ESPERO QUE LE GUSTE LO PUBLICABO ESTA ACTUALIZADO

1. RESPONSABLE: DR ANGELO MORENO
RESIDENTE DE II AÑO
MARA 2017

2. SEGÚN LA SGOVZLA
Imposibilidad de uno o ambos
hombros de atravesar el estrecho
superior.
SEGÚN LA OMS
Dificultad en el desprendimiento de los
hombros
SEGÚN AUTORES
Impactación del hombro anterior
contra la sínfisis pubiana después de la
expulsión de la cabeza fetal.

3. Según el Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos la presentación inicial, seria una
presentación cefálica .
El hombro posterior no penetra en la pelvis menor o se
desplaza al hueco presacro, mientras que el hombro
anterior se impacta detrás de la sínfisis impidiendo el
descenso y su desprendimiento describe tres grados
de DH en función de su
gravedad:
1. Engatillamiento.
2. Distocia unilateral
3. Distocia bilateral

4. SEGUN PESO AL NACIMIENTO
 1-3 % en R.N entre 2500 – 4000 gramos.
 5-7 % en R.N con peso de 4000 – 4500 gramos
 ≥50% ocurre en recién nacidos con pesos
normales
SEGÚN LA MADRE
 NULIPARA 25%
 MULTIPARA 15%

5. Se produce cuando el hombro anterior fetal o menos
comúnmente el posterior se impactan contra la sínfisis púbica
o el promontorio del sacro maternos.
El diámetro biacromial normalmente entra en la pelvis
en un ángulo oblicuo con el hombro posterior por delante del
anterior y se produce la rotación a anterior‐posterior en la
salida de la pelvis con la rotación externa de la cabeza fetal.
El hombro anterior entonces puede deslizarse bajo la
sínfisis del pubis.

6.  La cabeza fetal se retrae contra el periné (“signo
de la tortuga”).
 La tracción moderada no logra el parto.
 Proceda a la nemotecnia HELPERR.

7.  Constituido Por La Cresta Coccisacra.
 El Sacro Se Halla Situado En La Extremidad
Dorsal Del Gran Eje Sagital Sacropretibial En La
Pelviana Completa, O En El Sacropubiana En La
Pelviana Incompleta.

8.  H = (Llame por asistencia adicional)
 E = (evalúe por una episiotomía)
 L = (Piernas) Maniobra de Mc Roberts
 P = (Presión suprapúbica)
 E = (Entre a la vagina)
 R = (Ruede a la paciente) Con manos y
rodillas
 R = (Remueva el brazo posterior)

9. EXTRAVAGINAL
INTRAVAGINAL HEROICAS

10. MANIOBRA DE
MCROBERTS:
Consiste una hiperflexión de las
caderas de las gestantes, que
se consigue con su
colaboración con uno o dos
ayudantes.

11. MANIOBRA
DE
MAZZANTI
consiste en una presión supra-
púbica sobre el hombro anterior en
sentido del tórax fetal.

12. Maniobra
Wood
Se realiza desde
Cara anterior del
hombro posterior en
rotación a un tornillo
en su rosca. hombro.
anterior. Estrecho
superior)
Maniobra
Reversa
Tornillo
Woods
Se introduce la
colocación de los
dedos en el
hombro posterior
por atrás y se
intenta rotar al feto
en la dirección
opuesta
Maniobra
Tornillo
Woods
Se introduce la
mano hasta lograr
rotar el hombro
posterior hacia la
sínfisis
M. Wood

13. Maniobra Rubin II
se insertar los dedos en la vagina detrás del hombro anterior
del feto y empujar le hombro hacia el pecho del feto.
MANIOBRA DE RUBIN
Es la rotación manual de los hombros, para reorientarlos en las
dimensiones mayores de la pelvis, reproduciendo el movimiento
habitual de rotación que realizan durante su descenso y expulsión
espontáneos.

14. Maniobra de Gaskin
Se coloca a la parturienta
sobre una superficie plana,
mejor elevada, apoyándose
sobre sus manos y sus
rodillas.

15. Maniobra de
Jacquemier o
Barnum
Consiste en la extracción
primero del hombro
posterior, deslizando la
mano desde la
concavidad del sacro
hasta tomar la mano del
feto, reproduciendo un
movimiento de extensión
natural.

16. Maniobra de
Zavanelli
Este tipo de maniobra se
realiza de manera
cuidadosa con la finalidad
de (Reintroducir la cabeza
en posición occitopúbica y
culminarla el trabajo en
Cesárea.

