuelve a ser igual,
todo cambia.
El profesional debe apoyar a el “saber que hacer en
cada momento”.
“ Ser capaz de tomar decisiones adaptadas a cada
situación”.
Lo mas controlada posible y aprender a convivir con
ellas en las diferentes etapas de la vida.

Que información tiene que dar los padres
sobre la diabetes de su hijo/a en el colegio
Fundamental el contacto e intercambio de información entre padres y
profesores.
1. Que es la diabetes tipo1
2. Punción capilar: es posibles que tengan que hacer alguna durante el
horario escolar, facilitar…
3. Hipoglucemia: normas de actuación
4. Comedor escolar
5. Los días de deporte, excursiones…
6. Integración del niño con diabetes

Situaciones que se le pueden presentar en el
medio escolar
Previsibles:
1. Necesidad de inyectarse insulina
2. Necesidad de medir el nivel de glucosa en sangre
3. Necesidad de controlar las comidas
4. Necesidad de planificar el ejercicio físico añadido a la actividad
física habitual
5. Necesidad de programar las actividades extraescolares y
celebraciones

Situaciones que se le pueden presentar
en el medio escolar
Imprevisibles
6. Descenso de la glucemia: HIPOGLUCEMIA
¿Cómo se identifica?
¿Como actuar?
Subida de la glucemia: HIPERGLUCEMIA
7. Situaciones extraordinarias
Palabras claves: previsión y planificación

PROGRAMA ALERTA ESCOLAR
Por el aumento diabete, eplilepsia ou alerxias graves
Obxetivo: atención inmediata e eficiente do alumnado que presente
unha patoloxía crónica que poida desenvolver en calquera momento
unha crise
Posibilitara: a súa asistencia e que o profesorado teña cobertura de
personal médico
A adscrición permite:
 Informe médico a disposición do persoal do 061
 A garantía de atención médica telefónica
 Sobre mobilización de recursos e persoal médico
 Formación do profesorado a través dos CEFORE

Crises diabéticas (programa Alerta Escolar)
 Hipoglucemia: descenso importante do nivel de azucre en
sangue.
 Maniféstase: 1. Mareo, sudoración.
2. Palidez, visión borrosa.
3. Dor de cabeza, dor abdominal.
4. Pódese producir perda de conciencia.
SI. Administre azucre ou alimentos ricos en azucre en pacientes
concientes.
Si non está consciente, colóqueo en posición lateral.
CHAME O 061

Tipos de hipoglucemias
1. Asintomáticas
2. Moderadas
3. Graves
4. Glucemia normal
5. Nocturnas
COMA: pensar siempre en hipoglucemia.
Glucemia capilar si posible. No diferir tratamiento.

Recuerda cuando tu glucemia esta demasiado baja

Hipoglucemia. Resolver
1 ½ h. 1h. ½ h. Justo antes de comer
Espere antes de comer!

Tratamiento Hipoglucemias
0,5 mg. Glucagon im/sc
10 minutos
Hipoglucemia leve Hipoglucemia grave
10 gr. azúcar (1 sobre/2terrones)
1 vaso zumo natural
Glucosport 3gr.
10 minutos
No cesa Cesa Cesa No cesa
HOSPITALH.C. Absorción lenta

EL NIÑO DIABÉTICO EN EL COLEGIO
 El profesor debe reconocer signos de hipoglucemia /
hiperglucemias y aplicar las medidas de urgencias.
 Dar información por escrito.
 La hipoglucemia tratarla CON URGENCIA. Normas
claras de actuación (10 a 15 gr de HC = 2 terrones,
zumo de 100 cc, etc)
 Glucagón aportarlo a la escuela
 Hiperglucemia : mucha sed, necesidad de orinar.
 Los padres deben eximir por escrito a los profesores
de cualquier responsabilidad.
 Teléfono del centro de salud más cercano.

EJERCICIO FÍSICO
RECOMENDACIONES PARA EJERCICIO
Glucemia superior a 250 mg/dl con acetona
NO EJERCICIO
Glucemia > 250 mg/dl sin acetona y con
insulina, SÍ.
Disminuir dosis de insulina antes de
actividades programadas.

