O documento discute a importância da abordagem multidisciplinar no cuidado de pacientes. Em três frases: O documento descreve uma reunião do Departamento Interdisciplinar da SOESTI para consolidar uma abordagem de múltiplas disciplinas. A abordagem multidisciplinar é importante porque permite que especialistas de diferentes áreas trabalhem juntos para verificar a qualidade do atendimento ao paciente de muitas perspectivas. A reunião objetiva fortalecer a colaboração entre especialistas para melhor atender às necessidades complexas dos pacientes.

1. Pablo Braga Gusman, MD, MSc,PhD
Hospital Meridional
CONSOLIDANDO A
MULTIDISCIPLINARIDADE
II Encontro do Departamento
Interdisciplinar da SOESTI

2. vigiar, verificar (algo), visando a determinado fim;
acompanhar o decurso
verificar a qualidade ao longo de sua realização
lat. multimòdus,a,um 'que é de muitos modos'

3. vigiar, verificar (algo), visando a determinado fim;
acompanhar o decurso
verificar a qualidade ao longo de sua realização
lat. multimòdus,a,um 'que é de muitos modos'
verificar a qualidade ao longo de sua realização
de muitos modos

6.  Give your patient a fast hug (at least) once a day.
 Jean-Louis Vincent. Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 6
 Dê um “FAST HUG” para cada paciente em toda
anestesia.  Pablo Braga Gusman. Cong Bras Anest 2007, Natal.
F Feeding Feeding
A Analgesia Analgesia
S Sedation Sedation
T Thromboembolic
prevention
Tendence
H Head of the bed
elevated
Hot/cold
U Stress Ulcer
prophylaxis
Urine
G Glucose control Gain

7. Monitorização básica
Não invasiva
Eletrocardioscopia DII e V
Oximetria de pulso
PANI
Respiratória
Capnografia
Analisador de fluxo e pressões
Analisador de oxigênio
fasT hug

8. Isquemia miocárdica
DI Lateral
DII Inferior
DIII Inferior
aVR
aVL Lateral
aVF Inferior
V1 Septal
V2 Septal
V3 Anterior
V4 Anterior
V5 Lateral
V6 Lateral

9. Isquemia miocárdica
DII Inferior
V4 Anterior
V5 Lateral
Sensibilidade
96 %

10. • Oximetria de pulso
Indicações:
Presença de Pulso
Ausência de Pulso
BPM %Spo2
00 00

11. • Oximetria de pulso

12.  1733 - Rev. Stephen Hales (8´ 3” = 251,46 cm de sangue)
 1903 - Otto Frank – critérios iniciais para medida PA
 1939 - Volpitto et al. Direct Arterial and Venous Pressure
Measurements in Man as Affected by Anesthesia. Am J
Physiol.1939; 128: 238-245
12

13. • Pressão arterial não invasiva

14. • Pressão arterial não invasiva
PAM =
PAS + 2 (PAD)
3
A largura do manguito deve ser 20 a
30% maior que o diâmetro do membro
Manguitos estreitos = valores elevados
Manguitos largos = valores menores

15. Monitorização invasiva
Pressão arterial
Pressão venosa central
Pressão de artéria pulmonar
Especiais
Pressão intracraniana
Ecocardiografia transesofagica
Medidas « menos invasivas »
fasT hug

16.  Cateter
 Tubos
 Transdutor
 Sistema de lavagem
◦ Pressurizador
◦ Válvula
16

17. Onda Fase do Ciclo Evento Mecânico
a – onda Fim da diástole Contração atrial
c – onda Início da sístole Contração ventricular isovolumétrica
v – onda Fim da sístole Enchimento atrial sistólico
x – desc Meio da sístole Relaxamento atrial, descendente da base,
colapso sistólico
y - desc Início da diástole Início do enchimento ventricular, colapso
diastólico
17

18. Contratilidade ?!
Posição do cateter?!
Calibração?!
Interpretação?!

19. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al.
Early goal-directed therapy in the treatment
of severe sepsis and septic shock.
N Engl J Med 2001; 345:1368-1377

20. versus

21. Oxygen delivery index for goal-directed therapy and control
groups during the 8-hour study period. Results are means ± SEM.
DO2I, oxygen delivery index; GDT, goal-directed therapy.
Pearse et al. Critical Care 2005 9:R687
21

22. Pressão Venosa Central
Cardiopatia Disfunção VE
Cateter de Swan Ganz

23. 23
Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G,
Chonette D. N Engl J Med 1970; 283:447-451.

24. OUTRAS FUNÇÕES:
 Débito cardíaco
intermitente.
 Adicionais:
◦ Infusão contínua de
fármacos.
◦ Medida contínua do
débito cardíaco.
◦ Medida da saturação do
sangue venoso misto.
 Análise laboratorial.
 Contínua – fibra óptica.
◦ Marcapasso temporário.
24
Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G,
Chonette D. N Engl J Med 1970; 283:447-451.

