Aula para Graduação e Ligas de anestesia. Módulo novas tecnologias e anestesia poupadora de opióides. O conteúdo pode ser modificado a qualquer momento por atualizações.

1. DESAFIOS PARA
ANESTESIA ROBÓTICA
Pablo Braga Gusman
@i4pain
@anestesiador
@medconhecimento_

2. Ausência de Conflito de Interesses
sobre o tema proposto
Médico pela Faculdade de Medicina de Juiz de Fora, MG
Anestesiologia, Dor e Medicina Intensiva
Research Fellowship Hôpital Pitié Salpêtrière, Paris, França
Mestre e Doutor em Anestesiologia, Botucatu, UNESP
Professor FAME (2001-3), UFJF(2002-3), FAMINAS (2004-6), MULTIVIX (2009)
Coordenador da RM em Anestesiologia
Médico do Comitê de Qualidade Meridional Cariacica, ES
Podcaster Medicina do Conhecimento e SBA Podcast
http://lattes.cnpq.br/9978239780840499

3. Criação de Eva, 1510 / Michelangelo, Capela Sixtina, Vaticano

4. Ether Dome, 16 de outubro de 1846, Boston, EUA

5. Anesthesiology July 2009 Volume 111, Number 1

6. Intraoperative

7. Intraoperative

8. Intraoperative SRA

9. Intraoperative SRA Consulta pré

10. Intraoperative SRA Consulta pré Internação UTI

11. A ERA DO ERAS
Intraoperative SRA Consulta pré Internação UTI Experiência do paciente

12. Dias atuais...

13. TIPOS DE CIRURGIA ROBÓTICA REALIZADAS
 Asprincipaisindicaçõesparacirurgiarobóticasão:
 Cirurgias Urológicas: Prostatectomia, Pieloplastia, Cistectomia, Nefrectomia.
 Cirurgias Ginecológicas: Histerectomia, Salpingectomia, Ooforectomia, Miomectomia.
 Cirurgias Gerais: Colecistectomia, Hepatectomia, Gastroplastia, Ressecção Intestinal.

14. TIPOS DE CIRURGIA ROBÓTICA REALIZADAS
 Cirurgias Torácicas: Lobectomia Pulmonar Radical, Segmentectomia Pulmonar, Tumor de Mediastino.
 Cirurgias Cardíacas: Valvoplastia, Ablação de Tecido Cardíaco.
 Cirurgias de Cabeça e pescoço: Amigdalectomia, Tireoidectomia, Uvulopalatolaringoplastia.

15. anestesiador
07

16. Medicina pré-hospitalar
Consulta pré-anestésica;
Sala operatória;
Unidades de Recuperação;
Unidades de Terapia Intensiva;
Terapia Antálgica...

17. Sala
operatória
Consulta
pré-anestésica

18. Consulta
pré-anestésica
Anamnese focada nos cuidados operatórios e
ampla para avaliação clínica
Exame físico de vias aéreas e geral
Exames laboratoriais
Avaliação conjunta de especialistas
Consentimento livre e esclarecido

19. O que interessa pra
você?

20. O que interessa para
seu paciente?

21. envolvimento de pacientesMediquês
Enfermês
Farmacês
Burocracês Cuidar

22. Transparência e confiança
Confiança
Transparência

23. Patient empowerment
Decisão
compartilhada

25. 1. Identificação do paciente.
2. Hospital, nome do cirurgião e operação agendada.
3. Explicação sobre o procedimento anestésico (tipo de anestesia) ou tratamento
proposto.
4. Os riscos e benefícios previsíveis.
5. Necessidade e alternativas à transfusão de sangue e/ou de seus componentes,
quando indicados.
6. Assinatura do paciente ou responsável confirmando que entendeu e concorda
com o procedimento proposto.
7. Assinatura da testemunha, cirurgião e anestesiologista.
Consentimento Informado
Devem constar neste Documento:
Tratando-se de uma EQUIPE DE ANESTESIA, este dado deve ser mencionado
tanto no Consentimento Informado, quando na Avaliação Pré-operatória.