17. Actualmente usado en países
en desarrollo, se debe Inyectar
anestesia local sobre la
sínfisis, realizar Incisión de la
piel hasta la sínfisis, y con La
mano en la vagina desplaza a
la uretra lateralmente esto no
permitirá expandir la sínfisis
permitiendo el expulsivo.
Importancia
No facilita un aumento de 1,5 después
de la incisión.

18. • Con presión
digital sobre
alguna de las
clavículas, si se
consigue el
diámetro
biacromial se
reduce en más
de 2 cm..F.C.F.D
• Presiona el hombro
anterior para
descabalgarlo y
conseguir la
extracción vaginal.
HISTERETOMIA
• sección de la
clavícula con
tijeras u otro
instrumento
cortante.
CLEIDOTOMIA

19.  Verificar e iniciar oxigenación artificial al feto al
nacer la cabeza.
 Episiotomía ampliada con anestesia
 Iniciar maniobra de McRoberts con dos
ayudantes y fracturar clavícula.
 Continuar con maniobra de tornillo de Wood
 Prepara maniobra Zavanelli, preparar
histerectomía urgente.
 Cleidotomía en óbitos preferiblemente.

20. ACROMIO
ILIACA
AIDA
AIDP
AIDT
AIIA
AIIP
AIIT
IZQUIERDADERECHA

21.  Identificación rápida de la distocia.
 - Evitar el pánico y reclamar ayuda.
 - Que la parturienta deje de empujar.
 - No realizar ninguna presión fúndica (Kristeller).
 - No efectuar ninguna tracción ni manipulación.
 inadecuada, ya que impactan más los hombros y
 aumentan el diámetro biacromial.

22. • Daño de tejidos
blandos
• H.PP
• Rotura uterina
• Endometritis
• Parálisis del plexo
braquial
• Fracturas
• Acidosis fetal
• Daño cerebral
complicaciónF
E
T
A
L
M
A
T
E
R
N
O

24.  El error más frecuente es no identificar el problema y
realizar tracciones reiteradas bruscas.
 El segundo error es maniobrar con brusquedad.
 El tercer error es realizar una episiotomía amplia de
inicio.
 El cuarto error es no documentar adecuadamente la
distocia.

25. Se recomienda iniciar con maniobra de McRoberts
combinada con maniobra de Mazzanti.
Continuar la maniobras de manera pauta y de manera secuencial
Hay diferentes descrita para resolver D.H
Hay diferentes descrita para resolver D.H
Actuar de manera sistemática ,eficaz y delicada y tomar la
decisiones mas efectiva.

27. SEGÚN LA OMS
Se denomina presentación pelviana cuando el polo
caudal se ofrece al estrecho superior en de
modalidades.
SEGÚN AUTORES
Denominada también podálica, cuando las
nalgas y/o las extremidades inferiores del feto se
relacionan directamente con el estrecho superior
de la pelvis materna, situándose la cabeza en el
fondo uterino.

28. FRANCA COMPLETA
INCOMPLETA

29. SACROPUBIANA
SACRO
ILIACA
D.
SACRO
ILIACA
I.
SACOSACRA
A / T / P

30. MATERNOS
FETALES
OVULARES
 Anomalías Fetales
 Prematuridad
 Cromosomopatías
 Dificultad De Movilidad
 Anomalía Uterina
 Nuliparidad
 Multiparidad
 Pelvis Deformes
 Tumores Uterino
 Placenta Previa
 Alteración De L.A
 Alteración De C.U

31. Nalgas
 1) Acomodación al estrecho
superior:
a) Por orientación del
bitrocantéreo.
b) Por aminoramiento por
compresión.
 2] Descenso y encajamiento
por simple progresión.
 3) Acomodación al estrecho
inferior.
 4) Desprendimiento la cadera
anterior se apoya en el
subpubis
Hombros
 5] Acomodación al estrecho
superior.
6] Descenso y encajamiento.
7] Acomodación al estrecho
inferior
Cabeza
Acomodación al estrecho superior
(el diámetro
B) Desprendimiento de Descenso
y encajamiento de los hombros.
9) Acomodación de la cabeza al
estrecho inferior por rotación
interna.
10) Desprendimiento de la cabeza
por flexión

32. ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
IMAGENOLOGIA

33. FETALES
 Hiperextensión de la cabeza
fetal.
 Macrosomia fetal
 DPPNI
MATERNOS
Desgarros del cuello
Lesiones vaginales Y perineales.
Los desgarros del periné de tercer grado.
Estrechez pelviana la primiparidad tardía.
Las distocias de contracción irreductibles.

