Boletín de Información Microbiológica y Consumo de Antibióticos (BIMCA)

1. (Boletín Información Microbiológica
y Consumo de Antibióticos)
Javier Colomina
Servicio de Microbiología
Hospital Univ. de La Ribera
13-abril-2015

2. - Mostrar datos de sensibilidad a
antibióticos (de bacterias con N >30)
- Realizar recomendaciones-
sugerencias sobre tratamiento
antinfeccioso
- Mejorar el consumo de antibióticos
en nuestra Area de Salud
- Periodicidad: cada 2 años
- Fuentes de datos:
· SIL del Servicio de Microbiología
· (REDMIVA)
¿Qué es el BIMCA?:
Objetivos

4. 3º

5. http://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/docs/plan-estrategico-antibioticos.pdf

6. Empecemos con las bacterias
Gram-positivas…
Staph. aureus
Neumoco
Strep. pyogenes
Enterococcus

7. Staphylococcus aureus (n= 592)
SENSIBILIDADES:
70% Cloxacilina/Meticilina
 30% SARM
99% Cotrimoxazol
77% Clindamicina
69% Macrolidos
69% Fluorquinolonas
100% Vanco, Line, Dapto, Rifam

8. Enterococcus faecalis (n= 621)
SENSIBILIDADES:
99% Ampicilina
98% Nitrofurantoína
96% Fosfomicina
63% Fluorquinolonas
100% Vanco, Line, Dapto

9. Neumococo-S. pyogenes-S. agalactiae
51 92 197
SENSIBILIDADES:
Ampicilina: casi del 100%
Ojo con Neumococo
70-83-75% Macrólidos
NR-98-79% Clindamicina
88-NR-99% Fluorquinolonas
100% Vanco, Line, Dapto

10. Sigamos con las bacterias
Gram-negativas…
E. coli
Klebsiella y Proteus
Pseudomonas
Salmonella y Campylobacter

11. E. coli (n= 5320)
SENSIBILIDADES:
36% Ampicilina
68% Amoxicilina-Clavulánico
81% Cefuroxima
86% Cefotaxima
100% Imipenem
94% Fosfomicina
90% Nitrofurantoína
87% Gentamicina
68% Cotrimoxazol
55% Fluorquinolonas

12. Klebsiella - P. mirabilis
1436 597
SENSIBILIDADES:
84-90% Amoxicilina-Clavulánico
84-94% Cefuroxima
88-95% Cefotaxima
100% Imipenem
60-64% Fosfomicina
50-NR% Nitrofurantoína
94-75% Gentamicina
84-52% Cotrimoxazol
78-51% Fluorquinolonas

13. ¿El antibiótico de AP menos malo?
CEFUROXIMA:
81-84-94%
GENTAMICINA:
87-94-75%
E. Coli – Klebsiella - Proteus

14. Pseudomonas aeruginosa
(n= 893)
SENSIBILIDADES:
90% Tobramicina y Amikacina
35% Fosfomicina
80% Ciprofloxacino
88% Imipenem, Cezfa, Pipe-Tazo

15. Salmonella – Campylobacter
214 294
SENSIBILIDADES:
32-NR% Ampicilina
92-64% Amoxicilina-Clavulanico
96-30% Cotrimoxazol
94-4% Ciprofloxacino
Azitromicina: muy bien para
Campylobacter pero… y
Salmonella?

17. CONCLUSIONES-1
- A tener en cuenta:
- Staph. aureus: 30% son R a meticilina 
resistencia cruzada con otros antibióticos.
Cotrimoxazol bien
- Enterococcus: ojo si fuera de las ITUs y alergia a
B-lactámicos (S-quinolonas = 63%)
- Estreptococos (en general): cuidado con los
macrólidos (>25% son R)

18. CONCLUSIONES-2
- A tener en cuenta:
- E. coli: fluorquinolonas MAL, amoxi-clavu y
cefuroxima CUIDADO, fosfomicina y
aminoglucosidos BIEN
- Otras enterobacterias: según antibiograma!!! 
Cefuroxima el menos malo
- Pseudomonas: usar dos farmacos (tobra y…)
- Gastroenteritis bacteriana: azitromicina

