1. Anestésicos Endovenosos
en urgencias
EDWIN GUARNIZO GARCIA
Residente Anestesiología 2do Año
Universidad del Valle

2. OBJETIVOS
1. Recordar perfiles de acción.
2. Cuándo y cómo medicar los agentes anestésicos.
3. Desarrollo de casos clínicos.

3. Perfil de Acción
Ketamina, propofol, barbituricos, et
Inconciencia omidato
Analgesia Opioides, Ketamina,
Relajación muscular Despolarizantes y no despolarizantes
Amnesia Benzodiacepinas, ketamina

4. PROPOFOL
 Mecanismo de acción: GABA.
 Inicio de Acción: 30-60 segundos.
 Duración: 3 a 12 minutos.
 Vida media de eliminación: 4 a 23
horas.

5. EFECTOS
• Disminuye: • Disminuye: • Produce Apnea
• FSC • TAM en 30% • Disminuye el
• METABOLISMO • Frec. Cardiaca volumen corriente
• PIC • RVP
CEREBRAL CARDIACO PULMONAR
DOLOROSO AL INYECTAR!!!!!

6. DOSIS Y PRESENTACION
Dosis Hipnótica:
1.5 a 2 .5 mg/kg.
Dosis sedación en niños:
Bolo 1 mg/kg, luego 5
mg/kg/hr.
Dosis sedación adultos:
Bolo 1 mg/kg, luego 2 a 3
Fco 10 mg/ml mg/kg/hr.

7. Pediátrico-Mayor dosis para igual
concentración
Adultos Pediátrico
H2O H2O
Dosis Vol Distribución
Vol Distribución= Dosis=
Concentración Concentración

8. PENTOTAL SÓDICO
 Mecanismos de acción:
 Potencia GABA.
 Bloquea neurotransmisores
excitatorios (Ach).
 Inicio: 40 segundos.
 Duración: 5 a 10 minutos.
 Vida media de eliminación: 12 hr.

9. EFECTOS
• Disminuye: • Disminuye: • Disminuye el
• FSC • RVP y Precarga volumen corriente
• METABOLISMO y la FR.
• PIC • Compensa:
• Aumento de FC y • Disminuye la R/ a
• Mantiene PPC contractilidad hipercapnia e
hipoxia.
CEREBRAL CARDIACO PULMONAR
NEUROPROTECTOR

10. PENTOTAL SÓDICO
 Presentación: Frasco 1gr.
 Dilución: 2.5 % (25 mg/cc)
 Dosis inconciencia: 3 a 5 mg/kg.
 Dosis de coma barbitúrico:
- 3 a 5 mg/kg en bolo, seguido de bolos de 50 mg cada 2 a 3 min hasta
control clínico de la convulsión.
-Luego 3 a 5 mg/kg /hr hasta supresión EEG, reducir la dosis
progresivamente en las siguientes 12 hr
Despertar prolongado luego de infusiones continuas

11. Vida media sensible al contexto
Despertar prolongado luego de infusiones continuas

12. KETAMINA
 Mecanismo de acción:
 Depresión del Sistema reticular
activante.
 Disociación Tálamo-cortical
límbico.
 Inicio de acción: 60 sg.
 Duración: 10 a 20 minutos.
 Vida media de eliminación: 2 a 3h.

13. EFECTOS
• Aumenta: • Aumenta: • Broncodilata
• TAS • Consumo O2 • Aumenta las
• Gasto Cardiaco • FSC secreciones.
• Trabajo del • PIC
miocardio. • Asma
CEREBRAL CARDIACO PULMONAR
Analgesia, amnesia e inconciencia

14. PRESENTACION Y DOSIS
 Frasco: 50 mg/ml
 Dosis: 1-2 mg /kg Vía Endovenosa
 2-3mg/kg en niños.
 3-4 por vía IM en niños.
 Recreacional 30%.
MEDICAMENTO DE ELECCION EN SHOCK HIPOVOLEMICO

15. ETOMIDATO
 Deprime en SRA tallo y potencia
GABA.
 Ampolla de 1ml=2mg.
 Dosis de 0,2 a 0,4mg/kg. (0,3)
 Duele al inyectar.
 Inicia acción en 30seg y t1/2 de 3-5h.
 Puede producir Falla Suprarenal

16. ETOMIDATO
 No libera histamina y no
se CI en ASMA.
 Neuroprotector por
disminuir tasa
metabólica, FSC y la PIC.
 Puede causar mioclonia y
aumento del vomito
CUAL ES EL PACIENTE DE ELECCION
PARA ETOMIDATO???

17. BENZODIACEPINAS
 Mecanismo de acción:
GABA.
 Midazolam:
 Inicio de acción: 3 a 5 min.
 Duración: 20 a 40 min.

18. EFECTOS
• Reduce: • Aumenta: • Deprime
• Consumo O2 • Frecuencia respuesta
metabólico. cardiaca. hipercapnia.
• PIC
• Efecto depresor • Hipoventilación
mínimo
CEREBRAL CARDIACO PULMONAR
Ansiolosís, amnésico, sedante, estupor, inconciencia

19. PRESENTACION Y DOSIS
 Presentación: 5 mg /5ml y 15
mg/3ml.
 Dosis: 0.05 mg/kg.
 Sedación continua:
 0.05 mg/kg/hora y
titulación posterior hasta
lograr grado de sedación
adecuado.