29. Maltodextrina a 12,5% em volume de 200-400 mL,
6 e 2 horas antes da operação.
Exceções: obesidade mórbida, gastroparesia, mau
esvaziamento gástrico, suboclusão ou obstrução intestinal
e doença do refluxo gastresofágico moderada e grave.

30. Ann Surg. 1995 Dec;222(6):728-34.

31. Morte
HP crônica
TEP
SPT
2.000.000¹
TVP sintomática
TVP assintomática
¹Goldhaber SZ. Lancet 2004; 363(9417):1295-305
²Brandjes DP. Lancet 1997; 349(9054):759-62
³Kahn SR. J Gen Intern Med 2000; 15(6):425-9
60.000¹
30.000¹
600.000¹
800.000²,³
TVP E SUAS CONSEQUÊNCIAS
EUA

32. Pacientes clínicos
Cirurgia geral
AVC
Cirurgia ortopédica
Cirurgia oncológica
17
20
50
50
37
1Geerts WH, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
2Leizorovicz A, et al. Circulation. 2004;110(24 Suppl 1):IV13-9.
3Prandoni P, et al. Haematologica. 1999;84:437-45.
(%) 0 10 20 30 40 50 60
INCIDÊNCIA DE TEV EM
PACIENTES HOSPITALIZADOS SEM PROFILAXIA

33. Spencer FA et al. Arch Intern Med 2007; 167:1471-75
Medical hospitalization only Hospitalization with surgery
65 65
20 18
12 13
0-29 days post-discharge
30-59 days post-discharge
60-90 days post-discharge
N=1897
Incidence of
VTE (%)
A MAIORIA DOS EVENTOS DE TEV
OCORREM FORA NO HOSPITAL
2/3 dos eventos ocorrem nos primeiros 2 meses da alta hospitalar

34. Fatores de risco
AVC
Câncer
Cateteres
Doença inflamatória intestinal
Doença respiratória grave
Doença reumática ativa
Gravidez/Puerpério
História prévia de TEV
IAM
ICC Classe III ou IV
Infecção
Insuficiência arterial
Internação em UTI
Obesidade
Paresia/paralisia MMII
Quimio/Hormonioterapia
Reposição Hormonal/CCH
Síndrome nefrótica
Tabagismo
Trombofilias
Varizes/Insuficiência venosa
RISCO DE TEV EM PACIENTE CIRÚRGICO

36. Farmacologia e
Fisiologia
Monitorização
Anestesia
adequada
Paris, 1997

37. • Give your patient a fast hug (at least) once a day.
• Jean-Louis Vincent. Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 6
• Dê um “FAST HUG” para cada paciente em toda anestesia.
• Pablo Braga Gusman. Cong Bras Anest 2007, Natal.
F Feeding Feeding - Jejum
A Analgesia Analgesia
S Sedation Sedation - Consciência
T Thromboembolic
prevention
Tendence - Hemodinâmica
H Head of the bed
elevated
Hot/cold – Temperatura
U Stress Ulcer
prophylaxis
Urine – Débito urinário
G Glucose control Gain - Fluídos

38. Analgesia

39. Analgesia

42. Analgesia

43. Analgesia

44. SONOANESTESIA

45. Morfeu (1777) Jean-Antoine Houdon Louvre (Paris)
Anestesia Geral
Hipnose
Amnésia
Analgesia
Relaxamento muscular
Controle SNA

46. Anestesia
Multimodal
Hipnose
Amnésia
Analgesia
Relaxamento muscular
Controle SNA

47. ANESTESIA MULTIMODAL

48. Monitorização da
consciência

52. Monitorização da
Bloqueio Neuromuscular

54. T4
T1

57. Monitorização da
Bloqueio Neuromuscular

59. Monitorização da
Bloqueio Neuromuscular

61. Proteções para posicionamento em trendelemburg
Agradecimentos Dr Márcio Matsumoto, Diretor de Práticas Médicas na SMA - Serviços Médicos de Anestesia

62. Proteções para posicionamento em decúbito lateral

63. Proteções para posicionamento em decúbito dorsal horizontal

69. No mundo cada vez mais
robotizado, teremos a
oportunidade de sermos
mais humanos.
Ex-Machina (2015)

71. OBRIGADO!
@medconhecimento_