EJERCICIO FÍSICO
RECOMENDACIONES PARA EJERCICIO
 No inyectar la insulina en región expuesta a
importante actividad.
 Evitar ejercicio en el momento del pico máximo de
acción de la insulina.
 Suplementos de HC cada 30-40 minutos.

Factor de sensibilidad a la insulina
(FSI); Bolus Corrector (BC)
 Cantidad de glucosa en plasma que hace
disminuir una unidad de insulina
FSI = 1.800 / DTI 24 horas (análogos)
FSI = 1.500 / DTI 24 horas (insulinas regulares)
Indice de insulina / H de carbono:
4 raciones - 8 U
1 “ - x X = U de Insulina por ración
 BC: glucemia real – valor deseado / factor de
sensibilidad = U. de Insulina

Administración de insulina extra
Siempre rápida, 3 -4 horas, antes de ingesta, control
posterior
Bolus corrector:
Glucemia real – glucemia deseada / Factor de Sensibilidad = unidades
350 - 150 mg/dl 200 mg/dl
Ej: = = 1,6 unidades
120 120
1800/15 unidades = 120

Ajuste de tratamiento de insulina - Recomendaciones generales

Prevención de la Cetoacidosis
 Tony Blair: “ educación, educación y educación”
 Einstein: “ la definición de locura es hacer la
misma cosa una y otra vez y esperar resultados
diferentes”.

Etapa 4 : Enseñar que hacer
Recomendaciones para el tratamiento de Cetosis en
casa
 Reposo, no ejercicio
 No estar solo
 Beber mucho (sorbo a sorbo de ½ a
1 litro según la edad.
 Control de glucemia cada 1 – 2
horas
 Control de cetonas en sangre hasta
< 0,6 mmol/l o cuerpos cetónicos en
orina negativos

Tratamiento de cetosis
1. INSULINA:
• Aumentar insulina rápida (análogo o regular) en
su horario habitual.
• Dosis suplementarias de rápida: cada 4 horas si
regular y cada 2-3 horas si análogo.
• Si BICI: dosis de 0.1 UI/Kg con bolígrafo o
jeringuilla subcutánea.

Tratamiento de cetosis
2. APORTE ALIMENTARIO:
 Si glucemia > 250 mg/dl solo líquidos
 Si glucemia < 250 mg/dl ingesta de líquidos
con hidratos de carbono (zumos de frutas,
suero comercializados, preparados lácteos
desnatados).
 Alimentos con bajo contenido en grasa y
proteínas y ricos en hidratos de carbono de
absorción rápida

Ejercicio y cetosis
No
No podemos seguir
jugando. Me duele
mucho la tripa

Caso clínico
Niña de 12 años, tres de evolución,
no acude a controles. Pauta de
basal bolus:
 Lantus 8 u, bolus 3 Unidades
 Dieta ?
 No ajuste de dosis
Dolor abdominal, vómitos, fiebre, sed,
respiración ….
Se podría prevenir su ingreso y su gravedad
 pH 6.88
• HCO3-: 1,7 mmol/L
 EB: - 29,9 mmol/L

Caso clinico:
Niña de 12,5 años a tratamiento con
Bomba (ISCI) de insulina.
Indicación por variabilidad glucémica,
hipoglucemias, practica patinaje y 2 años
con ISCI.
A las 15 horas recibo una llamada, que ha
vomitando toda la mañana, la niña pide acudir
al hospital, el padre solo le ha ofrecido líquidos,
que no tolera.
Lleva administrado 15 U en las ultimas 8 horas
y glucemia alta.
¿Cuál sería mi pregunta?
¿Cómo esta la cetona?
¿Habéis administrado insulina subcutánea?
¿ Que le indicaría?
A la UCI de Pediatría: pH 6,99, Bicarbonato 5.4 mmol/L, EB -24.5 mmlo/L

