Intercambiadores de tuboendotraqueal

Natalia Fernanda Rosero Franco Residente de anestesiología Universidad de Antioquia

Extubación ,[object Object],[object Object],[object Object]

Extubación fallida ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Benumof´s Airway Management. 2006 Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 557-570

Extubaciones fallidas ,[object Object],Benumof´s Airway Management. 2006 Falla de la oxigenación Falla de la ventilación Inadecuado manejo de secreciones Pérdida de la permeabilidad de la vía aérea

clasificación de las extubaciones ,[object Object],[object Object],[object Object]

Complicaciones Extubaciones de rutina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],1. Síndrome de hipoventilación

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],11. Edema glótico

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prueba de fuga ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 557-570

[object Object],Extubación de riesgo intermedio-alto INCAPAZ DE TOLERAR EXTUBACIÓN hipoventilación SAOS EPOC Anestesia residual BNM residual Enf muscular Aumento CO2 Falla del barrido pulmonar Secreciones Broncorrea Alteración mucociliar Perdida de la permeabilidad VA Macroglosia Tumor Hematoma Parálisis c vocales Alteraciones nerviosas Traqueomalacia compresión hipoxemia Baja FIO2 Altera V/P + VO2 - DO2 Altera difusión

Extubación de riesgo intermedio-alto DIFÍCIL REESTABLECER VÍA AÉREA VAD conocida Múltiples intentos – dispositivos alternos Acceso limitado Inestabilidad, restricción, inmovilización cervical Fijación intermaxilar Recursos limitados Personal – experiencia - equipo Lesión de la vía aérea Lesión inhalatoria, térmica

Extubación de riesgo intermedio-alto Condiciones asociadas a la cirugía Movimiento paradójico de cuerdas Instrumentación de vía aérea: laringoscopia dx o broncoscopio rígido Cx maxilofacial Infecciones profundas de cuello: Edema, distorsión de anatomía Endarterectomía carotidea: Edema, hematoma Cx de fosa posterior Resección traqueal Traqueomalacia o broncomalacia

Extubación de riesgo intermedio-alto CX DE TIROIDES Hematomas 0.1-1.1% edema Drenes profilácticos Lesión nerviosa Traqueomalacia CX COLUMNA CERVICAL Cx > 5 hr Exposición de > 3 cuerpos vertebrales (C2-4) Prueba de fugas

Estrategias de extubación Benumof´s Airway Management. 2006 1. Extubación profunda vs despierto 2. Sustitución de una ML 3. Extubación sobre FB 4. Sustitución de una ML combinada con FB 5. Uso de bougie elástico u obturador Mizus 6. Estilete jet 7. TTX o JETTX (Sheridan – RCI)) 8. CAEC (Cook Critical Care) 9. ETCV (CardioMed Supplies) 10. Intercambiadores para TDL 11. Conversiones nasal – oral-nasal

Extubación profundo vs despierto ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Extubación con mascara laríngea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Extubación sobre fibroscopio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Extubación ML + fibroscopio ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Condiciones necesarias para la extubación de una vía aérea difícil

Extubación sobre BOUGIE/OBTURADOR METTRO-MIZUS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Catéter Fr Longitud cm TET DI mm 7 70 ≥ 3 19 80 ≥ 7

Estilete JET ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

intercambiadores ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

técnica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

técnica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complicaciones asociadas al intercambiador de TET

intercambiadores ,[object Object],[object Object],[object Object],Cateter Fr Longitud cm Cateter ID mm TET DI mm 8 56 2 2.5-4 11 81 3.3 4-6 14 81 4.8 6-8.5 19 81 5.8 7.5-10

catéter de ventilación endotraqueal CARDIO MED ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

CVET catéter de ventilación endotraqueal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INTERCAMBIADORES Cook CON ADAPTADORES Rapi-Fit® ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],www.cookmedical.com Cateter Fr mm Longitud cm Cateter ID mm TET DI mm 8 2.7 45 1.6 ≥ 3 11 3.7 83 2.3 ≥ 4 14 4.7 83 3 ≥ 5 19 6.33 83 3.4 ≥ 7

INTRODUCTORES DE INTUBACIÓN Frova CON ADAPTADORES Rapi-Fit® ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],www.cookmedical.com Catéter Fr Longitud cm Cateter ID mm TET DI mm Pediátrico 8 35 1.6 ≥ 3 Adulto 14 65 3 ≥ 6

INTRODUCTORES DE INTUBACIÓN Frova CON ADAPTADORES Rapi-Fit ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],www.cookmedical.com

CATETER DE INTUBACIÓN Aintree CON ADAPTADORES Rapi-Fit® ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],www.cookmedical.com Cateter Fr Longitud cm ID mm TET DI mm 19 56 4.8 ≥ 7

CATETER DE INTUBACIÓN Aintree CON ADAPTADORES Rapi-Fit® ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],www.cookmedical.com

SET INTERCAMBIADOR Arndt CON ADAPTADORES Rapi-Fit® ,[object Object],[object Object],[object Object],Catéter Fr Longitud cm TET DI mm 14 70 ≥ 5

Cateteres intercambiadores extrafirmes con punta suave Cook con adaptador Rapi-Fit® ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Catéter Fr Longitud cm Catéter ID mm TET DI mm 11 100 2.3 ≥ 4 14 100 3 ≥ 5

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cateteres intercambiadores extrafirmes con punta suave Cookcon adaptador Rapi-Fit® www.cookmedical.com

Extubación reversible No despejada

Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 557-570

Conclusiones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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