25. 25

26. 26
 Ruptura do balão.
 Perfuração ventricular.
 Introdução errônea: CIA,
CIV, Ao
 Ruptura da artéria
pulmonar.
 Infecção.
 Embolia aérea.
 Posicionamento incorreto.
 Obstrução.
 Arritmias – extrassistoles
ventriculares.
 Bloqueio AV total.
 Hemorragia endobrônquica.
 Infarto pulmonar.
 Nó no cateter e
aprisionamento.
 Lesão valvular.
 Trombocitopenia.
 Formação de trombo.
INTERPRETAÇÃO ERRÔNEA DOS PARÂMETROS.

27. 27
Sobrevivência e custo de hospitalização em 2016 pacientes.

28. Análise da Onda de Pulso

29.  Variação da Pressão Sistólica
Systolic Pressure Variation
SPV=SPmax-SPmin
<5 mmHg - Pré-carga não responsiva
>5 mmHg - Pré-carga responsiva
 Variação da Pressão de Pulso
Pulse Pressure Variation
PPV = (PPmax-Ppmin)/[(PPmax+PPmin)/2]*100
<5% Pré-carga não responsiva
>13-15% Pré-carga responsiva
 Variação do Volume de Ejeção
Stroke Volume Variation
SVV = (SVmax-Svmin) /[(SVmax+Svmin)/2]*100
<5% Pré-carga não responsiva
>13-15% Pré-carga responsiva
29

30. 30

31. 31

32. VANTAGENS
 Menos invasivo que Swan-Ganz
 Tempo real
 Repetido
 “Contínuo”
 Indicador da reposta aos fluídos
 Early Goal Therapy
32

33. DESVANTAGENS
 Necessita recalibração.
 Depende da complacência da árvore arterial.
 Não usado em arritmias.
 Estudos limitados a pacientes estáveis.
 A maioria em anestesia e no pós-operatório.
 Poucos estudos em pacientes em choque ou
hemodinamicamente instáveis.
 Sem “gold standard” – geralmente com PAC.
33

34. Equipamentos34

35.  Proporcionalidade entre a pressão de pulso e o
volume de ejeção.
 Pode fornecer Oximetria Venosa Central (ScvO2).
35

36.  Computa o volume de ejeção a partir do sinal
da pressão arterial.
 Mostra os valores a cada 20 segundos.
 Sem calibração manual.
◦ Idade – Sexo – Altura – Peso.
◦ Análise da onda de pulso para compensar as
diferenças de tônus vascular, tipo da artéria.
 Possibilidade de uso de Oximetria Venosa.
36

39.  Termodiluição transpulmonar.
◦ Cateter venoso central (qualquer)
 Análise do contorno da onda de pulso
arterial.
◦ Cateter próprio
t
-∆T
t
-∆T
Calibration
P [mm Hg]
SV
39

40. Injection
t
-Tb
Coração Direito
Injeção solução
<8°C ou < 24°C
Coração Esquerdo
Termodiluição
Contorno Onda Pulso
40

41. 41

44. Laboratório de investigação médica em Pneumologia – LIM 09

49. CRF Insuflação total

50. Análise de multipla regressão para variações locais de impendância
durante insuflação lenta (standard electrode positioning) quando
projetado sobre mudanças sincronizadas nas imagens de TC de tórax.

51. Costa 2006. Submetido à publicação
CT
Mapa de
ventilação
Mapa de mudança
de aeração100mLBasal

53. PEEP Titration

56. =
Sedação adequada (horas) x 100
Total de horas de sedação (horas)

57. Ventilação inadequada
Hipertensão
Taquicardia,
Disconforto
Estresse pós-traumático
Acúmulo de sedação
e anagésicos,
Maior tempo de sedação
Desmame difícil

58. Conclusões:
- 60% oversedation (Ramsay 5 or 6).
- Técnicas subjetivas não identificaram o estado de oversedation.
- Análise bispectral de EEG pode preencher esta lacuna.
- Análise bispectral fornece ligeira vantagem sobre análise
espectral simples.
- Há grande variabilidade de resultados inter-individuais

59. Hipersedado
Hiposedado
Sedation Goal
54%
15,4%
30,6%
Kaplan L, Bailey H. Bispectral Index (BIS) monitoring of ICU patients on continuous
infusions of sedatives and paralytics reduces sedative drug utilization and cost.
Crit Care. 2000;4(suppl I):SII0.

60. BIS VISTA

62. BIS VISTA

63. BIS VISTA

65. BIS 2000 XL

67. Entre no grupo de discussão
ANESTESIADOR
http://www.yahoogrupos.com.br
www.blogdoanestesiador.blogspot.com