Recuperada de la CAD
 Se coloca de nuevo la Bomba y se
produce un evento.
 Nos obliga a cambiar el sistema.
 Administrar insulina con Boli.
 Error de la cánula
 Se revisa los pasos que se han hecho
mal:
 Cetonemia, insulina subcutánea,
revisar todo en sistema ….
Infusión continua de Insulina: Bomba
¿se podría evitar la cetoacidosis y el ingreso en UCI?: Si

Incremento de riego CAD con BOMBA
 Glucemia aumenta rápidamente al
interrumpir el suministro.
cetonas
Aguja
fuera
Aguja nueva +
Insulina extra
 Náuseas
 Vómitos
 Dolor abdominal
 Aliento cetónico
 ¡Siempre se debe verificar si se
tienen cetonas cuando uno no se
siente bien!
mmol
/L
● ●
● ●
0%
5%

¿Cuál es la información que tengo que
saber del colegio?
1. Información por adelantado del plan de comida y menús.
2. Información de los horarios de clase, los recreos, las comidas ,
para adaptar el tratamiento.
3. Conocer horarios, duración e intensidad de las actividades de
ejercicio físico.
4. Todos los profesores de su hijo tiene la información necesaria
¿Pueden negarse los profesores a llevar a mi hijo a
alguna actividad fuera del colegio por tener diabetes?

1. El niño con diabetes debe ser tratado igual que sus
compañeros.
2. Debe tener permiso para comer en clase en caso de
hipoglucemia.
3. Debe tener permiso para ir al baño a orinar o beber cuando lo
necesite.
4. Los horarios de las comidas deben ser respetados de acuerdo
con su pauta de insulina.
5. La hipoglucemia ha de ser solucionada con rapidez.
6. El niño debe tener siempre con él: el glucómetro y alimentos de
absorción rápida y lenta.
Resumen de necesidades en la escuela

7. La hipoglucemia debe solucionarse en el sitio donde se presenta,
sin que el niño tengan que salir del aula o del lugar donde se
encuentre.
8. El ejercicio intenso o prolongado aumenta el riesgo de
hipoglucemias.
9. El diálogo e intercambio de conocimientos entre la familia y el
colegio es fundamental.
10. El colegio debe poder contactar con el equipo diabetológico que
controla al niño.
11. Los padres tienen que llevar la información detallada de los
cuidados necesarios para su hijo.
Resumen de necesidades en la escuela

Alcance da responsabilidad
Non existe ningún tipo de responsabilidade legal na administración de
medicamentos en tanto en canto:
a) Veña precedida dun informe dun falcutativo, que será que teña
que determinar o fármaco, posoloxía e a dose
b) A familie subministre o fármaco
c) Se trate da adminsitración dunha medicación que no precise
preparación previa. Administración de medicamentos baixo
prescripción médica non deixa ser unha actividade mecánica que
no require de ningun tipo de elaboracion especial e que podería
levarse a cabo por calquera persoa, no é un acto medico
d) O centro dispoña da solicitude previa do responsable legal do
alumno, autorizando a administración por persoal no
especializado

Alcance da responsabilidad
Dos docentes nace:
 Como consecuencia da obriga xeral de prestación de auxilio.
 Da responsabilidad legal de vixilancia e coidado que asume
durante o tempo de acompañamento do alumnado.
 Dende o momento en que é informado dunha posible situación de
risco para a saúde do alumno por parte dos seus representantes
legais.
A mellor maneira de evitar é PREVENCIÓN DOS RISCOS:
INFORMACIÓN, PREVISION FORMACION
Elaboración de PROTOLOS DE ACTUACIÓN

Pacientes tratados con ISCI( infusión subcutánea continua de insulina

Manejo en urgencias del niño con diabetes tipo 1 (MDI)

Manejo en urgencias del niño con diabetes tipo 1 ( MDI)

Adolescentes
 Monitorización del peso: detección precoz de pérdida o
ganancia.
 Crecimiento lento: pobre control, insuficiente ingesta.
 Reconocer trastornos alimentarios.
 Desaconsejar comidas “rápidas”.
 Consejos sobre alcohol.
 Soporte psicológico.