20. Escala de sedación Ramsey
1 Ansioso, agitado, inquieto
2 Cooperativo, orientado, tranquilo
3 Responde a ordenes
4 Dormido pero con rápida respuesta a estímulos
5 Dormido pero con lenta respuesta a estímulos
6 Dormido, no responde

21. Richmond Agitation Sedation Scale
RASS
+4 Combativo
-1 Somnoliento
+3 Muy Agitado
-2 Sedación superficial
+2 Agitado
-3 Sedación moderada
+1 Inquieto
-4 Sedación profunda
-5 No alertable
0 Alerta y calmado

22. OPIOIDES
Mecanismo de acción:
- Estimulación de receptores opioides:
mu, kappa, delta y sigma.
- Inhibe la actividad pre y postsináptica de
neurotransmisores excitatorios.
Fentanil:
Inicio de acción: 3 a 5 min.
Morfina:
Inicio de acción: 5-10 min.

23. EFECTOS
• Reduce: • No trastornan la • Deprime
• Consumo O2 contractilidad. respuesta
metabólico. • - PA leve hipercapnia e
• PIC disminución hipoxia.
• - FC leve • Hipoventilación.
disminución • Rigidez
• -Venodilatación. Muscular
CEREBRAL CARDIOVASC PULMONAR

24. PRESENTACION Y DOSIS
Fentanil Morfina
• Presentación 50 ug/ml • Presentación 10mg/ml
• Dosis: 2 a 3 ug/kg • Dosis: 0.05 mg/kg
• Sedación continua: 2 a • Sedación continua: 0.01
3 ug/kg/hr y titular a 0.05mg/kg/hr y titular

25. SEDACIÓN
Midazolam Fentanil
Ramsey
Richmond
Ansiolisís Analgesia

26. Fisiología placa motora

27. RELAJANTES MUSCULARES
Desporalizantes No Desporalizantes
Agonistas de R-Ach Antagonistas competitivos de R-ACh

28. DESPORALIZANTES
Succinilcolina (Quelicin)
 Inicio: 30 a 45 sg.
 Duración: 10 a 15 minutos
 Dosis: 1-2 mg/kg
Frasco de 100 mg/ml.

29. EFECTOS ADVERSOS
 Aumenta la Presión  Fasciculaciones musculares.
intracraneana.
 Arritmias.
 Aumento de Presión
intraocular.
 Bradicardia.
 Aumento de la presión
intragástrica.  Hiperkalemia
 Hipertermia maligna

30. NO DESPORALIZANTES
Rocuronio (Esmeron)
Dosis: 1.2 mg/kg.
Inicio Rápido: 45 -60 sg.
Duración: 40 a 60 min.

31. CUÁNDO INTUBAR?
 Reanimación cardiocerebropulmonar
avanzada.
 Apnea.
 Disminución del nivel de la
conciencia (Glasgow).
 Insuficiencia respiratoria a pesar de
Oxigenoterapia.
 Obstrucción de la vía aérea.
 Aislamiento o de protección de la vía
aérea

32. Intubación orotraqueal en urgencias
Intubar rápido PaCo2
PaO2
No broncoaspire
PIC
Inconsciente Analgesia FSC
PIO
Recuerdo Inmóvil
HTA

33. Cuándo nos Broncoaspiramos?
Reflejos protectores
Glasgow <8
de Vía aérea
- Deglución. Hipnóticos
Cuando se pierden
- Tos.
Relajación
- Laringoespasmo. Neuromuscular

34. Inducción de secuencia rápida
Intubación orotraqueal en urgencias
Intubar en el menor tiempo
posible luego de la perdida de
los reflejos protectores de la vía
aérea.
Minimizar:
 Tiempo de riesgo de
broncoaspiración.
 Tiempo de riesgo de hipoxia.

35. Intubación orotraqueal en urgencias
Inducción de secuencia rápida Secuencia Histórica
Hipnótico Midazolam
Relajante muscular Fentanil
Relajante muscular

36. ESTOMAGO LLENO

37. CASO CLÍNICO 1
Paciente de 30 años de edad, sufrió herida por arma de fuego en
brazo derecho, al parecer no tiene otros antecedentes de
importancia, se identifica al examen físico
hipotensión, agitación, taquicardia, insuficiencia respiratoria y
sangrado masivo.
a) Fentanil, luego ketamina, luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).
b) Rocuronio o succinilcolina (quelicin).
c) Ketamina luego rocuronio o succinilcolina (quelicin)
d) Pentotal sódico, luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).
e) Propofol, luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).

38. CASO CLÍNICO 2
Paciente con accidente moto vs carro presenta trauma
craneoencefálico severo en Glasgow menor de 8.
a) Ketamina luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).
b) Pentotal sódico luego succinilcolina (quelicin).
c) Pentotal sódico luego rocuronio
d) Propofol luego rocuronio.
e) Fentanil, luego midazolam, luego rocuronio.

39. CASO CLÍNICO 3
Paciente pediátrico en insuficiencia respiratoria, cursando con
cuadro séptico abdominal. La mamá le informa que el niño no
ha comido ni ha tomado líquido desde ayer. Se destaca al
examen físico taquicardia, Frecuencia respiratoria de
60xmin, normotenso, llenado capilar rápido, despierto pero
agitado.
a) Fentanil, luego midazolam, luego pancuronio (pavulon)
b) Propofol luego Vecuronio (norcuron).
c) Fentanil, luego midazolam, luego rocuronio (esmeron)
d) Ketamina luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).
e) Propofol luego rocuronio o succinilcolina (quelicin).

40. MUCHAS GRACIAS…