20. INFECCIONES CUTÁNEAS BACTERIANAS
- Celulitis y relacionados: Estreptococos βeta-hemolíticos (S. pyogenes, S. agalactiae,…), Estafilococos
(fundamentalmente S. aureus), Haemophilus influenza.
- Foliculitis: Estafilococos (S. aureus). Pseudomonas aeruginosa (asociado a piscinas y relacionados), Candida (menos
frecuente).
- Forunculosis e Hidrosadenitis: Staphylococcus aureus.
- Impétigo: Streptococcus pyogenes β-hemolitico del grupo A (impétigo contagioso), Staphylococcus aureus (impétigo
ampolloso).
INFECCIONES GENITOURINARIAS Y E.T.S.
Infección urinaria en la mujer
Escherichia coli (70%), Klebsiella spp. (10%), Proteus spp.(5%), Enterococcus spp. (5%), Streptococcus agalactiae (2%),
Staphylococcus saprophyticus (2%), Pseudomonas spp. (1%), Polibacteriana (<3%).
Infección urinaria en el hombre
- Cistitis y pielonefritis. Escherichia coli (65%), Klebsiella spp.(8%), Proteus spp.(7%), otras Enterobacterias (5%).
Enterococcuss spp. (5%), Pseudomonas spp.(5%). Polibacteriana (<1%).
- Prostatitis. Escherichia coli (90%), otras Enterobacterias (5%). Menos frecuentes: Enterococcus, Pseudomonas,
Gonococo, Haemophilus, Chlamydia, Ureaplasma.
Vaginitis
Fúngica (30%): Candida spp., especialmente C. albicans. Parasitaria (<10%): Trichomonas vaginalis. Infección
polimicrobiana (50%) con participación de flora bacteriana aerobia (Gardnerella vaginalis, Micoplasmas urogenitales) y
flora bacteriana anaerobia (Mobiluncus, Prevotella, Bacterioides,…).
Uretritis y Cervicitis
Neisseria gonorrhoeae (periodo de incubación 2-6 días). Chlamydia trachomatis serotipos D-K (periodo de incubación 2-
6 semanas). Micoplasmas urogenitales.
AGENTES ETIOLOGICOS

21. INFECCIONES RESPIRATORIAS Y ORL
Sinusitis aguda
Streptococcus pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae (35%), Moraxella catarrhalis (5%) y Rinovirus (10%). Menos
frecuentes: bacterias anaerobias, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, virus respiratorios (influenza,
parainfluenza, adenovirus).
Faringoamigdalitis aguda
Virus (70%; rinovirus, adenovirus, coronavirus,…). Streptococcus pyogenes (15%) y otros Streptococcus beta-hemolíticos.
Mycoplasma pneumoniae (5%), Chlamydophila pneumoniae (5%), Anaerobios de la flora orofaríngea (2%).
Otitis
- Externa Difusa. Bacteriana (Pseudomonas aeruginosa 50%, Staphylococcus aureus 23%, Enterobacterias y Anaerobios
12%), Fúngica (Aspergillus/Candida 8%), Mixta (7%).
- Externa Circunscrita o localizada (forúnculo). Staphylococcus aureus.
- Externa Maligna. Pseudomonas aeruginosa.
- Media aguda: Streptococcus pneumoniae (35%), Haemophilus influenzae (30%), Streptococcus pyogenes (5%), Otros:
Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Virus respiratorios (15%).
Bronquitis aguda
Virus respiratorios (95%; influenza, parainfluenza, VRS,…). Bacterias (5%): Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila
pneumoniae, Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae (infrecuente).
Sobreinfección respiratoria en el paciente con EPOC
- Bacterias (50-65%): Haemophilus influenzae (más frecuente), Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y
bacilos Gram-negativos (enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa).
- Virus respiratorios (15-45%): rinovirus, coronavirus, virus influenza, parainfluenza, adenovirus y VRS.
Neumonía
- Streptococcus pneumoniae (10-30%), Mycoplasma pneumoniae (15-20%) y Chlamydophila pneumoniae (20%).
- Menos frecuentes: Virus resp. (10%), Legionella pneumophila (10%), Chlamydia psittaci (5%) y Coxiella burnetii (5%).

22. Realmente hay infección?
Donde se localiza?
Cual es la etiología más
probable? BIMCA
Cuales son las tasas de
resistencia para esa etiología
más probable: BIMCA
Cual es el antinfeccioso más
apropiado?
Según paciente y gravedad Según fármaco: el “abcde”
Administracion
Bactericida
Coste
Difusion
Espectro
…Y la Micro es barata: tomale muestras, coñe