34. La presentación pelviana llega al término de la gestación se
puede 'intentar transformarla en cefálica por medio de la
maniobra de versión cefálica extema.
TÉCNICA
1) Movilización de la presentación
2) Reducción del diámetro longitudinal fetal.
3) Versión propiamente dicha.
¨Importantes"
 Las maniobras deben ser muy suaves
 No se realizarán maniobras durante una contracción.
 Valorar y controlar la frecuencia cardiaca fetal.
 No intentarla de nuevo si la maniobra fallo

36.  Edad gestacional
gestación única vs gemelar
 Ausencia de patología materna
 Ausencia de patología fetal vaginal.
 Peso fetal entre 1500-4000 g.
 Cabeza fetal flexionada o indiferente.
 Pelvis materna adecuada.
 Localización placentaria
 DPP
 Prolapso de cordón

37.  La Dinámica Uterina. Rotura Prematura
 Prolapso De Cordón Umbilical
 Atrapamiento De La Cabeza Fetal
 Traumatismo Fetales
 A. Prematuridad
 B. Rotura Prematura De Membranas (RPM)
 C. Malformaciones Y Anomalías
Congénitas

38.  Asegurar Una Vía Intravenosa Permeable.
 Control De La Frecuencia Cardiaca Fetal
 Membranas OVULARES Intactas
 Oxitócicos Para La Inducción Del Trabajo
 La Episiotomía Es Obligada.
 Anestesia Epidural Es Recomendada.
 Periodo De Dilatación
 Presencia Física En La Sala De Partos De Los
Especialistas De Anestesia Y Pediatría.

39. Se Procede A Extraer Los
Hombros Y La Cabeza.
Cuando Se Ha Expulsado
Las Nalgas Y Tronco Fetal
Hasta El Ombligo.

40. DEVENTER-MÜLLE
Se utiliza para
desprender los
hombros.
ROJAS LOVSET
se procede a la
extracción de los
hombros. rotándolo
180 ° de manera
fraccionada
PAJOT
Se consiguiera el
descenso de los
brazos deflexionado
y elevados al lado de
la cabeza

41. PRAGA
ayuda a la flexión de la
cabeza apoyando los
dedos índice y medio sobre
la apófisis zigomática del
maxilar.
MARIUCEAU
se introduce la mano entre los
muslos del feto
de modo que el tronco fetal
repose sobre el antebrazo,
y con el dedo índice se alcanza
la boca fetal
PRAGA
Es la Mauriceau invertida con la facilidad de mover la
salida de la región occipital

42. CHAMPETIER DE RIBES
Utilizado para la ampliar los
diámetros pelvianos.
se protege el periné con una mano y
con la otra se fracciona del feto
introduciendo el dedo pulgar en la
boca.
Retropulsión del coxis por un ayudante
acompañada de la verticalización del
feto mediante la toma de los pies.
El dedo medio de la mano que se
apoya sobre la nuca fetal,
presiona sobre el occipucio y
flexiona la cabeza fetal.

43.  • Maniobra de la valva de De Lee
Se introduce en vagina una valva con la
que se deprime fuertemente el periné y la pared
vaginal posterior lo que permitiría en teoría unos
momentos de reposo antes de un nuevo intento de
extracción por la entrada de aire en la vagina y así
en las vías respiratorias fetales.
 • Fórceps en cabeza última
Es conveniente tener preparado un
fórceps por si fuera necesario para la extracción
de la cabeza fetal. Tiene la ventaja de que la
tracción se aplica sobre la cabeza y no sobre el
cuello.

44.  Has lo necesarios de manera cuidosa y con etica
profesional porque el buen medico trata la
enfermedad, el gran medico trata al paciente que
tiene la enferemedad
 Wuilian osler

45.  Literaturas
clinica-obstetrica-guariglia-3ed
Ginecología y obstetricia Tena
Hopkins ginecología y obstetricia
Guías Clínicas en Obstetricia y Perinatología
Veracruz México
libro de ginecología 2007 SEGO
Obstetricia y ginecología, 8va Edición - Louis A.
Vontver
Obstetricia Practica Francisco Uranga-Imanz
Williams_obstetricia_23 edición
Tesis de veracruzana distocias de presentación
Folletos y actualizaciones
Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital
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