El documento describe el síndrome anémico, que se define como un descenso en los niveles de hemoglobina, eritrocitos o hematocrito. Explica los síntomas clínicos de la anemia y los pasos para diagnosticarla mediante exámenes de sangre y médula ósea. Además, clasifica las anemias y describe tratamientos como suplementos de hierro, vitamina B12 y ácido fólico, así como terapias de eritropoyetina y transfusión.

1. SINDROME ANEMICO Vladimir González Frías 6CM4

2. Síndrome anémico Se define como el descenso del nivel de hemoglobina, eritrocitos o del hematocrito de más de 2 desviaciones estándar por debajo de la media esperada para un paciente dado sobre la base de la edad, sexo y estado fisiológico. 26/05/2010

3. hematíes Oxígeno de los pulmones Oxígeno a los tejidos hemoglobina Hemoglobina oxigenada

4. Clínica y diagnostico astenia intolerancia al frío síntomas cardiovasculares como la disnea de esfuerzo ortopnea angina claudicación palpitaciones 26/05/2010

5. síncopes cefalea acúfenos vértigo pérdida de concentración y memoria palidez de piel y mucosas Taquicardia taquipnea. 26/05/2010

6. Continuación… examen físico completo incluida la exploración en busca de datos que puedan sugerir el origen de la anemia. La presencia de marcha anormal o el deterioro sensorial apuntan a anemias por déficit de vitamina B12 o ácido fólico; la ictericia escleral y la esplenomegalia se relacionan con anemias hemolíticas. Por otro lado, son manifestaciones secundarias a la ferropenia la fragilidad ungueal, coiloniquia, caída y fragilidad del cabello, queilítis, glositis, disfagia. 26/05/2010

7. Diagnostico Hemograma completo incluido recuento reticulocitario en determinados casos El RDW (red celldistribution width), cuyo valor se encuentra elevado (>15%) en anemias carenciales y hemolíticas 26/05/2010

8. Continuación… estudio de coagulación; frotis sanguíneo, urea, glucosa, creatinina; sedimento de orina; Rx de tórax y abdomen. Antes de iniciar un tratamiento sustitutivo con hierro, ácido fólico o vit B12 o incluso transfundir, se debe extraer sangre para hacer el primer escalón del estudio de una anemia que incluye: Hierro y ferroproteínas, VSG, bilirrubina fraccionada y LDH, test de Coombs, hormonas tiroideas, vit B12 y ácido fólico. 26/05/2010

9. Clasificación de las anemias 1. Volumen corpuscular medio (VCM) Microcíticas (VCM <80). Normocítica (VCM 80-100). Macrocítica (VCM >100). 2. Recuento de reticulocitos: es un indicador de la respuesta de la médula ósea a la anemia y se calculará con el recuento de reticulocitos corregido: Reticulocitos corregidos = reticulocitos medidos x Hematocrito/45 Hipoproliferativa o central (<2%): por insuficiencia medular. Hiperproliferativa o periférica (>2%): respuesta medular adecuada. 26/05/2010

10. 26/05/2010

11. Anemias microcíticas Destaca la asociada a pérdidas hemáticas crónicas. Se caracteriza por Hb disminuida, VCM<80, así como hierro y ferroproteínas muy disminuidas o incluso en niveles indetectables. Las pérdidas más frecuentes son las gastrointestinales. 26/05/2010

12. Anemias normocíticas La anemia de los trastornos crónicos suele ser normocítica y normocrómica, asociando niveles de hierro normales y ferritina normal o alta. Los procesos crónicos incluyen, neoplasias, insuficiencia renal, endocrinopatías, transtornos medulares primarios e infecciones 26/05/2010

13. Anemias macrocíticas Anemia por déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico: Se asocia frecuentemente con alteración de la serie blanca (leucopenia) y trombopenia. La gastritis crónica atrófica es la causa más frecuente de este tipo de anemia; asimismo deberse deberá realizar exploración neurológica en busca de alteraciones sensoriales provocadas por el déficit vitamínico. Descartar el déficit de vitamina B12 en personas con demencia. 26/05/2010

14. Continuación… Anemia de las hepatopatías: La causa más frecuente de éstas es el etilismo. Se solicitará la determinación de GGT, AST y ALT, así como FA. Trastornos medulares primarios: Incluyen los síndromes mielodisplásicos, infiltración, aplasia y leucemias. Fármacos: Tales como metotrexate, cotrimoxazol, quimioterápicos, etc 26/05/2010

15. Anemias hemolíticas autoinmune anticuerpos tipo igG. Se caracterizan por VCM elevado, recuento reticulocitario elevado (>2%), bilirrubina y LDH elevadas y haptoglobina disminuida. Ante la sospecha de hemólisis se deberá solicitar el test de Coombs con el fin de determinar la autoinmunidad del proceso, teniendo en cuenta que la negatividad de dicho test no excluye el diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune. 26/05/2010

16. Tratamiento Se debe valorar la necesidad de tratamiento transfusional, así como el inicio de otras alternativas terapéuticas: Hierro oral a dosis de 40-80 mg al día, realizándose control analítico a los 15 días del inicio del tratamiento. Vitamina B12 a dosis de 1 ampolla i.m. (1.000 gammas) al día durante una semana y posteriormente 1 ampolla i.m. a la semana o al mes. Acido fólico a dosis de 10-20 mg al día o por vía parenteral en casos de malabsorción. Si se recibe tratamiento con antifolatos (metotrexate) se utiliza ácido folínico. 26/05/2010

17. Continuacion… Eritropoyetina: es una sustancia producida por células renales que estimula la síntesis de eritrocitos. Se usa en anemias difíciles de tratar. 26/05/2010