Insulinas humanas rápidas
DEBUT:
 0.25 unidades / kg / dosis
subcutáneas cada 4 horas
 0.1UI / Kg/ h, i.v
Actrapid Innolet
Humulina Regular Pen

Humalog Basal KwikPen
Humalog KwikPen
Humalog Mix25 KwikPen
Humalog Mix50 KwikPen
Laboratorio Lilly

 Apidra SoloStar
 Lantus SoloStar

Glucómetros avanzados
 Abbott FreeStyle Libre.
 120€ al mes
¡¡¡Precio similar a las
tiras reactivas!!!

¿Futuro cercano?: monitorización continua no
invasiva de glucosa
Proyecto de Google X:
• Lentes de contacto que monitorizan el
nivel de glucosa y lo comunican
inalámbricamente al smartphone.
• Acuerdo Google y Novartis para su
comercialización.
• Sin noticias.

¿Quién fija las reglas, la diabetes o la familia?
 Cuando se establecen las reglas de la casa, cuales son por
diabetes y por la educación normal.
 Cada vez que se habla de prohibiciones si se hace alusión a
diabetes el niño llegara a odiarla. No a un “dulce” explicar
el efecto en la glucemia.
 Referirse lo menos posible a la diabetes en las ocasiones
que se trata de educación del niño y establecer límites.
 Existían limites y prohibiciones antes de la diabetes.
 El niño con diabetes tiene que hacer diariamente muchas
cosas que la mayoría de los adultos no harían
voluntariamente.

Haciéndose amigos con la diabetes
Esta las 24 horas, mejor amigo que enemigo. Si odia no vida
normal. Tres actitudes:
1. Ignorarla por completo, comer lo que se desee y sólo
ponerse la insulina suficiente para evitar sentirse mal en
ese momento.
2. Reconcentrase en la diabetes y vivir sólo para cuidar de
la enfermedad tanto como sea posible – la enfermedad
regula la vida- abandona su vida normal y las metas de
futuro.
3. Hacer de la diabetes una parte natural de la vida
cotidiana –mas fácil de decir que hacer-

¿Cual es el aspecto mas difícil de la diabetes?
Afecta a toda la familia
1. Niños pequeños las inyecciones
2. Niños mayores y adolescentes lo mas molesto la
rigidez de horario y tener que dar explicaciones a
otras personas.
3. Adultos con la comida y el control de peso

Parientes y amigos de alguien con diabetes
 Solo desea, lo que llevan lo mejor y no siempre logran que se note.
 Para ayudar es importante conocer que tipo de ayuda quiere. Conocer
acerca de su vida diaria para poder sentirse seguros y confiados.
 Padres pueden caer en la sobreprotección, puede reaccionar
pretendiendo manejar el tratamiento de forma demasiado independiente,
o a rebelarse, por ej comiendo demasiados dulces.
 Los amigos aprender ayudar y evitar ser “policías del dulce”. Encontrar un
punto medio no me importa tu diabetes, es tu problema” y ¿estas seguro
de que vas a comerte todas esas golosinas?”
 La familia y amigos tienen tener conocimientos de diabetes para poder
comprender y ayudar. Hipoglucemia- como poner glucagón-
 Explicarles lo que hace y porque…

Diabetes mellitus tipo 1: aspectos psicológicos
1. Fase de Shoch: todo parece irreal, “ esto no puede ser , un sueño”,
esperanza, consuelo.
2. Fase de reacción: tristeza, lagrimas, insomnio, agresividad , la vida es
injusta, nadie tiene la culpa…
3. Fase reparación: necesario hacerse cargo de la enfermedad, iniciar
conocimiento, que hacer, ¿Cómo se administra la insulina?..
4. Fase de reorientación: “régimen de vida diferente pero aceptable “, risas,
baile, la buena comida, la escuela, trabajo, amigos…
Mantenerse en la negación imposibilitara que se adquieran conocimientos
e incorporar la diabetes a la vida diaria
“ no se puede enseñar algo a otro, sólo se puede ayudar a que lo encuentre
dentro de sí mismo”. Galileo Galilei 1564-1642

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