1. ESTADO DE CHOQUE Dr. Luis Fernando Peña Fung Dr. J. Arturo Castillo Cardiel Dr. Carlos Arenas González Dr. Rafael Barrera Martínez 2008

2. DEFINICION ESTADO ANORMAL CON GASTO CARDIACO DISMINUIDO, LESION TISULAR Y SEVERAS ALTERACIONES EN LA MICROCIRCULACION CON COMPROMISO ORGANICO.

3. ETIOLOGIA AFECTA TRES FUNCIONES VITALES: EL VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO a) pérdida de sangre b) pérdida de plasma c) pérdida de agua y electrolitos LA FUNCION DEL CORAZON a) Infarto del miocardio b) Trastornos severos del ritmo c) Tromboembolia pulmonar d) Insuficiencia cardiaca severa

4. FISIOPATOLOGIA Hipoperfusión orgánica multisistémica Respuesta neuroendocrina y activación del simpático y del eje hipotálamo-hipófisis incremento de cortisol,vasopresina, angiotensina aldosterona y hormona de crecimiento,se eleva la frecuencia cardiaca y el tono venular y arteriolar se retiene sal y agua para preservar el volumen intravascular la hiperglicemia aumenta la osmolaridad plasmática y movilización del liquido intersticial al intravascular

6. La falta de irrigación o perfusión provoca acidosis láctica la anoxia de los lechos capilares los dilata y aumenta la permeabilidad con salida de plasma la lentitud del transito vascular genera que las plaquetas se adhieran al endotelio (civ) la permeabilidad de la menbrana celular alterada permite la entrada de sodio y salida de potasio la célula se hincha, se rompen sus lisosomas y se hidrolizan.

7. ALTERACIONES DEL TONO Y PERMEABILIDAD DE LOS VASOS a) Septicemia b) Insuficiencia adrenal c) Cirugía y anestesia d) Anafilaxia e) Lesiones neurológicas

8. CLASIFICACION CARDIOGENO : MIOPATICO, MECANICO Y ARRITMIAS OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO : TAPONAMIENTO PERICARDICO,PERICARDITIS CONSTRICTIVA,EMBOLIA PULMONAR HIPERTENSION PULMONAR GRAVE, COARTACION AORTICA. HIPOVOLEMICO : HEMORRAGIA, DEPLECION DE VOLUMEN DISTRIBUTIVO : SEPTICO, ANAFILACTICO, NEUROGENO, ENDOCRINO.

22. CHOQUE HIPOVOLEMICO DISMINUCION DEL VOLUMEN SANGUINEO REDUCCION DEL RETORNO VENOSO DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO PERDIDA SANGUINEA, PLASMATICA Y ELECTROLITICA. HIPOTENSION, PVC BAJA, TAQUICARDIAY GASTO URINARIO REDUCIDO,PERFUSION TISULAR REDUCIDA ACIDOSIS LACTICA SE TRATA CON RECUPERACION DE LA VOLEMIA CON SANGRE, PLASMA, SOLUCIONES CRISTALOIDES Y ELECTROLITICOS.

25. CHOQUE CARDIOGENICO ALTERACIONES DEL VACIAMIENTO VENTRICULAR INFARTO DEL MIOCARDIO. ALTERACIONES DEL LLENADO VENTRICULAR PERICARDITIS, TAMPONADE, FIBRILACION. ALTERACIONES METABOLICAS COLAPSO HIPERKALEMICO. REDUCCION DEL GASTO CARDIACO VASOCONSTRICCION PERIFERICA PERFUSION TISULAR DISMINUIDA

28. CHOQUE SEPTICO ENDOTOXINAS BACTERIANAS GASTO CARDIACO ALTO Y BAJO GASTO CARDIACO ELEVADO MAS HIPOTENSION PRESION DEL PULSO AMPLIA.PRESION DIASTOLICA BAJA EXTREMIDADES CALIENTES,LLENADO CAPILAR RAPIDO, FIEBRE O HIPOTERMIA, LEUCOCITOSIS O LEUCOPENIA. GASTO CARDIACO BAJO PRESION DEL PULSO BAJA,PRESION DIASTOLICA BAJA, EXTREMIDADES Y DEDOS FRIOS Y LLENADO CAPILAR LENTO MICROTROMBOSIS Y ESTASIS EN LA MICROCIRCULACION

44. Algoritmo para el estado de choque

46. GRACIAS

47. CHOQUE HIPOVOLEMICO

54. Pérdida de Sangre Hemorragia Externa Traumatismo Hemorragia Interna Gastrointestinal Intracraneal Hematoma Hemotórax ó Hemoperitoneo

55. Pérdida de Plasma Quemaduras Dermatitis Exfoliativa

64. GUÍA DE TRATAMIENTO PARA CONTRARESTAR LA DISMINUCIÓN DE LA PRECARGA. INFUSIÓN DE PERFUSIÓN DE CRISTALOIDES BALANCEADOS. CUANDO LA PRECARGA ESTA NORMALIZADA PUEDE AUMENTARSE LA CONTRACTILIDAD CARDIACA, LA DOPAMINA A DOSIS RENAL 3 ug/kg/min. AUMENTA LA PERFUSIÓN ESPLACNICA. A 10 ng/kg/min. CONSEGUIMOS EFECTO ESTIMULADOR ALFA ADRENERGICO. LA DOBUTAMINA TIENE UN EFECTO BETA PURO Y PRODUCE VASODILATACIÓN ESPLACNICA.

65. GUÍA DE TRATAMIENTO LA NORADRENALINA ES UN PRESOR SEGURO SI EL PACIENTE ES RESUCITADO CON VOLUMEN.

69. Gracias